Operácie krčnej chrbtice

Cervikálna hysterektómia je indikovaná ženám, ak existuje laboratórne potvrdenie neinvazívneho karcinómu. Pri tomto ochorení je postihnutý iba krčok maternice a regionálne lymfatické uzliny a susedné orgány nie sú poškodené. Existuje iba jedno východisko - je potrebné úplne odstrániť zmenené bunky sliznice, aby sa zabránilo progresívnemu vývoju nádoru.

Počas chirurgického zákroku sa odstráni kužeľovitý fragment povrchu krčka maternice, ako aj časť krčkového kanála. Odstránená oblasť sa podrobí dôkladnému vyšetreniu (laboratórnemu výskumu) s cieľom identifikovať atypické (degenerujúce na rakovinu) bunky. Chirurgické odstránenie postihnutých tkanív je tiež potrebné, ak je u ženy diagnostikovaná erózia krčka maternice, ktorá pri nesprávnej liečbe môže „degenerovať“ na rakovinu. V modernej medicíne sa používa šetrná metóda rádiových vĺn (rádiový nôž), ktorá umožňuje rýchle a bezbolestné odstránenie postihnutej oblasti sliznice.

Pred operáciou je žena vyšetrená, je jej predpísaná biopsia, ako aj CT a MRI. Podľa štatistík je ablácia krčka maternice jednou z najbežnejších operácií súčasnosti. Napríklad v Amerike je na druhom mieste po cisárskom reze. Gynekologické operácie sa, prirodzene, vykonávajú prísne podľa lekárskych indikácií.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikácie pre operáciu cervikálnej ablácie

Cervikálne ablačné operácie sú indikované v prípadoch, keď sa na sliznici zistia patologické oblasti pokrývajúce časť cervikálneho kanála. Takéto zmeny môžu súvisieť s mnohými stavmi, ktoré vyžadujú intenzívnu starostlivosť a nasledujúce diagnostické opatrenia.

Indikácie pre operáciu ablácie krčka maternice zahŕňajú ako drobné bunkové patológie (erózie), tak aj zjavný nádor (rakovina). Na diagnostiku ochorenia sa často používa PAP test, teda cytologický ster na detekciu atypických buniek, ktorý pomáha včas odhaliť prekancerózne aj rakovinové zmeny v tkanivách krčka maternice. Takáto štúdia sa odporúča robiť každoročne všetkým ženám, najmä tým, ktoré sú v rizikovej skupine. Napríklad pri zistení cervikálnej dysplázie v štádiu II-IV je dôvod hovoriť o prekanceróznom stave, keď sa bunky stanú atypickými, teda získajú iné funkcie, ktoré nie sú pre ne charakteristické. Dysplázia je nebezpečná, pretože najčastejšie prebieha bez výrazných príznakov, čo predstavuje hrozbu pre zdravie. Ak sa ochorenie včas nediagnostikuje, môže sa vyvinúť rakovina krčka maternice.

Zoberme si indikácie pre použitie špecifických metód zameraných na excíziu krčka maternice pri zistení nebezpečných patológií.

• Amputácia nožom je indikovaná v prípade zistenia prvého štádia rakoviny. Operácia sa vykonáva skalpelom a zahŕňa excíziu krčka maternice s následným odstránením jeho časti, ako aj tkaniva parametria a hornej časti vagíny. Výhodou tejto metódy je úplné zachovanie reprodukčnej funkcie ženy.
• Konizácia rádiovými vlnami sa používa v prípade diagnostikovania závažných ochorení, ako je dysplázia alebo rakovina. Na odstránenie poškodeného orgánu sa používajú špeciálne nástroje: diatermoelektrochirurgické zariadenie a elektróda (Game-Rogovenko), pomocou ktorých môžete ľahko nastaviť dĺžku rádiovej vlny v súlade s anatomickými vlastnosťami krčka maternice. Treba poznamenať, že táto metóda má kontraindikácie: patológie štruktúry orgánu, akútny zápalový proces, leukocytóza atď.
• Laserová amputácia (používa sa pri dysplázii alebo benígnych nádoroch). Chirurg kauterizuje oblasť, kde sa nádor nachádza. Postupom času sa v tejto oblasti vytvorí jazvové tkanivo.
• Kryodestrukcia (postihnutá oblasť tkaniva je vystavená tekutému dusíku, pod vplyvom nízkej teploty sú bunkové membrány zničené a tkanivá odumierajú). Táto metóda je kontraindikovaná pri zápalových procesoch a endometrióze.
• Ultrazvuková amputácia (takmer rovnaká ako laserová amputácia, jediný rozdiel je v tom, že na odstránenie tkaniva sa používa ultrazvuk).
• Rádiochirurgická metóda (rádiové vlny majú deštruktívny účinok na bunky) s použitím amerického zariadenia „Surgiton“ sa považuje za najbezpečnejšiu a najúčinnejšiu metódu.

