Noma: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Noma (cancrum oris) je ochorenie, pri ktorom dochádza k nekrózy ako výsledok rozsiahlych defektov mäkkých a kostnej tkanív orofaciálnej oblasti - druh mokré gangrény, vyskytujúce sa prakticky iba v nerozvinutých a rozvojových krajinách.

Zvyčajne existuje len niekoľko prípadov nómy, ale niekedy so zhoršujúcimi sa sociálnymi podmienkami, po závažných infekčných ochoreniach sa zvyšuje počet ochorení. Takže na začiatku 20-tych rokoch minulého storočia v súvislosti s kritickou situáciu obyvateľov Ruska (intervencie, občianskej vojny, neúroda, hlad) v niektorých regiónoch (Perm, Astrachaň a iní.) Počet prípadov Noma sa značne zvýšila. S počtom je najčastejšie ovplyvnená sliznica ústnej dutiny. Zubní lekári identifikujú pacienta s ulcero-nekrotickou gingivitídou, získanou z iného dôvodu malígnou formou toku. V súčasnosti môže byť ulceratívna nekrotická gingivitída považovaná za ochorenia predchodcu nómy.

Väčšina detí je chorých vo veku od 2 do 15 rokov. Podľa A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) et al., Nome sa zvyčajne objavuje v imunokompromitovaných detí ochudobneného počas alebo po infekčných ochorení, ako sú osýpky , čiernemu kašľu, úplavici, šarlach, záškrt, zápal pľúc, horúčka, leishmanióza, chrípka a ďalšie. U dospelých Noma sa vyskytuje oveľa menej často, a to napriek skutočnosti, že je dospelí častejšie trpia nekrotizujúca ulcerózna zápal ďasien.

Dôvod noma. Vzhľadom na vyššie uvedené podmienky a rizikové faktory väčšina autorov ju spája s infekčným nástupom. Takže s počtom boli pridelené rôzne baktérie, spirochety, koky, huby, anaeróby.

Podľa niektorých autorov hrá V. Perfringens dôležitú úlohu v etiológii nómy, ktorá spôsobuje vývoj miestnych nekrotických procesov. Avšak, väčšina autorov verí, že v prípade, že je združením nome fuzospirohetoznoy mikroflóry (symbióza Plaut - Vincent). Niektorí autori pripisujú etiologickú dôležitosť takým faktorom, ako je špeciálne enzymatické pôsobenie sliny a avitaminózy. V súčasnosti sa odhaduje, účinok iných mikroorganizmov a vírusov, ako sú napríklad Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochétam, hemolytické streptokoky, a vírusy z čeľade Herpes. Znepokojivosť nómy je naďalej otázkou, aj napriek tomu, že existujú pozorovania chorôb nómy v jednej rodine alebo v jednom krbe. Avšak výskyt Noma nesmie byť za určitý patogén, ale hlavne nepriaznivým environmentálne, zdravotný stav, dôsledky infekčných ochorení, výrazne znižujúcich stabilitu immunobiologichekuyu organizmu beriberi a ďalších rizikových faktorov.

Patologická anatómia a klinický priebeh. Keď prefektúra najčastejšie postihuje sliznicu ústnej dutiny, vyvíja ťažkú gangrenózne stomatitída (zápal ďasien, periodontitis) na rýchlo, počas prvej 3-5 dní šírenie nekrotické procesné šírky a hĺbky. Výsledkom je zničenie významných oblastí postihnutých tkanív a ich spadnutie. Noma môže dôjsť aj na ušnica, krk, genitálie, v riti a ďalšie. Počnúc zvyčajne distálnej k alveolárnej kosti v podobe nekrotizujúci ulceróznu zápal ďasien, Noma môže rýchlo šíriť do pier, tváre a nos. Počas niekoľkých dní celý kostné tkanivo v tvárach môže úplne holý dôsledku deštrukcie mäkkých tkanív.

