Onchocerciáza: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Onchocerciáza je prenosná biohelminóza. Dospelí jedinci žijú v podkožnom tkanive osoby voľne alebo vnútri kapsuly (uzol). Mikrofiláre sa hromadia v koži, v lymfatických uzlinách.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Onchocerciasis vývojový cyklus

Infekcia s onchocerciázou sa vyskytuje, keď človek uhryzne Simušu. Konečným hostiteľom je človek, prechodný hostiteľ (nosič) je krv prečnievajúci chrbát rodu Simulium, ktorý žije pozdĺž brehov rýchlych, čistých, rýchlo sa tiahnucich riek a potokov. Pobrežná vegetácia slúži ako miesto pre jednodenné pobyty Simuliidae. Moss zaútočí na osobu v jasnom, najkrajším čase dňa: od 6 do 10 hodín a od 16 do 18 hodín. Kúria hlavne dolné končatiny. V popoludňajších hodinách, kedy je teplota vzduchu maximálna, sa aktivita chrupu znižuje.

Životný cyklus onchocerkózy je podobný životným cyklom iných filarií. Pri uhryznutí pacienta s onchocerkózou vstupujú do tráviaceho traktu mikroflóry, ktoré sa po 6-12 dňoch stanú invazívnymi a migrujú do ústneho aparátu. V čase, kedy ľudské uhryznutie larvy aktívne zlomiť kožu dolných komárom pery, zmizne na kožu a preniknúť do neho preniesť do lymfatického systému a potom do podkožného tuku, ktoré dosahujú pohlavnej dospelosti. Dospelí hlístky sa nachádzajú v uzloch (onchocercomes) umiestnených pod kožou, veľkosť hrášku na holubí vajce. Jednorazové cievy sú noduly pokryté kapsulou spojivového tkaniva obsahujúcou žijúce a mŕtve dospelé hlísty. Najčastejšie sú uzly umiestnené v podpazuší, v blízkosti kĺbov (koleno, femorálna časť), na rebrách, v blízkosti chrbtice. Každý uzol obsahuje niekoľko samíc a mužov prepletených do gule. Samica generuje až 1 milión lariev ročne. Prvé mikrofilérie sa narodia 10-15 mesiacov po infekcii. Predpokladaná dĺžka života lariev je od 6 do 30 mesiacov. Mikrofilérie sú umiestnené pozdĺž obvodu uzlov. Môžu aktívne preniknúť do povrchových vrstiev kože, lymfatických uzlín, do očí. Dospelé hlísty žijú 10-15 rokov.

Epidemiológia onkokycc

Endemická ohniská onchocerciázy sú v Afrike (Angola, Benin, Pobrežie Slonoviny, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Zair, Jemene, Kamerune, Kongu, Keni, Libéria, Mali, Niger, Nigéria, Senegal, Sudán, Sierra Leone, Tanzánia, Togo, Uganda, Čad, Etiópia), Latinskej Ameriky (Venezuela, Kolumbia, Guatemala, Mexiko, Ekvádor). Podľa WHO v 34 endemických krajinách onhotser-Koz trpí asi 18 miliónov ľudí, 326 tisíc. Stratili svoj zrak v dôsledku tohto ochorenia.

Foci onchocerciasis sa zvyčajne tvoria v osadách nachádzajúcich sa v blízkosti riek, takže choroba sa nazýva riečna slepota. Z miesta pštrosieho hrotu sa môže rozptýliť na vzdialenosť od 2 do 15 km. Myši nelejú do obytných priestorov.

Zdrojom infekcie sú infikovaní ľudia. V endemických onchocercióznych oblastiach západnej Afriky je choroba postihnutá najmä vidieckym obyvateľstvom. Spravidla sú všetci dedinčania zasiahnutí malými deťmi starým ľuďom. V Afrike existujú dva druhy ohnisiek: lesné a savanové. Lesné ohniská sú rozptýlené v oblasti. Index infekcie chrupu nepresahuje 1,5%. Invazívna populácia v týchto ohniskách je 20-50%, medzi nimi podiel nevidiacich je 1-5%.

