Adenoidit

Adenoiditis (retronazalnaya angina pectoris (angína retronasalis), chronický zápal hltana mandlí ) - infekčné alergických procesov, ktoré sa vyvíja v dôsledku porušenia fyziologickej rovnováhy medzi makro a mikro-organizmu, nasleduje lokálne skreslenie imunologických procesov v faryngální mandlí,

Epidemiológia

Adenoiditída sa pozoruje predovšetkým v ranom detstve; pri zachovaní hypertrofie angíny hltana u dospelých sa môže vyvinúť aj akútna retonazálna angína.

[1]

Príčiny adenoidit

Akútna nosné mandle zvyčajne rozvíja na pozadí akútnych ochorení dýchacích ciest, zápal lymphadenoid prístrojov iných oddeleniach hltanu.

Medzi hlavné etiologické faktory chronickej adenoiditídy patrí súčasný zápalový proces, imunitná reakcia vo forme hyperplázie lymfoidného tkaniva, imunoreaktívny stav spojený so zvýšeným šírením baktérií a reštrukturalizácia tela v dôsledku odložených, septických a imunitných reakcií. Príčinou akútnej adenoiditídy je aktivácia podmienene patogénnej mikroflóry nosohltanu s nedostatočne exprimovanými antigénnymi vlastnosťami. Pod vplyvom často sa opakujúcich lokálnych zápalových zmien na pozadí insolventnosti a nedokonalosti všeobecných imunologických procesov u malých detí sa adenoidy postupne stávajú ohniskom patogénnej infekcie, v ich záhyboch a zvitkoch môže obsahovať hojnú bakteriálnu mikroflóru a prispievať k rozvoju recidivujúceho akútneho a chronického zápalu hltanu, ktorý v ich \ t fronty spôsobujú opakovanú chronickú zápal stredného ucha, tracheobronchitídu, sinusitídu a iné ochorenia.

[2], [3]

Patogenézy

Chronická adenoiditída sa spravidla vyvíja na alergickom pozadí so slabnutím fagocytózy, čo je stav dysfunkcie imunitných procesov. V dôsledku častých infekčných ochorení dochádza k významnému funkčnému stresu lymfatického tkaniva, postupne sa ruší dynamická rovnováha zmeny a regenerácie lymfatického tkaniva adenoidov, zvyšuje sa počet atrofovaných a reaktívnych folikulov ako prejav stresu adaptačných mechanizmov v nerovnováhe imunitných buniek.

[4]

Príznaky adenoidit

Akútna adenoiditída sa pozoruje hlavne u detí počas vývoja angíny hltana ako komplikácia zápalového procesu v dutine paranazálnych dutín a pri rôznych infekciách. Ak sa u dospelých zachováva hypertrofované lymfadenoidné tkanivo faryngeálnej tonzily, môže sa tiež vyvinúť akútna adenoiditída. Nástup ochorenia sa vyznačuje akútna hypertermiou, intoxikácie, obsedantno kašeľ. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy a bolesti v nose, hĺbka mäkkého podnebia pri prehĺtaní, vyžarujúce do zadných segmentov nosovej dutiny a do uší, preťaženie viskóznych hlienu v nosa a krku, niekedy tupú bolesť v krku, pocit surovosti, šteklenie a bolesť v krku, strata sluchu a dokonca aj bolesti ucha kvôli šíreniu edému v oblasti rozenmyullerovyh jám, ostrým porušenie nosovej dýchanie, , suchý kašeľ rušivé. U dojčiat, je porušením sanie, Muko-hnisavý žlto-zelenkastý výtok prúdi na zadnej strane krku, strašenie vlhký kašeľ, preťaženie zadných Palatinu oblúky, zadné hltana stenu s nárastom lymfatických folikulov alebo bočných hltana valcov. Pri zadnej rinoskopii je hltanová tonzília hyperemická, edematózna, s fibrínovým plakom, ako v lacunárnom quinsy, jej drážky sú vyplnené mukopurulentným exsudátom. Choroba sa nosné mandle u detí sa vyskytuje s ťažkým lymfadenopatia. Regionálne submandibulárne, zadné krčné a okcipitálne Lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. Ochorenie u malých detí môže byť sprevádzané záchvatmi udusenia typu podskladochnogo laryngitídy. Staršie deti trpia bolesťami hlavy, prudkým porušením nosného dýchania, prejavujú sa nosom, zadnou rinoskopiou, hyperémiou a edémom adenoidného tkaniva, sekréciou hlienu, hyperémiou a edémom sliznice zadnej steny hltana a nosnej dutiny. U dojčiat je ochorenie závažné, s ťažkou intoxikáciou, ťažkosťami sania dysfágiou, syndrómom dysfágie a parenterálnou dyspepsiou.

