Opakujúca sa cystitída u žien: príčiny a patogenéza

Viac ako 95% nekomplikovaných infekcií močových ciest spôsobuje jediný mikroorganizmus. Najčastejšími patogénmi sú gramnegatívne baktérie, zvyčajne Escherichia coli (70 až 95% prípadov). Druhým najčastejším patogénom je Staphylococcus saprophyticus (5-20% všetkých nekomplikovaných infekcií močových ciest), ktorý je častejšie izolovaný u mladých žien. Významne menej častými príčinami recidivujúcej cystitídy u žien sú Klebsiella spp. Alebo Proteus mirabilis. V 1 až 2% prípadov sú patogény spôsobené nekomplikovanými infekciami močových ciest grampozitívne mikroorganizmy (streptokoky skupiny B a D). Kauzálnymi činidlami cystitídy môžu byť tuberkulóza mykobaktérií a zriedkavo bledý treponém. Avšak 0,4 - 30% prípadov v moči pacientov nevykazuje žiadnu patogénnu mikroflóru. Etiológie uretritídy a zápalu močového mechúra u žien je neodškriepiteľný rola urogenitálny infekcie (Chlamýdií trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Tam je vedecký dôkaz, že napríklad U. Urealiticum, zvyčajne predáva svoje vlastnosti v kombinácii s ďalšími patogénnymi (oportúnne) mikroorganizmy a rozvoju zápalového procesu závisí na mohutnosťou šírenie. V tomto ohľade veľký význam získavajú dáta s uvedením kolonizáciu urogenitálneho traktu u približne 80% zdravých sexuálne aktívnych žien U. Urealiticum, ktorý, zdá sa, môžu byť v niektorých prípadoch na vykonanie patogénne vlastnosti. Ureaplasma infekcie slúži ako vodič, prispievajú k znečisteniu močových orgánov oportúnne patogény (endogénnych a exogénnych) a vykonávanie vlastností druhej.

Nekomplikované infekcie močového traktu sú charakterizované recidívou, ktorá je v 90% prípadov spojená s reinfekciou. Zistilo sa, že 50% žien vyvinutie relapsu po epizóde cystitídy, u 27% mladých žien dochádza k relapsu počas 6 mesiacov a u 50% pacientov dochádza k relapsu viac ako trikrát za rok. Táto vysoká frekvencia recidívy možno vysvetliť nasledujúcimi faktormi:

• anatomické a fyziologické znaky ženského tela - krátka a široká uretróza, blízkosť prírodných infekčných nádrží (konečník, vagína);
• časté sprevádzajúce gynekologické ochorenia zápalové procesy v pošve, hormonálne poruchy vedúce k dysbióze vagíny a reprodukcia patogénnej mikroflóry v nej;
• genetická predispozícia;
• schopnosť gramnegatívnych mikroorganizmov spôsobujúcich infekčný proces v močovej trubici a močovom mechúre priľnúť k bunkám epitelu pomocou pupienkov a vilí;
• frekvencia sexuálnych činov a vlastnosti použitých antikoncepčných prostriedkov.

Považovaná za najkomplexnejšie klasifikácie cystitída A.V.Lyulko s prihliadnutím etiológie a patogenézy, mieru prevalencie zápalového procesu, klinický obraz choroby a morfologické zmeny v stene močového mechúra.

O charakteristikách patogenézy rekurentnej cystitídy u žien:

• primárny:
• sekundárne.
• chemický;
• tepelné;
• jedovatý;
• officinalis;
• neurogénna;
• žiarenie;
• involúcia;
• pooperačné;
• parazit:
• vírusovej.

Zostupný prúd:

• akútne;
• chronické (latentné, opakujúce sa).

Prevalenciou zápalového procesu:

• difúzny:
• fokálna (krčka maternice, trigonitída).

V závislosti od charakteru a hĺbky morfologických zmien:

• akútna:
  • katarálnej;
  • hemoragické;
  • granulačné:
  • fibrinoznыy:
  • ulcerózna;
  • gangrenoznyj;
  • absces.
• chronická:
  • katarálnej;
  • ulcerózna;
  • polypoidní;
  • cystická;
  • inkrustiruyushtiy;
  • nekrotizujúca.

Predpokladá sa nasledujúca klasifikácia chronickej cystitídy.

