Obojstranná ovisnutá noha: príčiny, symptómy, diagnóza
Posledná kontrola: 20.11.2021
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Na rozdiel od jednostranného zavesenia, ktoré môže mať centrálny alebo periférny pôvod, dvojstranná závesná zarážka vždy indikuje poškodenie periférnych nervov alebo svalov. Nástup choroby môže byť pomalý, takže pacient postupne zvykne na zmenu chôdze, alebo ostré.
I. Chronické:
- Polyneuropatia.
- Dedičná motoro-senzorická polyneuropatia typu I a II (ochorenie Charcot-Marie-Tooth).
- Dystrofická myotónia (Steinert-Buttenova choroba).
- Myopatia (scapuloperoneálny syndróm).
- Choroba motorického neurónu.
II. Akútna:
- Mediálna intervertebrálna kýla bedrovej oblasti.
- Polyneuropatia.
I. Chronická obojstranná visiaca zastávka
Polyneuropatia
Chronický vývoj zavesenej nohy sa pozoruje pri polyneuropatii, najmä metabolickej povahy vrátane diabetes mellitus alebo toxickej povahy vrátane alkoholu. Existujú aj iné klinické (subklinické postihnutie rúk, citlivé poruchy) a EMG príznaky polyneuropatie.
Dedičná motoricko-senzorická neuropatia (Charcot-Marie-Tootova choroba) je bežnou príčinou chronického, pomaly progresívneho bilaterálneho syndrómu visiacej nohy. Jeho klinické prejavy sú celkom typické a často sú doplnené rodinnou históriou. Funkcia EMG umožňuje určiť jej typ.
Dystrofická myotónia (Steinert-Buttenova choroba)
Najmä pomalý vývoj visiaceho nohy sa líšia degeneratívne ochorenie svalov, ktorý bol popísaný Kurshmanom a Steinert, nazvaný dystrofické myotonie alebo Steinert chorobu, Batten. Názov naznačuje prítomnosť dvoch zložiek - dystrofickej a myotonickej v klinickom zobrazení, ktorá je veľmi charakteristická. Neobvyklá chôdza týchto pacientov je pozoruhodná. Ťažká paréza a ochrnutie extenzívnych svalov nohy sú osobitnou prekážkou, keď sa pacient pokúša obrátiť sa. On sa nemôže obrátiť na päty, ako v norme, pretože to vyžaduje zdvíhanie nohy, čo je pre týchto pacientov nemožné. Namiesto toho sa pomaly otáčajú, v malých schodoch, nadmerne zdvíhajúc svoje kolená, aby prekonali visiacu nohu.
Pri vyšetrení vzbudzuje pozornosť špeciálny zvyk: charakteristický postoj a slabé svalstvo týchto pacientov. Muži sú zvyčajne plešatí, ženy majú veľmi zriedkavé vlasy. Oblička je tenká a nevyjadruje nič (facies myopathica - tvár myopatie), rohy úst sú niekedy vynechané ("smutná tvár"). Sietnica nemusí byť k dispozícii kvôli šedému zákalu. Dystrofický proces postihuje najmä nasledujúce svaly: sternokarpoidné a brachiálne svaly, extenzory a nohy stimulátory. Avšak dystrofia je rozšírená, takmer všetky svaly na tvári, kmeň a končatiny sú ovplyvnené. Reflexy sú obmedzené alebo chýbajú. EMG odhaľuje myopatický obraz.
Myotonická zložka je prítomná u pacientov, ktorí sa sťažujú na nemožnosť rýchlej relaxácie po kompresii. Vyšetrenie odhalí spomalenie uvoľnenia po silnej kontrakcii, čo je tiež najpohodlnejší test týchto pacientov. "Perkusívna myotónia" môže byť tiež hodnotená rýchlym účinkom neurologického kladivu na tenár alebo jazyk umiestnený na jazyku. Reakcia pozostáva z predĺženej kontrakcie, ku ktorej dochádza po uplynutí viac ako troch sekúnd. Myotonická reakcia je EMG veľmi dobre rozpoznateľná, keď inštalácia alebo akýkoľvek pohyb ihly spôsobí tok akčných potenciálov.
Myopatia
Scapulo-peroneálna forma myopatie, opísaná S.N. Davidenko, okrem iných prejavov, sa vyznačuje pomaly rastúcou slabosťou peroneálnych svalov, čo vedie k syndrómu chronicky progresívneho bilaterálneho zavesenia.
Niektoré formy amyotrofickej laterálnej sklerózy môžu tiež viesť k zavesenej nohe.
II. Ostrý obojstranný visiaci doraz
Mediálna herniácia lumbálneho medzistavcového disku
S dvojstrannou visiacou zastávkou musí byť diagnostické riešenie rýchle a účinné, pretože môže byť potrebná okamžitá chirurgická intervencia. Toto sú prípady, keď príčinou paralýzy extenzívnych svalov je mediálna - na rozdiel od posterolaterálnej - hernie bedrového medzistavcového disku.
Pacient sa môže sťažovať na bolesť v oblasti bedrovej oblasti s ožiarením pozdĺž obojstrannej ohybovej časti oboch končatín, čo odhaľuje reflexné napätie svalov kmeňa. Achilové reflexy sú obmedzené alebo chýbajú, Lasegov príznak je pozitívny. Močenie je zvyčajne zablokované. Porucha citlivosti (necitlivosť, znížená bolesť a citlivosť na dotyk) sa rýchlo šíri z chodidla a pokrýva obidve nohy. Ihneď by sa malo vykonať zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, pretože v tomto prípade neexistuje reálna terapeutická alternatíva k chirurgickej liečbe a jediným problémom je úroveň lézie.
Polyneuropatia
Niekedy vo veľmi zriedkavých prípadoch vedie polyneuropatia nielen k visiacim nohám, ale aj k porušeniu močenia. Neexistuje žiadna silná bolesť alebo svalové napätie v bedrovej oblasti. Elektro-neurológia nepomôže diagnostikovať počas prvých dní choroby. V prípade pochybností je potrebné mať na pamäti, že chyba môže mať pre pacienta veľmi vážne následky. Je lepšie vykonať myelografiu u pacienta s polyneuropatiou, než akútna disková hernia. Ak sa tlak na koncové chvostové vlákna neodstráni okamžite, dôsledkom oneskorenia v prevádzke bude len čiastočné obnovenie alebo úplný nedostatok obnovy.