Počas pooperačného obdobia je pacientka pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Sú jej predpísané lieky proti bolesti a antibiotiká. Po prepustení by sa mala minimalizovať fyzická aktivita, vyhýbať sa horúcim kúpeľom a pohlavnému styku.

Príprava

Cervikálne ablačné operácie sa vykonávajú podľa pokynov gynekológa, keď má žena závažné patológie, ako je erózia, neinvazívny karcinóm, chronická endocervicitída. Pred operáciou je potrebné podstúpiť kompletné lekárske vyšetrenie, t. j. urobiť krvné testy (všeobecné, biochemické) a močové testy, ako aj biopsiu a kolposkopiu. V prípade potreby je pacientke predpísané EKG, ultrazvuk panvových orgánov, vyšetrenie steru na prítomnosť atypických buniek a ďalšie ďalšie štúdie.

Príprava na operáciu začína niekoľko dní pred plánovaným dátumom a ak má pacient chronickú endocervicitídu, vykonáva sa konzervatívna liečba: vaginálne kúpele, sprchy a tampóny s použitím liečivých roztokov.

Bezprostredne pred zákrokom sa hlien odstráni z krčka maternice pomocou sondy zabalenej v sterilnej gáze alebo vatovej vaty, predtým navlhčenej 10% roztokom sódy. Potom sa krčkový kanál namastí jódovou tinktúrou. Prípravné manipulácie by mali zahŕňať aj hygienické ošetrenie: odstránenie chĺpkov z oblasti ohanbia, hygienickú sprchu a vyčistenie čriev (pacient užíva laxatívum 2 dni).

Dnes sa lekári uchyľujú k niekoľkým metódam vykonávania amputácie krčka maternice:

• konizácia studeným nožom;
• elektroexcízia kužeľa;
• ultrazvuková amputácia;
• kryodestrukcia;
• rádiochirurgická metóda;
• laserová amputácia.

Počas predoperačného obdobia žena absolvuje psychoprofylaktickú prípravu a užíva aj lieky (tabletky na spanie a sedatíva). Intenzívnejšia plánovaná príprava prebieha v nemocničnom prostredí (počas 1-3 dní). Vykoná sa konzultácia s anestéziológom, zopakuje sa množstvo vyšetrení, ktoré sa vykonali ambulantne (koagulogram, krvný test) a vyberie sa optimálna metóda úľavy od bolesti. V každom konkrétnom prípade je predoperačná príprava určená rozsahom operácie a stavom pacientky.

Technika implementácie

Ablačné operácie krčka maternice trvajú v priemere 15-30 minút v závislosti od závažnosti patológie a množstva práce, ktorú treba vykonať. Na krčku maternice sa môžu vykonávať nasledujúce operácie: kryodestrukcia a konizácia, odstránenie polypov, diatermoexcízia, diatermokoagulácia, ako aj amputácia a plastická chirurgia.

Technika operácie závisí od zvolenej metódy. Napríklad pri rádiovlnnej konizácii sa používa kolposkop, diatermoelektrochirurgický prístroj a elektróda. Najprv sa povrch krčka maternice znecitliví (podáva sa lokálna anestézia). Potom sa vo vzdialenosti 3-5 mm od postihnutej oblasti upevní elektródová slučka a nasmeruje sa vysokofrekvenčný striedavý prúd, čo vedie k odstráneniu patologickej oblasti tkaniva. Aby sa zabránilo pooperačnej infekčnej exacerbácii, pacientovi sa predpisujú antibakteriálne a celkovo posilňujúce komplexy.

