Obsedantno-kompulzívna porucha: príznaky

Symptómy obsedantno-kompulzívnej poruchy

Podľa DSM-IV, obsedantno-kompulzívnej poruchy - variant úzkostné poruchy charakterizované rušivými nežiaducimi opakujúce, nepríjemný pre pacienta myšlienky, obrázky alebo impulzov (obsesií), a / alebo opakujúce sa činnosti, ktoré osoba vykonáva interne a podľa určitých pravidiel (nutkanie). Na stanovenie diagnózy nie je nevyhnutne prítomnosť oboch posadnutostí a nátlakov. Avšak u väčšiny pacientov sa tieto kombinujú a len malý počet prípadov sa pozoruje oddelene od seba. Pacient zvyčajne snažia aktívne potlačiť alebo neutralizovať posadnutosti, presvedčí sa o ich iracionality, aby sa zabránilo provokujúce situácie (ak existuje), alebo sa vykonáva nutkanie. Vo väčšine prípadov sa vykonávajú nutkania na zmiernenie úzkosti, ale často len zvyšujú úzkosť, pretože vyžadujú značné množstvo energie a času.

Pre časté druhy posadnutosti patrí obavy z možnosti kontaminácie alebo infekcie (napr obsesivní strach zo špiny, choroboplodných zárodkov, non-nebezpečný odpad), sa týkajú ich vlastnú bezpečnosť, možnosť poškodenia (napríklad spôsobiť požiar), impulzívne spáchať agresívnych činov (napríklad spôsobiť škodu na milovaného vnuka ), neprijateľné myšlienky na sexuálne alebo náboženskú tematikou (napr rouhačské obrazy Krista na zbožného človeka), túžba po symetriu a dokonalej presnosti.

Spoločnými nutkavé sú čistotu prehnané (napr ritualized umývanie rúk), rituály spojené s testom a uvedenie v poradí, ktoré položky v určitom poradí, strašenie skóre, opakujúce sa každodenné úkony (napríklad vstupu alebo výstupu z miestnosti), zhromažďovanie (napr zber zbytočné novinové výstrižky). Hoci možno pozorovať väčšina nutkanie, z ktorých niektoré sú interné ( "mentálne") rituály - napr vyslovenie sám nezmyselná slová odvrátiť desivé obrazu).

U väčšiny pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou sa zisťuje viacero obsesií a nátlakov. Napríklad pacient, ktorý aktívne si sťažovali iba obsesivní strach z kontaminácie azbestom na detailnú diskusiu môžu byť detekované a iné obsedantno-kompulzívnej poruchy, napríklad obľúbený účet podláh, alebo zhromažďovanie nevyžiadanej pošty. Preto, keď je počiatočný štúdie odporúčajú použitie špeciálnych dotazníkov, ktoré pomáhajú identifikovať pacienta celý súbor príznakov, ako Yale, Brown obsedantne kompulzívnej Scale (Yale-Vrown obsedantno-kompulzívnej Scale - Y-VOC).

Kľúčovým príznakom tejto choroby je to, že v určitej fáze vývoja si pacient uvedomuje nezmyselnosť alebo aspoň nadbytočnosť svojich myšlienok a činností. Takže prítomnosť kritiky umožňuje odlíšiť obsedantno-kompulzívnu poruchu od psychotickej poruchy. Hoci príznaky sú niekedy veľmi bizarné, pacienti si uvedomujú svoju absurdnosť. Napríklad u jedného pacienta sa obával, že nehoda bude posielať poštou jeho 5-ročná dcéra, a tak sa niekoľkokrát prekontrolované obálky pred hádzať ich do schránky, uistite sa, že vo vnútri nie je. Vedel, že je to nemožné, ale on bol tak zaujatý bolestivými pochybnosťami, že sa nedokáže vyrovnať s rastúcim alarmom, kým sa nezistí. Stupeň kritiky je vyjadrený rôznym stupňom u rôznych pacientov a môže sa v závislosti od situácie zmeniť aj v priebehu času u toho istého pacienta. S týmto cieľom DSM-IV umožňuje diagnostikovať obsedantno-kompulzívnu poruchu u pacienta, ktorý v súčasnosti kriticky nespĺňa kritické príznaky (ako je definovaný ako "nedostatočná kritika"), ak bola kritika zaznamenaná skôr.

