Normálna rádiologická anatómia tenkého čreva

Normálne tenké črevo

Najfyziologickejšou metódou umelého kontrastu tenkého čreva je orálny kontrast, ktorý sa dosahuje perorálnym podaním vodnej suspenzie síranu bárnatého. Po prechode žalúdkom a dvanástnikom sa kontrastná hmota dostane do jejuna a potom do ilea. 10-15 minút po užití bária sa určí tieň prvých slučiek jejuna a po 1-2 hodinách - zvyšných častí tenkého čreva.

Fázy plnenia tenkého čreva sa zaznamenávajú na röntgenových snímkach. Ak je potrebné urýchliť pohyb kontrastnej hmoty, použije sa silne vychladený bárium, ktorý sa užíva v oddelených dávkach, alebo navyše ľadovo studený izotonický roztok chloridu sodného. Účinok urýchlenia prechodu bária sa pozoruje aj pod vplyvom subkutánnej injekcie 0,5 mg prostigmínu alebo intramuskulárnej injekcie 20 mg metoklopramidu. Nevýhodou tejto metódy vyšetrenia tenkého čreva je dlhé trvanie zákroku a relatívne vysoká radiačná záťaž.

Všetky orálne metódy umelého kontrastu majú významnú nevýhodu: plnenie čreva je nerovnomerné, fragmentárne a jednotlivé segmenty nie sú na röntgenových snímkach vôbec viditeľné. V dôsledku toho si na základe výsledkov orálneho kontrastu možno vytvoriť len približnú predstavu o morfologickom stave tenkého čreva.

Hlavnou metódou rádiografického vyšetrenia (röntgenu) tenkého čreva je enteroklyzma s rádiokontrastnou látkou.

V tejto štúdii sa pacientovi za podmienok umelej liekovou indukovanej črevnej hypotenzie zavedie predĺžená črevná sonda (alebo špeciálny katéter) do dvanástnika, aby sa zabezpečilo rovnomerné a tesné naplnenie tenkého čreva. Cez sondu sa naleje 600 – 800 ml vodnej suspenzie síranu bárnatého. Normálne do 10 – 15 minút kontrastná hmota vyplní celé tenké črevo a začne vstupovať do slepého čreva. To umožňuje študovať morfologické znaky jejuna a ilea. Na zlepšenie vizualizácie črevnej steny sa po zavedení suspenzie bária cez katéter dávkuje do čreva vzduch, t. j. vykoná sa dvojitá kontrastná látka tenkého čreva.

Slučky jejuna sa nachádzajú prevažne v centrálnych častiach brušnej dutiny. Vyzerajú ako úzke pásy široké 1,5 - 2 cm, kontúry čreva sú zúbkované, pretože sú na nich rovnomerne rozmiestnené úzke zárezy - odraz kruhových (Kerckringových) záhybov sliznice. Samotné záhyby sa vyznačujú ako jemné priečne a šikmo smerované pruhy, ktorých umiestnenie a tvar sa menia s rôznymi pohybmi črevných slučiek. V momente prechodu kruhových vĺn nadobúdajú záhyby pozdĺžny smer. Vo všeobecnosti sa za charakteristický jejunum považuje tzv. perovitý vzor reliéfu vnútorného povrchu. Slučky ilea sa nachádzajú nižšie, často v panvovej oblasti. Pozdĺž ilea sa zúbkovanie kontúr zmenšuje a nakoniec mizne. Kaliber záhybov sa znižuje z 2-3 mm v jejune na 1-2 mm v ileu.

Posledná slučka ilea ústi do slepého čreva. V mieste vstupu sa nachádza ileocekálna chlopňa (Bauhinova chlopňa), ktorej okraje sa javia ako polooválne zárezy na obryse slepého čreva. Pri pozorovaní črevných slučiek pomocou fluoroskopie možno vidieť ich rôzne pohyby, ktoré uľahčujú pohyb a miešanie obsahu: tonické kontrakcie a relaxácie, peristaltika, rytmická segmentácia, kyvadlové pohyby. V ileu sa spravidla zaznamenáva jeho segmentácia.

Absorpčné procesy v tenkom čreve sa študujú pomocou rádionuklidových techník. Ak existuje podozrenie na pernicióznu anémiu, študuje sa absorpcia vitamínu B12 v čreve. Na tento účel pacient užíva rádiofarmakum: Co-B12 _perorálne, pričom jedno z nich je spojené s vnútorným gastrickým faktorom (IGF), ktorý je vylučovaný žalúdočnou sliznicou. Pri jeho neprítomnosti alebo nedostatku je absorpcia vitamínu B12 _narušená. Potom sa pacientovi parenterálne podá veľké množstvo neznačeného vitamínu B12 približne 1000 mcg. Stabilný vitamín blokuje pečeň a jeho rádioaktívne analógy sa vylučujú močom. Zhromažďovaním moču vylúčeného počas dňa a stanovením jeho rádioaktivity je možné vypočítať percento absorbovaného B12 _. Normálne je vylučovanie tohto vitamínu močom 10-50% podanej dávky. Ako je uvedené vyššie, pacient užíva dve rádiofarmaká. Keďže žiarenie oboch kobaltových rádionuklidov sa líši svojimi charakteristikami, umožňuje to zistiť, čo je základom slabého vstrebávania vitamínu - nedostatok B12 alebo iné dôvody (zhoršené vstrebávanie v čreve, geneticky zmenený transport vitamínu B12 _krvnými bielkovinami atď.).

Absorpcia neutrálnych tukov a mastných kyselín v tenkom čreve sa hodnotí po požití značeného trioleát-glycerolu a kyseliny olejovej pacientom. Najčastejšie sa to používa na určenie príčiny steatorey, teda zvýšeného obsahu tuku v stolici. Zníženie absorpcie trioleát-glycerolu naznačuje, že steatorea je spojená s nedostatočnou sekréciou lipázy, enzýmu pankreasu. Absorpcia kyseliny olejovej nie je narušená. Črevné ochorenia zhoršujú absorpciu trioleát-glycerolu aj kyseliny olejovej.

Po užití týchto liekov sa celé telo pacienta dvakrát rádiometricky zmeria: najprv bez tiene a potom s oloveným tienením cez žalúdok a črevá. Rádiometria sa opakuje po 2 a 24 hodinách. Absorpcia trioleát-glycerolu a kyseliny olejovej sa posudzuje podľa ich obsahu v tkanivách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]