Odstránenie adenoidov u detí: ktorá anestézia je lepšia?

Prvá chirurgická liečba zapálených mandlí bola vykonaná koncom 19. storočia. V tom čase sa anestézia nepoužívala, takže pacient plne pocítil a pozoroval všetky vlastnosti takejto terapie. Dnes sa operácia vykonáva v anestézii: lokálnej alebo celkovej.

Vo väčšine prípadov sa odstránenie adenoidov u detí vykonáva v celkovej anestézii. Napriek tomu, že tento typ anestézie je spojený s určitými rizikami a vedľajšími účinkami, moderné liečebné metódy umožňujú eliminovať tieto riziká v 99 % prípadov.

Výhody adenotómie v anestézii:

• Absolútne bezbolestné.
• Eliminácia traumy psychiky malého pacienta a absencia odporu z jeho strany.
• Minimálne riziko vdýchnutia odstránených tkanív.
• Vysokokvalitné dokončenie zákroku: komplexné vyšetrenie a tamponáda.

Pozrime sa na hlavné typy anestézie:

1. Lokálna anestézia – pri výbere tejto metódy lekár zohľadňuje prah bolesti, psychoemocionálny stav a vek pacienta. Najčastejšie sa lokálna anestézia používa u starších detí. Lekár nastrieka alebo namastí sliznice nosohltana anestetikom.

Počas zákroku pacient necíti bolesť, ale môže sa vystrašiť lekárskymi manipuláciami alebo pohľadom na krv. Preto sa lokálna anestézia kombinuje s intramuskulárnym podaním sedatív. Zvláštnosťou takejto anestézie je jej nízka cena, absencia komplikácií a vedľajších účinkov. Lokálna anestézia sa používa iba vtedy, keď sú si rodičia istí vytrvalosťou a neochvejnou povahou svojho dieťaťa.

2. Celková anestézia je najobľúbenejším typom úľavy od bolesti. Šetrí psychiku mladého pacienta a vytvára priaznivé podmienky pre operáciu. Keďže dieťa je v bezvedomí, lekár má možnosť úplne odstrániť adenoidné tkanivo. Tento typ anestézie má určité riziká a komplikácie.

Rozhodnutie o metóde anestézie robí anestéziológ po preštudovaní hlavných zdravotných ukazovateľov a závažnosti zápalu. Osobitná pozornosť sa venuje riziku vzniku alergických reakcií na použité anestetiká. Odstránenie adenoidov u detí mladších ako 7 rokov sa vykonáva iba v celkovej anestézii; u starších pacientov sa môže použiť lokálna anestézia. Pokiaľ ide o vedľajšie účinky anestézie, sú dočasné a vyvíjajú sa u 1 % pacientov. Najčastejšie sa u pacientov vyskytujú nasledujúce príznaky: ospalosť, nevoľnosť a vracanie, krvácanie z nosa.

Odstránenie adenoidov u detí v celkovej anestézii

Vo väčšine prípadov sa odstránenie adenoidov u detí vykonáva v celkovej anestézii. Je to spôsobené tým, že lokálnu anestéziu je veľmi ťažké vykonať efektívne, aby pacient nepociťoval nepohodlie.

Po intravenóznom podaní anestetika sa pacientovi otvoria ústa špeciálnym nástrojom a použije sa zvolená chirurgická metóda. Pacient je 30 minút v bezvedomí. Zotavenie z anestézie je dlhé a sprevádzané nepríjemnými pocitmi. Môžu sa vyvinúť vedľajšie účinky.

Výhody celkovej anestézie:

• Žiadna bolesť počas procedúry.
• Zníženie rizika psychických problémov po operácii.
• Nízke riziko vzniku pooperačných komplikácií.
• Odstránenie netrvá dlhšie ako 30 minút.

Čo sa týka nevýhod, medzi ne patrí 1 % riziko komplikácií, ktoré sa prejavujú vo forme krvácania z nosa. Riziko vzniku infekčných následkov, poškodenia zubov alebo aspirácie je minimalizované. V niektorých prípadoch vznikajú problémy s udržiavaním stabilnej telesnej teploty, teda hypertermia.

Bezprostredne po prebudení z anestézie sa u dieťaťa môžu vyskytnúť poruchy sluchu, reči a spánku, bolesti hlavy, halucinácie. Možné sú aj dočasné vývojové oneskorenia. Stav sa normalizuje do 1-2 mesiacov.

Odstránenie adenoidov u detí v lokálnej anestézii

Ďalšou metódou úľavy od bolesti pri odstraňovaní adenoidov u detí je lokálna anestézia. Tento typ anestézie sa používa extrémne zriedkavo a iba u pacientov starších ako 7 rokov.

Vlastnosti lokálnej anestézie:

• Na zníženie citlivosti chirurgického poľa sa sliznice ošetrujú špeciálnymi prostriedkami. Na tento účel sa používajú inhalačné anestetiká vo forme sprejov alebo roztokov na instiláciu do nosových priechodov. Intravenózne a intramuskulárne injekcie sa nepoužívajú.
• Účinok anestézie závisí od rovnomernosti aplikácie anestetika. Pri rovnomernom striekaní nie je lokálna anestézia horšia ako všeobecná. Niektoré tkanivá si však môžu zachovať svoju citlivosť aj pod pôsobením anestetika.
• Nevýhodou lokálnej anestézie je, že deti sledujú operáciu. Chirurgické nástroje a pohľad na krv môžu spôsobiť silný stres. Aby sa predišlo negatívnym účinkom, pacientom sa podávajú sedatíva.

Hlavnou výhodou lokálnej anestézie je, že operáciu je možné vykonať ambulantne, pretože nie je potrebné žiadne špeciálne vybavenie. Pacient je po zákroku ihneď prepustený domov, pretože po takejto anestézii nie je potrebné žiadne špeciálne sledovanie.

Endotracheálna anestézia u detí počas odstránenia adenoidov

Intubácia alebo endotracheálna anestézia u detí počas odstránenia adenoidov je stav hlbokého spánku vyvolaného liekmi s úplnou relaxáciou svalov a absenciou spontánneho dýchania.

Anestézia pozostáva z niekoľkých fáz:

• Premedikácia je príprava na ponorenie sa do liekmi vyvolaného spánku. V tejto fáze sa predchádza srdcovým poruchám.
• Tracheálna intubácia – na umelú ventiláciu pľúc sa do lúmenu trachey zavádza intubačná trubica.
• Intravenózne podávanie liekov proti bolesti: narkotické anestetiká, sedatíva, trankvilizéry.
• Použitie svalových relaxancií na blokovanie neuromuskulárneho prenosu a úplné uvoľnenie dýchacích a priečne pruhovaných svalov.
• Doplnenie narkotického spánku inhalačnými liekmi.
• Umelá ventilácia pľúc. Výmena plynov sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja.
• Prebudenie je postupný návrat vedomia a obnovenie dýchania.

Endotracheálna anestézia je viaczložková, preto si vyžaduje dodržiavanie fáz počas jej vykonávania. Tento typ anestézie je vhodný pre rozsiahle a zložité chirurgické zákroky.

Okrem adenotomie je endotracheálna anestézia indikovaná pri brušných operáciách, operáciách srdca a hrudníka, laparoskopii, operáciách mozgu a iných dlhodobých operáciách. Takáto zložitá metóda anestézie môže spôsobiť nežiaduce reakcie. Najčastejšie sú komplikácie spojené s lekárskymi chybami a závažnosťou stavu pacienta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]