Adenoiditída

Adenoiditída (retronazálna tonzilitída, chronický zápal hltanových mandlí ) je infekčno-alergický proces, ktorý sa vyvíja v dôsledku narušenia fyziologickej rovnováhy medzi makro- a mikroorganizmami, po ktorom nasleduje narušenie lokálnych imunologických procesov v oblasti hltanových mandlí.

Epidemiológia

Adenoiditída sa pozoruje najmä v ranom detstve; ak pretrváva hypertrofia faryngeálnych mandlí, u dospelých sa môže vyvinúť aj akútna retronazálna tonzilitída.

[ 1 ]

Príčiny adenoiditída

Akútna adenoiditída sa zvyčajne vyvíja na pozadí akútnych respiračných ochorení so zápalom lymfoidného aparátu iných častí hltana.

Medzi hlavné etiologické faktory chronickej adenoiditídy patrí súčasný zápalový proces, imunitná odpoveď vo forme hyperplázie lymfoidného tkaniva, imunoreaktívny stav spojený so zvýšenou bakteriálnou kontamináciou a reštrukturalizácia tela v dôsledku prebehlých fyzikálnych a imunitných reakcií. Za príčinu akútnej adenoiditídy sa považuje aktivácia oportunistickej mikroflóry nosohltana so slabo vyjadrenými antigénnymi vlastnosťami. Pod vplyvom často sa opakujúcich lokálnych zápalových zmien na pozadí zlyhania a nedokonalosti všeobecných imunologických procesov u malých detí sa adenoidy postupne stávajú zdrojom patogénnej infekcie, vo svojich záhyboch a zálivoch môžu obsahovať bohatú bakteriálnu mikroflóru a prispievať k rozvoju opakujúcich sa akútnych a chronických zápalov nosohltana, ktoré následne spôsobujú opakujúci sa priebeh chronického otitis, tracheobronchitídy, sinusitídy a iných ochorení.

Patogenézy

Chronická adenoiditída sa spravidla vyvíja na alergickom pozadí s oslabenou fagocytózou, čo je stav dysfunkcie imunitných procesov. V dôsledku častých infekčných ochorení lymfoidné tkanivo zažíva výrazný funkčný stres, dynamická rovnováha procesov alterácie a regenerácie lymfoidného tkaniva adenoidov sa postupne narúša, počet atrofických a reaktívnych folikulov sa zvyšuje ako prejav stresu adaptačných mechanizmov v podmienkach nerovnováhy imunitných buniek.

Príznaky adenoiditída

Akútna adenoiditída sa pozoruje najmä u detí počas vývoja hltanových mandlí ako komplikácia zápalového procesu v paranazálnych dutinách a pri rôznych infekciách. Ak sa zachová hypertrofované lymfoidné tkanivo hltanových mandlí, akútna adenoiditída sa môže vyvinúť aj u dospelých. Charakteristický je akútny nástup ochorenia s hypertermiou, intoxikáciou a obsedantným kašľom. Pacienti sa sťažujú na bolesť hlavy a bolesť hlboko v nose, za mäkkým podnebím pri prehĺtaní, vyžarujúcu do zadnej časti nosovej dutiny a do uší, hromadenie viskózneho spúta v nosohltane, niekedy tupú bolesť v zadnej časti hlavy, pocit podráždenia, šteklenia a bolesti v krku, stratu sluchu a dokonca aj bolesť v ušiach v dôsledku šírenia opuchu do oblasti Rosenmüllerových jamiek, prudké porušenie nosového dýchania, suchý obsedantný kašeľ. U dojčiat sa pozoruje porucha sania, hlienovo-hnisavý žltozelenkastý výtok stekajúci po zadnej stene hltana, obsedantný vlhký kašeľ, hyperémia zadných podnebných oblúkov, zadnej steny hltana so zväčšením lymfoidných folikulov alebo laterálnych hrebeňov hltana. Pri zadnej rinoskopii je hltanová mandľa hyperemická, edematózna, s fibrínovým povlakom, ako pri lakunárnej tonzilitíde, jej ryhy sú vyplnené hlienovo-hnisavým exsudátom. Ochorenie adenoiditída u detí prebieha s ťažkou lymfadenopatiou. Regionálne submandibulárne, zadné krčné a okcipitálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. U malých detí môže byť ochorenie sprevádzané záchvatmi dusenia, ako je subglotická laryngitída. U starších detí sú viditeľné bolesti hlavy, závažné problémy s nosovým dýchaním, výrazná nosová reč, hyperémia a opuch adenoidného tkaniva, hlienovo-hnisavý sekrét, hyperémia a opuch sliznice zadnej steny hltana a nosovej dutiny. U dojčiat je ochorenie závažné, s ťažkou intoxikáciou, ťažkosťami so saním, dysfágickým syndrómom a parenterálnou dyspepsiou.

