Obsedantno-kompulzívna porucha - príznaky

Príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy

Podľa DSM-IV je obsedantno-kompulzívna porucha typom úzkostnej poruchy charakterizovanej obsedantným opakovaním nechcených, nepríjemných myšlienok, obrazov alebo impulzov (obsesie) a/alebo opakujúcimi sa činnosťami, ktoré človek vykonáva kompulzívne a podľa určitých pravidiel (kompulzie). Prítomnosť obsesií aj kompulzií nie je pre diagnózu nevyhnutná. U väčšiny pacientov sú však kombinované a len v malom počte prípadov sa pozorujú oddelene od seba. Pacient sa zvyčajne snaží aktívne potlačiť alebo neutralizovať obsesie, presviedča sa o ich iracionalite, vyhýba sa provokujúcim situáciám (ak nejaké existujú) alebo vykonáva kompulzie. Vo väčšine prípadov sa kompulzie vykonávajú na zmiernenie úzkosti, ale často úzkosť len zvyšujú, pretože si vyžadujú značné vynaloženie energie a času.

Medzi bežné typy obsesií patria strach z kontaminácie alebo kontaminácie (napr. obsedantný strach zo špiny, baktérií, bezpečných odpadov), obavy o vlastnú bezpečnosť, možnosť spôsobenia ujmy (napr. založenie ohňa), impulzívne páchanie agresívnych činov (napr. ublíženie milovanému vnúčaťu), nevhodné myšlienky na sexuálne alebo náboženské témy (napr. rúhavé obrazy Krista u zbožného človeka) a túžba po symetrii a dokonalej presnosti.

Medzi bežné kompulzie patrí nadmerná čistota (napr. rituálne umývanie rúk), rituály zahŕňajúce kontrolu a upratovanie, usporiadanie predmetov v určitom poradí, kompulzívne počítanie, opakujúce sa denné činnosti (napr. vstup do miestnosti alebo odchod z nej) a hromadenie (napr. zbieranie nepotrebných výstrižkov z novín). Hoci väčšina kompulzií je pozorovateľná, niektoré sú vnútorné („mentálne“) rituály – napríklad tiché hovorenie nezmyselných slov na zahnanie desivého obrazu.

Väčšina pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou má viacero obsesií a kompulzií. Napríklad pacient, ktorý sa aktívne sťažuje iba na obsedantný strach z kontaminácie azbestom, môže po podrobnom rozhovore mať aj iné obsedantné stavy, ako je obsedantné počítanie poschodí alebo zbieranie nepotrebnej pošty. Preto sa pri úvodnom vyšetrení odporúča použiť špeciálne dotazníky, ktoré umožňujú identifikovať celý komplex symptómov u pacienta, ako napríklad Yale-Brownova škála obsedantno-kompulzívnej poruchy (Y-BOCS).

Kľúčovým znakom ochorenia je, že v určitom štádiu jeho vývoja si pacient uvedomí nezmyselnosť alebo aspoň nadbytočnosť svojich myšlienok a činov. Prítomnosť kritiky teda pomáha odlíšiť obsedantno-kompulzívnu poruchu od psychotickej poruchy. Hoci sú príznaky niekedy dosť bizarné, pacienti si uvedomujú ich absurdnosť. Napríklad jeden pacient sa bál, že omylom pošle list svojej 5-ročnej dcére, a tak predtým, ako ich hodil do poštovej schránky, niekoľkokrát skontroloval obálky a uistil sa, že vo vnútri nie je. Intelektuálne chápal, že je to nemožné, ale bol taký premožený bolestivými pochybnosťami, že sa nedokázal vyrovnať s rastúcou úzkosťou, kým si to neskontroloval. Stupeň kritiky sa u rôznych pacientov prejavuje v rôznej miere a môže sa dokonca časom meniť aj u toho istého pacienta v závislosti od situácie. Berúc do úvahy túto skutočnosť, DSM-IV umožňuje diagnostikovať obsedantno-kompulzívnu poruchu u pacienta, ktorý v súčasnosti nekritizuje svoje príznaky (definované ako „nedostatočná kritika“), ak bola kritika zaznamenaná už skôr.

