Novokaínová blokáda: bedrová chrbtica, kĺby, nerv, ucho

Na zmiernenie akútnej a chronickej bolesti v klinickej medicíne sa používajú lokálne cielené injekcie novokaínu (aminoéterové činidlo na lokálne znecitlivenie) – novokaínová blokáda.

Po zavedení novokaínu do oblasti priamo susediacej so zdrojom bolesti sa jej periférna inervácia – v dôsledku blokovania viacerých receptorov nachádzajúcich sa v membráne neuronálnych buniek periférnych nervov – vypne. A tým sa na určitý čas zastaví prenos aferentného signálu bolesti zo sympatického nervového systému do centrálneho.

Procedúra na zmiernenie bolesti môže byť súčasťou protišokových opatrení v naliehavých prípadoch. A pre tých, ktorí pociťujú silnú, dlhotrvajúcu bolesť, je súčasťou liečby novokaínová nervová blokáda, pretože do roztoku novokaínu sa môžu pridať antibiotiká a ďalšie potrebné lieky.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikácie postupu

Novokaínová blokáda sa používa na terapeutické, diagnostické alebo profylaktické účely. Najbežnejšie indikácie pre tento postup sú:

• na zmiernenie bolesti po rôznych zraneniach;
• pri syndróme akútnej viscerálnej bolesti spojenej s patológiami vnútorných orgánov;
• pri čiastočnom poškodení veľkých nervov, sprevádzanom pálivou bolesťou (kauzalgia);
• pri neurogénnej bolesti s obmedzenou pohyblivosťou kĺbov;
• v prípadoch bolesti svalov a väzov vedúcej ku kontraktúre (myofasciálny bolestivý syndróm);
• ako punkčná regionálna anestézia, keď je potrebné použiť invazívne diagnostické metódy (v urológii a gynekológii).

Novokaínová blokáda sa vykonáva pri zlomeninách kostí, najmä pri zlomeninách rebier, na úľavu od bolesti pri redukcii zložitých vykĺbení kĺbov.

Novokaínové blokády sa predpisujú na neuralgiu (neuropatie, neuritídu) - lézie periférnych nervov alebo nervových plexov VNS rôzneho pôvodu. A na zmiernenie bolesti pri poraneniach ušných boltcov, ich popáleninách alebo omrzlinách sa môže vykonať novokaínová blokáda ucha.

V neurológii, ortopédii a traumatológii sa používajú periartikulárne blokády - novokaínové blokády kĺbov. Novokaínové blokády kolenného kĺbu tak úplne zmierňujú bolesť pri traumatických poraneniach väzov a ruptúre menisku, pri reumatoidnej artritíde, gonartróze alebo zápale periartikulárnych tkanív (periartritída).

Pri akútnej bolesti u pacientov s artrózou, periartritídou ramenného kĺbu alebo jeho poranením (napríklad zlomeninou kondylu) sa predpisuje novokaínový blok ramena.

Medzirebrová novokaínová blokáda sa vykonáva nielen pri zlomeninách rebier, ale aj pri ťažkej medzirebrovej neuralgii (vyvíjajúcej sa v dôsledku medzistavcovej hernie, osteochondrózy, kyfózy hrudnej chrbtice alebo neuritídy spôsobenej herpes zoster).

Niekedy pri syndróme spastickej bolesti čriev, obličiek alebo žlčovodov pomáha iba tento postup. Napríklad, keď antispazmodiká nepomáhajú pri silnej bolesti v močovode spôsobenej uvoľnením kameňov, je pri urolitiáze nevyhnutná novokaínová blokáda.

Liečba syndrómu bolesti novokaínom v kombinácii s kortikosteroidmi, ktoré zmierňujú zápal a opuch tkaniva, poskytuje zaručený terapeutický účinok, preto sa pri rôznych chronických zápaloch s bolesťou vykonáva blokáda novokaínom dexametazónom, betametazónom alebo prednizolónom.

