Adenoidy

Adenoidy (adenoidné vegetácie) - hypertrofia hltanových mandlí, ku ktorej dochádza za určitých okolností. Najčastejšie sa pozoruje u detí vo veku 2-10 rokov.

Faryngeálna mandľa, ako súčasť Waldeyer-Pirogovovho lymfoidného hltanového kruhu, ktorá má všetky vlastnosti imunokompetentných orgánov, vykonáva dôležitú ochrannú a imunologickú funkciu pri adaptácii tela na faktory prostredia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Adenoidy sú diagnostikované u viac ako 90 % detí raného a predškolského veku. Pri absencii vhodnej liečby adenoiditídy ako reakcie na akýkoľvek zápalový proces horných dýchacích ciest sa pomerne rýchlo zväčšujú, čo vedie k prudkému narušeniu nosového dýchania a rozvoju sprievodných ochorení ORL orgánov, ako aj iných orgánov a systémov tela.

Chronická adenoiditída sprevádzaná hypertrofiou hltanových mandlí postihuje hlavne deti vo veku od 3 do 10 rokov (70 – 75 %), zvyšok ochorení sa vyskytuje vo vyššom veku. Hypertrofia hltanových mandlí sa môže vyskytnúť u dospelých, starších a dokonca aj starých ľudí, ale tieto vekové kategórie predstavujú v priemere nie viac ako 1 % prípadov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príčiny adenoidy

U malých detí možno hypertrofiu adenoidného tkaniva do určitého veku pripísať fyziologickému javu, ktorý odráža tvorbu ochranného systému na ceste prenikania mikroorganizmov prúdom vzduchu do horných dýchacích ciest.

Ako súčasť jednej bariérovej štruktúry adenoidné tkanivo reaguje na infekčné účinky najprv mobilizáciou kompenzačných schopností. Postupom času sa proces fyziologickej regenerácie lymfoidného tkaniva narúša a počet atroficky reaktívnych a potom regenerujúcich folikulov sa postupne začína zvyšovať.

Príčiny vzniku adenoidov sú rôzne, ale najčastejšie sú založené na infekcii, ktorá preniká do parenchýmu mandlí zvonku (napríklad s materským mliekom infikovaným stafylokokom) a spôsobuje ich ochrannú hypertrofiu. Rýchly rast adenoidov je často vyvolaný detskými infekciami (osýpky, šarlach, čierny kašeľ, záškrt, rubeola atď.). V 2-3% prípadov môžu byť adenoidné vegetácie infikované MBT u detí s tuberkulózou rôznych lokalizácií. Určitú úlohu pri výskyte adenoidov môže zohrávať syfilitická infekcia. A. Marfan teda z 57 dojčiat s klinicky stanovenou diagnózou „adenoidných vegetácií“ zistil vrodený syfilis u 28 a u 11 detí bola prítomnosť tohto ochorenia stanovená ako vysoko pravdepodobná. Najčastejšie sa však hypertrofia hltanových mandlí a rozvoj chronickej adenoiditídy vyskytuje pri lymfatickej diatéze, ktorá sa vyznačuje systémovými morfologickými a funkčnými zmenami v lymfatických orgánoch, ktoré sa prejavujú absolútnou a relatívnou lymfocytózou v krvi, zvýšením lymfatických uzlín a lymfoidných útvarov nosohltana. Táto okolnosť prispieva k rozvoju infekcie v hltanových mandliach a ich ďalšej hypertrofii. Pri lymfatickej diatéze sa často zistí zväčšenie týmusu. Ako poznamenáva Yu.E. Veltishchev (1989), deti trpiace lymfatickou diatézou sa vyznačujú vysokou telesnou hmotnosťou, ale sú pastovité, so zníženou odolnosťou tela voči infekciám. Sú bledé, s jemnou, ľahko poraniteľnou pokožkou, s cervikálnou mikropolyadéniou, hypertrofovanými lymfoidnými útvarmi hltana, viac a najčastejšie v hltanových mandliach. Často sa u nich vyvíjajú akútne respiračné ochorenia, tonzilitída, zápal stredného ucha, tracheobronchitída, zápal pľúc a ľahko sa u nich vyvíja stridor. Adenoidy u takýchto detí sú často kombinované s anémiou a dysfunkciou štítnej žľazy. Sú známe prípady náhleho úmrtia detí s lymfatickou diatézou, ktorá je spojená s nedostatočnosťou sympaticko-adrenálneho systému a hypofunkciou kôry nadobličiek, charakteristickou pre tento typ diatézy. Zároveň sa u blízkych príbuzných nachádzajú adenoidy, chronická tonzilitída a ďalšie príznaky hyperplázie a nedostatočnosti lymfatického systému.

[ 12 ], [ 13 ]

Rizikové faktory

Predisponujúcimi faktormi pre hypertrofiu adenoidného tkaniva môžu byť vekom podmienená nedokonalosť imunologických procesov, zápalové ochorenia hltana, rôzne detské infekčné choroby a zvýšená alergizácia detského tela v dôsledku častých akútnych respiračných vírusových infekcií, endokrinných porúch, hypovitaminózy, konštitučných abnormalít, plesňovej invázie, nepriaznivých sociálnych a životných podmienok, ožiarenia a iných typov expozície, ktoré znižujú reaktivitu tela. Zväčšenie adenoidov je jedným z prejavov adaptácie tela na zmenené podmienky v reakcii na výraznú funkčnú záťaž v dôsledku častých zápalových procesov. Za jednu z príčin hypertrofie hltanových mandlí sa považujú poruchy v cytokínovom systéme, ktoré slúžia ako regulátory imunity, najmä zápalového procesu spolu s hypofunkciou kortikálnej vrstvy nadobličiek.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenézy

Počas nosového dýchania je prvým solitárnym lymfadenoidným útvarom nachádzajúcim sa v ceste vdychovaného vzduchu obsahujúceho prvky tvoriace antigény a množstvo atmosférických škodlivých látok faryngeálna mandľa (B. S. Preobrazhensky a A. K. Minkovsky považovali za správnejšie nazývať tento lymfadenoidný útvar „nosohltanová mandľa“) alebo adenoidné vegetácie (faryngeálna mandľa alebo 3. mandľa). Normálna faryngeálna mandľa má hrúbku 5 – 7 mm, šírku 20 mm a dĺžku 25 mm. Tretiu mandľu prvýkrát objavil u ľudí in vivo J. Szermak v roku 1860 a klinický obraz chronickej hypertrofickej adenoiditídy opísali G. Luschka v roku 1869 a Mayer v roku 1870. Bol to Mayer, kto nazval patologicky hypertrofovanú faryngeálnu mandľu „adenoidnými vegetáciami“.