Nepriamymi príznakmi zápalu faryngeálnej tonzily sú predĺženie a opuch uvula, zadných palatínových oblúkov, jasná červená tyaza na bočných stenách hltanu a tuberkuly prostaty (upchaté sliznice) na povrchu mäkkého podnebia u dojčiat a malých detí (symptóm Heppert).

Pri zadnej rinoskopii sa zistí hyperémia a edém hltanu tonsily, nájazdy a viskózny mukopurulentný výtok v brázde.

Akútna adenoiditída zvyčajne trvá 5-7 dní, má sklon k relapsu, môže byť komplikovaná akútnym otitis media, sinusitídou, léziami slzného a dolného dýchacieho traktu, vývojom laryngotracheobronchitídy, bronchopneumónie a detí do 5 rokov - hltanového abscesu.

U chronickej adenoiditídy sú pacienti znepokojení obtiažnosťou nosného dýchania, častým výtokom z nádchy, chrápania a nepokoja v spánku, straty sluchu, obsedantného vlhkého kašľa v dopoludňajších hodinách, horúčky nízkeho stupňa, prejavov intoxikácie a hypoxie, zmätenosti, zvýšenej podráždenosti, bledosti koža a viditeľné sliznice, enuréza a iné príznaky charakteristické pre hyperpláziu adenoidnej vegetácie.

[5]

Etapy

Existujú akútne a chronické adenoiditídy. Akútna adenoiditída je definovaná ako retrofázová angína. Chronická adenoiditída má rôzne klinické a morfologické varianty v závislosti od typu zápalovej reakcie prevládajúcej u pacienta, stupňa alergizácie a imunologickej reaktivity. Existuje niekoľko klasifikácií chronickej adenoiditídy.

• Katarálne, exsudatívne-serózne a mukopurulentné.
• Podľa povahy zápalovej reakcie adenoidného tkaniva sa izoluje lummocytóm-eozinofil so slabou exsudáciou, lymfoplazmakytickým a lymfoetikulárnym so seróznym exsudátom a zápalom variantu neutrofilných makrofágov s hnisavým exsudátom.
• Pri zohľadnení stupňa alergizácie a stavu imunity sa určujú nasledujúce formy chronickej adenoiditídy: adenoiditída s výraznou alergickou zložkou, adenoiditída s prevládajúcou aktivitou reakcií humorálnej imunity (hyperimunitná zložka), hypoimunitná adenoiditída s nedostatočnou funkčnou aktivitou lymfocytov a hnisavým exsudatívnym adenoiditídou počas stimulácie., zníženie fagocytózy, zvýšená aktivita T-lymfocytov v zabíjačke.
• Podľa stupňa expresie lokálnych príznakov zápalu a poškodenia priľahlých anatomických štruktúr sa izoluje kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná adenoiditída; povrchová a lacunárna adenoiditída.

[6], [7]

Formuláre

Chirurgické ochorenia mandle a adenoidy:

• J 35.1 Hypertrofia mandlí (zväčšené mandle).
• J 35.3 Hypertrofia mandlí s hypertrofiou adenoidov.
• J 35.8 Iné chronické ochorenia mandlí a adenoidov.
• J 35.9 Nešpecifikované chronické ochorenie mandlí a adenoidov.

[8]

Diagnostika adenoidit

[9], [10]

Fyzikálne vyšetrenia

X-ray nosohltanu.

[11], [12]

Laboratórne testy

Cytologické vyšetrenie škvŕn z povrchu adenoidnej vegetácie na stanovenie kvantitatívneho pomeru zápalových buniek, venovanie pozornosti lymfocytovej eozinofilnej odpovedi adenoidného lymfoidného tkaniva (lymfocyty, neutrofily, makrofágy, plazmatické bunky, akumulácie fibroblastov). Imunologické štúdie (stanovenie počtu cirkulujúcich imunitných komplexov, IgA, IgM, v krvnej plazme, počet B-lymfocytov a ich subpopulácií atď.). Mikrobiologické vyšetrenie škvŕn z povrchu adenoidného tkaniva na mikroflóre a citlivosť na antibiotiká.

