Röntgenové príznaky ochorení žalúdka a dvanástnika

Indikácie pre röntgenové snímky žalúdka sú veľmi široké kvôli vysokej prevalencii "žalúdočných" ťažkostí (dyspeptické javy, bolesti brucha, nedostatok chuti do jedla atď.). Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva s podozrením na peptický vred, nádor, u pacientov s achilou a anémiou, ako aj s polypy žalúdka, ktoré sa z nejakého dôvodu neodstránia.

Chronická gastritída

Pri rozpoznávaní gastritídy je hlavná úloha priradená ku klinickému vyšetreniu pacienta v kombinácii s endoskopiou a gastrobiopsiou. Iba histologickým vyšetrením časti žalúdočnej sliznice sa môže stanoviť forma a prevalencia procesu a hĺbka lézie. Avšak u atrofickej gastritídy je róntgenová štúdia účinnosti a spoľahlivosti ekvivalentná fibrogastroskopii a druhá len mikroskopii vzorky biopsie.

Rentgenová diagnostika je založená na kombinácii rádiografických znakov a ich porovnaní so súborom klinických a laboratórnych údajov. Kombinované hodnotenie jemnej a zloženej úľavy a funkcie žalúdka je povinné.

Stanovenie stavu areolov má prvoradý význam. Zvyčajne existuje jemnozrnný (granulovaný) typ jemnej reliéfu. Areoly majú pravidelný, väčšinou oválny tvar, sú jasne vymedzené, obmedzené plytkými úzkymi drážkami, ich priemer sa pohybuje od 1 do 3 mm. Chronická gastritída je charakterizovaná nodulárnymi a obzvlášť hrubými nodulárnymi typmi jemného reliéfu. V nodulárnom type je areola nepravidelného, zaobleného tvaru o veľkosti 3 až 5 mm obmedzená na úzke, ale hlboké drážky. Hrubý nodulárny typ sa vyznačuje veľkými (viac ako 5 mm) areóliami s nepravidelným polygonálnym tvarom. Brány medzi nimi sú zväčšené a nie vždy výrazne diferencované.

Zmeny v zloženom reliéfe sú oveľa menej špecifické. U pacientov s chronickou gastritídou sa zistilo zahustenie záhybov. Keď sú palpované, ich tvar sa zanedbateľne mení. Záhyby sú narovnávané alebo naopak silne zvlnené, malé erózie a poly-podobné formácie sa môžu objaviť na ich vrcholoch. Zároveň sa zaznamenávajú funkčné poruchy. Počas exacerbácie ochorenia v žalúdku na prázdny žalúdok obsahuje tekutinu, zväčšuje sa tón, peristaltika sa prehlbuje, spasmus antrum možno pozorovať. Počas obdobia remisie sa zníži tón žalúdka, peristaltika sa oslabuje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy

Rádiografia zohráva dôležitú úlohu pri rozpoznávaní vredov a ich komplikácií.

Pri röntgenovom vyšetrení pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika pred rádiológom existujú tri hlavné úlohy. Prvý z nich - posúdenie morfologického stavu žalúdka a dvanástnika, najmä detekciu vredu a určiť jeho polohu, tvar, veľkosť, tvar, stav okolité sliznice. Druhou úlohou je štúdium funkcie žalúdočných a dvanástnikových vredov: detekciu nepriamych známok vredovej choroby, stanovenie štádia ochorenia (exacerbácia remisia) a hodnotenie výkonnosti konzervatívnej terapie. Treťou úlohou je rozpoznať komplikácie peptického vredu.

Morfologické zmeny v peptickom vredu sú spôsobené jednak vredom, jednak sprevádzanou gastroduodenitídou. Príznaky gastritídy sú opísané vyššie. Priamy príznak vredov je výklenok. Tento termín označuje tieň kontrastnej hmoty, ktorá naplnila kráter vredov. Silueta vredy môžu byť pri pohľade z profilu (napríklad výklenok nazýva obrysu) alebo na tvár na pozadí slizničných rias (v týchto prípadoch musí byť na reliéfne zahĺbenie alebo reliéfne výklenok). Obrys obrysy je polkruhový alebo špicatý koniec na obryse žalúdka alebo žalúdka dvanástnika. Veľkosť výklenku vo všeobecnosti odráža veľkosť vredu. Malé výklenky sú nerozoznateľné v fluoroskopii. Na ich detekciu sú potrebné cielené rádiogramy žalúdka a žiarovky.