Zuby typu savany sú intenzívnejšie. Zaberajú územia susediace s rýchlo prúdiacimi potokmi pozdĺž kamenistých plošín. Najintenzívnejšie ložiská onchocerkózy vo svete sa nachádzajú v západoafrických savanách v povodí Volta. Infekcia midges dosahuje 6%. Prevalencia onchocerkózy je 80-90%. Podiel nevidiacich v populácii dospelých sa pohybuje od 30 do 50%. Stuhy lesného typu sa môžu v dôsledku odlesňovania zmeniť na savany.

V Amerike sú ložiská onchocerciázy len málo a nie tak intenzívne ako v Afrike. Vyskytujú sa v kopcovitých oblastiach vo výške 600-1200 m nad morom, kde sú plochy obsadené kávovými plantážami. Pracovníci týchto plantáží sú najčastejšie chorí s onchocerciázou. Výskyt poškodenia očí je nižší ako v Afrike.

Vo svete onchocerciázy je postihnutých približne 50 miliónov ľudí. Sociálno-ekonomický význam onchocerciázy je veľký: obyvateľstvo opúšťa endemické oblasti s úrodnou pôdou, obáva sa infekcie onchocerciázou.

Na Ukrajine existujú jednotlivé dovezené prípady onchocerkózy.

[7], [8], [9], [10], [11],

Čo spôsobuje onchocerciázu?

Onchocerciáza je spôsobená Onchocerca volvulus, biele vláknité nematódy. Samice majú dĺžku 350-700 mm, šírku 0,27-35 mm a samčeky 19-42 mm a 0,13-0,21 mm. Larvy (microfilariae) majú dĺžku 0,2-0,3 mm, šírku 0,006-0,009 mm, nemajú plášť.

Patogenéza onchocerkózy

Patogénny účinok súvisí so senzibilizáciou metabolizmu a rozpadu parazitov produktov ľudského tela. Telo reaguje s alergickými reakciami na látky uvoľňované parazitmi. Najjasnejšie prejavy kože a očí sa objavujú v reakcii na mŕtve mikrofilérie, a nie na živé. Vlákna kapsula je vytvorená okolo dospelých parazitov, obklopených eozinofilmi, lymfocyty, neutrofilmi. Helmintovia postupne zomierajú, čo znižuje intenzitu zamorenia.

Mikrofilária, narodená zrelými ženami, migruje do spojivového tkaniva, kože, lymfatických uzlín, očí. Manifestácia ochorenia súvisí s lokalizáciou parazitov. Parazitizujúce hlísty v koži vedú k rozvoju onchocerkóznej dermatitídy, čo vedie k rozvoju hyperpigmentovaných škvŕn, riedenia a atrofie kože, vzniku onchocerkózy. Keď larvy preniknú do očí, postihuje vaskulárna membrána oka, sietnica, optický nerv, ktorý môže viesť k strate videnia.

Symptómy onchocerkózy

Inkubačná doba onchocerkózy trvá približne 12 mesiacov, v niektorých prípadoch až 20-27 mesiacov. Niekedy sa prvé príznaky ochorenia môžu prejaviť po 1,5-2 mesiacoch po infekcii.

Symptómy onkokerázie závisia od stupňa infekcie pacienta. U ľudí s nízkou infekciou môže byť jediným prejavom ochorenia svrbenie. V tomto období sa môže objaviť subfebrilová teplota a eozinofília v krvi. Skorým príznakom onkokerázie je hyperpigmentácia kože. Škvrny majú priemer od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov.

Svrbenie je intenzívne v oblasti stehien a dolných končatín, je zosilnené v noci ("filariasis scabies"). Je to spôsobené požitím hlúpejších larválnych antigénov do kožného tkaniva a je tak silné, že ľudia spáchajú samovraždu. Okrem svrbenia sa príznaky onchocerciázy prejavujú ako papulózna vyrážka. Papuly môžu vredy, pomaly sa liečiť a tvoriť jazvy. Často sa spája so sekundárnou infekciou. Koža sa zahusťuje, stáva sa pokrčená a stáva sa ako kôra oranžovej. Niektorí pacienti majú progresívnu kožnú hypertrofiu so stratou elasticity ("koža krokodíla" alebo "koža slona"). Často sa vyskytuje xeroderma - suchosť a olupovanie kože mozaiky ("jašterica").