Makroskopicky sa javí ako hrebene pozdĺž svojej dĺžky s drážkami medzi nimi. Drážky končia vzadu, zbiehajú sa v jednom bode a vytvárajú akýsi vak, ktorý je podľa G. Lushku rudimentom kedysi existujúceho hypofyzárneho kanála. Nosné mandle sú dobre vyvinuté iba v detstve. Pri narodení môžu mať nosné mandle rôzne podoby. L. Testut tak u novorodencov rozlíšil tri typy nosných mandlí - vejárovité s malými lymfoidnými hrebeňmi, typ s veľkými lymfoidnými hrebeňmi (circum-valata) a typ s ďalšími granulami umiestnenými na povrchu lymfoidných hrebeňov.

V detstve sa adenoidné vegetácie javia ako mäkké a elastické, ale časom hustnú v dôsledku toho, že časť lymfoidného tkaniva je nahradená spojivovým tkanivom, kde začína proces ich involúcie. Hltanová mandľa je bohato vaskularizovaná, slizničné žľazy nachádzajúce sa v nej vylučujú veľké množstvo hlienu obsahujúceho leukocyty, lymfocyty a makrofágy. Od 12. roku života sa hltanová mandľa začína progresívne zmenšovať a do 16. – 20. roku života zvyčajne zostávajú len malé zvyšky adenoidného tkaniva a u dospelých často dochádza k ich úplnej atrofii. Pri patologických zmenách v hltanovej mandli sa zväčšuje v dôsledku hyperplázie, teda skutočnej hypertrofie lymfadenoidných útvarov. Preto si pri hypertrofii hltanovej mandle zachováva rovnakú morfologickú štruktúru ako normálna mandľa, ale s určitými znakmi charakteristickými pre chronický zápal.

Morfologicky sa hltanová mandľa javí ako bledoružový útvar umiestnený na širokej báze v oblasti nosohltanovej kupoly. Pri hyperplázii môže vpredu zasahovať do choán a vomeru, vzadu do hltanového tuberkulu a laterálne do hltanových vreciek a nosohltanových otvorov zvukovodu. Veľkosti hypertrofovanej hltanovej mandle sa zvyčajne delia na stupne, ktoré sa určujú vizuálne počas zadnej rinoskopie:

• I. stupeň hypertrofie (malá veľkosť) - lymfadenoidné tkanivo pokrýva hornú tretinu voméru;
• II. stupeň (stredná veľkosť) - lymfadenoidné tkanivo pokrýva horné 2/3 voméru (úroveň zadného konca strednej nosovej mušle);
• Stupeň III - úplne pokrýva choany (úroveň zadných koncov dolných nosových mušlí). Okrem hlavného, solitárneho lymfadenoidného útvaru umiestneného v kupole nosohltana majú veľký klinický význam laterálne útvary vznikajúce v dôsledku hypertrofie folikulárneho aparátu sliznice. Často vypĺňajú hltanové vrecká a otvory sluchovej trubice (vajcovodové mandle).

Povrch hltanových mandlí je pokrytý rovnakou sliznicou ako ostatné lymfadenoidné útvary. Krypty a zvyšok povrchu nosohltana sú pokryté viacvrstvovým riasinkovým epitelom. Pri hypertrofii a zápale sliznice pokrývajúcej hltanové mandle získava jasne ružovú alebo červenú farbu, niekedy s modrastým odtieňom, a môže byť pokrytá hlienohnisavým výtokom, ktorý hojne steká po zadnej stene hltana. Negatívna úloha adenoidov sa zvyčajne neobmedzuje len na narušenie nosového dýchania, ale spočíva aj v tom, že pri hypertrofii hltanových mandlí dochádza k narušeniu krvného obehu v nosovej dutine a nosohltane, čo môže spôsobiť upchatie nielen v nose a paranazálnych dutinách (spravidla), ale aj v hypofyzárno-selárnej oblasti, čím sa narúšajú funkcie jednej z najdôležitejších endokrinných žliaz, úzko spojenej s hypotalamom a ďalšími endokrinnými systémami tela - hypofýzy. Preto - rôzne somatické a psychoemocionálne poruchy vyvíjajúceho sa detského tela.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Príznaky adenoidy

Hlavnými príznakmi sú zhoršené nosové dýchanie a pretrvávajúca nádcha. U väčšiny detí tvoria adenoidy charakteristický typ tváre (habitas adenoideus): apatický výraz a bledá pokožka, pootvorené ústa, vyhladené nasolabiálne ryhy, mierny exoftalmus a poklesnutá dolná čeľusť. Tvorba tvárových kostí je narušená: zubný systém sa vyvíja abnormálne, najmä alveolárny výbežok hornej čeľuste so zúžením a klinovitým výbežkom dopredu; je výrazné zúženie a vysoké postavenie podnebia (gotické podnebie - hypstafília); horné rezáky sú abnormálne vyvinuté, výrazne vyčnievajú dopredu a sú náhodne umiestnené; zubný kaz sa vyskytuje skoro; vysoko položené tvrdé podnebie vedie k zakriveniu nosovej priehradky a úzkej nosovej dutine.

Deti zažívajú pomalý rast, vývoj reči a fyzický a duševný vývoj. Hlas stráca svoju zvučnosť, objavuje sa nosový tón v dôsledku upchatia nosa choanami („uzavretý nosový tón“) a znižuje sa čuch. Zväčšené adenoidy narúšajú normálne dýchanie a prehĺtanie. Funkcie nosa sú zhoršené a vyvíja sa zápal prínosových dutín. Výtok z nosa s neustálou nádchou dráždi pokožku nosovej predsiene a nasolabiálnej oblasti a časté prehĺtanie výtoku spôsobuje gastrointestinálne poruchy.

Dlhodobé plytké a časté dýchanie ústami spôsobuje abnormálny vývoj ťažkou bunkou („kuracie prsia“), anémiu. Nepokojný spánok s otvorenými ústami, sprevádzaný chrápaním. Roztržitosť, oslabenie pamäti a pozornosti ovplyvňujú akademické výsledky v škole. Neustále vdychovanie nečisteného studeného vzduchu ústami vedie k rozvoju tonzilitídy, chronickej tonzilitídy, laryngotracheobronchitídy, pneumónie, menej často k dysfunkcii kardiovaskulárneho systému. Kongestívne zmeny sliznice nosovej dutiny so zhoršeným prevzdušnením paranazálnych dutín a odtokom sekrétu z nich prispievajú k ich hnisavému poškodeniu. Uzavretie hltanového otvoru sluchových trubíc je sprevádzané stratou sluchu koduktívneho typu, rozvojom recidivujúcich a chronických ochorení stredného ucha.

Zároveň je narušený celkový stav detí. Zaznamenáva sa podráždenosť, plačlivosť, apatia. Vyskytuje sa malátnosť, bledá pokožka, znížená výživa, zvýšená únava. Množstvo symptómov nie je spôsobené len respiračným zlyhaním. Sú založené na neuroreflexnom mechanizme. Sú to psychoneurologické a reflexné poruchy (neurózy), epileptiformné záchvaty, bronchiálna astma, nočná enuréza (enuréza), obsedantný paroxyzmálny kašeľ, sklon ku kŕčom hlasiviek, zrakové poruchy, choreovité pohyby tvárových svalov.