Kde je hranica medzi bežným znepokojením o správnosť vlastného konania a obsedantnou kontrolou svojho konania? Diagnóza obsedantno-kompulzívnej poruchy sa stanoví iba vtedy, keď príznaky ochorenia spôsobujú u pacienta úzkosť a vyžadujú si značný čas (viac ako jednu hodinu denne) alebo výrazne narúšajú jeho život. Ak ide o osobu, ktorá pri odchode z domu musí šesťkrát skontrolovať, či sú dvere zamknuté, ale nemá žiadne iné prejavy, potom jej možno diagnostikovať kompulzie, ale nie obsedantno-kompulzívnu poruchu. Poruchy života spojené s obsedantno-kompulzívnou poruchou sa pohybujú od miernych, minimálne ovplyvňujúcich úroveň sociálnej adaptácie, až po závažné, keď je osoba doslova postihnutá.

Na diagnostiku obsedantno-kompulzívnej poruchy v detstve je potrebných niekoľko ďalších podmienok, hoci klinické prejavy obsedantno-kompulzívnej poruchy u detí a dospelých sú vo všeobecnosti podobné. Hoci si väčšina detí uvedomuje nežiaducu povahu symptómov, je ťažšie identifikovať u nich kritický postoj k obsedantným prejavom ako u dospelých. Nie všetky rituály pozorované u detí možno považovať za patologické, pretože potreba jednotnosti a stálosti môže byť diktovaná pocitom bezpečia, napríklad pri zaspávaní. Mnoho zdravých detí má pri príprave na spánok určité rituály: napríklad sa určitým spôsobom uložia do postele, uistia sa, že majú zakryté nohy, alebo kontrolujú, či pod posteľou nie sú „príšery“. Pri prítomnosti detských rituálov by sa obsedantno-kompulzívna porucha mala podozrievať iba vtedy, ak narúšajú adaptáciu (napríklad zaberajú veľa času alebo spôsobujú pacientom úzkosť) a pretrvávajú dlhodobo.

Stavy, ktoré naznačujú možnosť obsedantno-kompulzívnej poruchy a súvisiacich porúch

• Úzkosť
• Depresia
• Obavy z choroby (napr. AIDS, rakovina alebo otrava)
• Tiki
• Dermatitída neznámeho pôvodu alebo alopécia neznámeho pôvodu (trichotillománia)
• Nadmerná starosť o vzhľad (dysmorfofóbia)
• Popôrodná depresia

Zneužívanie psychostimulancií (napr. amfetamínu alebo kokaínu) môže vyvolať opakujúce sa správanie, ktoré pripomína rituály pri obsedantno-kompulzívnej poruche. „Panding“ je termín prevzatý zo švédskeho drogového slangu pre stav, pri ktorom pacient intoxikovaný psychostimulanciami kompulzívne vykonáva bezúčelné činnosti, ako je montáž a demontáž domácich spotrebičov. U laboratórnych zvierat možno stereotypné správanie vyvolať podávaním psychostimulancií a agonistov dopamínových receptorov.

Jedným z vysvetlení, prečo obsedantno-kompulzívna porucha často zostáva neprehliadnutá, je to, že trpiaci často skrývajú svoje príznaky zo strachu, že budú považovaní za „bláznov“. Mnohí trpiaci sa nakoniec naučia maskovať svoje príznaky tým, že kompulzívne správanie vykonávajú iba osamote alebo sa vyhýbajú situáciám, ktoré by ho mohli spustiť. V prípadoch, keď sa kompulzie dajú vykonávať iba na verejnosti, ich vykresľujú ako zmysluplné činy tým, že ich „integrujú“ do svojich každodenných aktivít. Pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou často váhajú priznať, že majú trápne, neprijateľné myšlienky, pokiaľ sa ich na ne výslovne nepýtajú. Preto by sa mal lekár aktívne informovať o prítomnosti obsedantno-kompulzívnych symptómov u pacientov s depresiou alebo úzkosťou, čo sú dva stavy, ktoré sa často vyskytujú u pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou (sú s ňou komorbidní) a môžu pôsobiť ako jej „masky“. Obsedantno-kompulzívna porucha môže byť podozrivá u pacientov, ktorí nemajú rizikové faktory pre AIDS, ale trvajú na opakovanom testovaní na HIV. Pretrvávajúce neopodstatnené obavy z možných toxínov a iných nebezpečenstiev v prostredí môžu tiež signalizovať prítomnosť obáv z kontaminácie. Somatické prejavy obsedantno-kompulzívnej poruchy sú menej časté. Patria sem nevysvetliteľná dermatitída spôsobená neustálym umývaním rúk alebo používaním čistiacich prostriedkov, alebo alopécia neznámeho pôvodu, ktorá môže naznačovať obsesívne vytrhávanie vlasov. Ľudia, ktorí často vyhľadávajú plastické operácie, ale nikdy nie sú spokojní s výsledkami svojich operácií, môžu trpieť telesnou dysmorfofóbiou a obsedantno-kompulzívnou poruchou. Popôrodná depresia je dobre známa a predstavuje veľmi závažnú komplikáciu. Obsedantno-kompulzívna porucha sa však môže vyskytnúť aj spolu s popôrodnou depresiou a jej rozpoznanie je mimoriadne dôležité pre správnu liečbu.