S dvojitým kontrastom žalúdka je možné rozpoznať malú povrchovú ulceráciu - eróziu. Sú častejšie lokalizované v predných a prepylorických oblastiach žalúdka a majú tvar zaoblených alebo oválnych osvietení s bodovým stredovým zhlukom kontrastnej hmoty.

Vred môže byť malý - priemer 0,3 cm, priemerná veľkosť - až 2 cm veľké - 2-4 cm a obrích -. 4 cm vybrania forma je guľatý, oválny, štěrbinovitý, lineárne, ukázal, nepravidelné. Obrysy malých vredov sú spravidla rovnomerné. Obrysy veľkých vredov sú nerovnomerné kvôli vývoju granulačného tkaniva, preťaženiu hlienu, krvných zrazenín. Na základni výklenku sú malé zárezy zodpovedajúce edému a infiltrácii sliznice na okrajoch vredu.

Reliéfová výklenka má vidlicu so stabilnou kruhovou alebo oválnou kongesciou kontrastnej hmoty na vnútornom povrchu žalúdka alebo žiarovky. Tento klastr je obklopený ľahkým beztvarým okrajom - zónou edému sliznice. Pri chronickom vredu môže byť úľavou výklenok nepravidelný tvar s nerovnými obrysmi. Niekedy dochádza ku konvergencii (zbiehavosti) záhybov sliznice na ulceratívny defekt.

V dôsledku vyrážania vredu na úrovni výklenku sa odhalia rektifikácia a určité skrátenie obrysu žalúdka alebo žiarovky. Niekedy rubínový proces dosiahol značný stupeň a potom sa určili hrubé deformácie zodpovedajúcej časti žalúdka alebo žiarovky, ktoré niekedy nadobúdajú bizarný tvar. Zjazvenie vredov v kanáliku alebo v spodnej časti banky môže viesť k stenóze pylorickej alebo duodenálnej stenózy. V dôsledku porušenia evakuácie obsahu žalúdka je napnutý. V ňom je kontrastný prázdny žalúdok).

Existuje niekoľko nepriamych rádiografických symptomatických ochorení. Každá z nich oddelene neposkytuje dôvod na stanovenie diagnózy vredov, ale ich súhrn je takmer rovnaký ako detekcia priameho príznaku - výklenku. Navyše prítomnosť nepriamych príznakov spôsobuje, že roentgenológ hľadá ulceratívny defekt so zvláštnou pozornosťou a vykonáva sériu cielených rádiogramov. Indikáciou poškodenej sekrečnej funkcie žalúdka je prítomnosť tekutiny na prázdnom žalúdku. Tento príznak je najviac indikujúci vredy žalúdka dvanástnika. Pri vertikálnej polohe tela tvorí kvapalina v horizontálnej rovine na pozadí plynovej bubliny v žalúdku. Dôležitým nepriamym symptómom je regionálny kŕč. V žalúdku a cibuľke sa zvyčajne vyskytuje na úrovni vredu, ale na opačnej strane. Tam je obrys vykreslený s rovnými obrysmi. V žalúdku sa podobá špičke prsta, teda názov tohto príznaku - "príznak ukazovacieho prsta". S vredom žiarovky v období exacerbácie je zvyčajne spasmus pyloru. A nakoniec, vredy sú príznakom lokálnej hyperkinezie, vyjadrenej v zrýchlenom pohybe kontrastného činidla v oblasti vredu. Tento príznak je vysvetlený zvýšenou podráždenosťou a motorickou aktivitou steny v oblasti ulcerácie. Ďalším nepriamym príznakom je s ňou spojený - príznak lokálneho bolesti a bolesti v oblasti hltania v oblasti zodpovedajúcej polohe vredu.

V štádiu exacerbácie peptického vredu dochádza k nárastu výklenku a rozšírenia okolitého zápalového hriadeľa. Počas obdobia remisie sa výklenok znižuje až po jeho zmiznutie (po 2-6 týždňoch), normalizujú sa funkcie žalúdka a dvanástnika. Je dôležité zdôrazniť, že zmiznutie výklenku neznamená vyliečenie, ak príznaky porušenia funkcie pretrvávajú. Iba eliminácia funkčných porúch zaručuje vyliečenie alebo aspoň predĺženú remisiu.