Celková imunitná reaktivita sa znižuje a adenoidy sa môžu stať aj zdrojom infekcie a alergie. Lokálne a celkové poruchy v tele dieťaťa závisia od trvania a závažnosti ťažkostí s nosovým dýchaním.

Pri adenoidoch, ktoré vypĺňajú celú klenbu nosovej dutiny a bránia voľnému nosovému dýchaniu, t. j. vylučujú rezonátorové a fonátorové funkcie nosovej dutiny, sa zaznamenáva porušenie fonácie. Výslovnosť spoluhlások „M“ a „N“ je ťažká, znejú ako „B“ a „D“. Takáto výslovnosť „nosových“ samohlások sa nazýva uzavretá nazalita, na rozdiel od otvorenej nazality, ktorá sa vyskytuje pri paralýze mäkkého podnebia alebo jeho anatomickom nedostatku (zjazvenie, rázštep podnebia atď.).

Vplyv adenoidov na sluchovú trubicu - obštrukcia nosohltanového otvoru, hyperplázia vajíčkovodných mandlí, infekcia sliznice sluchovej trubice (chronická eustachitída, tubootitída) v prevažnej väčšine prípadov vedie k periodickej alebo trvalej strate sluchu, ktorá spôsobuje oneskorenie vo vývoji dieťaťa, jeho roztržitosť a nepozornosť. Malé deti majú v dôsledku straty sluchu vajíčkovodného pôvodu ťažkosti s ovládaním reči, ktorá je často skreslená.

Konštantný hustý, viskózny výtok z nosa spôsobuje podráždenie a maceráciu kože hornej pery, jej opuch a ekzémové lézie kože nosovej predsiene.

U detí s „adenoidnou“ atrofiou spôsobuje neustále dýchanie ústami rôzne anomálie vo vývoji tvárovej kostry. Obzvlášť nápadne sa mení tvar hornej čeľuste. Zužuje sa a predlžuje dopredu, čím získava klinovitý tvar. Alveolárny výbežok a zuby vyčnievajú dopredu a za oblúk dolnej čeľuste, čo spôsobuje, že horné zuby zakrývajú vestibulárny povrch dolných zubov (tzv. horná prognatia), čo vedie k maloklúzii. Tvrdé podnebie, ktoré sa naďalej vyvíja, vyčnieva do nosovej dutiny v podobe hlbokej priehlbiny pripomínajúcej klenbu gotickej katedrály („gotické“ podnebie). Zároveň dolná čeľusť zaostáva vo vývoji (mikrogénia), čo ešte viac zdôrazňuje deformáciu tvárovej kostry a zvyšuje maloklúziu.

Ak sa adenoidy včas nesanujú, komplikácie sú nevyhnutné, ktoré sa prejavujú početnými poruchami somatického a duševného vývoja dieťaťa, ako aj mnohými poruchami funkcií zmyslových orgánov a vnútorných orgánov. Početné klinické pozorovania však preukázali, že neexistuje žiadna korelácia medzi veľkosťou adenoidov a frekvenciou, rozmanitosťou a závažnosťou komplikácií. Malé adenoidy môžu často vyvolať významné komplikácie z rôznych orgánov a systémov. Tento jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že v parenchýme adenoidných vegetácií sa nachádzajú malé, ale početné abscesujúce folikuly, ktoré vďaka bohatému prekrveniu a lymfatickej drenáži infikujú patogénnymi mikroorganizmami nielen blízke anatomické útvary, ale aj orgány a systémy nachádzajúce sa ďaleko za nosohltanom.

Hypertrofia adenoidov je reverzibilný proces. Počas puberty prechádzajú spätným vývojom, ale vznikajúce komplikácie pretrvávajú a často vedú k postihnutiu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Etapy

Existujú tri stupne hypertrofie faryngeálnych mandlí:

• I. stupeň - adenoidné tkanivo zaberá hornú tretinu nosohltanu a pokrýva hornú tretinu voméru;
• II. stupeň - adenoidné tkanivo zaberá polovicu nosohltanu a pokrýva polovicu voméru;
• Stupeň III - adenoidné tkanivo zaberá celý nosohltan, úplne pokrýva vomer, dosahuje úroveň zadného konca dolnej nosovej mušle; oveľa menej často zväčšené adenoidy vyčnievajú do lúmenu orofaryngu.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikácie a následky

Medzi komplikáciami sú najčastejšie chronická, často zhoršená adenoiditída, akútny zápal podnebných mandlí, laryngotracheitída a zápal pľúc, katar sluchovej trubice, tubootitída, akútny hnisavý zápal stredného ucha. Malé deti nevedia, ako vykašliavať spúta, ktoré sa dostávajú z nosovej časti hltana do hrtanovej časti hltana, a tak ich prehĺtajú. Často sa u nich v dôsledku prehĺtania infikovaného hlienu vyvíja gastrointestinálna dysfunkcia.

Časté sú aj očné komplikácie, ako je blefaritída, konjunktivitída a ulcerózna keratitída.

Adenoidné výrastky často vedú k poruchám vývoja kostry podobnému krivici: úzky „kurací“ hrudník, kyfóza a skolióza chrbtice, deformácia dolných končatín atď. Tieto zmeny sú spojené s častým narušením metabolických procesov v adenoidoch spojených s hypovitaminózou D.

Hyperplázia hltanových mandlí je zvyčajne sprevádzaná chronickým zápalom ich parenchýmu, ale akumulácia patogénnych mikroorganizmov v ich drážkach výrazne zhoršuje zápalový proces a mení hltanové mandle na hnisavú špongiu. Tento pomalý zápal sa nazýva chronická adenoiditída; výrazne komplikuje priebeh adenoidizmu u detí a najčastejšie vedie k rôznym hnisavým komplikáciám.

Zápalový proces z nosohltana sa ľahko šíri do hltana, hrtana a priedušiek, najmä pri akútnom nádche a častých a dlhotrvajúcich zápalových ochoreniach horných dýchacích ciest. Prúd hlienovo-hnisavého výtoku do hrtana spôsobuje pretrvávajúci kašeľ, najmä v noci. Regionálne lymfatické uzliny (krčné, podčeľustné a okcipitálne) sú často výrazne zväčšené. Periodicky sa vyskytujúce exacerbácie chronickej adenoiditídy sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty, škrabavou lokálnou bolesťou v nosohltane, zvýšením hlienovo-hnisavého výtoku, vyžarovaním bolesti do spodnej časti lebky, zadnej časti hlavy a očných jamiek. Hltanové mandle, už hypertrofované, sa prudko zväčšujú a úplne upchávajú choany. Celkový stav dieťaťa sa v takýchto prípadoch výrazne zhoršuje. Dieťa sa stáva letargickým, podráždeným, často plače kvôli bolesti v nosohltane, stráca chuť do jedla a často vracia počas jedla.

