Nodulárna struma u detí

Nodulárna struma sa u detí diagnostikuje zriedkavo. Medzi benígne lézie, ktoré sa prejavujú ako jednotlivé uzliny v štítnej žľaze, patrí benígny adenóm, lymfocytová tyreoiditída, cysta tyreoglosálneho vývodu, ektopicky lokalizované normálne tkanivo štítnej žľazy, agenéza jedného z lalokov štítnej žľazy s kolaterálnou hypertrofiou, cysta štítnej žľazy a absces.

Avšak 15 % uzlových útvarov je malígnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny nodulárnej strumy

Príčiny vzniku rakoviny štítnej žľazy zostávajú nejasné. U väčšiny pacientov, bez ohľadu na vek, sa rakovina vyskytuje na pozadí nodulárnej strumy a v detstve sa malígna degenerácia nodulárnej strumy vyskytuje častejšie ako u dospelých.

Rakovina štítnej žľazy u detí sa pozoruje vo veku od 6 do 14 rokov. Papilárny karcinóm sa vyvíja najčastejšie. Druhou najčastejšou formou rakoviny štítnej žľazy u detí je folikulárny karcinóm. Nádor sa vyvíja pomaly, ale metastázy sa objavujú skoro. Na rozdiel od dospelých môžu byť prvými príznakmi ochorenia metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách. Krvný obraz sa mení len málo aj pri dlhodobom ochorení. Funkcia štítnej žľazy sa často nemení alebo sa vyskytuje hypotyreóza. Menej ako 10 % rakoviny štítnej žľazy u detí je medulárnej a nediferencovanej.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnóza nodulárnej strumy

Detekcia uzlíka štítnej žľazy je indikáciou pre jeho skenovanie. Väčšina malígnych uzlíkov je „studených“ (majú zníženú schopnosť koncentrovať rádionuklidovú látku), ale nie všetky „studené“ uzlíky sú malígne. Včasná diagnostika rakoviny štítnej žľazy u detí je náročná. Okrem scintigrafie a echografie je pri podozrení na malignitu indikovaná biopsia tenkou ihlou. Považuje sa za jedinú predoperačnú metódu, ktorá umožňuje posúdiť štrukturálne zmeny a určiť cytologické charakteristiky uzlíka štítnej žľazy. MRI umožňuje posúdiť stupeň infiltrácie do okolitých tkanív. Častejšie sa diagnóza stanoví až po histologickom vyšetrení odstránenej strumy. Markerom medulárneho karcinómu štítnej žľazy je zvýšenie obsahu kalcitonínu v krvi.

[ 12 ], [ 13 ]

Liečba nodulárnej strumy

Ak sa zistia malígne alebo podozrivé (folikulárny nádor) zmeny alebo uzlina s klinickými a anamnestickými príznakmi malígneho rastu (pomocou tenkoihlovej aspiračnej biopsie), je indikovaná chirurgická liečba. Indikáciami pre okamžitú chirurgickú liečbu sú tvrdá alebo rýchlo rastúca uzlina, príznaky poškodenia priedušnice alebo hlasiviek a zväčšenie susedných lymfatických uzlín. Spolu s chirurgickou liečbou sa vykonáva rádioterapia, liečba rádioaktívnym jódom a hormonálna substitučná liečba levotyroxínom sodným. Ak existuje absolútna istota, že uzlina je benígna, je možné dynamické pozorovanie s kontrolou (tenkoihlová aspiračná biopsia).

Prognóza nodulárnej strumy

Prognóza nodulárnej strumy je určená histologickým obrazom nodulárneho útvaru. Benígne uzliny majú priaznivú prognózu. Prognóza papilárneho karcinómu závisí od veľkosti nádoru. Desaťročné prežitie je 80-95%. Folikulárny karcinóm má agresívnejší klinický priebeh a častejšie metastázuje, čo určuje menej priaznivú prognózu ako pri papilárnom karcinóme. Prognóza na život s nediferencovaným karcinómom je nepriaznivá.