Pri peptickom vredu a chronickej gastritíde sa často pozoruje dvanástnikový reflux. Na zistenie toho je pacient podrobený dynamickej scintigrafii. Na tento účel sa intravenózne injektuje RFP 99mTc-butyl-IDA alebo príbuzná zlúčenina s aktivitou 100 MBq. Po obdržaní scintigramu snímky žlčníka (tieto lieky vystupujú žlčou) sa pacientovi podáva tučná raňajka (napríklad 50 g masla). Na nasledujúcich scintigrafoch je možné pozorovať vyprázdňovanie močového mechúra z rádioaktívnej žlče. Keď je pylorus neprimeraný, objavuje sa v dutine žalúdka av gastroezofageálnom refluxu - dokonca aj v pažeráku.

Vec vredov môže vzdialene pripomínať divertikulum žalúdka - druh anomálie vývoja vo forme kruhového výčnelku steny tráviaceho kanála. V 3/4 prípadoch je divertikulum žalúdka umiestnený na zadnej stene blízko spojenia pažeráka a žalúdka, t.j. V blízkosti kardiálneho otvoru. Na rozdiel od vredov, divertikul má pravidelne zaoblený tvar, hladké oblúkové kontúry, často dobre tvarované krk. Záhyby sliznice okolo neho sa nezmenia, niektorí vstupujú cez cervix do divertikulu. Obzvlášť často sú divertikuly v zostupných a horších horizontálnych častiach dvanástnika. Röntgenové príznaky sú rovnaké, iba pri vývoji divertikulitídy sú obrysy výčnelku nerovnomerné, sliznica okolo - edematická, palpácia - bolestivá.

Radiačné metódy zohrávajú dôležitú úlohu pri diagnostike komplikácií peptického vredu. Predovšetkým ide o perforáciu žalúdočného alebo dvanástnikového vredu. Hlavným znakom perforácie je prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine. Pacient je vyšetrovaný v polohe, v ktorej bol privedený do röntgenovej miestnosti. Plyn prenikajúci do brušnej dutiny otvorom perforácie zaberá najvyššie časti. Pri vertikálnej polohe tela sa plyn nahromadzuje pod membránou s polohou na ľavej strane - v pravom bočnom kanáli s polohou na zadnej strane - pod prednou brušnou stenou. Na röntgenových vzorkách plyn spôsobuje jasne viditeľné bielenie. Keď zmeníte polohu tela, pohybuje sa v brušnej dutine, prečo sa nazýva voľné. Plyn možno detegovať aj pomocou ultrazvuku.

Prenikanie vredov do okolitých tkanív a orgánov naznačuje dva znaky: veľké rozmery výklenku a jeho fixácia. Pri penetračnom vredu sa často vyskytuje trojvrstvový obsah: plyn, kvapalina a kontrastné médium.

Ak je podozrenie na akútne krvácanie z ulceru zvyčajne využívané na naliehavú endoskopiu. Avšak cenné dáta možno získať röntgenovým vyšetrením, ktoré je výhodné, ak sa nevykoná fibrogastroduodenoscopy alebo sa neukáže. Po zastavení krvácania alebo dokonca počas prebiehajúceho krvácania môže byť vykonaná skiaskopia a rádiografiu žalúdka a dvanástnika sa síran bárnatý, ale horizontálnej polohy pacienta a bez stlačenia prednej brušnej steny.

V dôsledku vyrážania pylorového vredu sa môže vyvinúť stenóza výtokového žalúdka. Podľa röntgenologických údajov určiť stupeň jeho závažnosti (kompenzované, subkompenzované alebo dekompenzované).

Rakovina žalúdka

Spočiatku je nádor ostrovčekom rakovinového tkaniva v sliznici, ale v budúcnosti sú možné rôzne spôsoby rastu nádoru, ktoré predurčujú rádiologické príznaky malého počtu rakovín. Ak prevažuje nekróza a ulcerácia nádoru, potom jeho centrálna časť klesá v porovnaní s okolitou sliznicou - takzvanou pokročilou rakovinou. V tomto prípade je pri dvojitom kontraste definovaná nika nepravidelného tvaru s nerovnými obrysmi, okolo ktorej nie sú žiadne súbory. Záhyby sliznice sa zbiehajú na vredy, mierne sa zväčšujú pred výklenkom a tu strácajú obrysy.

