Nosné mandle

Adenoidy (adenoidné vegetácie) - hypertrofia hltanu mandlí, ktorá sa vyskytuje za určitých okolností. Pozorované častejšie u detí vo veku 2-10 rokov.

Faryngeálnej mandle lymfoidné hltanu ako súčasť kruhu Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz Pirogova má všetky vlastnosti imunokompetentných orgánov, a vykonáva dôležitú ochrannú imunologickú funkciu, v priebehu adaptácie na faktoroch prostredia.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Adenoidy diagnostikujú viac ako 90% detí v ranom a predškolskom veku. V neprítomnosti vhodného liečebného adenoiditis ako reakciu na akékoľvek zápalové horných ciest dýchacích sa pomerne rýchlo zvyšuje vo veľkosti, čo vedie k drastickému porušeniu dýchanie nosom a vývoja sprievodných ochorení horných dýchacích ciest a ďalších orgánov a telesných systémov.

Chronická adenoiditída sprevádzaná hypertrofiou hltanu mandlí je postihnutá hlavne deťmi od 3 do 10 rokov (70-75%), iné ochorenia sa vyskytujú v staršom veku. Hypertrofia faryngálnej tonsíl sa môže vyskytnúť v dospelom, staršom a dokonca starom veku, ale tieto vekové kategórie v priemere nepresahujú 1% prípadov.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Príčiny adenoidov

U dojčiat hypertrofia adenoidná tkaniva do určitého veku možno pripísať fyziologických javov, ktoré odrážajú tvorbu ochranného systému proti prenikaniu vzduchu prúdových mikroorganizmov v horných dýchacích cestách.

Ako súčasť jedinej bariérovej štruktúry, adenoidné tkanivo najprv reaguje na infekčný účinok mobilizáciou kompenzačných možností. Postupom času sa narušuje proces fyziologickej regenerácie lymfatického tkaniva a postupne sa zvyšuje počet atrofovaných reaktívnych a potom regenerujúcich folikulov.

Dôvody nosné mandle sú rôzne, ale často sú založené na infekciu, predstaviť zvonku (napríklad materské mlieko, kontaminovanej baktériou Staphylococcus) v parenchýme amygdala a spôsobuje jej ochrannú hypertrofiu. Často vyvolať rýchly rast nosné mandle a detských chorôb (osýpky, šarlach, dávivému kašľu, záškrtu, rubeola, atď.) V 2-3% prípadov adenoidná vegetáciou môžu byť infikované MBT u detí s tuberkulózou rôznych lokalizácie. Špecifická úloha pri vzniku adenoidov môže hrať syfilitovú infekciu. Tak A.Marfan 57 detí s klinicky diagnostikovanou "adenoidná vegetácie" 28 nájdené v prítomnosti vrodené syfilis, a 11 detí prítomnosti tohto ochorenia bol identifikovaný ako vysoko pravdepodobné. Avšak, väčšina hypertrofia faryngální mandle a nosné mandle rozvoju chronickej vznikajú v lymfatických diatéza, pričom tento systém sa vyznačuje tým, morfologických a funkčných zmien v lymfatických orgánoch, ktoré sa prejavujú absolútnu a relatívnu lymfocytóza v krvi, zväčšené lymfatické uzliny a lymfoidných formácie nosohltan. Táto druhá okolnosť podporuje vývoj faryngálnej tonsilovej infekcie a jej ďalšiu hypertrofiu. Často s lymfatickou diatézou sa zistí nárast v týmusovej žľaze. Ako bolo uvedené Yu.E.Veltischev (1989), deti s lymfatickou diatéza, vyznačujúci sa veľkou telesnej hmotnosti, ale pasty, so zníženou odolnosťou proti infekciám. Sú svetlé, s jemnou kožou ľahko zraniteľné, s krčnej mikropoliadeiiey, hypertrofovanými hltanu lymfatických formácií, čoraz častejšie sa hltana mandlí. Často majú akútnych respiračných infekcií, angíny, otitídy, tracheobronchitída, zápal pľúc, ľahko sa vyvíja stridor. Často sú adenoidy u týchto detí kombinované s anémiou a dysfunkciou štítnej žľazy. Objavili sa prípady náhleho úmrtia u detí s lymfatickou diatézou, ktorá je spojená s charakteristikou tohto typu zlyhania diatézy sympatického-nadobličky systému, hypofunkcia kôry nadobličiek. Súčasne najbližší príbuzný sa nachádzajú nosné mandle, chronický zápal mandlí a ďalšie príznaky hyperplázia a poruchy lymfatického systému.

[12], [13],

Rizikové faktory

Faktory prispievajúce k hypertrofie adenoidná tkaniva môže vek nedokonalosť imunologických procesov, zápalové ochorenia krku, rôzne detské infekčné choroby a telo zvýšené príznaky alergie dieťaťa v dôsledku častých akútnych respiračných vírusových ochorení, endokrinné poruchy, hypovitaminóza, ústava abnormality, napadnutia hubou, negatívne sociálne a životné podmienky, ožarovanie a iné druhy vplyvu, ktoré znižujú reaktivitu organizmu. Zvýšenie nosné mandle - jedným z prejavov prispôsobenia na meniace sa podmienky v reakcii na významné funkčné namáhanie v dôsledku častých zápalových procesov. Jednou z príčin hypertrofiu hltana mandlí je považované za porušenie v systéme cytokínov, ktoré slúžia ako regulátory imunity, najmä zápalový proces spolu s hypofunkcia kôry nadobličiek vrstvy.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogenézy

Ak nosové dýchanie prvý limfoadenoidnym osamelý formulár, ktorý sa nachádza na ceste z vdychovaného vzduchu, ktorý obsahuje antigenoobrazuyuschie prvky a rad atmosférické znečisťujúce látky je hltana mandlí (B.S.Preobrazhensky a AK Minkovskiy považované za vhodnejšie nazývať limfoadenoidnoe formácie "nosohltana tonzíl") alebo adenoidov vegetácie (faryngální tonzíl, alebo tretie mandlí). Normálny mandle hltana má hrúbku 5-7 mm, šírku 20 mm a dĺžku 25 mm. Pre bolo zistené, že po prvýkrát u človeka in vivo tretej mandlí Ya Tschermaka (Szermak I.) v roku 1860, a klinický obraz chronického hypertrofické adenoiditis popísané G.Lushka v roku 1869 a Mayer v roku 1870. To bolo určené Mayer patologicky hypertrofovaným faryngální amygdala "adenoidnej vegetácie."