Laserová vaporizácia zahŕňa vaginálnu hygienu, ktorá zahŕňa úplné odstránenie hlienu z krčka maternice. Bolesť sa blokuje intracervikálnou anestéziou. Na tento účel sa môže použiť roztok lidokaínu a adrenalínu. V niektorých prípadoch sa operácia môže vykonať bez anestézie. Lekár použije Lugolov roztok na označenie operačného poľa. Na vizualizáciu a ovládanie laseru sa používa kolposkop. Výkon je 20 – 25 W, priemer lúča môže dosiahnuť až 2,5 mm. Účinok laseru na tkanivá začína od zadného pera krčka maternice, hĺbka prieniku laserového lúča závisí od ošetrovaných tkanív. Pri ožarovaní krčka maternice môže byť teda tento údaj 7 mm.

Kužeľovitá amputácia sa vykonáva v prípade hypertrofie alebo anatomických deformácií krčka maternice. Technika vykonania operácie je nasledovná. Pomocou gynekologických zrkadiel sa otvorí vagína, po ktorej sa časť krčka maternice uchopí kliešťami a uvoľní smerom nadol. Následne sa vykoná kruhový otvor sliznice, približne 1 cm nad patologickým tkanivom. Pomocou skalpelu sa tkanivo kužeľovito vyreže a odstráni. Potom sa aplikujú stehy v tvare V a vytvorí sa krčný kanál.

Klinová excízia krčka maternice je indikovaná, keď sa zistí ektropión (vyvrátenie sliznice). Na začiatku operácie sa otvorí vaginálna časť krčka maternice z rôznych strán kanála, ktorého hĺbka bude závisieť od očakávaného objemu amputácie. Vykoná sa klinová excízia predného okraja krčka maternice, po ktorom sa jeho okraje zošijú samostatnými stehmi. Podobné manipulácie sa vykonávajú so zadným okrajom krčka maternice vrátane jeho zošitia špeciálnymi katgutovými stehmi. Potom sa aplikujú bočné stehy a priechodnosť krčka maternice sa kontroluje sondou.

Treba poznamenať, že v pooperačnom období sa môžu vyskytnúť nepríjemné následky, ako je trpká bolesť a krvavý výtok, ktoré v priemere trvajú až 20 dní a nesignalizujú nebezpečenstvo. Po vaporizácii krčka maternice sa žena musí zdržať pohlavného styku aspoň jeden mesiac. Spoľahlivé výsledky testov (kolposkopia, cytologický odber a test na detekciu HPV) budú k dispozícii približne dva mesiace po chirurgickom zákroku.

Operácia dutín na odstránenie krčka maternice

Cervikálne ablačné operácie môžu byť abdominálne, teda vykonávané počas samotného odstránenia maternice, ak bola žene diagnostikovaná rakovina maternice. Slovo „abdominálne“ znamená, že operácia sa vykoná priamo na orgánoch nachádzajúcich sa v brušnej dutine. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že takéto operácie porušujú ochranné bariéry, čo si vyžaduje špeciálne opatrenia na dodržiavanie pravidiel antisepsy a asepsy.

K operácii brucha na odstránenie krčka maternice najčastejšie dochádza, keď je potrebné odstrániť maternicu s veľkým nádorom, ktorý nemožno odstrániť inou metódou. V dôsledku toho sa odstráni celý orgán spolu s postihnutými oblasťami vrátane krčka maternice. Bohužiaľ, tento typ operácie zahŕňa silnú stratu krvi, čo zvyšuje riziko infekcie v pooperačnom období. Rehabilitácia po operácii brucha je dlhá a trvá v priemere 6 týždňov.

Pokiaľ ide o algoritmus na vykonanie brušnej operácie, zahŕňa celkovú anestéziu, ktorá zaisťuje úplnú nehybnosť a úľavu od bolesti počas zákroku. Pri absencii kontraindikácií sa pacientovi podá celková anestézia. Potom sa postupne vykonávajú fázy chirurgického prístupu k orgánu, manipulácie s poškodeným orgánom a tkanivami a zošitie rany (uzavretie po vrstvách). Na mieste rezu zostane steh (vertikálny alebo horizontálny) dlhý približne 20 cm. Pre lepšie hojenie tkaniva sa žene odporúča nosiť pooperačný obväz.

[ 3 ], [ 4 ]

Ako dlho trvá operácia cervikálnej ablácie?