V inom type nádorového rastu sa šíri hlavne v časti mukózy a submukóze - povrchné alebo ploskoinfiltriruyuschy rakoviny rastúce endofyty. Určuje upravený reliéfna časť, v ktorej žiadna vsuvka, ale na rozdiel od hĺbky rakovinou nie je označená vredov a slizničnej riasy konvergenciu smerom k stredu nádoru. Namiesto toho sa pozorujú nepravidelne rozložené zhrubnutia s nepravidelne rozptýlenými zhlukom kontrastnej hmoty. Obrys žalúdka sa stáva nerovný, vyrovnaný. Peristaltika v oblasti infiltrácie chýba.

Vo väčšine prípadov nádor rastie vo forme uzla alebo plaku, postupne stále viac a viac vstupuje do dutiny žalúdka - "vyvýšená" (exofytická) rakovina. V počiatočnom štádiu sa rádiografický obraz veľmi líši od endofytického nádoru, ale potom je viditeľné nerovnomerné prehĺbenie obrysu žalúdka, ktorý sa nezúčastňuje na peristaltike. Ďalej sa vytvorí okraj alebo stredný výplňový defekt vo forme zodpovedajúcej nádoru, ktorý vyčnieva do lumen orgánu. Pri rakovine podobnej plaku zostáva plochá, s polypóznym (hubovým) rakovinou má nepravidelný zaoblený tvar s vlnitými obrysmi.

Treba zdôrazniť, že vo väčšine prípadov pomocou rádioterapie nie je možné odlíšiť skorú rakovinu od peptického vredu a polypu, čo si vyžaduje endoskopiu. Röntgenové vyšetrenie je však veľmi dôležité ako metóda výberu pacientov na endoskopiu.

Pri ďalšom vývoji nádoru sú možné rôzne rádiografické obrazy, ktoré sa možno nikdy nekopírujú. Je však možné zveličovať niekoľko foriem takejto "rozvinutej rakoviny". Veľký exofytický nádor spôsobuje veľkú chybu plnenia v tieni vyplnenom kontrastnou hmotnosťou žalúdka. Obrysy defektu sú nerovnomerné, ale celkom jasne vymedzené z okolitej sliznice, ktorej záhyby v oblasti defektov sú zničené, peristaltika nie je sledovaná.

V inej "maske" sa objavuje infiltratívne-ulcerózna rakovina. Ak nie je vyjadrená taká chyba plnenia ako deštrukcia a infiltrácia sliznice. Namiesto normálnych záhybov je definovaná takzvaná malígna reliéf: beztvaré nahromadenie bária medzi vankúšovitými a neštrukturálnymi oblasťami. Samozrejme, kontúry stínu žalúdka v léziách sú nerovnomerné a peristaltika chýba.

Docela typický je rádiografický obraz tanierovitého (pohárovitého) rakoviny, t.j. Nádory so zdvihnutými okrajmi a rozpadajúca sa centrálna časť. Na rádiografoch sa definuje okrúhla alebo oválna plniaca chyba, v strede ktorej je vytvorená veľká medzera - zhluk bária vo forme škvrny s nerovným obrysom. Charakterom rakoviny podobnej talíře je relatívne jasné vymedzenie okrajov nádoru z okolitej sliznice.

Difúzna fibroplastická rakovina vedie k zúženiu lumenu žalúdka. V oblasti poškodenia sa mení na úzku tuhú trubicu s nerovnými obrysmi. Keď je žalúdok fúkaný vzduchom, deformované oddelenie sa nerovná. Na okraji zúženej časti s nezakrytými časťami si môžete všimnúť malé rímsy na kontúrach žalúdka. Záhyby sliznice v oblasti nádoru sa zahustia, sa stávajú nehybnými a potom zmiznú.

Nádor žalúdka môže byť tiež detegovaný pomocou počítačovej tomografie a ultrazvuku. Na sonograme sa rozlišujú oblasti zahustenia steny žalúdka, čo umožňuje stanoviť objem nádorovej lézie. Okrem toho, v závislosti na ultrazvuku je možné určiť prevalenciu infiltrátu okolité tkanivá a pre detekciu nádorových metastáz v lymfatických uzlinách dutiny brušnej a retroperitoneálne priestor, pečene a ďalších orgánov dutiny brušnej. Obzvlášť jasné ultrazvukové príznaky nádoru žalúdka a jeho klíčenie v stene žalúdka sú určené endoskopickou sonografiou žalúdka. Keď je CT dobre viditeľná aj stena žalúdka, čo nám umožňuje zistiť jeho zhrubnutie a prítomnosť nádoru v ňom. Avšak najskoršie formy rakoviny žalúdka pri sonografii aj CT sú ťažko zistiteľné. V týchto prípadoch zohráva vedúcu úlohu gastroskopia doplnená o viacnásobnú biopsiu.

