Röntgenové vyšetrenie funkcie srdca

U zdravého človeka, asi 1 krát za sekundu sa vlna excitácie šíri cez myokard - dochádza ku kontrakcii a potom k uvoľneniu srdca. Najjednoduchší a najdostupnejší spôsob registrácie je fluoroskopia. Umožňuje vizuálne posúdiť kontrakciu a relaxáciu srdca, pulzáciu aorty a pľúcnej tepny. V takom prípade, zmena pozície pacienta za obrazovkou, môžete priniesť do okruhu, t.j. Urobiť okrajové, všetky časti srdca a krvných ciev. V poslednej dobe sa však v súvislosti s rozvojom ultrazvukové diagnostiky a jeho rozšírené zavedenie do klinickej praxe role röntgenových lúčov pre štúdium funkčnú aktivitu srdca v dôsledku existujúceho na jeho relatívne vysokej ožiarenia výrazne poklesla.

Hlavnou metódou štúdia kontrakčnej funkcie srdcového svalu je ultrazvuk (ultrazvuk).

V kardiológii sa používa niekoľko ultrazvukových techník: jednorozmerná echokardiografia - metóda M; dvojrozmerná echokardiografia (sonografia) - metóda B; jednorozmerná dopplerovská echokardiografia; dvojrozmerné farebné dopplerovské mapovanie. Účinnou metódou štúdia srdca je aj duplexná štúdia - kombinácia sonografie a dopplerografie.

Rozmerové echokardiogram skupiny má tvar krivky, z ktorých každý zodpovedá konkrétny srdcovej štruktúry: komory a átrium steny, interatriálního a mezikomorového septum ventily, perikard, atď Amplitúda krivky na echokardiograme ukazuje rozsah systolických pohybov zaznamenanej anatomickej štruktúry.

Sonografia umožňuje sledovať pohyb stien srdca a ventilov v reálnom čase na obrazovke. Pre štúdium radu ukazovateľov, ktoré charakterizujú funkciu srdca, na obrazovke sa rysuje obrys srdce na statických snímok zaznamenaných na vrchole R-vlny EKG a klesajúcej kolená T. Zubov špeciálny počítačový program, k dispozícii v ultrazvukovom prostredí, umožňuje porovnávať a analyzovať dva obrazy a dostať parametre koncové systoly a konečný diastolický objem ľavej komory a átria, veľkosť komory frakcie pravý povrch veľkosti ejekčnú frakcie orozhneniya atriálnej systolický a minút objemy, hrúbka steny myokardu. Veľmi cenný, že kým ukazovatele regionálne steny ľavej srdcovej komory môžu byť získané, čo je nesmierne dôležité v diagnostike ischemickej choroby srdca a inými poruchami srdcového svalu.

Dopplerografia srdca sa uskutočňuje hlavne v pulznom režime. Svojou pomocou je možné nielen študovať pohyb ventilov a stien srdca v akejkoľvek fáze srdcového cyklu, ale aj vo zvolenom kontrolnom objeme na meranie rýchlosti pohybu krvi, smeru a charakteru jeho priebehu. Zvláštny význam pri štúdiu funkčných parametrov srdca získali nové metódy Dopplerovho ultrazvuku: farebné mapovanie, energia a tkanivový Doppler. V súčasnosti sú tieto možnosti ultrazvuku hlavnými inštrumentálnymi technikami na vyšetrenie srdcových pacientov, najmä v ambulantnej praxi.

Spolu s ultrazvukovou diagnostikou sa rýchlo rozvíjajú radionuklidové metódy na štúdium srdca a krvných ciev. Medzi tieto metódy je potrebné rozlišovať tri: rovnovážnu ventrikulografiu (dynamickú rádiokardiografiu), radionuklidovú angiokardiografiu a perfúznu syntografiu. Umožňujú vám získať dôležité, niekedy unikátne informácie o funkcii srdca, nevyžadujú katetrizáciu krvných ciev, môžu sa vykonávať v kľude a po funkčnom zaťažení. Druhá okolnosť je najdôležitejšia pri hodnotení rezervných schopností srdcového svalu.

Rovnovážna ventrikulografia je jednou z najbežnejších metód vyšetrenia srdca. S pomocou pomôcť určiť čerpaciu funkciu srdca a charakter pohybu jeho steny. Predmetom výskumu je spravidla ľavá komora, ale boli vyvinuté špeciálne metódy na štúdium pravej komory srdca. Princíp metódy spočíva v registrácii série obrazov v pamäti počítača gama kamery. Tieto snímky sa získavajú z gama žiarenia RFP, ktoré sa zavádzajú do krvi a dlhodobo v krvnom obehu, t.j. Nerozptyľuje cez stenu cievy. Koncentrácia takéhoto RFP v krvi po dlhú dobu zostáva konštantná, a preto je akceptované tvrdiť, že krvný bazén (z anglického bazénu - pool, pool) sa skúma.

