Odstránenie akútnych kondylómov

V modernej dermatologickej, proktologickej a gynekologickej praxi sa odstránenie genitálnych bradavíc považuje za najúčinnejšiu metódu na zbavenie sa viditeľných prejavov infekcie ľudským papilomavírusom dlaždicového epitelu kože a slizníc análnej a urogenitálnej oblasti.

[ 1 ]

Indikácie na odstránenie genitálnych bradavíc

Typickou lokalizáciou vírusovej kondylomatózy u žien sú vonkajšie genitálie, vagína, krčok maternice, otvor močovej trubice, hrádze, vonkajší a vnútorný povrch konečníka; u mužských pacientov sa špicaté genitálne bradavice vyskytujú na predkožke a hlave penisu, na miešku, v blízkosti otvoru močovej trubice, v močovej trubici, okolo a vo vnútri konečníka.

Indikácie na odstránenie genitálnych bradavíc zahŕňajú faktory, ako sú:

• progresia patológie, pri ktorej sa zvyšuje veľkosť kondylómov alebo ich počet:
• prítomnosť veľkých kondylómov, ktoré nereagujú na lokálnu liečbu liekmi masťami;
• neustále traumatické prejavy kondylómov, dokonca až do bodu krvácania;
• fyzické nepohodlie a problémy počas sexu, močenia, defekácie;
• hrozba komplikácií počas nadchádzajúceho pôrodu (ak sú lokalizované v krčku maternice a v krčkovom kanáli) a infekcia novorodenca;
• vznik psychického nepohodlia v dôsledku vonkajšej vady.

Okrem toho, ako ukázali štúdie z posledného desaťročia, pri onkogénnych typoch papilomavírusu 16 a 18 môžu kondylómy na krčku maternice viesť k spinocelulárnemu karcinómu.

Ako sa odstraňujú genitálne bradavice?

Odstránenie genitálnych bradavíc sa môže vykonať:

• chirurgicky (excízia),
• hardvérová ablácia (diatermokoagulácia, kryogénna deštrukcia, laserová koagulácia, rádiovlnná excízia),
• kontaktnou chemickou metódou.

Klasická chirurgická excízia akuminátnych kondylómov je použiteľná pri jednotlivých, pomerne tvrdých útvaroch (priemer 10 mm alebo viac), ktoré sa vytvorili na penise, vo vagíne alebo okolo konečníka, pri rozsiahlych útvaroch a tiež pri recidívach kondylomatózy po iných liečebných metódach. Excízia sa vykonáva v lokálnej anestézii, na ranu v mieste vyrezaného kondylómu sa aplikujú stehy a následne sa vytvorí jazva. Bolesť po operácii môže pretrvávať až tri týždne.

Odstránenie špicatých kondylómov elektrickým prúdom - diatermokoagulácia: ide o vypálenie útvaru vysokou teplotou vytvorenou vysokofrekvenčným prúdom. Metóda je bolestivá, preto je potrebná lokálna anestézia. Na mieste spálenej genitálnej bradavice sa vytvorí chrasta, ktorá sama po 7-8 dňoch odpadne. Po odstránení chrasty zostáva veľká jazva. V súčasnosti sa elektrokoagulácia považuje za zastaranú metódu; podľa zahraničných odborníkov sa pravdepodobnosť relapsu po jej použití pohybuje od 30 do 70 %.

Odstraňovanie dusíka

Kryoterapia alebo odstraňovanie genitálnych bradavíc dusíkom je zničenie bradavíc okamžitým (do 10-20 sekúnd) zmrazením tkaniva tekutým dusíkom (teplota pod -195°C). Dochádza k nekróze a odmietnutiu bradavice. Táto metóda sa najčastejšie používa na odstránenie niekoľkých malých bradavíc, najmä tých, ktoré sa nachádzajú na penise, vagíne, konečníku a močovej rúre. Existuje však názor, že táto metóda by sa nemala používať na ťažko dostupných miestach.

Lokálna anestézia sa používa, ak sú bradavice prítomné na viacerých miestach alebo ak je postihnutá oblasť rozsiahla.

Počas procedúry pacienti pociťujú pálenie a po jej ukončení - miernu bolesť. Môžu sa objaviť pľuzgiere a hyperémia kože, ale jazvy prakticky nezostávajú. Hojenie trvá v priemere dva týždne. Pravdepodobnosť relapsu patológie (po niekoľkých mesiacoch) je 20-40%.