Makroskopicky je reprezentovaný vo forme valcov umiestnených pozdĺž svojej dĺžky, medzi ktorými sú brány. Ryha zadný koniec, zbiehajú v jednom bode, tvoriace určitý typ sáčku, že reprezentácia G.Lushki je stopa raz existovala hypofýzy kanál. Hnojenie hltanu je dobre rozvinuté až v detstve. Pri narodení môže mať faryngálny tonzil rôzne podoby. Preto existujú tri typy L.Testut hltanu mandlí novorodenca - vejárovité s malými valčekmi typu lymfoidné veľkých lymfatických valcov (okol-Valat) a typ s ďalšími guličiek, umiestnených na povrchu lymfoidných valcov.

Adenoidná vegetácie u detí Zdá sa, mäkký a pružný, ale postupom času sa stávajú hustejšie vzhľadom na to, že časť lymfatického tkaniva je nahradený spojivového tkaniva, ktorá začína s procesom umocňovanie. Faryngeálnej mandle bohato vaskularizácie, sú vo slizničnej žľazy vylučujú veľké množstvá hlienu, obsahujúci leukocyty, lymfocyty a makrofágy. S 12 rokov hltana mandlí začne postupne klesať, a 16-20 rokov, sú obvykle uložené len malé zvyšky adenoidná tkaniva, ako dospelí často prichádza ich úplné atrofiu. Ak existujú patologické zmeny faryngózneho mandlí, zvyšuje sa v dôsledku hyperplázie, t.j. Skutočnej hypertrofie lymfadenoidných útvarov. Preto pri hypertrofii faryngálnej tonsílny si zachováva rovnakú morfologickú štruktúru ako normálny tonzil, ale s určitými vlastnosťami charakteristickými pre chronický zápal.

Morfologicky je faryngálny tonzil reprezentovaný vo forme svetlo ružovej formácie, ktorá sa nachádza na širokej báze v oblasti kopuly nazofaryngu. Keď hyperplázia môže dosiahnuť predné a zadné nosovej dierky otvárač dozadu - hltanu hrbolček, bočne - faryngální vrecká a otvormi sluhovovy nosohltanu trubice. Zvyčajne je veľkosť hypertrofickej faryngálnej mandlí rozdelená podľa stupňov určených vizuálne v zadnej rhinoskopii:

• I stupeň hypertrofie (malá veľkosť) - lymfadenoidné tkanivo pokrýva hornú tretinu otvárača;
• Stupeň II (stredná veľkosť) - lymfadenoidné tkanivo pokrýva horné 2/3 otvárača (úroveň zadného konca strednej nosnej steny);
• Stupeň III - úplne pokrýva khoni (úroveň zadných koncov dolnej nosovej konče). Okrem hlavnej, osamelé limfoadenoidnogo formácie, ktorá sa nachádza v kupole nosohltanu, veľký klinický význam majú formácie bočné dôsledku slizničnej hypertrofiu folikulárnej jednotky. Často zapĺňajú hltanové kapsy a ústa sluchovej trubice (tubálne mandle).

Povrch je pokrytý hltana mandlí sliznicu rovnaké ako pokojovej tvorby limfoadenoidnye. Krypty a zvyšok povrchu nosohltanu, vrstvené riasinkami epitelu. V hypertrofia a zápal sliznice pokrývajúce hltanu mandle, získa jasne ružové alebo červenú farbu, niekedy s modrastým nádychom môžu byť potiahnuté mukopurulentní sekrétov, hojne tečie dole zadnej steny hltanu. Negatívnu úlohu nosné mandle obvykle nie je obmedzená narušenie dýchanie nosom, a je ešte v tom, že s hypertrofiu hltana mandlí vzniká zlý krvný obeh v nosovej dutiny a nosohltanu, čo môže spôsobiť preťaženie, a to nielen nosa a prínosových dutín (zvyčajne), ale v hypofýzy sedlová oblasť, a tým porušenie jednej z hlavných funkcií žliaz s vnútornou sekréciou, je úzko spojená s hypotalamus a ďalšie endokrinného systému tela - hypofýzy. Preto - rôzne somatické a psychoemotional poruchy rozvíjajúceho sa organizmu dieťaťa.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Príznaky adenoidov

Hlavnými príznakmi sú porušenie nosového dýchania a pretrvávajúca rinitída. Adenoids Väčšina detí tvorí výrazný typ človeka (habitas adenoideus): apatický výraz a bledosť kože, ústa pootvorené, sploštenie z nosoústnych záhyby, malé exoftalmom, ovisnuté spodnú čeľusť. Narušená tvorba tvárových kostí: nesprávne vyvinutého chrupu, najmä alveolárneho hrebeňa čeľuste s jeho klinovité zúžením a vystoyaniya anteriorly; vyjadrené zúženie a vysoké postavenie oblohy (gotická obloha - hypsystafilia); nesprávne vyvinuté horné rezáky, vyčnievajú značne dopredu a sú náhodne usporiadané; v skorom štádiu dochádza k zubnému kazu; vysoko stojaca tvrdá obloha vedie k zakriveniu nosnej priehradky a prieniku nosovej dutiny.

Deti sú spomalené rastom, formáciou reči, zaostávajú vo fyzickom a duševnom vývoji. Hlas stráca zvukovosť, dochádza k nazálnej kongescii kvôli oklúzii nosa z boku chóhanu ("uzavretý nos"), vníma sa pocit pachu. Zvýšené adenoidy narušujú normálne dýchanie a prehĺtanie. Funkcie nosa sú narušené, vzniká sínusitída. Výtok z nosa pri konštantnej nádcha dráždiť kožu vestibule nosa a nasolabiálních oblasti a časté prehĺtanie sekréty - poruchy zažívacieho traktu.

Predĺžený orálny povrch a časté dýchanie spôsobuje vznik ťažkej bunky ("kuracie prsia"), anémia. Spánok je nepokojný s otvoreným ústa, sprevádzaný chrápaním. Rozptýlenie, oslabenie pamäti a pozornosti sa prejavujú v školskej výkonnosti. Kontinuálna inhalácia ústami neošetreného studeného vzduchu vedie k vzniku angíny pectoris, chronickej tonzilitídy, laryngotrahebronchitídy, pneumónie, menej často k narušeniu kardiovaskulárneho systému. Stagnujúce zmeny sliznice nosnej dutiny s porušením prevzdušňovania paranazálnych dutín a odtoku tajomstva z nich prispievajú k ich purulentnej lézii. Uzáver faryngálneho ústia sluchových trubiek je sprevádzaný znížením počúvania koksovaným typom, vývojom rekurentných a chronických ochorení stredného ucha.

Súčasne je narušený aj všeobecný stav detí. Zaznamenávajú podráždenosť, slzu, apatie. Existuje malátnosť, bledosť pokožky, znížená výživa, zvýšená únava. Niektoré symptómy sú spôsobené nielen dýchacími poruchami. Sú založené na mechanizme nervového reflexu. Tento reflex a neuropsychiatrické poruchy (neuróza), epileptiformné kŕče, astma, nočné pomočovanie (enuréza) strašenie paroxyzmálna kašeľ, tendencie ku kŕči hlasiviek, strata pohľadu choreiform pohyb tvárových svalov.