Najjednoduchším spôsobom, ako vytvoriť krvný bazén, je vstrekovanie albumínu do krvného riečišťa. Avšak bielkovina je stále rozložená v tele a uvoľnený rádionuklid opúšťa krvný obeh a rádioaktivita krvi postupne klesá a presnosť testu klesá. Presnejším spôsobom, ako vytvoriť stabilný rádioaktívny bazén, bola značka erytrocytov pacienta. Na tento účel sa do žily injektuje malé množstvo pyrofosfátu, približne 0,5 mg. Aktivuje sa na červených krvinkách. Po 30 minútach sa intravenózne injikuje 600 MBq 99mTc pertechnetátu, ktorý je okamžite pripojený k absorbovaným červeným krvinkám pyrofosfátom. To dáva silné spojenie. Všimnite si, že sme sa prvýkrát stretli s výskumnou metódou rádionuklidov, v ktorej sú RFP "pripravené" v tele pacienta.

Prechod rádioaktívnej krvi cez komory srdca je zaznamenaný v pamäti počítača pomocou elektronického zariadenia nazývaného spúšťač. Spája informácie z detektora gama kamery s elektrickými signálmi elektrokardiografu. Po zhromaždení informácií o 300-500 srdcového cyklu (po úplnej oslabenie RFP v krvi, tj stabilizáciu krvného riečišťa), počítač zahŕňa sériu snímok, z ktorých hlavné sú podľa konečného-systolický a diastolický koncový-fázy. Zároveň sa počas kardiocykla vytvorí niekoľko stredných obrázkov srdca, napríklad každých 0,1 s.

Podobný postup pri vytváraní medicínskych obrázkov z veľkých sérií je potrebný na získanie dostatočnej "štatistiky účtu", pri ktorej výsledné snímky budú mať dostatočne vysokú kvalitu potrebnú na analýzu. To platí pre každú analýzu - vizuálnu aj počítačovú.

V nukleárnej medicíne, rovnako ako v celom rádiodiagnostiky, prevádzkuje hlavné pravidlo "spoľahlivosť kvalita": môžu účtovať viac informácií (fotóny, elektrické signály, slučky, a ďalšie obrázky.).

Pomocou integrovaného krivkového počítača založeného na analýze srdcových obrazov sa vypočíta ejekčná frakcia, rýchlosť plnenia a vyprázdňovania komôrky, trvanie systoly a diastoly. Ejekčná frakcia (EF) je určená vzorcom:

Kde D0 a CO sú rýchlosti počítania (hladiny rádioaktivity) v konečnej diastolickej a konečne systolickej fáze kardiocykla.

Ejekčná frakcia je jedným z najcitlivejších indikátorov komorovej funkcie. Zvyčajne sa pohybuje okolo 50% pre pravú a 60% pre ľavú komoru. U pacientov s infarktom myokardu je PV vždy znížená v pomere k rozsahu lézie, ktorá má známu prognostickú hodnotu. Tento údaj sa tiež znižuje v rade lézií srdcového svalu: kardiokróza, myokardiopatia, myokarditída a iné.

Rovnovážna ventrikulografia sa môže použiť na detekciu obmedzených porúch kontraktility ľavej komory: lokálna dyskinéza, hypokinéza, akinezia. Na tento účel je obraz komory rozdelený na niekoľko segmentov od 8 do 40. Pre každý segment sa posúvanie komorovej steny študuje so srdcovými kontrakciami. Významnú hodnotu predstavuje rovnovážna ventrikulografia na detekciu pacientov, ktorí majú znížené funkčné rezervy srdcového svalu. Takíto ľudia tvoria skupinu s vysokým rizikom vzniku akútneho srdcového zlyhania alebo infarktu myokardu. Vykonali túto štúdiu, pokiaľ ide o dávkovaní cyklistické cvičení zaťaženie, na zistenie oblastí komorovej stene, ktoré nemôžu vyrovnať so záťažou, hoci v pokojnom stave abnormalít pacientov bolo pozorované. Podobný stav sa nazýva stresom vyvolaná ischémia myokardu.

Rovnovážna ventrikulografia umožňuje vypočítať regurgitatívnu frakciu, t.j. Veľkosť spätnej emisie krvi pri srdcových chybách sprevádzaná nedostatkom ventilového zariadenia. Výhodou metódy je, že štúdia môže byť vykonávaná dlhý čas, niekoľko hodín, študovať napríklad účinok liekov na aktivitu srdca.

Radionuklidová angiokardiografia je metóda striedania prvého priechodu RFP cez komory srdca po jeho rýchlej intravenóznej injekcii do malého objemu (bolus).