Ochorenie začína vzhľadu kože alebo sliznice modročervená bubliny a škvrny tmavo modrej farby, kože okolo neho stáva vosk farba s perleťovým odtieňom - tzv voskový zóna. Tkanivá obklopujúce túto zónu nadobudnú vzhľad opuchu sklovca, sú husté na dotyk a rýchlo sa podrobia nekrotickému rozkladu, čo spôsobuje nepríjemný hnilobný zápach. Ovplyvnené oblasti s počtom sú bezbolestné (podobnosť s leprou), krvácanie takmer chýba. Plocha poškodenia z ústnej dutiny sa rýchlo zvyšuje, cervikálny zóny odumretých zubov, pričom zuby uvoľniť a vypadnúť (sverhmolnienosnaya formulár periodontitis). V najvážnejších prípadoch proces prechádza do jazyka, oblohy, pery a opačnej strany. Snětivý proces sa vzťahuje aj na pokožku tváre, biť svoju tvár, nos pyramídu a môže šíriť do očnej jamky a je postupný, ktorý vie, že žiadne prekážky mor rozšíril do očnej buľvy a kostnej tvorby hornej čeľuste. AI Makarenko (1961) opisuje proces zničenia nome oblasti tváre.

Zvyšuje sa dezintegrácia tkanív, dochádza k nárastu defektu tváre, čeľuste, zuby, jazyk sú vystavené; výrazné uvoľnenie hnilobného exsudátu, hojné slinenie.

Celkový stav pacienta je vážny v dôsledku silnej intoxikácie. Pacienti sú zvyčajne ľahostajní k okoliu, často poznačený zmätenosťou vedomia, telesná teplota - ako je kontinua, dosahuje 39-40 ° C.

Požitie produktov zanedbateľného rozpadu tkanív spôsobuje gastrointestinálne poruchy, aspirácia vedie k výskytu pľúcnych komplikácií (zápal pľúc, gangréna v pľúcach). Noma však môže byť aj benígna. Pri benígnom priebehu môže byť proces obmedzený na ulceráciu sliznice dutiny ústnej dutiny alebo na vytvorenie defektu v lícnej a nosovej časti väčšej alebo menšej veľkosti, po ktorej nasleduje zjazvenie. Avšak postup čistenia povrchu rany a zjazvenia rany sa postupuje pomaly, pripomínajúc podobný proces s poškodením ionizujúcim žiarením. Na mieste mŕtvych tkanív sa vytvárajú hlboké chyby. Jazvy po tom, ako obnažujú tvár, spôsobujú vznik kontraktúry temporomandibulárneho kĺbu. Tieto organické defekty sa následne, pokiaľ je to možné, odstránia plastickými operáciami.

V malígnom priebehu rýchlo postupuje nekrotický proces a vedie k rýchlej smrti pacienta. Z dôvodu komplikácií a sprievodných ochorení je letalita teraz 70 až 90%.

Diagnóza nómy v procese nie je zložitá. V niektorých prípadoch, malé deti v počiatočnom štádiu Noma, ktorá zasiahla sliznicu ústnej dutiny, ochorenia zostáva nezistené, a našiel sa iba v neobvyklej okolím hnilobný zápach z úst. Diferenciálna diagnostika je ťažká v počiatočnom štádiu ochorenia. Podľa G.M.Babiyak (2004), klinického obrazu v tomto období Noma tak opotrebované (najmä v posledných rokoch), ktoré ho odlišujú od mnohých iných chorôb môže len nomopodobnyh základ, ale nedostatok konkrétneho trvať Noma sklovité opuchy okolo zápalového ložiska.

Liečba nómu sa vykonáva v nemocnici s určitými opatreniami protiinfekčnej ochrany zdravotníckeho personálu a ďalších pacientov, pričom sa zohľadňuje vek, prevalencia lokálneho procesu a závažnosť celkového stavu pacienta.

Zahŕňa vymenovanie širokospektrálnych antibiotík, berúc do úvahy typ mikrobiálnej mikroflóry a jej citlivosť na použitú liečbu. Veľkú pozornosť treba venovať lokálnemu nekrotickému procesu, včasnému odstráneniu nekrotických tkanív, používaniu proteolytických enzýmov, lokálnym antiseptickým látkam a opatrnému toaletu postihnutých anatomických útvarov. Zároveň predpisujú lieky, ktoré posilňujú imunitu, celkový stav tela, vitamíny. Vykonajte detoxifikačnú terapiu až do plazmaferézy a auto-terapie UFO alebo laserom. Symptomatická liečba - podľa indikácií.

Profylaxia nómu je hygienická starostlivosť o ústnu dutinu u detí s infekčnými ochoreniami, najmä tých, ktoré sprevádzajú vyčerpanie, vedenie všeobecného posilňovania a imunokorektívna liečba.

[1], [2], [3]