• Chronická latentná cystitída:
  • chronická latentná cystitída so stabilne latentným prietokom (absencia sťažností, laboratórne a bakteriologické údaje, zápalový proces je detegovaný len endoskopicky);
  • chronická latentná cystitída so zriedkavými exacerbáciami (aktivácia zápalu ako akútna, nie viac ako raz za rok);
  • latentná chronická cystitída s častými exacerbáciami (dvakrát ročne a viac ako akútna alebo subakútna cystitída).
• Vlastne chronická cystitída (perzistentná) - pozitívne laboratórne a endoskopické údaje, pretrvávajúce príznaky pri absencii porušenia rezervoárových funkcií močového mechúra.
• Intersticiálna cystitída (IC) je syndróm pretrvávajúcej bolesti, výrazné klinické príznaky, niekedy s poklesom funkcie zásobníka močového mechúra.

[1], [2], [3], [4], [5]

Intersticiálna cystitída

Intersticiálna cystitída je nezávislá nosologická forma vyžadujúca samostatné vyšetrenie.

Jedno vysvetlenie pre zvýšenú frekvenciou infekcie močového mechúra a vývoj zápalu močového mechúra u žien je považovaný za obzvlášť ich močenie: rotačné hydrodynamiky moču pri vyprázdňovaní močového mechúra môžu byť spojené s infekciou močového mechúra (uretrovezikální varu pod spätným chladičom).

Podľa ruských výskumníkov má až 59% žien, trpiacich chronickým nešpecifickým zápalom dolného močového traktu, príznaky obeznej obštrukcie. Vo väčšine prípadov je obštrukčná zóna umiestnená v hrdle močového mechúra a proximálnej časti močovej trubice. Existujú stavby, do ktorých ukazuje úlohu UFP, ktoré spôsobujú BOO, čo vedie k ďalšej močového divertikula v močovom mechúre, ureterohydronephrosis, chronickej pyelonefritídy u žien s dlhodobou zápal močového mechúra. Chlamýdie a mykoplazmy môžu spôsobiť akútne a chronické formy cystitídy sprevádzané proliferatívnymi zmenami sliznice. Experiment ukázal, že zavedenie U. Urealiticum v močovom mechúre krýs spôsobuje rozvoj zápalového procesu, sprevádzané tvorbou struvitových močové kamene a poškodenie sliznice s výhodou hyperplastické povahy. Okrem toho, v experimente a klinicky preukázané úlohu urogenitálnych infekcií v etiológii rekurentná cystitídy a obštrukčná pyelonefritídy u žien. Podľa niektorých údajov boli urogenitálne infekcie detegované u 83% pacientov s pyelonefritídou a u 72% pacientov s rekurentnou cystitídou pomocou metódy PCR. Pojem stúpajúcej infekcie močového mechúra u žien potvrdzuje početné zahraničné a domáce vedci.

Porušenie slizničnej bariérové vlastnosti genitálie, spôsobené prítomnosťou rôznych príčin urogenitálnych infekcií súvisiacich gynekologické ochorenie, čo vedie k bakteriálnej kolonizácii týchto zón a vytvára podmienky pre vytvorenie zásobníka infekcie na vonkajšie otvorenie močovej trubice, a je často - v jeho distálnej časti. Vzhľadom k tomu, že prítomnosť oportúnnych infekcií mrzačenia ženských pohlavných orgánov, môžeme predpokladať, pravdepodobnosť dekompenzácia faktorov, protiinfekčné odporu a vytvorenie podmienok pre inváziu mikroorganizmov, vrátane U. Urealiticum, do močového mechúra.

Invázia baktérií do močového mechúra sa nepovažuje za hlavnú podmienku vývoja zápalového procesu a to potvrdzujú klinické a experimentálne štúdie. Močový mechúr u žien má značný odpor, ktorý je spôsobený množstvom antibakteriálnych mechanizmov, ktoré neustále a účinne fungujú u zdravých žien. Urotelium produkuje a vylučuje na povrchu mukopolysacharidovú látku pokrývajúcu povrch bunky a tvorí ochrannú vrstvu, ktorá pôsobí ako antiadhezívny faktor. Tvorba tejto vrstvy je hormonálne závislý proces: estrogény ovplyvňujú jej syntézu, progesterón pri jeho uvoľňovaní epiteliálnymi bunkami. Normálne moč má bakteriostatický účinok, ktorý je spôsobený nízkym pH, vysokou koncentráciou močoviny a osmolaritou. Moč môže okrem toho obsahovať špecifické alebo nešpecifické inhibítory rastu IgA, G a sIgA.