Ak sa v dôsledku rozvoja infekcií v podkožných mäkkých tkanivách (flegmón, karbunkul, hidradenitída, fasciitída atď.) objaví silná bolesť, používa sa takzvaná krátka novokaínová blokáda s antibiotikami: roztok sa vstrekuje do kože okolo miesta zápalu.

Dlhodobejší analgetický účinok pri intenzívnej bolesti zabezpečuje alkoholovo-novokaínová blokáda (roztok novokaínu s lekárskym liehom). Tento roztok sa používa na vykonanie blokády pri zlomeninách hrudnej kosti alebo rebier; novokaínová blokáda trojklanného nervu (a jeho vetiev) – pri neuralgii trojklanného nervu (sprevádzanej ostrými vystreľujúcimi bolesťami) alebo neuritídou (s konštantnými tupými bolesťami); novokaínová blokáda kostrče (pri jej osteochondróze alebo zápale sedacieho nervu), ako aj pri takom ochorení ženských pohlavných orgánov, ako je vulválna krauróza.

Technika novokaínová blokáda

Upozorňujeme, že blokáda novokaínom sa nevykonáva doma: ide o sterilný zákrok, ktorý zvyčajne vykonáva ambulantne kvalifikovaný špecialista - traumatológ, ortopéd, neurológ s dodatočnou kvalifikáciou v oblasti anestéziológie (a nie len tak hocijaká manipulačná sestra, ktorá podáva pravidelné injekcie).

Technika vykonávania novokaínovej blokády akoukoľvek metódou je vypracovaná na úrovni postupných krokov - na základe chirurgickej anatómie a topografie periférnej inervácie ľudského tela a zón nervového plexu: postup ihly sa neustále monitoruje a upravuje podľa anatomických orientačných bodov. A takéto manipulácie môže vykonávať iba lekár, ktorý tieto metódy pozná a má dostatočné skúsenosti.

Takže popisy poskytované mnohými lekárskymi internetovými zdrojmi nepomôžu pacientovi zvládnuť techniku vykonávania novokaínovej blokády...

Príprava na zákrok spočíva v predbežnom (jeden alebo dva dni pred blokádou) stanovení citlivosti pacienta na novokaín injekciou malej dávky pod kožu.

Súprava na blokádu novokaínom obsahuje: roztok novokaínu (0,25-0,5%), sterilné injekčné striekačky (20 ml), špeciálne dlhé a krátke ihly. V závislosti od typu manipulácie môže byť ihla rôznych veľkostí (18-26G) - s menej ostrým koncom alebo upraveným tvarom jej rezu.

Vzhľadom na to, že blokáda sa vykonáva s bolestivým syndrómom, pohľad na pôsobivú veľkosť ihiel u pacientov vyvoláva logickú otázku: je bolestivé robiť novokaínovú blokádu? Pri nízkom prahu bolesti sa akákoľvek manipulácia javí ako veľmi bolestivá, ale analgetická blokáda môže byť skutočne sprevádzaná dočasným zvýšením bolesti. Hoci na zníženie bolesti pri zákroku sa pred zavedením novokaínu dlhou ihlou do kože do miest vpichnutia tenkou ihlou vstrekuje malá dávka menej koncentrovaného roztoku novokaínu - kým sa nevytvorí zóna necitlivosti na bolesť.

Hlavné typy novokaínových blokád

Doteraz neboli typy novokaínových blokád prísne klasifikované na základe jednotných princípov, preto sa zaznamenáva synonymia definícií - v závislosti od umiestnenia ložiska bolesti a topografie anatomickej oblasti podávania novokaínu. Okrem toho prítomnosť viacerých patentovaných metód, ktoré sa odrážajú v názvoch, vedie k terminologickej duplicite.

Novokaín sa môže podávať intradermálne (intradermálne), subkutánne, intramuskulárne a intraoseálne. Perineurálne podanie novokaínu (do oblasti perineurálneho fibrózneho obalu nervového kmeňa) alebo paraneurálne (do tkanív obklopujúcich nerv) je v skutočnosti novokainová nervová blokáda alebo vodivá novokainová blokáda, ktorej podstatou je zastavenie vedenia nervových impulzov. A ak sa vykonávajú novokainové blokády kĺbov, injekcie sa podávajú buď periartikulárne (v blízkosti kĺbu), alebo intraperiartikulárne (do kĺbu a do tkanív obklopujúcich ho).