Pri dlhodobej dermatitíde sa objavuje pretrvávajúca depigmentácia pokožky ("koža leoparda"). Tento znak sa častejšie zaznamenáva na dolných končatinách, pohlavných orgánoch, v oblasti inguinálnych a axilárnych.

V neskorších štádiách dermatitídy nastáva kožná atrofia. Niektoré z jeho oblastí sú podobné zmršťovanému hodvábnemu papieru ("plochá papierová koža", senilná dermatitída). Vlasové folikuly a potné žľazy úplne atrofiajú. Existujú veľké záhyby kože, podobné závesným vreckám. Pacienti v mladom veku s takými zmenami na koži sú podobní chorým starým ľuďom. S lokalizáciou lézií v tvári nadobúda charakteristický vzhľad, ktorý sa podobá tvári leva s malomocenstvom ("leví tvár").

V neskoršom štádiu onderémitidy s atrofiou kože sa vyvinú pseudoadenokisti. Nachádzajú sa u mužov a sú veľkými visiacimi vreckami obsahujúcimi subkutánne tkanivá a lymfatické uzliny. Miestne obyvateľstvo ich nazýva "záchranná zástera" alebo "zavesenie slabín" s lokalizáciou v podpaží - "zavesenie podpaží". Často sa rozvíjajú tŕne a femorálne hernia, ktoré sú veľmi časté v endemických oblastiach onkocerkózy v Afrike.

Poruchy lymfatického systému sa prejavujú lymfatickým a lymfatickým edémom kože. Lymfatické uzliny sú zväčšené, zhutnené a bezbolestné. Možný vývoj lymfangitídy, lymfadenitídy, orchitídy, hydrocele.

V strednej Amerike a Mexiku sa u pacientov mladších ako 20 rokov vyskytuje závažná forma onchocerkóznej dermatitídy, ktorá prebieha podľa typu opakujúceho sa erysipela. Na hlave, na krku, na hrudníku a horných končatinách sú tmavé hnedé, kondenzované a opuchnuté oblasti kože. V dermis sa objavujú hrubé deformujúce procesy sprevádzané svrbením, opuchom očných viečok, fotofóbiou, konjunktivitídou, iritidou, bežnou intoxikáciou a horúčkou.

Onchocerkáza je charakterizovaná onchocercal vývojom - husté, bezbolestné, okrúhle alebo oválne formácie viditeľné pre oko alebo určené len palpáciou. Ich rozmery sa pohybujú od 0,5 do 10 cm.

Afričania onhotserkomy často nachádza v panvovej oblasti, a to najmä počas lopaty bedrovej kosti, okolo bokov, nad kostrč a krížovú kosť, okolo kolenného kĺbu, na bočnej stene hrudníka.

V strednej Amerike sú onchocercie častejšie pozorované v hornej polovici tela, v blízkosti kĺbov, vo viac ako 50% prípadov na hlave. Pri lokalizácii onchocerci v oblasti kĺbu je možná artritída a tendovaginitída.

Onchocerciy sa tvoria iba u pôvodných obyvateľov endemických oblastí, v ktorých už bol vyvinutý mechanizmus imunitnej odpovede na antigény parazita. U neimunitných jedincov s predĺženým priebehom ochorenia sa zistilo, že dospelé pacientky nachádzajúce sa v podkožnom tkanive ležia voľne.