Ďalšou komplikáciou spojenou s infekciou uhniezdenou v adenoidoch je akútna adenoiditída, čo je retronazálna alebo nazofaryngeálna bolesť hrdla. V niektorých prípadoch sa táto komplikácia prejavuje ako katarálny zápal, v zriedkavých prípadoch ako folikulárna bolesť hrdla. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje u malých detí a začína náhle vysokou telesnou teplotou (39-40 °C). Súčasne dochádza k úplnej obštrukcii nosového dýchania, bolesti uší a paroxyzmálnemu kašľu v noci. Akútna adenoiditída sa môže vyskytnúť spontánne, bez patologickej hyperplázie hltanových mandlí, ale najčastejšie je to práve infekcia mandlí touto hyperpláziou, ktorá spôsobuje vznik akútneho zápalového procesu v nich. Príznaky sú zvyčajne rovnaké ako pri exacerbácii chronickej adenoiditídy, rozdiel je len v závažnosti zápalu a ešte horšom celkovom stave, pričom regionálne lymfatické uzliny sa zväčšujú a stávajú sa bolestivými. Výtok z nosohltana sa stáva hojným a hnisavým. Dieťa sa nimi doslova dusí a keďže ich nedokáže vykašliavať a vypľuť, prehltne ich, čo často spôsobuje akútny zápal žalúdočnej sliznice a dyspeptické poruchy. Prítomnosť kratšej a širšej sluchovej trubice v detstve prispieva k tomu, že sa infekcia dostane do stredného ucha, najmä ak sa rodičia snažia dieťa naučiť smrkať. Zvýšený tlak v nosohltane pri týchto pokusoch uľahčuje vstup hnisavého výtoku do stredného ucha a vzniká akútny hnisavý zápal stredného ucha.

Akútna adenoiditída, ak nevzniknú žiadne komplikácie, končí, podobne ako bežná tonzilitída, 3. až 5. deň zotavením pri vhodnej intenzívnej liečbe.

Ďalšiu skupinu komplikácií tvoria reflexné poruchy, ktoré, ako sa domnieval A. G. Lichačev (1956), môžu pochádzať z nervových receptorov hltanových mandlí alebo vznikať v dôsledku sprievodných zmien v nosovej sliznici. Histologické štúdie vykonané rôznymi autormi v polovici 20. storočia preukázali, že hltanové mandle sú zásobené početnými pulpóznymi a nepulpóznymi nervovými vláknami, ako aj receptorovými zariadeniami, ktoré končia v stróme mandlí aj v ich parenchýme. Tieto nervové útvary, reagujúce na prúdenie vzduchu prechádzajúce nosohltanom, hrajú dôležitú úlohu v morfologickom vývoji celej anatomickej oblasti horných dýchacích ciest, pretože sú úzko prepojené prostredníctvom vegetatívnych štruktúr s hypotalamom, hypofýzou a ďalšími subkortikálnymi nervovými centrami, ktoré hrajú dôležitú úlohu v trofickom zabezpečení tela a reflexnej regulácii jeho funkcií.

Medzi reflexné poruchy môže patriť nočná enuréza, bolesti hlavy, astmatické záchvaty, laryngospazmus, choreiformné kontrakcie tvárových svalov pripomínajúce dobrovoľné detské grimasy atď.

Neuropsychiatrické poruchy u „adenoidných“ detí, ako je strata pamäti, pomalý intelektuálny vývoj, neustála letargia a ospalosť a porucha pozornosti, sú spôsobené patologickým vplyvom adenoidných vegetácií na hypofýzu, ktorá má úzke spojenie s hltanovými mandľami, nielen sprostredkované nervovými útvarmi, ale aj priame vďaka prítomnosti embryonálneho kraniofaryngeálneho kanála u detí, ktorý vychádza z tzv. Lutkovho vaku a vedie priamo do hypofýzy. Cez tento kanál sa uskutočňujú cievne spojenia s prednou hypofýzou, ktorá je zodpovedná za somatický vývoj tela. Hypofunkcia tohto laloku vedie k spomaleniu rastu a pohlavného dozrievania dieťaťa. Odstránenie adenoidov kompenzuje tento nedostatok a vedie k eliminácii väčšiny reflexných porúch súvisiacich s výklenkami.

[ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika adenoidy

Dieťa s hypertrofovanou faryngeálnou mandľou možno rozpoznať podľa jej charakteristického vzhľadu.

Anamnéza naznačuje časté respiračné vírusové ochorenia s dlhotrvajúcim výtokom z nosa a následným subfebrilným stavom, progresívne zhoršovanie celkového stavu dieťaťa s poškodením iných ORL orgánov.

Fyzikálne vyšetrenie

Veľkosť a konzistencia adenoidov sa určuje zadnou rinoskopiou a digitálnym vyšetrením nosohltana. Stupeň rastu adenoidov sa určuje laterálnou röntgenovou snímkou nosovej dutiny a nosohltana.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Laboratórny výskum

Klinické krvné a močové testy, bakteriologické vyšetrenie nazofaryngeálnych sekrétov na mikroflóru a citlivosť na antibiotiká, cytologické vyšetrenie odtlačkov z povrchu adenoidného tkaniva.

Inštrumentálny výskum

Priame detailné vyšetrenie nosohltana sa vykonáva metódou zadnej rinoskopie, pri ktorej sa adenoidné vegetácie vizualizujú ako nepravidelne tvarované útvary so širokou základňou, umiestnené na klenbe nosohltana. Majú 4-6 pozdĺžnych štrbín, z ktorých najhlbšia sa nachádza v strede. Menej časté sú výrastky s guľovitým povrchom, na ktorých sa zaznamenávajú jednotlivé hlboké vrecká.

Adenoidné vegetácie u detí sú mäkké a ružové. U dospelých sú zvyčajne o niečo hustejšie a bledšie. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú sklerotické, veľmi husté útvary. Viditeľný je hlienový výtok vypĺňajúci nosohltan a nosové priechody, opuch alebo hypertrofia nosových mušlí. Po anémii sliznice nosovej dutiny môže predná rinoskopia počas fonácie ukázať, ako sa adenoidné výrastky pohybujú pozdĺž zadnej steny hltana. Nepriamym znakom prítomnosti adenoidov sú zväčšené podnebné mandle a najmä hypertrofované lymfoidné folikuly zadnej steny hltana. Charakteristická je obmedzená pohyblivosť mäkkého podnebia.