Existuje aj perivaskulárna alebo novokainová blokáda podľa Višnevského, ktorá sa vykonáva zavedením anestetického roztoku do spojivových obalov (puzdier) svalov. Vykonáva sa pri zlomenine bedrového kĺbu a iných tubulárnych kostí, ako aj u pacientov s trofickými vredmi dolných končatín. V takmer rovnakých prípadoch sa používa priečny rez bloku alebo kruhový novokainový blok - keď sa vytvorenie analgetického bloku dosiahne niekoľkými intradermálnymi injekciami v jednej rovine pozdĺž obvodu končatiny.

Táto manipulácia sa tiež delí na typy podľa miesta vpichu a anatomických oblastí ovplyvnených novokaínom. Paravertebrálna - paravertebrálna novokaínová blokáda - sa teda vyznačuje zavedením anestetika do svalov v blízkosti chrbtice, teda v blízkosti paravertebrálnych ganglií sympatického nervového kmeňa chrbtice. Niektoré lekárske zdroje rozlišujú radikulárnu (funikulárnu) novokaínovú blokádu chrbtice. V každom prípade sú však indikáciami pre jej použitie bolesť v chrbtici, keď je novokaínová blokáda predpísaná pri hernii alebo protrúzii medzistavcových platničiek, novokaínová blokáda pri radikulitíde, poraneniach chrbtice, bedrovej osteochondróze atď.

Zavedenie novokaínu do tukového tkaniva okolo obličiek – paranefrická novokaínová blokáda podľa Višnevského (s pridaním glukózy do roztoku) alebo lumbálna novokaínová blokáda (podľa Romana) – pôsobí na celý priestor za pobrušnicou a pomáha zmierniť intenzívnu spastickú bolesť u pacientov s renálnou kolikou, akútnym zápalom žlčníka alebo pankreasu a črevnou obštrukciou.

Ak sa anestetický roztok vstrekne do oblasti anterolaterálneho povrchu krku (bližšie k chrbtici), teda tam, kde sa nachádza krčná časť vagosympatického kmeňa (a v blízkosti prechádzajú blúdivý nerv a krčná tepna), vykoná sa vagosympatická novokaínová blokáda - cervikálna vagosympatická blokáda alebo cervikálna blokáda. V tomto prípade sa blokuje blúdivý nerv a hviezdicovitý ganglion v oblasti krku. Používa sa pri cervikálnej osteochondróze, zadnom cervikálnom sympatickom syndróme, ako aj pri poraneniach lokalizovaných v oblasti hrudníka.

Bolestivý syndróm pri akútnych formách cholecystitídy a pankreatitídy možno zmierniť preperitoneálnou novokaínovou blokádou alebo inak - novokaínovou blokádou okrúhleho väzu pečene, ktorý prebieha pozdĺžne pozdĺž ľavej drážky v dolnej časti povrchu pečene (naľavo od pupka) a obsahuje nervové vlákna.

V traumatológii je pri akýchkoľvek zlomeninách panvových kostí, ktoré spôsobujú neznesiteľnú bolesť, povinným postupom jednostranná alebo obojstranná intrapelvická blokáda novokaínom podľa Školnikova-Selivanova - so zavedením anestetika (z prednej časti tela) hlboko (až 12 cm) do bedrovej oblasti, v blízkosti predného horného kostného výbežku. Keďže močovod je tiež v zóne pôsobenia novokaínu, tento typ blokády novokaínom sa môže použiť na renálnu koliku spojenú s nefrolitiázou.