Medzi nepriame príznaky zápalu hltanových mandlí patrí predĺženie a opuch uvuly, zadných podnebných oblúkov, jasne červené pramene na bočných stenách hltana a tuberkulózy podobné prosu (upchaté sliznice) na povrchu mäkkého podnebia u dojčiat a malých detí (Geppertov príznak).

Zadná rinoskopia odhaľuje hyperémiu a opuch hltanových mandlí, plak a viskózny mukopurulentný výtok v ich drážkach.

Akútna adenoiditída zvyčajne trvá až 5-7 dní, má tendenciu k relapsu, môže byť komplikovaná akútnym zápalom stredného ucha, sinusitídou, poškodením slzných a dolných dýchacích ciest, rozvojom laryngotracheobronchitídy, bronchopneumónie a u detí mladších ako 5 rokov - retrofaryngeálnym abscesom.

Pri chronickej adenoiditíde pacientov trápia ťažkosti s nosovým dýchaním, častá nádcha, chrápanie a nepokoj počas spánku, strata sluchu, pretrvávajúci vlhký kašeľ ráno, subfebrilná teplota, prejavy intoxikácie a hypoxie, roztržitosť, zvýšená podráždenosť, bledá koža a viditeľné sliznice, enuréza a ďalšie príznaky charakteristické pre hyperpláziu adenoidných vegetácií.

[ 2 ]

Etapy

Rozlišuje sa medzi akútnou a chronickou adenoiditídou. Akútna adenoiditída je definovaná ako retronazálna tonzilitída. Chronická adenoiditída má rôzne klinické a morfologické varianty v závislosti od prevládajúceho typu zápalovej reakcie u pacienta, stupňa alergizácie a imunologickej reaktivity. Je známych niekoľko klasifikácií chronickej adenoiditídy.

• Katarálny, exsudatívne-serózny a mukopurulentný.
• Podľa povahy zápalovej reakcie adenoidného tkaniva sa rozlišuje lymfocytárno-eozinofilný so slabou exsudáciou, lymfoplazmocytový a lymforetikulárny so seróznym exsudátom a neutrofilno-makrofágový variant zápalu s hnisavým exsudátom.
• Vzhľadom na stupeň alergizácie a stav imunity sa určujú nasledujúce formy chronickej adenoiditídy: adenoiditída s výraznou alergickou zložkou, adenoiditída s prevahou aktivity reakcií humorálnej väzby imunity (hyperimunitná zložka), hypoimunitná adenoiditída s nedostatočnou funkčnou aktivitou lymfocytov a purulentno-exudatívna adenoiditída so zvýšenou aktivitou neutrofilov a makrofágov, zníženou fagocytózou a zvýšenou zabíjačskou aktivitou T-lymfocytov.
• Podľa stupňa prejavu lokálnych príznakov zápalu a poškodenia susedných anatomických štruktúr sa rozlišuje kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná adenoiditída; povrchová a lakunárna adenoiditída.

[ 3 ]

Formuláre

Chirurgické ochorenia mandlí a adenoidov:

• J 35.1 Hypertrofia mandlí (zväčšenie mandlí).
• J 35.3 Hypertrofia mandlí s hypertrofiou adenoidov.
• J 35.8 Iné chronické ochorenia mandlí a adenoidov.
• J 35.9 Chronické ochorenie mandlí a adenoidov, nešpecifikované.

Diagnostika adenoiditída

[ 4 ]

Fyzikálne vyšetrenia

Röntgen nosohltanu.