Typicky sa 99mTc-technecistan použije s aktivitou 4 až 6 MBq na kg telesnej hmotnosti v objeme 0,5 až 1,0 ml. Štúdia sa uskutočňuje na gama kamere vybavenej vysokovýkonným počítačom. Série snímok srdca sa zaznamenáva v pamäti počítača počas prechodu RFP (15-20 snímok za 30 sekúnd). Potom vyberte "záujmovú zónu" (zvyčajne oblasť koreňa pľúc alebo pravej komory), analyzujte intenzitu žiarenia RFP. Normálne krivky prechodu RFP do pravých komôr srdca a do pľúc vyzerajú ako jeden vysoký strmý vrchol. V patologických podmienkach je krivka sploštená (keď je RFP zriedená v srdcových komorách) alebo predĺžená (keď je RFP oneskorené v komore).

Pri niektorých vrodených srdcových ochoreniach je arteriálna krv vypustená z ľavej komory srdca napravo. Takéto shunty (nazývajú sa levopravshi) majú chyby v septe srdca. Pri radionuklidových angiokardiogramoch sa odklonil ľavostranný skrat ako opakované zvýšenie krivky v "zóne záujmu" pľúc. Pri iných vrodených srdcových chybách sa venózna krv, ktorá nie je obohatená o kyslík, opäť prechádza cez pľúca do veľkého kruhu krvného obehu (pravostranné posuny). Charakteristické pre rádionuklidov angiokardiogramme ako bypass - vzhľad vrchole rádioaktivity v ľavej komore a aorta pred maximom rádioaktivity je zapísaná v pľúcach. Pri získaných srdcových chybách angiokardiogramy umožňujú stanoviť stupeň regurgitácie cez mitrálne a aortálne otvory.

Perfúzna scintigrafia myokardu sa používa predovšetkým na štúdium prietok krvi myokardom a do určitej miery - posúdiť úroveň metabolizmu v srdcovom svale sa vykonáva s liekmi ^99m T1-chlorid a ^99m Tc sesamibi Obaja RFP prechádzajúcej krvných ciev, ktoré zásobujú srdcový sval, rýchlo difundujú do okolia svalového tkaniva a sú zahrnuté v metabolických procesoch, čím simuluje draselné ióny. To znamená, že intenzita uvedeného rádiofarmaka akumulácie v srdcovom svale a objemu krvi odráža úroveň metabolických procesov v srdcovom svale.

Akumulácia RFP v myokarde nastáva pomerne rýchlo a dosahuje maximálne za 5-10 minút. To vám umožňuje vykonávať výskum v rôznych projektoch. Normálny perfúzny obraz ľavej komory na scintigrame vyzerá ako rovnomerný podkovovitý tieň s centrálnym defektom, ktorý zodpovedá ventrikulárnej dutine. Zóny ischémie vznikajúce pri infarkte budú zobrazené ako oblasti s nižšou fixáciou RFP. Viac živé a najdôležitejšie spoľahlivé údaje v štúdii perfúzie myokardu je možné získať s použitím jednofotónovej emisnej tomografie. V posledných rokoch sa začali získavať zaujímavé a dôležité fyziologické údaje o fungovaní srdcového svalu s použitím ultrafrekvenčne pôsobiacich pozitrón-rozpadajúcich nuklidov, napríklad F-DG ako RFP. Pri použití fotonovej emisnej tomografie. To je však možné len v niektorých veľkých vedeckých strediskách.

Nové funkcie v hodnotení srdcovej funkcie sa objavili v súvislosti s zlepšenie počítačovej tomografie, kedy sa stala realitou realizácie radu tomografické s vysokou rýchlosťou uzávierky na pozadí bôľu rentgenkontrastní látky. V žilách ulnárneho záhybu pomocou automatického injekčného striekačky sa vstrekuje 50 až 100 ml neiónovej kontrastnej látky - omnipaku alebo ultravistínu. Porovnávacia analýza sekcií srdca pomocou počítačovej denzitometrie umožňuje určiť pohyb krvi v srdcových dutinách počas srdcového cyklu.

Obzvlášť výrazne pokročilá počítačová tomografia v štúdiu srdca v súvislosti s vytváraním počítačových tomografov s elektrónovým lúčom. Takéto zariadenia umožňujú nielen prijímať veľké množstvo obrázkov s veľmi krátkou expozíciou, ale aj vytvárať imitáciu dynamiky srdcovej frekvencie v reálnom čase a dokonca vykonávať 3D rekonštrukciu pohybujúceho sa srdca.

Ďalšou dynamicky sa rozvíjajúcou metódou pre štúdium funkcie srdca je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Vzhľadom k vysokej intenzite magnetického poľa, a novú generáciu vysoko výkonných počítačov má príležitosť získať potrebné informácie k rekonštrukcii obrazu vo veľmi krátkej dobe, a to najmä na analýzu end-systolický a koncové diastoly fázy srdcového cyklu v reálnom čase.