Celková imunitná reaktivita sa znižuje a adenoidy sa môžu tiež stať zdrojom infekcie a alergizácie. Lokálne a celkové poruchy v tele dieťaťa závisia od trvania a závažnosti ťažkostí nosového dýchania.

Keď nosné mandle, čerpacie celé telo nosohltanu a bráni voľné dýchanie nosom, tj. E. Bez fonatornuyu rezonátor a funkcie nosovej dutiny, je porušenie fonácie. Vyhlásenie súhlasov "M" a "H" je ťažké, znie to ako "B" a "D". Takéto výslovnosť "nosové" samohláska bol nazývaný uzavretý nazálne, na rozdiel od otvorenia nosové vyskytujúce sa v ochrnutie mäkkého podnebia alebo anatomické deficitu (jazvy znetvorenie, rázštep podnebia, atď.).

Vplyv na nosné mandle sluchovej trubice - upchatie nosohltana otvory hyperplázia pipe mandle sliznice infekcie sluhovovy potrubia (chronická evstahiit, tubo-zápal stredného ucha), vo väčšine prípadov vedie k pravidelnej alebo trvalej strate sluchu, čo vedie k zaostávanie vo vývoji dieťaťa, jeho zmätku a nepozornosť. Malé deti sú v dôsledku straty sluchu pipe generis sotva chopiť reči, že sú často skreslené.

Pretrvávajúci hustý viskózny výtok z nosa spôsobuje podráždenie a maceráciu kože horného pera, jeho opuchy a ekzematóznu léziu kože vestibulu nosa.

U "adenoidných" detí, neustále dýchanie cez ústa spôsobuje rôzne anomálie vo vývoji tvárového skeletu. Zvlášť pozoruhodný je tvar hornej čeľuste. V prednej časti dochádza k zúženiu a predĺženiu, ktoré mu dáva klinovitý tvar. Alveolárnej kosti a zuby vyčnievajú a mandibulárnej oblúk, v dôsledku čoho sú horné zuby pokrývajú vestibulárny povrch dolné zuby (tzv horná predhryz), čo vedie k narušeniu oklúzie. Pevná obloha, ktorá sa naďalej rozvíja, prechádza do dutiny nosa vo forme hlbokej depresie pripomínajúcej klenbu gotickej katedrály ("gotická" obloha). Zároveň spodná čeľusť (mikrogénia) zaostáva vo vývoji, čo ďalej zdôrazňuje deformáciu tvárovej kostry a zvyšuje narušenie zhryznutia.

Ak nie je dezinfikujú včasné nosné mandle nevyhnutné komplikácie, ktoré sa vyskytujú mnohých porušení fyzickej a duševný vývoj dieťaťa, rovnako ako celý rad funkčných porúch zmyslových orgánov a vnútornosti. Avšak, početné klinické pozorovania ukázali, že neexistuje žiadna súvislosť medzi veľkosťou mandlí a frekvencie, rozmanitosti a závažnosti komplikácií. Často malé nosné mandle môže vyvolať závažné komplikácie rôznych orgánov a systémov. Tento jav sa vysvetľuje tým, že existuje v parenchýme adenoidná vegetácie malé, ale početné vačky folikulov, ktorá vzhľadom na bohaté krvné zásobenie a lymfatickú drenáž, rozbíja patogénov nielen okolité anatomické štruktúry, ale aj orgánov a systémov, ktoré sú ďaleko za nosohltanu.

Hypertrofia adenoidov je reverzibilný proces. Počas puberty prechádzajú opačným vývojom, ale komplikácie, ktoré vznikli, zostávajú a často vedú k postihnutiu.

[26], [27], [28]

Etapy

Existujú tri stupne hypertrofie faryngálnej tonzily:

• I stupeň - adenoidné tkanivo zaujíma hornú tretinu nasofaryngu a pokrýva hornú tretinu otvárača;
• Stupeň II - adenoidné tkanivo zaberá polovicu nosohltanu a pokrýva polovicu otvárača;
• Stupeň III - adenoidné tkanivo zaberá celý nasofaryngx, úplne zakrýva otvárač, dosahuje úroveň zadného konca dolnej nosnej štruktúry; výrazne menej zväčšené adenoidy vyčnievajú do lumen orofaryngu.

[29], [30], [31], [32]

Komplikácie a následky

Medzi najčastejšie komplikácie chronické, často Rastúce nosné mandle, akútny zápal mandlí Palatine, laryngotracheitíde a zápal pľúc, kataru sluchovej trubice, tubootitis, akútny hnisavý zápal stredného ucha. Malé deti nie sú schopní vykašľať hlien spadajúce do hypofaryngu z nosohltana, a preto ju prehltnúť. Často kvôli prehltnutiu infikovaného hlienu majú abnormality gastrointestinálnej funkcie.

Často sú očné komplikácie vo forme blefaritídy, konjunktivitídy, ulceratívnej keratitídy.

Často adenoidná razrascheniya vedú k kostrových porúch sebe rahitopodobnyh povahu:. Filtrovať "kuracie" hrudníka, chrbtice kyfózy a skoliózy, dolné končatiny deformácií atď. Tieto zmeny sú spojené s častým porušením v nosné mandle metabolické procesy spojené s hypovitaminóza D.

Hyperplázia hltana mandlí sprevádzaná spravidla chronický zápal jeho parenchýmu, ale zhluky patogénov v jej drážkach výrazne zhoršuje zápalový proces, transformáciu hltana mandlí hnis namočeným v hube. Tento pomalý zápal prúdu sa nazýva chronická adenoiditída; výrazne komplikuje priebeh adenoidizmu u detí a najčastejšie vedie k rôznym hnisavým komplikáciám.

Zápal nosohltana je ľahko rozšíriť do hltanu, hrtanu a priedušiek, a to najmä pri akútnej kataroch a časté a dlhé vyskytujúce zápalových ochorení horných dýchacích ciest. Prietok mukopurulárneho výtoku do hrtana spôsobuje pretrvávajúci kašeľ, najmä v noci. Regionálne lymfatické uzliny (cervikálne, submandibulárne a okcipitálne) sú často významne zväčšené. Opakujúce sa exacerbácie chronickej adenoiditis sprevádzané horúčkou, lokálna bolesť drhnutie v nosohltane, zvýšenie mukopurulentní výtok, vyžarujúce bolesť v spodnej časti lebky, krku, očnej jamky. Hltanový mandlí, už hypertrofovaný, prudko stúpa, úplne obklopuje choanu. Všeobecný stav dieťaťa sa v takýchto prípadoch značne zhoršuje. Dieťa sa stáva letargický, podráždený, často plače kvôli bolesti v nosohltane, stráca chuť do jedla, často pri jedle sa zvracia.