Presakrálna novokaínová blokáda sa vykonáva v oblasti plexus sacralis – plexus sakrálneho nervu alebo cez sakrokokcygeálny väz v dolnej časti krížovej kosti (do hrádze medzi krížovou kosťou a konečníkom); ovplyvňuje genitofemorálny nerv a kostrčový plexus. Proktológovia sa môžu uchýliť k tejto metóde zmiernenia akútnej a chronickej análnej bolesti pri strangulovaných hemoroidoch, proktitíde. Táto blokáda zmierňuje stav pacientov s ohybom maternice, patológiami uterosakrálnych väzov, ulceróznou kolitídou, po chirurgických zákrokoch na hrádzi, v oblasti konečníka a genitáliách.

V prípade intenzívnej bolesti spôsobenej ischiasom - zápalom sedacieho nervu, ktorý siaha od dolnej časti chrbta až po chodidlo, alebo v prípadoch jeho zovretia sa predpisuje novokaínová blokáda sedacieho nervu (často s kortikosteroidmi): paraneurálne v oblasti sedacieho nervu s tromi možnými prístupmi - zadným, laterálnym alebo predným.

Neurológovia poznamenávajú, že ischiasu môže spôsobiť kompresia sedacieho nervu zapáleným piriformisovým svalom (nachádza sa pod sedacím svalom a zabezpečuje pohyblivosť sakroiliakálneho kĺbu). Okrem toho, bolesť v oblasti zadku vyžarujúca do slabín, stehna a dokonca aj holene sú jasnými príznakmi syndrómu tunelovej bolesti piriformisového svalu, ktorý sa často vyskytuje pri lumbosakrálnej radikulitíde s kompresiou miechových koreňov. V takýchto prípadoch sa predpisuje novokaínová blokáda piriformisového svalu - v oblasti sedacieho nervu alebo paravertebrálna blokáda v bedrovej oblasti (ako pri radikulitíde).

Novokaínová blokáda v oblasti slabín (v oblasti trieslového väzu) je povinná v prípade poškodenia mieška, semenníkov a ich tubulov, čo môže viesť k bolestivému šoku, ako aj v prípade torzie semenníkov.

Novokaínová blokáda semennej šnúry, ktorá sa u mužov nachádza v trieslovom kanáli a cez ktorú prechádzajú nervové vlákna, je rovnaká ako novokaínová blokáda Lorin-Epstein. Takáto manipulácia sa vykonáva iba u mužov - v prípade akútneho zápalu nadsemenníka (epididymitída) alebo semennej šnúry (funiculitída), ako aj akútnej orchitídy (zápal semenníkov).

Retrobulbárnu novokaínovú blokádu so zavedením lieku do vrstvy tkaniva nachádzajúceho sa v očnej jamke vykonávajú oftalmológovia pri neuritíde zrakového nervu, keratitíde a poraneniach rohovky.

A v otorinolaryngológii sa občas - v prípadoch ťažkej vazomotorickej rinitídy alebo sinusitídy - môžu použiť novokaínové blokády v nose (presnejšie v stene nosových mušlí) s pridaním kortikosteroidov, ktoré rýchlo zmierňujú opuch nosových priechodov a paranazálnych dutín.

Okrem toho sa v brušnej chirurgii používa novokaínová blokáda koreňa mezenteria tenkého čreva počas laparotomického zákroku pri akútnej črevnej obštrukcii. A revízii brušnej dutiny počas operácií na poškodenie jej orgánov predchádzajú aj injekcie novokaínu do koreňov mezenteria tenkého, priečneho a sigmoidálneho hrubého čreva.

Novokaínová blokáda vo veterinárnej medicíne

Vďaka svojej účinnosti našla táto analgeticko-terapeutická manipulácia uplatnenie aj pri liečbe zvierat, pre ktoré boli vo veterinárnej medicíne upravené existujúce metódy alebo vyvinuté vlastné metódy.

Napríklad suprapleurálna novokaínová blokáda podľa Mosina sa používa na anestéziu orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine a panvovej oblasti a podľa Shakurovovej metódy – na pleuritídu a zápal pľúc.