Kde je hranica medzi bežnými obavami o správnosť výkonu ich činností a rušivým overením ich konania? Diagnóza obsedantno-kompulzívna porucha je stanovená len vtedy, keď symptómy spôsobí úzkosť pacienta a vyžadujú značnú dobu (viac ako jednu hodinu denne) alebo značne naruší životné funkcie. Ak je osoba, ktorá odchádza z domu musí nutne šesťkrát a skontrolujte, či sú dvere zamknuté, ale nemá žiadne iné výrazy, potom je možné zistiť, nutkanie, ale nie obsedantno-kompulzívna porucha. Poruchy života spojené s obsedantno-kompulzívnou poruchou sa pohybujú od mierneho, minimálne ovplyvňujú úroveň sociálnej adaptácie až po ťažké, keď je osoba doslova postihnutá.

Existuje niekoľko ďalších podmienok potrebných na diagnostiku obsedantno-kompulzívnej poruchy v detstve, hoci vo všeobecnosti sú klinické prejavy obsedantno-kompulzívnej poruchy u detí a dospelých podobné. Hoci väčšina detí vie o nežiaducej povahe symptómov, je ťažšie identifikovať ich kritický postoj k obsedantným prejavom ako dospelí. Nie všetky rituály pozorované u detí možno považovať za patologické, pretože potreba jednotnosti a konzistencie môže byť diktovaná pocitom istoty, napríklad pri spánku. Veľa zdravých detí má pri príprave na postieľku určité rituály: napríklad sa hodia do postele zvláštnym spôsobom, uistite sa, že sú nohy zatvorené, alebo skontrolujte, či sú pod posteľou "príšery". Pri prítomnosti detských rituálov by malo byť podozrenie na obsedantno-kompulzívnu poruchu iba vtedy, ak narúša adaptáciu (napríklad trvá dlho alebo spôsobuje úzkosť u pacientov) a pretrváva dlhú dobu.

Podmienky naznačujúce možnosť obsedantno-kompulzívnej poruchy a súvisiacich porúch

• úzkosť
• depresie
• Obavy z prítomnosti ochorenia (napr. AIDS, rakovina alebo otravy)
• Tiki
• Dermatitída neznámeho pôvodu alebo alopécia neznámeho pôvodu (trichotilománia)
• Nadmerné obavy z výskytu (dysmorphofobia)
• Popôrodná depresia

Zneužívanie psychostimulantov (napr. Amfetamínu alebo kokaínu) môže vyvolať opakované činy, ktoré sa podobajú na rituály v obsedantno-kompulzívnej poruche. "Vé" - termín prevzatá zo slangu švédskych závislých predstavuje stav, kedy je pacient v pozadí intoxikácie psychostimulanty chorobne vykonáva bezcieľne kroky - napríklad k montáži a demontáži domáce spotrebiče. U laboratórnych zvierat môžu byť stereotypné účinky indukované zavedením psychostimulantov a agonistov dopamínového receptora.

Jedným z dôvodov, prečo sa obsedantno-kompulzívna porucha sa často prehliada, je to, že pacienti často skrývať svoje príznaky zo strachu, že budú považovať za "šialené". Mnohí pacienti nakoniec získajú schopnosť maskovať svoje symptómy, nutkavo konať samostatne so sebou alebo vyhýbať sa situáciám, ktoré ich môžu vyvolať. V tých prípadoch, keď nutkanie môžu byť vykonané len na verejnom mieste, dávajú im vzhľad vhodného opatrenia, "vkladanie" je v ich každodenných činnostiach. Pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou sú často váhajú uznať prítomnosť trápne, neprijateľné pre svoje myšlienky, zatiaľ čo oni nie sú výslovne požiadal o tom. Preto musí lekár aktívne zaujímajú o prítomnosti obsedantno-kompulzívna symptómy u pacientov s depresiou alebo úzkosťou - "masiek" dvoch štátov, ktoré sa často vyskytujú u pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou (komorbidita s ním) a môže pôsobiť ako jeho Obsedantno-kompulzívna porucha môže byť podozrenie u pacientov s AIDS, rizikové faktory, ale trvajú na vykonávanie opakovaných štúdií na HIV. Pretrvávajúce nerozumné obavy z možných toxínov a iných nebezpečenstiev v životnom prostredí môžu tiež signalizovať prítomnosť obáv zo znečistenia. Somatické prejavy obsedantno-kompulzívnej poruchy sú zriedkavé. Patrí medzi ne nevysvetliteľné dermatitída spôsobené kontinuálne umývanie rúk alebo použitie detergentov alebo alopécia neznámeho pôvodu, ktoré môžu byť indikatívne pre nutkavé vytrhávanie chlpov. Jednotlivci, ktorí často obracajú na plastických chirurgov, ale nikdy nie sú spokojní s výsledkami hospodárenia môžu trpieť BDD a obsedantno-kompulzívnou poruchou. Známa popôrodná depresia, ktorá je veľmi vážnou komplikáciou. Avšak spolu s depresiou po pôrode sa môže vyskytnúť aj obsedantno-kompulzívna porucha a jej rozpoznanie je mimoriadne dôležité pre správnu liečbu.