Ďalšou komplikáciou súvisiacou s nidusom pri adenoidnej infekcii je akútna adenoiditída, ktorou je retro-nasálna alebo nasofaryngeálna angína. V niektorých prípadoch táto komplikácia prebieha podľa typu katarálneho zápalu, v zriedkavých prípadoch - podľa typu folikulárneho bolesti v krku. Choroba sa vyskytuje spravidla u malých detí a začína náhle s vysokou telesnou teplotou (39-40 ° C). Súčasne dochádza k úplnému zablokovaniu nosového dýchania, bolesti v ušiach a paroxysmému kašľu v noci. Akútna nosné mandle môže dôjsť spontánne, v neprítomnosti patologickej hyperpláziou hltana mandlí, ale najčastejšie je to infikovaných mandlí sa hyperplázia, a to vedie k jeho akútneho zápalu. Príznaky sú zvyčajne rovnaké, rovnako ako zhoršenie chronického adenoiditis, jediný rozdiel spočíva v závažnosti zápalu a objavili ešte zlý celkový stav a regionálne lymfatické uzliny zväčšiť a stať bolestivé. Prideľovanie z nosohltanu sa stáva hojným a purulentným. Dieťa sa na ňom doslova tlmí a neschopné vykašliavať a pľuvať ich prehltne, čo často spôsobuje akútny zápal sliznice žalúdka a dyspeptické poruchy. Prítomnosť kratšej a širšej sluchovej trubice v detstve prispieva k infekcii v strednom uchu, najmä ak sa rodičia pokúšajú učiť dieťa, aby vyhodil nos. Zvýšený tlak v nasofaryngu s týmito pokusmi uľahčuje vstup purulentného výtoku do stredného ucha a vzniká akútna hnisavá zápal stredného ucha.

Akútna adenoiditída, ak s ňou nedošlo k žiadnym komplikáciám, končí, podobne ako obyčajná tonzilitída, v 3-5. Deň obnovy s vhodnou intenzívnou liečbou.

Ďalšia skupina komplikácie predstavovať poruchy reflexné, ktoré sa predpokladá, že A.G.Lihachev (1956), môžu pochádzať z nervových receptorov faryngální mandle alebo sa vyskytujú v dôsledku zmien sprievodných nosovú sliznicu. Histologické štúdie realizované rôznymi autormi v polovici XX storočia., Zistilo sa, že hltanu mandle opatrený početnými myelinated nervových vlákien a non-mäsité a receptorov zariadení, ktoré sú vymedzené v mandle stromálnych a vo svojom parenchýmu. Tieto formácie nerv v odozve na prúdenie vzduchu nosnými dierkami, hrajú dôležitú úlohu v morfologického vývoja celej anatomické oblasti horných dýchacích ciest, ako sú úzko spojené vegetatívnych štruktúr hypotalamu, hypofýzy a ďalšie subkortikálne nervových centier, ktoré hrajú dôležitú úlohu v trofických poskytuje telo a reflexná regulácia jeho funkcií.

Reflexívne poruchy možno pripísať nočné pomočovanie, bolesti hlavy, astmatické záchvaty, fenomén laryngospazmu, horeopodobnye tvárové svalové kontrakcie, ktoré sa podobajú detské tváre sú arbitrárne, a ďalšie.

Neuropsychiatrické poruchy v "adenoidná" detí, ako je napríklad strata pamäti, pomalé duševný vývoj, konštantný letargia a ospalosť, porušovanie fixáciu pozornosti, vzhľadom k patologickým vplyvom adenoidná vegetácie na podvesku mozgovom, ktorý má úzke väzby s hltana mandlí, a to nielen nepriamo prostredníctvom nervových štruktúr ale vzhľadom k prítomnosti a priame deti embryonálnych kraniofaringealnogo kanála, pochádzajúce z tzv vrecka Lutkov a vedie priamo do hypofýzy. Prostredníctvom tohto kanála sa cievne spojenia uskutočňujú s predným lalokom hypofýzy, ktorý je zodpovedný za somatický vývoj organizmu. Hypofunkcia tohto laloku vedie k oneskoreniu dieťaťa v oblasti rastu a puberty. Odstránenie adenoidov kompenzuje tento nedostatok a vedie k eliminácii väčšiny reflexných porúch spojených s výklenkami.

[33], [34]

Diagnostika adenoidov

Dieťa s hypertrofickou faryngóznou amygdálou pozná charakteristický vzhľad.

A históriu je znamenie častých respiračných vírusových infekcií s predĺženou nádcha, nasleduje low-horúčkou, progresívna porucha stavu dieťaťa v spoločnej s porážkou druhej horných ciest dýchacích.

Fyzikálne vyšetrenie

Rozmery a konzistencia adenoidov sa stanovujú pomocou zadnej rhinoskopie a vyšetrením nosohltana prstom. Stupeň zväčšenia adenoidu je rafinovaný bočnou radiografiou nosnej dutiny a nazofaryngu.

[35], [36], [37], [38], [39]

Laboratórny výskum

Klinické vyšetrenie krvi a moču, bakteriologické vyšetrenie prepustenie z nosohltana do rastlín a Citlivosť na antibiotiká, cytológie odtlačky prstov z povrchu adenoidná tkaniva.

Inštrumentálny výskum

Priamy nosohltana podrobné kontrola sa vykonáva na zadnej rinoskopii pri ktorej adenoidná vegetácie vizualizujú ako tvorba nepravidelného tvaru so širokou základňou umiestnenou na streche nosohltanu. Ide o 4-6 pozdĺžne štrbiny, z ktorých je najhlbšie umiestnené v strede. Menej často sa vyskytuje expanzia so sférickým povrchom, na ktorom sú označené oddelené hlboké vrecká.

Adenoidné vegetácie u detí sú charakterizované mäkkou konzistenciou a ružovou farbou. U dospelých sú zvyčajne o niečo hustšie a bledšie. V zriedkavých prípadoch existujú sklerotizované, veľmi husté útvary. Viditeľný výtok sliznice, plnenie nazofaryngu a nosných priechodov, opuch alebo hypertrofia nosovej končatiny. Po anémii sliznice nosnej dutiny počas phonácie s prednou rinosinézou je možné vidieť, ako sa adenoidné rastu pohybujú pozdĺž zadnej steny hltana. Nepriamymi znakmi adenoidov sú zväčšené palatinové mandle a najmä hypertrofické lymfatické folikuly zadnej faryngálnej steny. Charakteristické obmedzenie pohyblivosti mäkkého podnebia.