Laterálna rádiografia nosohltana je objektívna metóda na určenie stupňa hypertrofie adenoidného tkaniva, ktorá tiež umožňuje odhaliť štrukturálne znaky nosohltana, čo má určitý význam počas chirurgického zákroku. Keď je u malých detí ťažké vykonať zadnú rinoskopiu, široko sa používa digitálne vyšetrenie nosohltana.

Histologické vyšetrenie adenoidov ukazuje, že pozostávajú z retikulárneho spojivového tkaniva, ktorého slučky sú vyplnené lymfocytmi. V zárodočných centrách folikulov sú viditeľné lymfocyty v rôznych štádiách karyokinetického delenia. Povrch adenoidov je pokrytý viacvrstvovým valcovitým riasinkovým epitelom. V niektorých oblastiach je epitel preniknutý emigrujúcimi lymfocytmi.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika adenoidov je veľmi dôležitou fázou vyšetrenia pacienta, pretože nosohltan je oblasťou, v ktorej sa môže vyvinúť množstvo objemových ochorení, zásadne odlišných od adenoidov. Použitie nechirurgických alebo chirurgických metód používaných pri adenoidoch u niektorých z nich môže viesť k nenapraviteľným následkom. Adenoidy by sa mali odlišovať od všetkých ochorení nosovej dutiny sprevádzaných ťažkosťami s nosovým dýchaním, hlienovo-hnisavým výtokom z nosa a nosohltana, od objemových benígnych a malígnych nádorov nosohltana, špecifických granulómov, vrodených anomálií nosa a nosohltana (napríklad choanálna atrézia). Osobitná pozornosť by sa mala venovať recidivujúcim adenoidom, najmä u dospelých. V týchto prípadoch by mal byť pacient vyšetrený s cieľom vylúčiť nádorový proces (invertovaný papilóm, epitelióm, sarkóm), pre ktorý sa pred ďalším chirurgickým zákrokom vykoná biopsia.

Liečba adenoidy

Adenoidy sa liečia s cieľom obnoviť voľné nosové dýchanie, zabrániť vzniku sprievodných ochorení ORL orgánov, vnútorných orgánov a telesných systémov spôsobených častými ochoreniami horných dýchacích ciest a dlhodobým zhoršením nosového dýchania.

Indikácie pre hospitalizáciu

Potreba adenotomie.

Nelieková liečba adenoidov

UF-trubica na zadnej stene hltana a endonazálne, ošetrenie adenoidného tkaniva hélium-neónovým laserom, diatermia a UHF na regionálnych zadných krčných, postaurikulárnych a okcipitálnych lymfatických uzlinách, irigačná terapia (tzv. „nosová sprcha“) na elimináciu antigénov zo sliznice nosovej dutiny a nosohltana pomocou minerálnej vody, nosové spreje „Aqua Maris“ a „Physiomer“, ozónová terapia, kyslíkové koktaily, bahenná terapia. Sanatórna a kúpeľná liečba (klimatické a balneologické bahenné kúpele a teplé obdobia): vákuová hydroterapia s neriedenou morskou vodou a jódo-brómovou vodou, bahenný roztok, inhalačná terapia po výplachu nosohltana vodou s oxidom uhličitým, bahenným roztokom, fytoncídmi, rastlinnými olejmi, endonazálna elektroforéza bahenného roztoku, fototerapia (napríklad laserové ožarovanie nosohltana cez svetlovod alebo nosovú dutinu).

Liečba adenoidov liekmi

Homeopatické lymfotropné lieky: umckalor, tonsilgon, tonzilotren, yov-malysh vo vekovo závislých dávkach podľa rôznych schém počas 1-1,5 mesiaca. Účinnosť lymfomyozotu pri adenoidoch nebola preukázaná.

Chirurgická liečba adenoidov

Adenotomia, kryo-, laserová a ultrazvuková deštrukcia adenoidného tkaniva.

Liečba adenoidov by mala byť komplexná a mala by kombinovať metódy lokálneho a celkového účinku, najmä v pokročilých prípadoch, keď sa v lymfadenoidnom tkanive vyvinie zápalový proces a zaznamenajú sa somatické a psychointelektuálne poruchy. Takéto deti by podľa indikácií mal vyšetriť pediater, detský psychoterapeut, endokrinológ, internista, audiológ, foniater a ďalší špecialisti v súlade s psychosomatickými a funkčnými poruchami, ktoré sa u neho zistili.

Liečba adenoidov je prevažne chirurgická (adenotómia a adenektómia; rozdiel medzi týmito typmi operácií spočíva v tom, že pri adenotómii sa odstráni iba samotná hypertrofovaná hltanová mandľa, zatiaľ čo pri adenektómii sa odstráni zvyšné lymfoidné tkanivo na bočných stenách nosohltana, ktoré je možné odstrániť), najmä pri adenoidoch II. a III. stupňa.

Kedy je indikovaná chirurgická liečba adenoidov?

Adenotomia sa vykonáva v akomkoľvek veku, ak existujú vhodné indikácie.

U dojčiat je chirurgická liečba adenoidov povinná v prípadoch porúch nosového dýchania, hlučného dýchania počas spánku (najmä pri stridorovom dýchaní) a ťažkostí so saním (dieťa opúšťa prsník, aby sa „nadýchlo“, alebo ho úplne odmieta). Chirurgický zákrok je tiež indikovaný pri opakujúcich sa adenoiditídach, salpingootitídach, tracheobronchitídach atď. U detí tejto vekovej skupiny, ktoré majú časté zápaly stredného ucha, dlhé obdobia subfebrilnej teploty nevysvetliteľné inými dôvodmi, dlhé obdobia sepsy pri absencii iných významných ložísk infekcie (napríklad chronická tonzilitída), neurotoxikózy (kŕče, meningizmus, zmeny somatických reflexov), je adenotómia povolená aj počas exacerbácie chronickej adenoiditídy pod „krytím“ vhodných antibakteriálnych liekov.

Deti vo veku 5-7 rokov podliehajú chirurgickej liečbe v prípade adenoidného pôvodu ťažkostí s nosovým dýchaním, porúch fonácie, zápalových ochorení stredného ucha a ich komplikácií; adenotómia v tomto veku sa vykonáva aj v prípade cervikálnej adenitídy, lymfatickej horúčky alebo subfebrilnej teploty nejasnej etiológie, opakujúcej sa adenoamygdalitídy, rinitídy, sinusitídy, očných infekcií, laryngotracheobronchitídy, gastrointestinálnych porúch, deformácií tvárovej kostry a hrudníka, reflexných porúch (laryngeálne kŕče a nočná enuréza, paroxyzmálny kŕčovitý kašeľ, bolesti hlavy atď.).

Adenotómia u dospelých sa vykonáva aj v prípadoch, keď je lymfadenoidné tkanivo nosohltana koncentrované okolo otvorov sluchovej trubice a bráni zotaveniu sa z katarálneho a hnisavého zápalu stredného ucha, rinosinusitídy a chronickej bronchopneumónie.