U kráv a kôz so zápalom alebo abscesom vemena sa vykonáva novokaínový blok podľa Logvinova; rovnaká metóda sa používa pri zákroku u psov s mastitídou.

Novokaínová blokáda podľa Fateeva blokuje panvové nervové plexy u kráv a vykonáva sa tak v prípadoch akútnej mastitídy, ako aj v prípadoch problémov s maternicou počas a po otelení. A v prípadoch zápalu a traumy rohovky oka veterinári vykonávajú retrobulbárnu blokádu, ktorá sa používa u ľudí.

Kontraindikácie postupu

Existujú nasledujúce kontraindikácie pre vykonávanie novokaínovej blokády:

• individuálna precitlivenosť na novokaín alebo jeho intolerancia;
• terminálny stav pacienta;
• abscesy, peritonitída, septikémia;
• krvácanie;
• zvýšené krvácanie, hemoragický a hypokoagulačný syndróm;
• zvýšená telesná teplota a horúčka;
• pretrvávajúca arteriálna hypotenzia;
• myelitída akejkoľvek etiológie;
• prítomnosť sklerózy multiplex a iných demyelinizačných ochorení;
• neoperovateľné malígne nádory;
• závažné kardiovaskulárne zlyhanie s ventrikulárnou arytmiou;
• duševné poruchy;
• vek do 12 rokov.

Novokaínová blokáda je zahrnutá v zozname kontraindikácií počas tehotenstva a laktácie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikácie po postupe

Každý pacient reaguje na tento postup vlastným spôsobom: u niektorých sa analgetický účinok novokaínovej blokády prejaví okamžite, u iných sa bolesť dočasne zvyšuje a u niektorých sa úľava od bolesti dostaví po druhej alebo tretej blokáde, pretože lokálna anestézia netrvá dlho.

Sťažnosti pacientov na dočasnú necitlivosť po blokáde novokaínom, ktorá prechádza v priebehu prvých 18-20 hodín, ako aj vnútorné teplo v mieste vpichu a pocit nafúknutia sú spojené so špecifickým účinkom novokaínu na axóny nervových buniek a tiež rýchlo prechádzajú.

Je však potrebné zvážiť možné komplikácie po zákroku. Po prvé, môžu sa objaviť vedľajšie účinky novokaínu - vo forme všeobecnej slabosti, závratov, zníženého krvného tlaku alebo kožných vyrážok alergickej povahy.

Po druhé, postup môže mať negatívne dôsledky:

• nedodržanie techniky jej vykonávania, čo vedie k porušeniu integrity ciev, nervov a ich vetiev, nervových plexov, parenchýmu viscerálnych orgánov, črevných stien;
• infekcia spôsobená nedostatočnou asepsou;
• zvýšená dávka lieku.

V druhom prípade pacient najprv pociťuje zvýšenú úzkosť a nervové vzrušenie (s výskytom kŕčov, zvýšenou frekvenciou dýchania), ktoré sa vyvíja do depresie CNS, zníženej srdcovej frekvencie a dýchania a straty vedomia. A vstup významného množstva novokaínu do systémového krvného obehu môže viesť k zástave srdca.

Vysoká účinnosť správne vykonanej novokaínovej blokády bola preukázaná desaťročiami používania v klinickej praxi a úľava od bolesti má pozitívny vplyv nielen na stav pacientov, ale aj na výsledky liečby inými liekmi a metódami.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Starajte sa o postup

Po zákroku sa nevyžaduje žiadna špeciálna starostlivosť: lekár po manipulácii sleduje stav pacienta (od pol hodiny do dvoch hodín). Ak je pacient ambulantný a nepodstupuje nemocničnú liečbu, vráti sa domov hodinu alebo hodinu a pol po blokáde a po dni odpočinku a niektorých diétnych obmedzeniach (s výnimkou ťažkého jedla) sa môže vrátiť k bežným aktivitám a jesť ako obvykle. Pitie alkoholu po novokaínovej blokáde je však kontraindikované najmenej týždeň.

[ 11 ], [ 12 ]