Avšak adhézia baktérií na uroepiteliálne bunky je jedným z dôležitých patogénnych faktorov pri vývoji infekcie močových ciest. Realizuje sa dvomi spôsobmi:

• koexistencia s hostiteľskou bunkou kombinovanou glykokalýzou (perzistencia);
• poškodenie glykokalyxu a kontakt s bunkovou membránou.

Prilepené mikroorganizmy sa zvyčajne nedetegujú, pretože nevytvárajú kolónie na živných médiách. Preto dochádza k podhodnoteniu ich účasti na vývoji rekurentných infekcií. Uropatogénne kmene Escherichia coli obsahujú proteínové štruktúry (adhezíny, piliny) zodpovedné za schopnosť adhézie baktérií. Prostredníctvom pili sa mikroorganizmy navzájom viažu a prenášajú genetický materiál - plazmidy, s ktorými sa prenášajú všetky faktory virulencie. Uropatogénne kmene Escherichia coli sa líšia s adhezínmi (fimbriálnymi a nefimbriálnymi). Viaceré typy adhezínov (P, S, AFA) sú tropické pre rôzne typy epitelu. Kmene Escherichia coli - nosiče adgezínu R sa pevne spájajú s prechodným a plochým epitelom močovej trubice a demonštrujú tropizmus na parenchým obličiek. Jeden kmeň uropatogénnej E. Coli môže syntetizovať geneticky odlišné adhezíny. Rozmanitosť ochranných vlastností baktérií určuje možnosť pretrvávania mikroorganizmov v ľudskom močovej sústave. Genetické faktory makroorganizmu určujú predispozíciu k opakovanej infekcii močových ciest a prítomnosti špecifických receptorov pre rôzne mikroorganizmy na slizniciach.

Ženy s "vaginalizatsiey močovej trubice" počas pohlavného styku môže byť v rozpore s epitelové vrstvy močovej trubice, ktorá vytvára podmienky pre jej kolonizáciu črevnej mikroflóry a vagíny. K vylúčeniu vonkajšieho ústia močovej rúry umiestnenie anomálií by mal byť pacient vyšetrený gynekológa. Klinické vyšetrenie tiež zahŕňa posúdenie sliznice zádverie, vonkajšie otvor močovej trubice, na určenie jeho topografiu sa drží vzorka O'Donnel (index a stredné prsty ruky, ktorá nadobudla introitu, zriedi bočne a cvičenia tlak ako na zadnej stene pošvy). Keď sa tento odhad tuhosti zvyšky gimenalnogo krúžok vnútrovaginálne spôsobuje posunutie močovej trubice pri pohlavnom styku, a jej predĺženie (konštantný faktor infekcie dolných močových ciest. Propagačné častá recidíva a chronický zápal močového mechúra). Palpatorické vyšetrenie stavu močových a parauretrálnych tkanív.

V 15% prípadov môže byť časté bolestivé močenie spôsobené vaginitídou.

Nespravodlivosť a iracionalita antibakteriálnej terapie sú faktory, ktoré vedú k chronickej procese a zhoršeniu imunoregulačných mechanizmov. Opätovné podanie antibiotík jednej skupiny vedie k tvorbe rezistentných kmeňov.

Často sa výskyt cystitídy spája s katetrizáciou močového mechúra po operácii. Zvláštna pozornosť by sa mala venovať nebezpečenstvu príliš častého, bez príznakov postupu. Inutripuzyrnye manipulácie (napr., Zachytenie katéter moč na bakteriologické analýzy) môže tiež viesť k vývoju sú ťažko liečiť chronické cystitídy, indukované polymikrobiálne nemocničné mikroflóry.

Chronická cystitída sa môže vyskytnúť na pozadí novotvarov močového mechúra, centrálnej parézy, striktúry močovej trubice, tuberkulózy a predchádzajúcich zranení.

Pri chronickej cystitíde sú všetky tri vrstvy vezikulárnej steny zvyčajne zahrnuté v patologickom procese, v dôsledku čoho sa tento druh prudko zahusťuje. Fyziologická kapacita močového mechúra je výrazne znížená. Rovnako ako pri akútnej cystitíde patologické zmeny zaberajú trojuholník Lieto a dno močového mechúra, ktoré sa nachádzajú hlavne okolo úst a krku.