Niektorí zahraniční autori odporúčajú pacientom všetkých vekových kategórií (s adenoidmi), ktorí podstúpili chirurgickú liečbu adenoidov, aby sa zabezpečil priaznivejší priebeh pooperačného obdobia po hlavnom chirurgickom zákroku, vykonať antrocellulotómiu alebo mastoidektómiu. To isté platí aj pre chirurgické zákroky na paranazálnych dutinách.

Kontraindikácie

Adenotómia sa nevykonáva v prípadoch, keď faryngeálna mandľa, aj keď je zväčšená, nespôsobuje adenoidizmus a vyššie opísané komplikácie. Chirurgická liečba adenoidov sa nevykonáva v prítomnosti lokálnych a celkových zápalových procesov banálnej etiológie (akútna adenoiditída a tonzilitída, adenovírusová infekcia horných dýchacích ciest, akútna nádcha atď.). Operácia sa vykonáva 2-3 týždne po ukončení týchto ochorení. Operácia sa nevykonáva počas epidémií infekčných chorôb, ako je chrípka, ako aj v prípade tuberkulózy v aktívnej fáze, prítomnosti ložísk infekcie v zubnej a čeľustnej oblasti, séropozitívneho syfilisu, dekompenzovaných stavov pri ochoreniach srdca a obličiek, hemofílie. Chirurgická liečba adenoidov sa odkladá v prípade iných ochorení, ktoré sa dajú účinne liečiť. Odstránenie adenoidov v prípadoch vrodených chýb mäkkého a tvrdého podnebia (rozštepy), ako aj v prípadoch ťažkej atrofie sliznice hltana, preosenózy a ozeny vedie k zhoršeniu funkčných a trofických porúch základného ochorenia.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Ako sa vykonáva operácia adenoidov?

Pred chirurgickým zákrokom na adenoidoch je potrebné venovať veľkú pozornosť predoperačnej príprave, ktorá v súlade so všeobecne uznávanými pravidlami zahŕňa množstvo opatrení (bohužiaľ, tieto pravidlá sa často úplne nedodržiavajú a príprava na chirurgický zákrok na adenoidy sa vykonáva podľa „skráteného programu“, čo často vedie k závažným, niekedy smrteľným komplikáciám):

1. Starostlivo zhromažďujú anamnézu, zisťujú, či dieťa nedávno prekonalo nejaké infekčné choroby, či bolo v posledných týždňoch v kontakte s chorými deťmi alebo či sa nachádzalo v epidemicky nebezpečnom prostredí; či dieťa trpí zvýšenou krvácavosťou a zisťujú dedičné vlastnosti;
2. vykonáva sa séria vyšetrení (röntgen hrudníka, krvné testy (všeobecné klinické a hemostatické ukazovatele), testy moču, sérologické testy na tuberkulózu a syfilis a v prípade potreby aj ďalšie štúdie; výtery z hrdla sa vyšetrujú na nosičstvo záškrtu Cor.);
3. dieťa vyšetrí pediater, aby zistil kontraindikácie pre operáciu, zubára a v prípade potreby aj iných špecialistov;
4. Ak sa plánuje operácia v celkovej anestézii, dieťa deň predtým vyšetrí anestéziológ-resuscitátor.

Pred operáciou mnohí ORL pediatri odporúčajú lokálnu profylaktickú antiseptickú liečbu, aby sa predišlo pooperačným hnisavým zápalovým komplikáciám. Na tento účel sa dieťaťu 3-4 dni pred operáciou predpíše 3% roztok protargolu alebo 20-30% roztok sulfacilu sodného (albucidu) vo forme nosových kvapiek a tiež 1 týždeň pred operáciou na zlepšenie hemostatických parametrov - vitamín C, glukonát vápenatý atď.

Operačná sála, v ktorej sa vykonáva chirurgická liečba adenoidov, musí byť vybavená všetkým potrebným na poskytnutie pomoci pri krvácaní z nosohltana (zadná nosová tampónia, ligácia vonkajšej krčnej tepny), asfyxii (držiak jazyka, intubačné a tracheotomie), bolestivom šoku a kolapse (súprava liekov, ktoré stimulujú činnosť kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, systému hypofýzy a nadobličiek, zvyšujú krvný tlak) po dohode s resuscitátorom.

Na adenotómiu sú potrebné nasledujúce chirurgické nástroje: roubík do úst, depresor jazyka, Beckmanove adenotómy dvoch veľkostí, vybrané podľa pravidla V. I. Voyacheka (objem nosohltana, jeho šírka sa rovná dvom preloženým bočným plochám distálnych falangov prvých prstov rúk), Lukove nosové kliešte, dlhé zakrivené nožnice a Lube-Barbonove nosohltanové kliešte pre dojčatá.

Na vykonanie chirurgického zákroku v celkovej anestézii sú potrebné vhodné prostriedky na intubačnú anestéziu.

Pred operáciou sa odporúča dieťa pevne zabaliť do plachty, aby sa znehybnili končatiny. Dieťa sa posadí na ľavé stehno asistenta, ktorý uchopí nohy dieťaťa holeňami, hrudník dieťaťa pravou rukou, pričom drží jeho ľavú ruku a pravú ruku fixuje. Hlava dieťaťa je fixovaná ľavou rukou.

Anestézia

U dojčiat a detí do 2-3 rokov sa chirurgická liečba adenoidov vykonáva bez akejkoľvek anestézie v ambulantnom prostredí. Po 2-3 rokoch niektorí autori odporúčajú krátkodobú maskovú anestéziu s éterom. Starším deťom a dospelým sa podáva aplikačná anestézia 3-4-násobným mazaním zadných častí nosovej sliznice a klenby nosohltana 1-3% roztokom dikaínu alebo 5-10% roztokom kokaínu. Zadný koniec voméru sa anestetizuje obzvlášť starostlivo. Anestetizuje sa aj zadná stena nosohltana a nosohltanový povrch mäkkého podnebia. Ak z nejakého dôvodu nie je možné použiť lokálnu anestéziu, operácia sa vykonáva v intubačnej anestézii.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Technika adenotomie

Adenotómia pozostáva z niekoľkých fáz:

1. Po stlačení jazyka smerom nadol šikmou špachtľou sa adenotómový krúžok zavedie za mäkké podnebie, pričom sa rukoväť nástroja drží tak, aby druhý prst fixoval tyč adenotómu; adenotómový krúžok sa otočí o 90° vzhľadom na povrch jazyka, posúva sa pozdĺž špachtle smerom k zadnej stene hltana a po dosiahnutí mäkkého podnebia sa krúžok zavedie zaň a otočí sa opačným smerom tak, aby čepeľ zaujala vodorovnú polohu a oblúk krúžku smeroval k ústnemu otvoru, teda reznou časťou k zadnej stene hltana.
2. Komplexný pohyb adenotómu (naklonenie rukoväte smerom nadol, súčasné posunutie krúžku smerom nahor k klenbe nosohltana, pritlačenie klenby krúžku k vomeru bez straty kontaktu s ním, zdvihnutie krúžku s dôrazom na uhol tvorený vomerom a klenbou nosohltana, mierne naklonenie hlavy dieťaťa dopredu) poskytuje „východiskovú polohu“.
3. Rýchlym pohybom pozdĺž klenby nosohltana, zatlačením adenotómového krúžku nahor a dozadu, sa adenoidy odrežú a spolu s nožom sa vyberú do ústnej dutiny a potom do obličkovitého panvového otvoru. Počas rezania adenoidov asistent alebo samotný chirurg nakloní hlavu dieťaťa nadol, čo zabezpečí tesný kontakt čepele s odstraňovaným predmetom a plynulé kĺzanie noža po zadnej stene nosohltana. Hneď ako sú adenoidy odstránené, hlava dieťaťa sa okamžite nakloní nadol, aby sa krv v prípade silného, ale krátkodobého krvácania nedostala do dýchacích ciest, ale vytekala nosom a ústami. Niekedy odstránené adenoidy zostávajú na laloku sliznice zadnej steny hltana a visia spoza mäkkého podnebia. Uchopia sa svorkou a odrežú nožnicami.
4. Po prestávke určenej chirurgom sa celý zákrok opakuje s použitím menšieho adenotómu na dokončenie „mediálnej“ adenotómie a odstránenie laterálne umiestnených zvyškov adenoidov pokrývajúcich nosohltanové otvory zvukovodu; na tento účel sa adenotóm zavádza ešte dvakrát. Aby sa predišlo psychickej traume dieťaťa, A. A. Gorlina (1983) odporúča počas fázy rezania adenoidov pohybovať adenotómom zhora nadol cikcakovým vzorom, čím sa dosiahne úplnejšie odstránenie;
5. Po ukončení chirurgického zákroku sa dieťa požiada, aby si vyfúklo nos a skontroluje sa kvalita nosového dýchania, pričom treba mať na pamäti (čo sa zistí pred operáciou), že nosové dýchanie sa nemusí výrazne zlepšiť v dôsledku rinogénnych príčin (nosové polypy, hypertrofická rinitída, zakrivenie nosovej priehradky atď.). Okrem toho sa vykoná digitálne vyšetrenie nosohltana na kontrolu dôkladnosti adenotomie. Následne sa vykoná vyšetrenie odstránených adenoidov a porovná sa s obrázkom in vivo. Odstránené adenoidy by sa mali ukázať rodičom dieťaťa, aby si overili kvalitu operácie, ale mali by byť tiež upozornení, že v zriedkavých prípadoch sú napriek dobre vykonanej operácii možné recidívy.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Komplikácie po adenotómii

Komplikácie počas adenotómie a po nej, hoci sú zriedkavé, môžu spôsobiť život ohrozujúce komplikácie a ich liečba je veľmi náročná.

Najčastejšou komplikáciou po adenotómii je krvácanie, ktoré sa objavuje bezprostredne po operácii alebo niekoľko hodín po nej. Za všetkých ostatných priaznivých podmienok je príčinou takéhoto krvácania neúplné odstránenie adenoidného tkaniva, čo môže závisieť od nasledujúcich okolností: nesúlad medzi veľkosťou adenotómu a veľkosťou nosohltana, nedostatočne vysoká poloha noža pri rezaní adenoidov, ktorú možno určiť nepritlačením oblúka krúžku k vomeru a nedostatočne pevným pritlačením čepele k hornej zadnej stene nosohltana, a tiež ak pacient počas rezania adenoidov vstane. V prípade tohto typu krvácania je potrebné operáciu zopakovať a opatrne odstrániť zvyšky adenoidného tkaniva a všetky fragmenty sliznice na zadnej stene hltana konchotómom. Ak krvácanie pokračuje, je potrebné vykonať zadnú nosovú tamponádu alebo prijať iné opatrenia.

Komplikácie stredného ucha (salpingootitída, katarálny a akútny hnisavý zápal stredného ucha) sú spôsobené tubálnou alebo hematogénnou infekciou. Liečba je štandardná.

Pooperačné zvýšenie telesnej teploty na 37,5 – 38 °C bez zjavnej príčiny nie je nezvyčajné a netrvá dlhšie ako 2 dni. Ak je teplota vyššia a trvá dlhšie, malo by sa predpokladať, že ide o sepsu, záškrt, zápal pľúc alebo exacerbáciu pľúcnej tuberkulózy. Prijaté opatrenia by mali byť zamerané na zistenie príčiny hypertermie a jej odstránenie.

Krátko po operácii sa môže objaviť vracanie krvi, ak bola prehltnutá počas odstraňovania adenoidov. Výskyt tohto vracania po niekoľkých hodinách naznačuje obnovené krvácanie. Takéto dieťa by malo byť okamžite prevezené do nemocnice, aby sa zistila príčina tejto komplikácie.

Niekedy sa adenotóm zasekne v nosohltane, čo znemožní dokončenie operácie a vybratie noža do ústnej dutiny. Najčastejšou príčinou je nadmerné naklonenie hlavy počas adenoidektómie alebo abnormálna protrúzia predného tuberkulu 1. krčného stavca. V prvom prípade sa hlava vráti do pôvodnej polohy, aby sa nôž vybral. V druhom prípade, ak sa adenotóm nepodarí odstrániť, hlava sa mierne nakloní a prekážka v dráhe noža sa násilným pohybom odreže. Vyskytujú sa aj také incidenty, ako je zlomený krúžok (nôž) a jeho zaseknutie v nosohltane. K tomu dochádza, keď je materiálová alebo konštrukčná chyba v krúžku alebo na konci tyče adenotómu, ku ktorej je nôž privarený. V takýchto prípadoch sa bez zhonu nahmatá zostávajúci kovový predmet prstom alebo Mikulichovou svorkou alebo Lube-Barbonovou kliešťou zavedenou do nosohltana, uchopí sa a opatrne sa odstráni. Neúspešná adenotomia sa okamžite opakuje alebo, ak došlo k poraneniu nosohltana pri odstraňovaní cudzieho telesa, ktoré vzniklo počas operácie, opakovaná operácia sa odloží o 1 mesiac.