Bočné RTG nosohltana - objektívny spôsob určovania stupňa hypertrofia adenoidná tkaniva, čo umožňuje tiež zistiť štrukturálne rysy nosohltanu, ktorý má určitú hodnotu v priebehu chirurgického zákroku. Keď je ťažké uskutočniť zadnú rinoskopiu u detí v ranom veku, je široko používaný výskum prsníkov nosohltanu.

Pri histologickom vyšetrení sa adenoidy skladajú z retikulárneho spojivového tkaniva, ktorého slučky sú vytvorené lymfocytmi. V embryonálnych centrách folikulov sú lymfocyty pozorované v rôznych štádiách karyokinetického štiepenia. Povrch adenoidov je pokrytý viacvrstvovým cylindrickým ciliovaným epitelom. V niektorých oblastiach je epitel preniknutý emigrujúcimi lymfocyty.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza nosné mandle - veľmi dôležitou etapou vyšetrenie pacienta, ako nosohltana - to je oblasť, ktorá sa môže vyvinúť početné objemné ochorení, zásadne odlišný od nosné mandle. Použitie niektorých z nich non-chirurgické alebo chirurgické metódy používané v nosné mandle môže viesť k nenapraviteľné následky. Odlíšiť nosné mandle Zo všetkých chorôb dutiny nosovej zahŕňajúce ťažkosti dýchanie nosom, mukopurulentní výtok z nosa a upchatie nosa, obj benígnych a malígnych nádorov nosohltana, konkrétne granulóm, vrodené abnormality nosa a krku (napr. Choanal atrézia). Osobitná pozornosť by sa mala venovať rekurentným adenoidom, najmä u dospelých. V týchto prípadoch, vyšetrenie pacienta sa bude konať v smere odstránenie nádoru (obrátenej papilómu, Epithelioma, sarkóm), ktorý pred ďalším biopsia chirurgia.

Liečba adenoidov

Adenoides spracovaná tak, aby obnoviť voľné dýchanie nosom, bráni rozvoju súvisiacich chorôb ORL, vnútorných orgánov a telesných systémov, z dôvodu častých ochorení horných dýchacích ciest a predĺženej porušenie nosovej dýchanie.

Indikácie pre hospitalizáciu

Potreba operácie adenotómie.

Liečba adenoidov bez liečiv

FAL-rúrky na zadnej stene hltanu a endonazální, laserového žiarenia hélium-neónový na adenoidná tkaniva, urýchlených elektrónov a UHF regionálne zadnesheynye, BTE a tylový lymfatické uzliny zavlažovací terapiu (takzvaný "nosové sprcha") dĺžky eliminácia antigénov z nosnej sliznice a nosohltan použitia minerálne vody, nosné spreje "Aqua maris" a "Physiomer", ozón, kyslík koktaily, blate. Sanatórium liečba (klimatické a balneomud strediska n teplom ročnom období): vakuumgidroterapiya morské neriedených jódobrómový voda, bahno roztok inhalačná terapia po umytí nosohltanu uhličitú vodu, blato riešenie fitontsidami, rastlinné oleje, endonazální elektroforéza bahno riešenie, fototerapia (napr. , laserové svetlo cez svetlovodného nazofaryngeální alebo nosovej dutiny).

Lieky na adenoidy

Homeopatické lymfotropické lieky: umcalor, tonzigon, tonsilotrén, dieťa-dospievajúci vo vekovej dávke podľa rôznych schém na obdobie 1-1,5 mesiaca. Účinnosť lymfomyozitídy u adenoidov nebola preukázaná.

Chirurgická liečba adenoidov

Adenotómiu, deštrukciu adenoidného tkaniva, kryo-, lasera- a ultrazvuku.

Nosné mandle Liečba by mala byť komplexná, kombinujúci techniky lokálnych a systémových účinkov, a to najmä v ťažkých prípadoch, keď limfoadenoidnoy tkaniva vyvinie zápalový proces, a pozoroval psycho-intelektuálnych a somatické poruchy. Také deti, ak je indikovaná, by mali byť skontrolované pediater, detský terapeut, endokrinológ, internistu, starať profesionálne, foniatria a ďalších odborníkov sluchu v súlade so zistenými svojich psychosomatických a funkčných porúch.

Nosné mandle Liečba najmä chirurgické (adenotómia a adenektomiya, rozdiel medzi týmito druhmi prevádzky je, že keď adenotómia odstráni iba skutočne hypertrofovaným hltana mandle, a na adenektomii - zostávajúce odstránenie z lymfatického tkaniva v bočných stenách nosohltane), najmä pri nosné mandle II a III stupňa.

Kedy je zobrazená operatívna liečba adenoidov?

Adenotómia sa vykonáva v akomkoľvek veku, ak existujú vhodné indikácie.

U dojčiat, chirurgia mandlí je povinný v rozpore dýchanie nosom, s hlasné dýchanie počas spánku (najmä v prípade stridor), ťažké sania, keď (dieťa opustí hrudi "nadýchnuť", alebo dokonca odmieta). Chirurgia je tiež uvedené v opakovanom adenoiditis salpingootitah, tracheobronchitída a m. N. V tejto vekovej skupine, v ktorej sú často zápal stredného ucha, dlhé obdobia subfebrile nie je explainable iných dôvodov, dlhšie septikémia v neprítomnosti iných významných miestach infekcie (napr., Chronická zápal mandlí ), javy neurotoxicity (záchvaty, meningizmus, zmení somatické reflexy), musí byť vykonaná adenotómia aj v období exacerbácie chronickej adenoiditis pod "kryt" príslušné proti bakteriálne prípravky.

Deti vo veku 5-7 rokov sú predmetom chirurgickej liečby pri zrode adenoidov ťažkostí dýchanie nosom, porušenie fonácie, zápalového ochorenia stredného ucha a jej komplikácií; adenotómia v tomto veku sú tiež vyrábané na krčnej adenitis, lymfatického horúčka alebo zvýšená teplota neznámej etiológie, recidivujúce adenoamigdalitah, nádcha, zápal prínosových dutín, očné infekcie, laringotraheobronhitah, gastrointestinálne poruchy, deformít tvárového skeletu a hrudníka, reflexných porúch (hrtana kŕče a pomočovanie , záchvat kŕčovitého kašľa, bolesti hlavy atď.).

Adenotomija dospelí z aj v tých prípadoch, kde je limfoadenoidnaya nosové tkanivo sústredených okolo ústia potrubia a zabraňuje sluhovovy oživenie katarálnej a hnisavé otitídy, rinosinusitídou, chronickou bronchopneumónie.

Niektoré zahraničné autori odporúčajú nosenie pacientov všetkých vekových kategórií (ak je nosné mandle), ktorá bola vyrábaná chirurgii alebo nosné mandle antrotselyullotomii mastoidektomie priaznivejšie pooperačnom priebehu hlavnej chirurgia. To platí rovnako pre chirurgické zákroky na paranazálnych dutinách.