Laserové odstránenie

Laserová terapia (s použitím oxidu uhličitého alebo infračervených laserov) úplne odstraňuje vírusový novotvar s účinnosťou až 90 %. Táto metóda je však veľmi bolestivá a vykonáva sa v lokálnej alebo celkovej anestézii – v závislosti od počtu a veľkosti bradavíc. Rany sa spravidla hoja najmenej mesiac, na mieste odstránenia zostávajú jazvy.

Laserové odstránenie genitálnych bradavíc sa odporúča na liečbu veľkých genitálnych bradavíc, ktoré nie je možné liečiť inými fyzikálnymi ablačnými metódami z dôvodu ťažkostí s prístupom. Toto platí pre bradavice nachádzajúce sa hlboko v konečníku alebo močovej rúre. Pri tejto metóde je riziko opätovného výskytu bradavíc 25 – 50 %.

Odstránenie rádiových vĺn

Pri tejto metóde sa kondylomy odstraňujú pomocou špeciálneho chirurgického generátora rádiových vĺn Surgitron Dual, ktorý pracuje bez kontaktu s tkanivami - rádiovými vlnami. Podľa recenzií lekárov a pacientov je tento postup rýchly, minimálne traumatizuje povrch kože a slizníc a nespôsobuje bolesť.

Excízia rádiovými vlnami - odstránenie špicatých kondylomov rádiovými vlnami - sa vzťahuje na bezkrvné vysoko presné metódy hardvérovej chirurgie, pretože preparované tkanivá sú súčasne koagulované, čím sa zabráni krvácaniu. Po jej vykonaní nie je potrebné aplikovať stehy a netvoria sa jazvy.

Odborníci vo všeobecnosti považujú fyzickú abláciu za účinnejšiu pri zrohovatených kondylómoch, zatiaľ čo pri mäkkých kondylómoch v oblasti genitálií je vhodnejšie kontaktné chemické odstránenie.

Odstránenie pomocou Solcodermu

Chemickým riešením problému je odstránenie špicatých kondylómov pomocou Solcodermu. Tento roztok (v 0,2 ml ampulkách) je určený len na vonkajšie použitie. Obsahuje kyselinu dusičnú, octovú a mliečnu, dihydrát kyseliny šťaveľovej a trihydrát dusičnanu meďnatého.

Pôsobenie koncentrovanej kyslej zlúčeniny vedie k chemickej denaturácii bielkovín tkaniva kondylómu, jeho vysychaniu a odpadávaniu vo forme chrasty. Ak sa liek dostane na zdravú pokožku alebo sliznicu, dochádza k popáleniu a nekróze. Preto by sa podľa pokynov mal Solcoderm aplikovať iba v zdravotníckom zariadení a pacientovi sa to neodporúča, hoci ampulky sú dodávané s aplikátorom a sklenenou trubicou na manipuláciu.

Treba mať na pamäti, že odstraňovanie špicatých kondylómov doma je veľmi problematické bez prehľadu o genitálnej formácii a je tiež veľmi nebezpečné, ak ich je niekoľko a nachádzajú sa na slizniciach. A lekári varujú, že pokusy zbaviť sa kondylómov svojpomocne môžu viesť k ich kvantitatívnemu rastu.

Ak je kondylomatóza viacnásobná, Solcoderm sa neaplikuje na všetky lézie naraz, ale postupne: na 4-5 kondylómov v jednom zákroku a po 24-25 dňoch na ďalšie. Okrem toho je po kontakte s vodou potrebné ošetriť pokožku v oblasti, kde bol prípravok aplikovaný, 70% lekárskym liehom. A v žiadnom prípade by ste nemali odtrhávať vzniknutú chrastu: mala by sama odpadnúť.

Medzi prípravky na chemické odstraňovanie genitálnych bradavíc patria aj roztoky Ferezol (fenol s trikrezolom) a Verrukacid (fenol s metakrezolom), ktoré by sa mali aplikovať iba na vonkajšie bradavice - niekoľkokrát, po zaschnutí už aplikovaného roztoku.

Komplikácie po odstránení genitálnych bradavíc

Najčastejšími komplikáciami po odstránení špicatých kondylómov sú bolesť, opuch a začervenanie tkanív, výtok (v prípade vnútornej lokalizácie kondylómov), krvavý výtok (v prípade poškodenia ciev), erózia, zápal (v prípade infekcie). Okrem toho všetky metódy odstraňovania majú významnú mieru relapsu ochorenia.

Treba tiež pamätať na to, že odstránenie genitálnych bradavíc nemôže vyliečiť ľudský papilomavírus, ktorý naďalej zostáva v koži a slizniciach v neaktívnom stave a človek môže infekciu stále šíriť kontaktom a pohlavným stykom.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]