[11], [12], [13],

Benígne nádory žalúdka

Rôntgenový obraz závisí od typu nádoru, stupňa jeho vývoja a charakteru rastu. Benígne nádory epiteliálnej povahy (papilómy, adenómy, viskózne polypy) pochádzajú zo sliznice a prechádzajú do lumen žalúdka. Spočiatku sa medzi súostrovami nachádza neštruktúrovaná, zaoblená časť, ktorá sa dá vidieť len vtedy, keď je žalúdok dvojitý. Potom určite lokálne rozšírenie jedného zo záhybov. Postupne sa zvyšuje v podobe zaoblenej alebo mierne podlhovastej chyby. Záhyby sliznice prekonávajú tento defekt a nie sú infiltrované.

Obrysy vady sú dokonca, niekedy zvlnené. Kontrastná hmota sa zachováva v malých prehĺbeniach na povrchu nádoru a vytvára jemný bunkový vzor. Peristaltika nie je porušená, ak nie je žiadna malígna degenerácia polypu.

Celkom odlišne vyzerajú ne-epiteliálne benígne nádory (leiomyómy, fibrómy, neurinómy atď.). Vyvíjajú sa hlavne v submukóznej alebo svalovej vrstve a prenikajú do dutiny žalúdka. Sliznica nad nádorom je natiahnutá tak, že záhyby sú sploštené alebo rozložené. Peristaltika sa zvyčajne zachováva. Nádor môže tiež spôsobiť zaoblené alebo oválne defekty s rovnomernými obrysmi.

[14], [15]

Pooperačné ochorenia žalúdka

X-ray vyšetrenie je nevyhnutné na včasnú detekciu skorých pooperačných komplikácií - zápal pľúc, zápal pohrudnice, atelektáza, abscesy v brušnej dutine, vrátane subdiaphragmatic abscesy. Abscesy obsahujúce plyn sú pomerne ľahko rozpoznateľné: na obrázkoch a počas vyšetrenia je možné odhaliť dutinu obsahujúcu plyn a kvapalinu. Ak nie je prítomný žiadny plyn, existuje podozrenie na subdiafragmatický absces pri mnohých nepriamych príznakoch. Spôsobuje vysokú polohu a znehybnenie zodpovedajúcej časti membrány, jej zahustenie, nerovnomerné obrysy. Existuje "sympatický" výpot v pobrežných dutinách bránice a v infiltrácii v pľúcach. Pri diagnostike subdiafragmatických abscesov sa úspešne používa sonografia a počítačová tomografia, pretože v týchto štúdiách sa jasne objavujú nahromadenia pľúc. Zápalový infiltrát v brušnej dutine dáva echo-nehomogénny obraz: neexistujú žiadne oblasti, ktoré by neboli ozveny. Absces je charakterizovaný prítomnosťou zóny bez takýchto signálov, ale okolo neho sa objavuje hustší okraj - mapovanie infiltračného hriadeľa a pyrogénneho plášťa.

Medzi neskorými pooperačnými komplikáciami je potrebné spomenúť dva syndrómy: syndróm výslednej slučky a dampingový syndróm. Prvý z nich sa radiologicky prejavuje prítokom kontrastnej hmoty z pahýľa žalúdka cez anastomózu do vedúcej slučky. Druhý je zväčšený, sliznica v ňom je edematózna, palpácia je bolestivá. Zvlášť informatívna je predĺžená retencia bária vo vedúcej slučke. Dumpingový syndróm sa vyznačuje výrazným zrýchlením vyprázdňovania pažky žalúdka a rýchleho šírenia bária cez slučky tenkého čreva.

Za 1-2 roky po chirurgickom zákroku na žalúdku sa môže vyskytnúť anastomóza peptického vredu. Určuje symptóm röntgenového výboja nika, pričom vred je zvyčajne veľký a je obklopený zápalovým hriadeľom. Jej hmatnutie je bolestivé. Kvôli sprievodnému spazmu dochádza k porušeniu funkcií anastomózy s oneskorením obsahu žalúdočného pahýľa.