Kontraindikácie

Adenotómia neprodukuje v tých prípadoch, keď je faryngální mandle, a to aj v prípade, že sa zväčší, nespôsobuje javy adenoidizma a komplikácie je popísané vyššie. Chirurgická liečba nosné mandle nevykonáva v prítomnosti lokálnej a systémovej zápalovej etiológie banálne (akútny zápal mandlí a nosné mandle, adenovirové infekcia horných dýchacích ciest, nádchy a kol.). Operatívna intervencia sa vykonáva 2-3 týždne po ukončení týchto ochorení. Chirurgická intervencia nie je produkovaný počas vypuknutia infekčných ochorení, ako je chrípka, a tuberkulóze v aktívnej fáze, v prítomnosti infekcie ložiská chrup oblasti séropozitívnych syfilis, dekompenzovanú stavy pre ochorenie srdca a obličiek, hemofílie. Operatívna liečba adenoidov sa odkladá pri iných ochoreniach, ktoré podliehajú účinnej liečbe. Adenoidectomy vrodených vád mäkkého a tvrdého podnebia (rázštepu) a v ostrom atrofiu sliznice hltana a preozenoznom stavu Awzen zhoršiť funkčné a trofické poruchy základného ochorenia.

[40], [41], [42], [43]

Ako sa chirurgická liečba adenoidov?

Než sa musí dostať predoperačné chirurgickú liečbu nosné mandle budú vykonávané, veľa pozornosti, ktoré sú v súlade so všeobecne záväznými predpismi, zahŕňa množstvo aktivít (bohužiaľ často tieto pravidlá nie sú plne implementované a prípravu na operáciu v nosné mandle v držbe "krátkom programe ", Čo často vedie k vážnym, niekedy smrteľným komplikáciám):

1. starostlivo zhromaždiť anamnézu, zistiť, či dieťa nedávno trpelo infekčnými ochoreniami, či v posledných týždňoch nebol v kontakte s chorými deťmi alebo či sa nachádzal v epidemicky nebezpečnom prostredí; Dieťa trpí zvýšeným krvácaním, zistí dedičnú charakteristiku;
2. vykonaný rad výskumov (röntgen hrudníka, krvné testy (všeobecné klinické a hemostatickej parametre), moč, sérologické testy na tuberkulózu a syfilis a, ak je uvedené, ďalšie štúdie, vyšetrujúci šmuhy od hltanu k nosnej Cor diphtheriac.;
3. dieťa vyšetrí pediatr na identifikáciu kontraindikácií chirurgickej intervencie, zubára a podľa svedectva aj ďalších odborníkov;
4. ak je operácia plánovaná v celkovej anestézii, deň pred vyšetrením dieťaťa anesteziolog-resuscitátor.

Pred chirurgickým zákrokom odporúčajú mnohí pediatri v rámci ENT použitie lokálnej preventívnej antiseptickej liečby na prevenciu pooperačných hnisavých zápalových komplikácií. Pre tento účel, po dobu 3-4 dní pred operáciou dieťa predpísané protargola roztok 3%, alebo 20 až 30% roztok sulfatsil sodného (Albucidum) vo forme nosných kvapiek, alebo po dobu 1 týždňa pred operáciou pre zlepšenie hemostatických parametrov - vitamín C, vápnik glukonát atď.

Prevádzkové kde produkujú Chirurgická liečba nosné mandle, musia byť vybavené všetky nevyhnutné na pomoc v nosohltane krvácania (zadná tamponáda nosa, ligácia vonkajšie krčnej tepny), pôrodná asfyxia (yazykoderzhatsl sady pre intubácia a tracheostomie), bolestivé šok a kolaps (SET lieky stimulácia kardiovaskulárne a respiračné systémy hypofýzy - kôre nadobličiek, zvyšuje krvný tlak) v koordinácii s dýchacou vak.

Pre adenotómia potrebných týchto chirurgických nástrojov: gag, glossotilt, adenotómia Beckman dvoch veľkostiach vybraných pravidlo V.I.Voyacheka (objem nosohltana, jej šírka je rovná dvom ohnutými bočnými plochami distalpym prvý šik prstov), nosové kliešte Luc, dlhé zakrivené nožnice a nosohltana kliešte typ Luba - Barbon pre dojčatá.

Na vykonanie operácie v celkovej anestézii sú potrebné vhodné prostriedky na intubačnú anestéziu.

Pred znehybnením koncov pred operáciou sa odporúča pevne zabaliť do listu. Dieťa sediaci na ľavom stehne asistenta, ktorý sa vzťahuje na jeho stehná dieťaťa nohy, pravou rukou - hrudníka dieťaťa, ktorý držal jeho ľavú ruku a rieši pravú ruku. Ľavá ruka fixuje hlavu dieťaťa.

Anestézie

Pre hrudné deti a deti do 2-3 rokov sa operatívna liečba adenoidov uskutočňuje bez akejkoľvek anestézie v ambulantných podmienkach. Po 2-3 rokoch niektorí autori odporúčajú vykonať krátkodobú maskovú anestéziu s éterom. Staršie deti a dospelí trávia aplikácie anestézie 3-4 násobok mazanie zadných oblastí nosovú sliznicu a nosové klenby 1-3% roztoku tetrakainu alebo roztoku 5 až 10% kokaínu. Zvlášť opatrne anestetizujte zadný koniec otvárača. Anestetizujte aj zadnú stenu nazofaryngu a nasofaryngeálny povrch mäkkého podnebia. Ak z nejakého dôvodu nie je možná lokálna anestézia, operácia sa uskutočňuje pod intubačnou anestéziou.