[ 5 ]

Laboratórny výskum

Cytologické vyšetrenie náterov z povrchu adenoidnej vegetácie na stanovenie kvantitatívneho pomeru zápalových buniek, pričom sa venuje pozornosť lymfocytárno-eozinofilnej reakcii lymfoidného tkaniva adenoidov (lymfocyty, neutrofily, makrofágy, plazmatické bunky, zhluky fibroblastov). Imunologické štúdie (stanovenie množstva cirkulujúcich imunitných komplexov, IgA, IgM, v krvnej plazme, počet B-lymfocytov a ich subpopulácií atď.). Mikrobiologické vyšetrenie náterov z povrchu adenoidného tkaniva na mikroflóru a citlivosť na antibiotiká.

[ 6 ]

Inštrumentálny výskum

Zadná rinoskopia, rigidná endoskopia a fibroendoskopia nosohltana.

Skríning na adenoiditídu

Digitálne vyšetrenie nosohltanu u detí (k dispozícii v ktorejkoľvek fáze lekárskej starostlivosti).

[ 7 ], [ 8 ]

Odlišná diagnóza

Príznaky akútnej adenoiditídy sa môžu vyskytnúť v počiatočných štádiách ochorení, ako sú osýpky, rubeola, šarlach a čierny kašeľ, a keď sa pridajú bolesti hlavy - meningitída a detská obrna. V tejto súvislosti je vo všetkých pochybných prípadoch potrebné dôkladne sledovať vývoj ochorenia a v prípade potreby vykonať vhodné zmeny v liečebnom pláne.

[ 9 ], [ 10 ]

Liečba adenoiditída

Cieľom liečby adenoiditídy je eliminovať bakteriálne ložisko v parenchýme adenoidných vegetácií, aby sa zabránilo recidivujúcemu zápalu v nosohltane so šírením do nosovej dutiny, paranazálnych dutín, stredného ucha a tracheálneho stromu.

[ 11 ], [ 12 ]

Indikácie pre hospitalizáciu

Naliehavá hospitalizácia pre ťažkú retronazálnu tonzilitídu s ťažkou intoxikáciou a hnisavými komplikáciami (retrofaryngeálny absces atď.). Plánovaná hospitalizácia pre adenotómiu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Nelieková liečba adenoiditídy

Pri akútnej adenoiditíde sa používa tubulárny kremenný a hélium-neónový laser endonazálne a na zadnú stenu hltana, diatermia a elektroforéza liekov na regionálne lymfatické uzliny. Sanatórna a kúpeľná liečba je kombináciou lokálnych liečebných metód s všeobecnou liečbou s využitím prírodných fyzikálnych faktorov rezortu. Endonazálna elektroforéza bahenného roztoku, fototerapia (pôsobenie laseru na nosohltan cez svetlovod alebo nosovú dutinu, NK laser na submandibulárnu zónu).

V prípade chronickej adenoiditídy sa vykonávajú liečebné opatrenia (terapeutické dychové cvičenia, otužovanie, kontrastné kúpele s teplotou nôh), fyzioterapia, ožarovanie adenoidného tkaniva héliom a neónovým laserom cez ústa a endonazálne, bahenná terapia, kryooxygenoterapia, ozónovo-ultrazvuková liečba, lymfotropná terapia (ultrafonoforéza 5% ampicilínovej masti alebo iných liekov na oblasť horných krčných lymfatických uzlín - regionálne pre hltanové mandle).

[ 17 ], [ 18 ]

Liečba adenoiditídy liekmi

Akútna adenoiditída sa lieči rovnakým spôsobom ako akútna tonzilitída. Na začiatku ochorenia sa snažia obmedziť rozvoj zápalu a zabrániť vzniku hnisavého procesu. Ak dôjde k fluktuácii, absces sa otvorí. Vykonáva sa antibakteriálna, hyposenzibilizačná detoxikačná liečba, irigačná terapia, aerosólové inhalácie antiseptických látok. Okrem toho sa predpisujú vazokonstrikčné nosové kvapky alebo nosové spreje, irigačná terapia, nazofaryngeálne dezinfekčné prostriedky (proteinát striebra, kolargil, jodinol, 0,1% roztok oxychinolínu v 20% roztoku glukózy).

Metódy liečby zachovávajúce orgány s ohľadom na účasť na regulácii humorálnej a bunkovej imunity na lokálnej a systémovej úrovni. Vzhľadom na významnú úlohu lymfoidného tkaniva mandlí ako imunitného orgánu, ktorý tvorí imunitnú bariéru sliznice horných dýchacích ciest, sa dodržiavajú konzervatívne taktiky liečby zachovávajúce orgány pri chronickej adenoiditíde v skorých štádiách ochorenia. 3-4-krát ročne sa vykonávajú cykly komplexnej terapie vrátane priameho vplyvu na zápalový proces v nosohltane a celkovej terapie zameranej na posilnenie stavu dieťaťa, úpravu imunity a zastavenie alergických prejavov.