[13], [14]

Inštrumentálne štúdie

Zadná rinoskopia, rigidná endoskopia a endoskopia nosohltanu.

[15]

Skríningová adenoiditída

Fingerová štúdia nosohltanu u detí (dostupná v ktoromkoľvek štádiu lekárskej starostlivosti).

[16], [17]

Odlišná diagnóza

Symptómy akútnej adenoiditídy sa môžu vyskytnúť v počiatočnom období ochorení, ako sú osýpky, rubeola, šarlach a čierny kašeľ, a pri spájaní bolestí hlavy - meningitídy a detskej obrny. V tomto ohľade je vo všetkých pochybných prípadoch potrebné pozorne sledovať vývoj ochorenia av prípade potreby vykonať vhodné zmeny plánu liečby.

[18], [19], [20], [21]

Liečba adenoidit

Ciele liečby adenoiditídy: eliminácia bakteriálneho fokusu v parenchyme adenoidnej vegetácie, aby sa zabránilo recidívnemu zápalu nosohltanu s rozšírením do nosnej dutiny, nosných dutín, stredného ucha, traoreorchiálneho stromu.

[22], [23]

Indikácie pre hospitalizáciu

Naliehavá hospitalizácia pre závažnú retronazálnu tonzilitídu s ťažkou intoxikáciou a hnisavé komplikácie (hltanový absces, atď.). Rutinná hospitalizácia pre operáciu adenotómie.

[24], [25], [26], [27]

Neléčebná liečba adenoiditídy

Pri akútnej adenoiditíde sa tubulárny kremeň a hélium-neónový laser aplikujú na zadnú časť hrdla, diatermiu a elektroforézu liekov pre regionálne lymfatické uzliny. Liečba sanatória je kombináciou lokálnych liečebných metód so všeobecným ošetrením prírodných fyzikálnych faktorov strediska. Endonazálna elektroforéza bahennej náplasti, fototerapia (laserový efekt na nosohltanu cez svetlovod alebo nosnú dutinu, NK-laser na submandibulárnej zóne).

Pri chronickej adenoiditis vykonávať rekreačné činnosti (kuratívny dychové cvičenia, popúšťanie, slintačky teplota kontrastné kúpele), fyzioterapia, laserového žiarenia hélium-neónový adenoidná tkaniva ústami a zndonazalno, blata kriokislorodoterapiya, ozonoultrazvukovoe liečba lymfotrópny terapia (fonoforézou 5% ampicilín masti alebo iné lieky v oblasti horných krčných lymfatických uzlín - regionálne pre hltanu tonsil).

[28], [29], [30], [31], [32]

Liečba liečenia adenoiditídy

Pri akútnej adenoiditíde predpíšte rovnakú liečbu ako pri akútnej angíne. Na začiatku ochorenia sa snažia obmedziť rozvoj zápalu a zabrániť rozvoju hnisavého procesu. V prítomnosti výkyvov sa otvorí absces. Vykonáva sa antibakteriálna, hyposenzibilizačná detoxikácia, irigačná terapia, aerosólové inhalácie antiseptických činidiel. Okrem toho sú predpísané vazokonstrikčné nosné kvapky alebo nosné spreje, irigačná terapia, dezinfekčné prostriedky na nosohltanu (proteín striebra, collargol, jodinol, roztok 0,1% oxychinolínu v 20% roztoku glukózy).

Metódy konzervovania orgánov s prihliadnutím na účasť na regulácii humorálnej a bunkovej imunity na lokálnej a systémovej úrovni. Berúc do úvahy významnú úlohu lymfoidného tkaniva mandlí ako orgánu imunity, ktorý tvorí imunitnú bariéru sliznice horných dýchacích ciest, sledujú taktiku konzervatívnej konzervatívnej liečby chronickej adenoiditídy v raných štádiách ochorenia. 3-4-krát ročne sa vykonávajú cykly komplexnej liečby, vrátane priameho účinku na zápalový proces v nosohltane a všeobecná terapia zameraná na posilnenie stavu dieťaťa, korekciu imunity, zastavenie alergických prejavov.

