Normálna röntgenová anatómia žalúdka a dvanástnika

Pred odberom kontrastnej hmoty sa v žalúdku nachádza malé množstvo vzduchu. Keď je telo vo zvislej polohe, plynová bublina sa nachádza v oblasti klenby. Zvyšok žalúdka tvorí hrebeň s hrubými a maximálne tesnými stenami.

Kontrastná hmota, ktorú pacient prehltne vo vertikálnej polohe tela, postupne prechádza z pažeráka do žalúdka a zostupuje zo srdcového otvoru do tela, sinus a antrálnej časti. Už po prvých malých prehltoch bária sa objavujú záhyby žalúdočnej sliznice - objavuje sa reliéf vnútorného povrchu orgánu. Tento zvrásnený reliéf nie je konštantný a odráža fyziologický stav žalúdka.

V oblasti klenby sa pozorujú rôzne varianty priebehu záhybov; zvyčajne sa tu kombinujú dlhé a oblúkovité záhyby s priečnymi a šikmými. V tele žalúdka sa určujú 3-4 pozdĺžne, mierne kľukaté záhyby. Vo výtokovej časti žalúdka prevládajú šikmé a pozdĺžne záhyby. Zbiehajú sa smerom k pyloru, pokračujú v jeho kanáli a v bulbe dvanástnika. Avšak od horného ohybu dvanástnika sa reliéf sliznice prudko mení: objavujú sa priečne a šikmé krátke záhyby. Až v momente prechodu peristaltickej vlny nadobúdajú pozdĺžny smer.

Ako sa žalúdok nafukuje vzduchom, tvar a hrúbka záhybov sa mení a nakoniec miznú. Obrázky ukazujú jedinečný bunkový vzor - jemný reliéf vnútorného povrchu žalúdka. Tvoria ho oválne a zaoblené vyvýšeniny s veľkosťou 2-3 mm - dvorce alebo žalúdočné polia. Jemný reliéf sa od zvrásneného reliéfu líši svojou stálosťou.

Po odobratí celej kontrastnej hmoty žalúdok, keď je telo vo zvislej polohe, nadobudne tvar háku. Má nasledujúce hlavné časti: klenbu, telo, sinus, antrálnu časť a pylorus. Oblasť okolo srdcového otvoru sa nazýva srdcová časť (má supra- a subkardiálne časti). Oblasť na malej krivosti, kde telo žalúdka prechádza do svojho vývodu, sa nazýva uhol žalúdka. Malá časť antrálnej časti pred pylorom - dlhá 2-3 cm - sa nazýva prepylorická (prepylorická) časť. Pylorický kanál je viditeľný iba vtedy, keď ním prechádza bárium.

Dvanástnik sa delí na hornú, zostupnú a horizontálnu (dolnú) časť a tri ohyby: superior, inferior a duodenojejunum. V hornej časti čreva sa nachádza ampula alebo v rádiologickej terminológii bulb. V bulbe sú dve vrecká - mediálne a laterálne. V zostupnej časti čreva možno identifikovať oválne vyvýšenie - veľkú papilu - miesto, kde do čreva ústi spoločný žlčovod a pankreatický vývod (Wirsungov vývod). Niekedy Wirsungov vývod ústi do čreva samostatne. V takýchto prípadoch je rádiologicky niekedy možné zistiť druhé oválne vyvýšenie - malú papilu dvanástnika.

Svalová aktivita žalúdka sa prejavuje jeho kontrakciami a relaxáciami, ktoré možno zaznamenať v sérii snímok, ako aj peristaltickými vlnami, ktoré sledujú od kardie k pyloru v intervaloch približne 20 sekúnd. Celková doba prechodu vlny pozdĺž tejto vzdialenosti je približne 20 sekúnd; 200 ml vodnej suspenzie bária opustí žalúdok do 1 > 5-3 hodín. Potrava zostáva v žalúdku oveľa dlhšie.

Presnejšie údaje o evakuácii obsahu zo žalúdka je možné získať dynamickou scintigrafiou. Na lačný žalúdok sa pacientovi ponúknu raňajky s celkovou hmotnosťou 500 g. Ich štandardné zloženie je: 10% krupica, čaj s cukrom, kúsok starého bieleho chleba. Do týchto raňajok sa zavádza koloid 99mTc s aktivitou 10-20 MBq. Scintigrafia sa začína bezprostredne po skončení jedla (vo zvislej polohe) a opakuje sa s vopred zvolenou frekvenciou počas 90 minút. Potom sa vykoná počítačová analýza série scintigramov žalúdka, výsledná krivka sa vykreslí, podľa ktorej sa určí obdobie polovičného vyprázdnenia žalúdka zo štandardných raňajok. U zdravých ľudí je jej trvanie v priemere 45 minút.

Žalúdočná sliznica je schopná extrahovať 99mTc-pertechnetát z krvi a akumulovať ho. Po jeho intravenóznom podaní sa na scintigramoch objaví „horúca zóna“ zodpovedajúca umiestneniu žalúdka. Táto vlastnosť sa používa na identifikáciu oblastí ektopickej žalúdočnej sliznice. Najčastejšie sa jej ostrovčeky nachádzajú v pažeráku (tzv. Berrettov pažerák) alebo v divertikule ilea (Meckelov divertikul), ktorý sa nachádza v jeho distálnej časti. V pažeráku môže byť táto patológia komplikovaná zápalom a vznikom peptického vredu a v Meckelovom divertikule divertikulitídou a krvácaním (tieto komplikácie sú častejšie u detí v prvých 2 rokoch života). Na identifikáciu ektopickej sliznice sa pacientovi do žily vstrekne 10 MBq 99mTc-pertechnetátu. Pri jeho lokalizácii v Meckelovom divertikule môže scintigram zobraziť oblasť akumulácie RFP v pravej bedrovej oblasti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]