Komorbidové stavy

Najčastejšou komorbidnou psychiatrickou poruchou u pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou je depresia. Dve tretiny pacientov s obsedantno-kompulzívnej poruchy u svojho života diagnostikovať veľké depresie, a jedna tretina pacientov s obsedantno-kompulzívnej poruchy, depresie odhalí už pri prvej skúške. Často je vývoj depresie, ktorý núti pacienta s obsedantno-kompulzívnou poruchou konzultovať s lekárom. K dispozícii je tiež významný klinický "prekrytie" medzi obsedantno-kompulzívnej poruchy a iných úzkostných porúch, vrátane panickej poruchy, sociálnej fóbie, generalizované úzkostné poruchy, separačnej úzkostná porucha (strach oddelenie). U pacientov s obsedantno-kompulzívnej poruchy častejšie ako v populácii, koľko je anorexia nervosa, trichotilomanie a dysmorphophobia.

Na druhej strane symptómy obsedantno-kompulzívnej poruchy sa môžu prejaviť v inej primárnej duševnej poruche. Preto sa zistilo, že obsesie a nátlačky sú pozorované u 1-20% pacientov so schizofréniou. Je potrebné poznamenať, že pri príjme niektoré nové generácie antipsychotík, ako je klozapín alebo risperitson, u niektorých pacientov so schizofréniou, je posilňovanie obsedantno-kompulzívna príznaky. Tieto odborná literatúra uvádza, že obsedantno-kompulzívnej symptómy schizofrénie priaznivo reagujú na lieky, ktoré sa bežne používajú na liečbu obsedantno-kompulzívna porucha, ale tieto nástroje môžu posilniť psychotické symptómy. Symptómy obsedantno-kompulzívnej poruchy sú často zistené u pacientov s autizmom a inými všeobecnými (všadeprítomnými) vývojovými poruchami. Tradične sa nehovorí o ROC, pretože nie je možné posúdiť úroveň kritiky pacienta na jeho stav.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Priebeh obsedantno-kompulzívnej poruchy

Obsessivno-kompulzívna porucha sa najčastejšie prejavuje u dospievajúcich, adolescentov a mladých dospelých. Vo veku nad 35 rokov sa prvé príznaky vyskytujú u menej ako 10% pacientov. Najstarší popísaný vek nástupu je 2 roky. Takmer 15% prípadov obsedantno-kompulzívnej poruchy sa objavuje pred pubertou. U chlapcov je obsedantno-kompulzívna porucha bežnejšia ako u dievčat av priemere sa obsedantno-kompulzívna porucha vyvíja skôr. U dospelých pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou je pomer pohlaví približne 1: 1. Toto kontrastuje s depresiou a panickou poruchou, ktoré sú bežnejšie u žien ako u mužov. Počas života sa obsedantno-kompulzívna porucha rozvíja u 2-3% populácie.

Priebeh ochorenia je zvyčajne chronický a u 85% pacientov dochádza k vlnovitému vývoju s obdobiami zhoršenia a zlepšenia a u 5-10% pacientov - stále sa rozvíjajúci priebeh. Iba 5% pacientov má pravý remitujúci tok, keď príznaky pravidelne úplne vymiznú. Ale ešte zriedkavejšie sú pretrvávajúce spontánne remisie. Treba poznamenať, že tieto údaje neboli získané z epidemiologickej štúdie, ale s predĺženým pozorovaním skupiny pacientov, ktorí by mohli na začiatku mať tendenciu k chronizácii. Možno, že veľa pacientov, u ktorých sa vyskytnú spontánne remisie, sa nedostanú do pohľadu lekárov alebo ich zrak nezostane. Vo väčšine prípadov klinický debut obsesívno-kompulzívnej poruchy nie je spojený s žiadnymi vonkajšími udalosťami.