[44], [45], [46], [47], [48]

Adenotomická technika

Adenotómia pozostáva z niekoľkých etáp:

1. Po stlačení jazyka smerom dole pod uhlom špachtle krúžok adenotómia podávaný mäkkého podnebia, rukoväť nástroje udržiavať tak, aby prst II zaznamenaný adenotómia tyče; adenotómia kruh je otočený o 90 ° vzhľadom na povrch jazýčku, sa posúva pozdĺž stierkou v smere k zadnej hltanu steny a dosiahnutie mäkké poschodie, rodia s ním krúžok a rozložené v opačnom smere tak, že sa rezný kotúč vziať do vodorovnej polohy a strmeň krúžok bol smerovaný smerom k ústiu, tj reznej časti - na zadnú stenu hltana.
2. Komplexné pohyb adenotómia (náklon ramien smerom dole, simultánne podporu prstence smerom nahor až do oblúka nosohltanu, stlačením trojuholníkovými ramenami krúžok otvárače bez straty kontaktu s druhým konštrukciu krúžku, s dôrazom na uhle tvoreného otvárača a oblúku nosohltanu, malý sklon hlavy dieťaťa vpredu) poskytujú "východisková poloha"
3. Rýchly pohyb pozdĺž oblúka nosohltanu, stlačením adenotómového krúžku nahor a dozadu, odrezanie adenoidov a spolu s nožom, ktoré ich prenášajú do ústnej dutiny a ďalej do misky na obličky. Pri rezaní nosné mandle alebo asistent chirurg sa nakláňa dieťaťa hlavu, čím sa dosiahne tesného kontaktu s čepeľou odstráni objektmi a hladké kĺzanie nôž pozdĺž zadnej steny nosohltanu. Akonáhle boli adenoidy odstránené, hlava dieťaťa je okamžite sklonená smerom nadol, takže krv sa nedostane do dýchacieho traktu v prípade hojného, ale krátkodobého krvácania, ale sa vyleje cez nos a ústa. Niekedy odstránené adenoidy zostávajú na chlopni sliznice zadnej faryngálnej steny a visia nad mäkkým podneším. Sú zachytené klipom a narezané.
4. Po chvíli, ako je stanovené lekárom, celý postup sa opakuje s použitím menšej veľkosti adenotómia dokončiť "mediálne" adenotómia bočne v odstupe a odstraňovanie zvyškov nosné mandle, nazofaryngálne zakryť otvory Eustachovej trubice; pre tento adenotum sa podáva ešte dvakrát. Aby sa zabránilo zranenie duševné A.A.Gorlina dieťaťa (1983) odporúča, aby počas kroku rezania nosné mandle viesť adenotome odhora až dole do cik-cak, čím sa dosiahne lepšieho porozumenia ich odstránenie;
5. Po dokončení operácie sa dieťa požiadaný, aby vysmrkať a kontrolovať kvalitu dýchanie nosom, je potrebné vziať do úvahy (ktorá je stanovená pred operáciou), ktorý nosové dýchanie nie je výrazne zlepšená vďaka rhinogenous príčin (nosových polypov, hypertrofické rinitídy, odchýlka nosnej prepážky a a kol.). Okrem toho vykonávať manuálne výskum nosohltan ku kontrole dôkladnosť adenotómia. Ďalej sa skúmajú vzdialené adenoidy a porovnajú sa s obrazom in vivo. Adenoidectomy by mali ukázať rodičom dieťaťa sa OUI overená kvalitatívne vykonávajúci operáciu, ale napríklad tiež varoval, že vo výnimočných prípadoch, a to aj napriek dobre robiť operáciu, môže dôjsť k recidívam.

[49], [50], [51], [52], [53]

Komplikácie po adenotómii

Komplikácie počas a po adenotómii, hoci zriedkavé, môžu spôsobiť abnormality ohrozujúce život a spôsobiť značné ťažkosti pri ich odstraňovaní.

Najčastejšou komplikáciou po adenotómia je krvácanie, ku ktorému dochádza bezprostredne po chirurgickom zákroku alebo po potom niekoľko hodín. Pri všetkých ostatných výhodných podmienok spôsobiť, ako je krvácanie neúplné odstránenie adenoidná tkaniva, ktorá môže závisieť od nasledujúcich okolností: Nezhoda veľkosť adenotómia s veľkosťou nosohltanu, nedostatočne vysoká poloha noža pri rezaní nosné mandle, ktoré môžu byť stanovené neprizhatiem oblúka krúžok otvárača a nedostatočne husté naliehavé čepele do verhnezadney oblúku steny nosohltanu, a v prípade, že pacient v priebehu rezania nosné mandle zdvihol. Ak je nutné tento typ krvácania operáciu opakovať a opatrne odstrániť zvyšky adenoidná tkaniva a všetky kusy sliznice v zadnej časti hrdla turbinotomy. Ak krvácanie pokračuje, je nutné, aby sa na zadnej strane nosa tamponáde, alebo prijať iné opatrenia.

Komplikácie zo stredného ucha (salpingoitída, katarrálna a akútna hnisavá zápal stredného ucha) sú spôsobené tubálnou alebo hematogénnou infekciou. Liečba je obvyklá.

Pooperačné zvýšenie telesnej teploty na 37,5-38 ° C bez zjavného dôvodu je častým výskytom, trvajúcim najviac 2 dni. Pri vyššej a predĺženej teplote je potrebné podozrenie na sepsu, záškrtu, zápal pľúc, exacerbáciu pľúcnej tuberkulózy. Vedené aktivity by mali byť zamerané na určenie príčiny hypertermie a jej elimináciu.

Vracanie krvi sa môže objaviť krátko po operácii, ak počas odstránenia adenoidov prehltlo. Výskyt tohto zvracania po niekoľkých hodinách naznačuje opätovné krvácanie. Takéto dieťa by malo byť okamžite doručené do nemocnice, aby zistil príčinu tejto komplikácie.

Niekedy sa v nasofaryngu vyskytuje uviaznutý adenotóm, ktorý sa prejavuje tým, že nie je možné dokončiť operáciu a priniesť nôž do úst. Dôvodom to je najčastejšie nadmerný sklon hlavy počas rezania adenoidov alebo abnormálneho postavenia predného tuberkulózy I krčnej stavcov. V prvom prípade, aby sa nôž spustil, je hlava daná počiatočnou polohou. V druhom prípade, ak zlyhanie odstránenia adenotómu zlyhá, má hlava mierny sklon a prekážka v dráhe noža je rezaná núteným pohybom. Tam sú tiež také prípady ako zlomenie prstenca (nôž) a jeho džem v nosohltane. To sa deje v prípadoch, keď je v krúžku alebo na konci hriadeľa adenotómu, na ktorý je zvarovaný nož, materiál alebo štrukturálna chyba. V takýchto prípadoch, bez akéhokoľvek spomalenia, Mikuličov prst alebo svorka, Lube-Barbon kleštičky vložené do nosohltanu, vyskočiť pre zostávajúci kovový predmet, chytiť ho a opatrne ho odstrániť. Neúspešná adenotómia sa ihneď opakuje alebo ak došlo k poškodeniu nosohltanu počas odstránenia cudzieho telesa, ktoré sa objavilo počas operácie, druhá operácia sa odloží na 1 mesiac.