Najnebezpečnejším je dostať do očí microfilariae. Môžu preniknúť do všetkých svojich škrupín a prostredí. Toxicko-alergické a mechanické účinky spôsobujú slzenie, bolesť v očiach, fotofóbiu, hyperémiu, edém a pigmentáciu spojovky. Najvýraznejšie lézie sú zaznamenané v prednej komore očí. Závažnosť lézií je priamo úmerná počtu mikrofilarií v rohovke. Včasné poškodenie rohovky sa prejavuje bodavou keratitídou, takzvanou snehovou oblačnosťou, kvôli podobnosti so snehovými vločkami. Keratitída sa rozprestiera od okraja po stred a po chvíli je celá dolná polovica rohovky úplne pokrytá sieťou krvných ciev - "sklerotická konjunktivitída". Pri onchokerázii zostáva horná časť rohovky čistá až do posledného štádia ochorenia. Na včeliach sa vytvárajú vredy a cysty. Hroty, ktoré vznikli v dôsledku zápalovej reakcie okolo zaniknutej mikrofilérie, viedli k zmene tvaru žiaka, čím sa zmenili tvar hrušky. Kryštalická šošovka sa stáva zakalená. Patologické procesy v oku sa rozvíjajú už veľa rokov a vedú k zníženiu ostrosti zraku a niekedy úplnej slepote.

V súvislosti s hlbokými léziami očí je prognóza ochorenia vážna.

Komplikácie onchocerkózy

Onchocerciáza môže mať vážne komplikácie: katarakta, glaukóm, chorioretinitída, atrofia zrakového nervu, slepota.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Diagnóza onchocerkózy

Diferenciálna diagnostika onchocerkózy sa vykonáva s malomocí, hubovými ochoreniami kože, hypovitaminózou A a B, ako aj inými filariázami. Dovezené prípady onchocerkózy na neendemické územia sa stanovujú s oneskorením. Čas od návratu z trópov k diagnóze môže byť 2 roky alebo viac.

Diagnóza je stanovená na základe komplexu klinických príznakov a epidemiologickej anamnézy.

[18], [19], [20], [21],

Laboratórna diagnostika onchocerkózy

Spoľahlivou metódou na diagnostikovanie je detekcia mikrofilérií v krvných kožných krvinkách a sexuálne zrelých foriem v odľahlých prípadoch. Pomocou reakcie Mazzoti možno diagnostikovať onchocerciázu v prípadoch, keď sa ostatné metódy ukázali ako neúčinné.

Liečba onkokerázie

Liečba onchocerkózy spočíva v použití ivermektínu, diethylarbamazínu a antripolu. Ivermektín (mektizan) je predpísaný dospelým len raz v dávke 0,2 mg / kg. V prípade obnovenia reprodukčnej funkcie vo filariách sa liečba opakuje po 3-4 týždňoch. Pri užívaní liekov sú pozorované vedľajšie účinky: bolesť hlavy, slabosť, horúčka, bolesť brucha, myalgia, artralgia, svrbenie, opuch.

Dietylkarbamazín (DEC) sa predpisuje prvý deň v dávke 0,5-1 mg / kg raz. V nasledujúcich 7 dňoch - 2-3 mg / kg trikrát denne. Maximálna denná dávka je 400 mg. Liečivo má účinok len na larvy (mikrofilérie).

Ak chcete zlikvidovať dospelé hlísty po ukončení kurzu DEC, mali by ste určiť antipol. Čerstvo pripravený 10% roztok tohto liečiva sa podáva intravenózne pomaly. Nasledujúce 5-6 injekcie sa uskutočňujú v týždňovom intervale 1 g liečiva (10 ml 10% roztoku) na jedno podanie. Po 3 až 4 týždňoch sa druhá liečba DEC uskutočňuje podľa rovnakej schémy ako prvá.

Pri alergických reakciách sú antihistaminiká pri ťažkých reakciách - kortikosteroidy. Onchocerciázové uzly sa chirurgicky odstránia.

Ako zabrániť onkokerázii?

Na zníženie intenzity ohniská onchocerkózy sa larvicidy používajú na zabíjanie lariev Simuliidae vo svojich chovných oblastiach. Ošetrenie vody insekticídmi počas 20 až 30 minút vedie k úmrtiu lariev nad 200 km za miestom ich aplikácie. Liečba sa opakuje každých 7 dní. Individuálna ochrana je poskytovaná odevom, ktoré by malo byť ošetrené repelentmi.

Ak potrebujete zostať v endemických centrách, mali by ste sa vyhnúť tomu, aby ste sa nachádzali mimo osady alebo mimo obytných priestorov skoro ráno a večer. Onchocerciázu možno predchádzať chemoprofylaxiou s ivermektínom v dávke 0,2 mg / kg perorálne každých 6 mesiacov.