Všeobecná liečba zahŕňa detoxikačné opatrenia, imunomodulačnú liečbu, úľavu od alergických prejavov. Lokálna liečba vylučuje zavlažovaciu terapiu, takzvanú nosovú sprchu na elimináciu antigénov zo sliznice nosnej dutiny a nosohltanu s použitím fyto- a biologických látok, minerálnej vody, antiseptík. Z prostriedkov lokálnej terapie sa používajú terapeutické roztoky a emulzie pri teplote 37 ° C; umývanie nosovej dutiny a nosohltanu roztokmi Hypericum, nechtíka a propolisu; príklady antiseptických liekov do nosovej dutiny: aerosólová vákuová terapia a aerosólové inhalácie homeopatických liekov; zavlažovanie emulziami Kalanchoe, propolis, eucalyptus; instilácia terapeutických roztokov a olejov, imunomodulátorov do nosa; nazálna infúzia škrob-agarového gélu kvapká. Často sa používajú tonické intranazálne glukokortikoidy flutikazón, sofradex vo forme nazálnych sprejov. Vykonajte imunoterapiu interferónom leukocytov, laktoglobulínom, extraktom týmusu, levamizolom. Vo vnútri predpisujú etiotropné homeopatické lieky: umcalor, lympho myosotum, tonsilgon, tonzilotren, novorodenec vo vekovej dávke podľa rôznych schém. Dobrý terapeutický účinok bol zaznamenaný pri použití 15% roztoku dimefosfónu, ktorý bol aplikovaný do nosnej dutiny čerstvo pripraveného roztoku superlymfy (príprava lokálnej cytokínovej terapie).

Uistite sa, že vykonajte opatrenia na obnovenie nosného dýchania (odsávanie nosného výtoku u dojčiat a malých detí, instilácia roztokov vazokonstrikčných látok, collargolu alebo proteínového proteínu striebra, kvapiek sodnej soli tanínu. Ak máte podozrenie na vznik komplikácií, predpíšu sa antibiotiká.

U dojčiat nepoužívajte nazálne spreje vazokonstrikčných liečiv, pretože môžu spôsobiť reflexný laryngizmus alebo bronchospazmus.

Povinnou súčasťou komplexnej konzervatívnej liečby je vykonávanie hyposenzibilizačnej terapie, vitamínovej terapie a imunorehabilitácie, pričom sa berie do úvahy stav imunitného stavu. Je ukázaná remediacia iných zápalových ohnísk.

Chirurgická liečba adenoiditídy

S pretrvávajúcou hyperpláziou adenoidnej vegetácie s vhodnými klinickými príznakmi, komplikáciami z nosnej dutiny, sliznicami nosových dutín, stredným uchom, tracheobronchiálnym stromom, s rozvojom sekundárnych autoimunitných ochorení, častými exacerbáciami adenoiditídy, neúspešne vykonaná konzervatívna liečba strávila adenotómiu s následnou anti-rekurentnou liečbou

Ďalšie riadenie

Kalenie, prevencia respiračných vírusových ochorení, včasná rehabilitácia ústnej dutiny, klokanie antiseptikami.

[33]

Indikácie pre konzultácie s inými špecialistami

Prítomnosť príbuzných ochorení vnútorných orgánov a telesných systémov, endokrinné poruchy, alergické prejavy, dôkladné vyšetrenie terapeutom pred operáciou.

Prevencia

Odstránenie adenoidov s často opakujúcou sa adenoiditídou, vykonávanie rekreačných aktivít, včasná reorganizácia iných ohnísk infekcie.

[34]

Predpoveď

Adenoiditída má všeobecne dobrú prognózu. Včasná diagnóza a racionálna terapia akútnej tonzilitídy faryngeálnej tonzily pomáha predchádzať závažným hnisavým komplikáciám. Klinické pozorovanie a včasná liečba chronickej adenoiditídy v niektorých prípadoch eliminuje potrebu adenotómie a čo je najdôležitejšie, zabraňuje rozvoju asociovaných infekčných alergických ochorení vnútorných orgánov a ORL orgánov.