K dispozícii lekára, existuje mnoho spôsobov, ako merať radiálne stiahnuteľnou funkciu srdcového svalu a myokardu prietoku krvi. Avšak, bez ohľadu na to, ako obmedziť lekára zamýšľaného neinvazívnymi spôsobmi, rad pacientov má použiť viac zložité postupy spojené s cievnymi katetrizáciou a kontrast umelé dutiny srdca a koronárnych ciev, - radiačnej ventrikulografii a koronárnej angiografia.

Ventrikulografia je potrebná, pretože má vyššiu citlivosť a presnosť než iné metódy pri hodnotení funkcie ľavej komory. Platí to najmä pre zistenie porušenia lokálnej kontraktility ľavej komory. Sú potrebné údaje o regionálnych srdcových porúch, na stanovenie závažnosti ischemickej choroby srdca, vyhodnotenie indikáciou k chirurgickému zákroku, transluminálna angioplastika, koronárna trombolýza artérie pri infarkte myokardu. Ďalej ventrikulografii umožňuje objektívne hodnotiť výsledky zaťaženia a diagnostické testy pre ischemickej choroby srdca (fibrilácia testovacie stimulačný test koleso stresu a ďalšie.).

Radiopaktná látka sa podáva v objeme 50 ml rýchlosťou 10-15 ml / s a uskutočňuje sa filmovanie. Zábery filmu jasne ukazujú zmeny v tieni kontrastu v dutine ľavej komory. Pri bližšom preskúmaní filmových rámcov je možné pozorovať výrazné porušenie kontraktility myokardu: absencia pohybu steny v akejkoľvek časti alebo paradoxné pohyby, t.j. Vyklenutie v čase systoly.

Na identifikáciu menej závažných a lokálnych porúch kontraktility je bežné vykonať samostatnú analýzu 5 až 8 štandardných segmentov siluety ľavej komory (pre obrázok v pravom prednom šikmom projekte pod uhlom 30). Na obr. 111,66 ukazuje rozdelenie komory na 8 segmentov. Posúdiť kontraktilitu navrhnutých segmentov rôznymi spôsobmi. Jedným z nich je, že od stredu dlhej osi komory sa vykonáva 60 polomerov k obrysom štádia komôr. Každý polomer sa meria v koncovej diastolickej fáze a podľa toho v stupni jeho skracovania so stahovaním komory. Na základe týchto meraní sa vykonáva počítačové spracovanie a diagnostika regionálnych porúch kontraktility.

Neodmysliteľnou priamou metódou štúdia koronárneho prietoku krvi je selektívna koronárna angiografia. Prostredníctvom katétra vloženého postupne do ľavého a potom do pravého koronárneho tepna sa pomocou automatického injektora vstrekuje rontgenová kontrastná látka a vykoná sa filmovanie. Prijaté snímky odrážajú morfológiu celého systému koronárnych artérií a charakter krvného obehu vo všetkých častiach srdca.

Indikácia koronárnej angiografie je pomerne široká. Po prvé, koronárna angiografia je dostatočne zrejmé, vo všetkých prípadoch pre overenie ischemickej choroby srdca, výber liečby akútneho infarktu myokardu, pri diferenciálnej diagnostike infarktu myokardu a kardiomyopatia. Rovnako ako v kombinácii s re-biopsia srdce - podozrenie odmietnutie reakcie na jeho transplantáciu. Po druhé, sa uchyľovať k koronárnej angiografia v prípade nevyhnutné odbornej výbere je podozrenie na možnosť koronárnych tepien u pilotov, riadiacich letovej prevádzky, vodičov diaľkových autobusov a vlakov, ako je rozvoj akútneho infarktu myokardu u týchto pracovníkov predstavujú hrozbu pre cestujúcich a ľudí okolo nich.

Absolútnou kontraindikáciou koronárnej angiografie je neznášanlivosť kontrastnej látky. Relatívna kontraindikácia považovať za závažné vnútorný orgán:. Pečeň, obličky a ďalšie koronárnej angiografia môže byť vykonané len v špeciálne vybavených rentgenooperatsionnyh blokov, ktoré sú všetkými prostriedkami obnoviť srdcovej aktivity. V niektorých prípadoch, zavedenie kontrastného činidla (a musia byť podávané niekoľkokrát v každom z koronárnych tepien, ak sú aplikované funkčné testy) môžu byť sprevádzané bratsikardiey, bije, a niekedy aj priečnu srdcový blok a dokonca fibrilácii. Okrem vizuálnej analýzy koronarogramov sú spracovávané počítačom. Na analýzu obrysov arteriálneho tieňa sa na displeji vyberie iba obrys tepny. Pri stenóze sa zostavuje plán stenózy.