Traumatické komplikácie sa vyskytujú pri hrubom chirurgickom zákroku. Napríklad pri výraznom tlaku adenotómu na zadnú stenu nosohltana je sliznica hlboko poškodená a následne môže dôjsť k jazvovej stenóze nosohltana. U detí s vrodeným syfilisom sa vyskytujú synechie a jazvové deformácie mäkkého podnebia po adenotómii. Torticollis a rigidita krku sú zriedkavé a vznikajú v dôsledku poškodenia aponeurózy a prevertebrálnych svalov adenotómom s infekciou poškodených tkanív a rozvojom postinflamačného jazvového procesu. Táto komplikácia sa vyskytuje v prípadoch, keď počas kyretáže nie je hlava pacienta naklonená dopredu a zle fixovaná asistentom, ale naopak, dieťa ju prudko vychýli dozadu, čo výrazne zvyšuje prirodzenú krčnú lordózu, ktorej konvexnosť spadá pod čepeľ adenotómu. Táto komplikácia sa prejavuje vynútenou polohou hlavy dieťaťa, ktorá sa vyznačuje nehybnosťou a extenziou hlavy. Boli opísané aj prípady subluxácie atlasu; Ochorenie sa nazývalo „nazofaryngeálna tortikolis“ alebo Griselov syndróm, pomenovaný podľa francúzskeho lekára P. Grisela, ktorý ho opísal v roku 1930. Syndróm nazofaryngeálnej tortikolis sa vyznačuje posunutím atlasu do polohy luxácie-rotácie v dôsledku jednostrannej kontraktúry prevertebrálnych svalov. Dieťa, ktoré podstúpilo operáciu adenoidov deň predtým, sa ráno zobudí s hlavou otočenou a naklonenou na jednu stranu. Hlboká palpácia v uhle dolnej čeľuste spôsobuje dieťaťu akútnu bolesť. Röntgen horných krčných stavcov odhalí známky luxácie-rotácie atlasu. Užívanie antibiotík, dekongestantov, hydrokortizónu a fyzioterapie počas niekoľkých dní vedie k uzdraveniu.

Trauma sliznice nosohltana môže tiež viesť k atrofickej epifaryngitíde, ktorá sa vyskytuje po opakovaných adenotómiách vykonaných rôznymi špecialistami z nesprávnych indikácií.

Výsledky operácie sú u väčšiny detí pozitívne; obnovuje sa nosové dýchanie, rýchlo sa eliminujú existujúce zápalové ochorenia horných dýchacích ciest, vracia sa chuť do jedla, zvyšuje sa fyzická a duševná aktivita a normalizuje sa ďalší fyzický a intelektuálny vývoj dieťaťa. Štatistiky však ukazujú, že relapsy adenoidov sa vyskytujú v 2 – 3 % prípadov, predovšetkým u detí trpiacich alergiami, ktoré sa prejavujú atonickou astmou, Quinckeho edémom, žihľavkou, sezónnou bronchitídou atď. Relaps adenoidov sa spravidla vyskytuje pri neúplnom odstránení a nie skôr ako 3 mesiace po operácii a prejavuje sa postupným zvyšovaním ťažkostí s nosovým dýchaním a všetkými ostatnými príznakmi adenoidizmu, ktoré sa pozorovali pred operáciou. Vykonávanie adenotómie pod vizuálnou kontrolou v celkovej anestézii a použitie moderných videochirurgických metód dramaticky znižuje počet relapsov.

Treba mať na pamäti, že deti po adenotómii, aj s absolútne voľným nosovým dýchaním, majú stále zvyk držať ústa otvorené, najmä v noci. Na odstránenie tohto zvyku sa takéto deti podrobujú špeciálnym dychovým cvičeniam, určitým vzdelávacím aktivitám a niekedy sa im spodná čeľusť zviaza šatkou.

Ak sa adenoidy u dieťaťa liečia ambulantne, dieťa sa ponechá v nemocnici hodinu (leží na gauči), počas ktorej ho pravidelne vyšetruje lekár alebo skúsená zdravotná sestra, aby sa zabezpečilo, že nedochádza k krvácaniu, a potom sa posiela domov. Doma sa predpisuje pokoj na lôžku 2-3 dni, teplé jedlá a nápoje sa vylučujú 7-10 dní. V nasledujúcich dňoch je fyzická aktivita dieťaťa obmedzená na 2 týždne, školáci sú oslobodení od vyučovania 2 týždne, z hodín telesnej výchovy 1 mesiac. Staršie deti a dospelí po odstránení adenoidov sa nechávajú v nemocnici 3 dni s pokojom na lôžku a v prípade potreby s vhodnými symptomatickými prostriedkami. Na uľahčenie nosového dýchania a odstránenie krvavých kôr, ktoré sa tvoria v pooperačnom období, sa predpisujú olejové kvapky do nosa 3-4 krát denne.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Neoperačná liečba adenoidov

Táto liečba adenoidov je len pomocnou metódou, ktorá dopĺňa chirurgickú liečbu. Jej účinnosť v prípade vyvinutých adenoidov je obmedzená na zníženie zápalových javov a prípravu pôdy pre priaznivejší priebeh pooperačného obdobia. V najskorších štádiách rastu adenoidov (štádium I) môže táto liečba priniesť pozitívne výsledky iba s komplexným prístupom a predovšetkým s odstránením príčiny ochorenia. Na tento účel sa vykonáva antialergická a desenzibilizačná liečba adenoidov, posilňujú sa imunitné funkcie tela, vykonáva sa systematické otužovanie, sanujú sa ložiská infekcie, telo sa nasýti vitamínmi A a D a mikroelementmi potrebnými pre harmonický vývoj tela. Významnú úlohu v nechirurgickej liečbe zohráva helioterapia, UV terapia a v posledných rokoch aj laserová terapia.

Ďalšie riadenie

Pozorovanie otorinolaryngológom, dychové cvičenia a opatrenia na zlepšenie zdravia.

Prevencia

Včasné podávanie preventívnych očkovaní proti najčastejším detským infekčným chorobám, otužovanie organizmu, včasná diagnostika a racionálna liečba zápalových ochorení horných dýchacích ciest a adenoiditídy, zvyšovanie imunologickej odolnosti organizmu.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Predpoveď

Prognóza závisí od celkového stavu dieťaťa, na pozadí ktorého sa adenoidizmus vyvinul. Ak bola príčinou adenoidov vulgárna infekcia, potom sa jej elimináciou a odstránením adenoidov ochorenie zastaví. Ak bola príčinou hyperplázie hltanových mandlí lymfatická diatéza, potom sa po odstránení adenoidov systémové ochorenie nezmizne, ale môže sa prejaviť podobnými zmenami na inom mieste. Prognózu deformácií tváre, ktoré vznikli počas dlhého priebehu ochorenia, určuje vek pacienta. Ak sa odstránenie adenoidov vykoná počas obdobia prebiehajúceho vývoja kostry, potom je možná určitá korekcia tvaru tváre, avšak táto korekcia nikdy nedosiahne konečný účinok a patomorfologické zmeny, ktoré vznikli v dôsledku vplyvu adenoidov, zostávajú na celý život.

Pri včasnej diagnóze a adekvátnej terapii je prognóza dobrá z hľadiska stabilného obnovenia nosového dýchania a prevencie vzniku sprievodných ochorení vnútorných orgánov a ORL orgánov.

[ 63 ]