Všeobecná terapia zahŕňa detoxikačné opatrenia, imunomodulačnú liečbu, zmiernenie alergických prejavov. Lokálna liečba vylučuje irigačnú terapiu, tzv. nosovú sprchu na odstránenie antigénov zo sliznice nosovej dutiny a nosohltana pomocou bylinných a biologických prípravkov, minerálnej vody, antiseptík. Lokálna terapia zahŕňa liečivé roztoky a emulzie pri teplote 37 °C; výplach nosovej dutiny a nosohltana roztokmi ľubovníka bodkovaného, nechtíka lekárskeho a propolisu; injekcie antiseptických liekov do nosovej dutiny: aerosólová vákuová terapia a aerosólové inhalácie homeopatických prípravkov; irigácia emulziami kalanchoe, propolisu, eukalyptu; instilácia liečivých roztokov a olejov, imunomodulátorov do nosa; infúzia kvapiek na báze škrobovo-agarového gélu do nosa. Široko používané sú tonické intranazálne glukokortikoidy flutikazón, sofradex vo forme nosových sprejov. Imunoterapia sa vykonáva pomocou leukocytového interferónu, laktoglobulínu, extraktu z týmusu, levamizolu. Etiotropné homeopatické lieky sa predpisujú interne: umckalor, lymfomyozot, tonsilgon, tonzilotren, nov-malysh v dávkovaní súvisiacom s vekom podľa rôznych schém. Dobrý terapeutický účinok sa zaznamenal pri použití 15% roztoku dimefosfónu, instilácií čerstvo pripraveného roztoku superlymfu (liek na lokálnu cytokínovú terapiu) do nosovej dutiny.

Opatrenia na obnovenie nosového dýchania sú povinné (odsávanie nosového výtoku u dojčiat a malých detí, instilácia vazokonstrikčných roztokov, kolargilu alebo proteinátu striebra, kvapky sódy a tanínu. Pri podozrení na komplikácie sa predpisujú antibiotiká.

Nosové spreje obsahujúce vazokonstriktory by sa nemali používať u dojčiat, pretože môžu spôsobiť reflexný laryngospazmus alebo bronchospazmus.

Povinnou súčasťou komplexnej konzervatívnej liečby je hyposenzibilizačná terapia, vitamínová terapia a imunorehabilitácia s prihliadnutím na stav imunitného stavu. Indikovaná je sanitácia iných zápalových ložísk.

Chirurgická liečba adenoiditídy

V prípade pretrvávajúcej hyperplázie adenoidných vegetácií so zodpovedajúcimi klinickými príznakmi, komplikácií z nosovej dutiny, paranazálnych dutín, stredného ucha, tracheobronchiálneho stromu, rozvoja sekundárnych autoimunitných ochorení, častých exacerbácií adenoiditídy, zlyhania konzervatívnej liečby sa vykonáva adenotómia s následnou antirelapsovou liečbou.

Ďalšie riadenie

Otužovanie, prevencia respiračných vírusových ochorení, včasná hygiena ústnej dutiny, kloktanie antiseptikami.

[ 19 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Prítomnosť súvisiacich ochorení vnútorných orgánov a telesných systémov, endokrinné poruchy, alergické reakcie, dôkladné vyšetrenie terapeutom pred operáciou.

Prevencia

Odstránenie adenoidov v prípadoch často sa opakujúcej adenoiditídy, vykonávanie zdravotných opatrení, včasná sanácia iných ložísk infekcie.

Predpoveď

Adenoiditída má vo všeobecnosti dobrú prognózu. Včasná diagnostika a racionálna liečba akútnej tonzilitídy hltanových mandlí pomáha predchádzať závažným hnisavým komplikáciám. Ambulantné pozorovanie a včasná liečba chronickej adenoiditídy v niektorých prípadoch eliminuje potrebu adenotómie a čo je najdôležitejšie, zabraňuje vzniku súvisiacich infekčných a alergických ochorení vnútorných orgánov a ORL orgánov.