Traumatické komplikácie sa vyskytujú s hrubým chirurgickým zákrokom. Napríklad, keď je značný tlak na zadnej stene adenotómia nosohltana hlboko poškodenie sliznice a následne môže dôjsť jízvovitých stenóz nosohltan. Synechia a deformácie jaziev mäkkého patra po adenotómii sa vyskytujú u detí s vrodeným syfilizom. Tortikolis a stuhnutý krk sú zriedkavé a vyskytujú sa v dôsledku poškodenia adenotómia prevertebral fasciu a svalu na infekciu poškodeného tkaniva a rozvoj bachora poslevospalitelnogo procesu. Táto komplikácia sa vyskytuje v prípadoch, keď počas hlavu kyretáž pacienta nie je naklonená dopredu a pevne zlý asistent, ale naopak, že dieťa odmieta ju prudko dozadu, čo významne zvyšuje prirodzenú krčnej lordózy, ktorá spadá do výdute adenotómia čepeľou. Táto komplikácia sa prejavuje ako nútená pozícia hlavy dieťaťa, ktorá sa vyznačuje nehybnosťou a extenzívnosťou hlavy. Sú opísané aj prípady subluxácie atlantu; choroba sa nazývala nazofaryngeálny torticollis alebo Griselov syndróm, pomenovaný podľa francúzskeho lekára P.Grisel v roku 1930. Nosohltana syndróm tortikolis charakteristický posun v polohe Atlas lyuksatsii-rotáciu, ale z dôvodu jednostranného prevertebral svalové kontrakcie. Dieťa, prevádzkované v predvečer adenoidov, sa ráno prebudí s hlavou otočenou a naklonenou na jednu stranu. Pri hlbokom palpácii pod uhlom dolnej čeľuste sa u dieťaťa prejavuje akútna bolesť. Na roentgenograme horných krčných stavcov sa zistí znak rotácie otáčania Atlantean. Použitie antibiotík, dekongestantov, hydrokortizónu, fyzioterapie niekoľko dní vedie k oživeniu.

Výsledkom traumatizácie nazofaryngeálnej sliznice môže byť atrofická epifaryngitída, ku ktorej dochádza po opakovanej adenotómii vykonanej inými odborníkmi za nesprávne indikácie.

Výsledky operácie u väčšiny detí sú pozitívne; obnovuje dýchanie nosom, ktorý má zápalové ochorenie horných dýchacích ciest rýchlo likvidáciu vracia chuť do jedla, zvyšuje fyzickú a psychickú aktivitu, ďalšie fyzický a duševný vývoj dieťaťa normálne. Avšak, ako štatistických údajov, nosné mandle recidívy vyskytujú v 2-3% prípadov, a to najmä u detí trpiacich alergiou, prejavujúce atopickej astma, angioedém, žihľavku, sezónne bronchitída a kol. Typicky, nosné mandle relapsu dochádza pri ich neúplné odstránenie a nie skôr ako za 3 mesiace po operácii, a ukazuje postupné zvyšovanie obtiažnosti nosové dýchanie a všetky ďalšie príznaky adenoidizma že pozorované pred chirurgickým zákrokom. Nesúci adenotómia pod vizuálnou kontrolou v celkovej anestézii a za pomoci moderných metód videohirurgicheskih dramaticky znižuje počet recidív.

Treba mať na pamäti, že u detí po adenotómii, dokonca aj pri absolútne voľnom nasálnom dýchaní, zostáva zvyk udržiavať ústa otvorené, najmä v noci. Ak chcete odstrániť tento zvyk s týmito deťmi, špeciálne dýchacie cvičenia, niektoré vzdelávacie aktivity, niekedy viazanie dolnej čeľuste vreckom.

V prípade, že liečba nosné mandle dieťaťa ako ambulantne, je ponechané v nemocnici po dobu jednej hodiny (keď ležal na pohovke), počas ktorého je pravidelne vyšetriť lekárom alebo skúsený zdravotné sestry, aby overili, že neobsahujú krvácanie, a potom ísť domov. Doma doma, počkajte 2-3 dni, odpočívajte teplé jedlá a nápoje po dobu 7-10 dní. V nasledujúcich dňoch je fyzická aktivita dieťaťa obmedzená na 2 týždne, školáci sú prepustení z tried pre 2 týždne, od telesnej výchovy 1 mesiac. Staršie deti a dospelí po adenoidectomy zadržaný v nemocnici po dobu 3 dní s pokojom na lôžku a vymenovanie, podľa indikácie, - vhodnú symptomatickú liečbu. Na zmiernenie nazálneho dýchania a odstránenie krvavých kôr vzniknutých v pooperačnom období sú v nosovej diere predpísané olejové kvapky 3-4 krát denne.

[54], [55], [56]

Neoperatívna liečba adenoidmi

Táto liečba adenoidov je len pomocná metóda, ktorá je komplementárna k chirurgickej liečbe. Jeho účinnosť vo vyvinutých adenoidoch sa znižuje iba na zníženie zápalových javov a prípravu pôdy na priaznivejšiu dobu pooperačného obdobia. V ranom štádiu adenoidná porastov (I stupňa), táto liečba môže poskytnúť pozitívne výsledky iba v prípade, integrovaný prístup k nej v prvom rade s elimináciu príčiny. Na vykonanie tejto antialergické a protizápalové ošetrenie nosné mandle, posilnenie imunitné funkcie organizmu, systematické kalenie, dezinfikuje ohniská infekcie, nasýteného vitamínov A a D a potrebné pre vyvážený rozvoj mikroživín organizmu. Základnou úlohou pri neoperatívnej liečbe je helioterapia, UFO terapia av posledných rokoch aj laserová terapia.

Ďalšie riadenie

Pozorovanie otolaryngológa, respiračnej gymnastiky a zlepšovania zdravia.

Prevencia

Včasné preventívne očkovanie proti najbežnejším detstva infekčné choroby, stvrdnutie tela, včasnú diagnostiku a racionálne liečbu zápalových ochorení horných dýchacích ciest a adenoiditis, zvyšujú imunitný odolnosť organizmu.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Predpoveď

Prognóza závisí od celkového stavu dieťaťa, proti ktorému sa vyvinula adenoidizmus. Ak bola príčinou adenoidov vulgická infekcia, potom sa jej odstránením a odstránením adenoidov choroba zastavila. Ak je príčinou hyperplázie hltana mandlí lymfatického diatéza objavil, potom odstránenie nosnej mandle systémového ochorenia nemá ísť preč, a môžu sa objaviť podobné zmeny inde. Prognóza deformít osoby, ktorá vznikla počas dlhého priebehu ochorenia, je určená vekom pacienta. Ak adenoidectomy vznikajúce pri pokračujúci vývoj skeletu, môže dochádzať k určitej korekcie v tvári, ale táto korekcia nikdy dosiahnuť obmedzujúci účinok, a patologické zmeny vyplývajúce z dopadu nosné mandle zostanú na celý život.

S včasnou diagnózou a primeranou liečbou je prognóza dobrá, pokiaľ ide o pretrvávajúce zotavenie nosového dýchania a prevenciu rozvoja sprievodných ochorení vnútorných orgánov a orgánov ENT.

[64]