Komorbidné stavy

Najčastejšou komorbidnou duševnou poruchou u pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou je depresia. U dvoch tretín pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou sa počas ich života diagnostikuje závažná depresia a u jednej tretiny pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou sa depresia prejaví už pri prvom vyšetrení. Často je to práve rozvoj depresie, ktorý vedie pacienta s obsedantno-kompulzívnou poruchou k vyhľadaniu lekárskej pomoci. Existuje tiež významný klinický prekrytie medzi obsedantno-kompulzívnou poruchou a inými úzkostnými poruchami vrátane panickej poruchy, sociálnej fóbie, generalizovanej úzkostnej poruchy a separačnej úzkostnej poruchy (strach z odlúčenia). Pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou majú tiež vyššiu pravdepodobnosť, že budú mať mentálnu anorexiu, trichotillomániu a telesnú dysmorfickú poruchu ako bežná populácia.

Na druhej strane, príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy sa môžu prejaviť v rámci inej primárnej duševnej poruchy. Zistilo sa teda, že obsesie a kompulzie sa pozorujú u 1 – 20 % pacientov so schizofréniou. Bolo zaznamenané, že pri užívaní niektorých neuroleptík novej generácie, ako je klozapín alebo risperidón, u niektorých pacientov so schizofréniou dochádza k nárastu obsedantno-kompulzívnych symptómov. Údaje z odbornej literatúry naznačujú, že obsedantno-kompulzívne symptómy pri schizofrénii reagujú priaznivo na lieky, ktoré sa zvyčajne používajú na liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy, ale tieto lieky môžu zhoršovať psychotické symptómy. Príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy sa často zisťujú u pacientov s autizmom a inými bežnými (pervazívnymi) vývinovými poruchami. Tradične sa neklasifikujú ako OCD kvôli nemožnosti posúdiť úroveň kritiky pacienta voči svojmu stavu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priebeh obsedantno-kompulzívnej poruchy

Obsedantno-kompulzívna porucha sa najčastejšie objavuje v dospievaní, mladej dospelosti a ranej dospelosti. Prvé príznaky sa objavia u menej ako 10 % pacientov starších ako 35 rokov. Najskorší hlásený vek nástupu je 2 roky. Takmer 15 % prípadov obsedantno-kompulzívnej poruchy sa objavuje pred pubertou. Chlapci majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku obsedantno-kompulzívnej poruchy ako dievčatá a v priemere sa u nich obsedantno-kompulzívna porucha vyvinie skôr. U dospelých s obsedantno-kompulzívnou poruchou je pomer pohlaví približne 1:1. To je v kontraste s depresiou a panickou poruchou, ktoré sú oveľa častejšie u žien ako u mužov. V priebehu života človeka sa obsedantno-kompulzívna porucha vyvinie u 2 – 3 % populácie.

Priebeh ochorenia je zvyčajne chronický, pričom 85 % pacientov má vlnovitý priebeh s obdobiami zhoršovania a zlepšovania a 5 – 10 % pacientov má stabilne progresívny priebeh. Iba 5 % pacientov má skutočne remitujúci priebeh, keď príznaky periodicky úplne vymiznú. Pretrvávajúce spontánne remisie sú však ešte zriedkavejšie. Treba poznamenať, že tieto údaje neboli získané z epidemiologickej štúdie, ale z dlhodobého pozorovania skupiny pacientov, ktorí mohli mať spočiatku sklon k chronicitacii. Je možné, že mnohí pacienti, u ktorých sa vyskytnú spontánne remisie, sa nedostanú k lekárom alebo nie sú nimi sledovaní. Vo väčšine prípadov nie je klinický debut obsedantno-kompulzívnej poruchy spojený so žiadnymi vonkajšími udalosťami.