Cervikálne ablačné operácie sa vykonávajú, keď sa zistí patologický proces, ktorý si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Môže ísť o folikulárnu hypertrofiu, chronickú endocervicitídu, ektropión, nádor (rakovinu) a iné patologické procesy.

Ako dlho trvá operácia krčnej ablácie? O túto otázku sa zaujíma veľa žien, ktoré sa na operáciu pripravujú. Odpoveď bude v každom jednotlivom prípade iná. Trvanie zákroku závisí od použitého anestetika, veku a individuálnych charakteristík ženského tela, diagnózy ochorenia, ako aj od jeho závažnosti, kvalifikácie chirurga a mnohých ďalších faktorov.

V priemere je čas takejto operácie 10-15 minút, ale pri diatermoexcízii krčka maternice - o niečo dlhšie, čo sa vysvetľuje starostlivou prípravou špeciálneho vybavenia a samotnou pacientkou. Operácia na odstránenie cervikálnych polypov trvá len niekoľko minút a nevyžaduje si dlhé rehabilitačné obdobie. Amputácia krčka maternice vaginálnym prístupom trvá približne 1 hodinu, hysterektómia - o niečo dlhšie, odstránenie maternice s príveskami môže trvať 1 až 2 hodiny, čo sa vysvetľuje značným objemom operácie.

Ak hovoríme o prípadoch súvisiacich so zhubným nádorom, operácia môže trvať niekoľko hodín. Všetko závisí od očakávaného rozsahu chirurgického zákroku, potreby odberu materiálu na histológiu a ďalšie vyšetrenia, možných komplikácií počas operácie atď.

Dôsledky

Cervikálne ablačné operácie môžu mať negatívne následky, ktoré vznikajú v dôsledku rôznych komplikácií. V prvom rade je potrebné upozorniť na riziko opakovaného chirurgického zákroku v dôsledku krvácania spôsobeného mechanickým poškodením sliznice pri použití chirurgických nástrojov alebo nedostatočnou hemostázou. V takom prípade je potrebné operáciu zopakovať.

Dôsledky sa môžu týkať infekčných komplikácií: rozvoja sepsy, peritonitídy a hnisania hematómov. V pooperačnom období môže žena pociťovať vaginálne krvácanie a nekrózu vaginálnej kupoly. Je tiež možné vyvinúť ochorenie nazývané „endometrióza“, pri ktorom sa bunky sliznice maternice môžu nachádzať v iných reprodukčných orgánoch.

Dôsledkom rádiovlnnej konizácie krčka maternice je krvavý výtok pred menštruáciou. V zriedkavých prípadoch sa takýto zákrok stáva prekážkou počatia a ďalšieho nosenia dieťaťa kvôli zrastom a stehom, ktoré vznikajú po operácii. Ak sa konizácia vykonáva laserom, riziká negatívnych následkov sú minimalizované. Úspešná operácia amputácie krčka maternice neovplyvní reprodukčnú funkciu ženy v budúcnosti.

Pri viacnásobných konizáciách sa môžu vyskytnúť problémy s predčasným potratom, predčasným tehotenstvom alebo neschopnosťou počať dieťa. Toto je však zriedkavé.

Komplikácie po operácii cervikálnej ablácie

Amputácia krčka maternice je často sprevádzaná rôznymi komplikáciami spojenými s krvácaním, hnisavými infekciami a sepsou. V zriedkavých prípadoch, keď operáciu vykonáva nekvalifikovaný lekár, sa môže vyvinúť komplikácia, ako je nekróza vaginálnej kupoly. Aby sa vylúčili nepríjemné následky, gynekológ predpíše žene rutinné vyšetrenie. Preto by ste si mali byť po dvoch týždňoch od operácie úplne istí, že rehabilitácia prebieha hladko. Je veľmi dôležité, aby každá žena, ktorá podstúpila amputáciu krčka maternice, navštívila gynekológa aspoň raz za 3 mesiace na vyšetrenie a pravidelné sterové testy z vagíny na cytologické vyšetrenie.

Komplikácie po operácii cervikálnej ablácie môžu byť rôznej povahy. Najčastejšie z nich sú uvedené nižšie.

• Krvácanie z vagíny (operačná rana). Zvyčajne sa pozoruje v prvých hodinách a dňoch po operácii, najčastejšie v dôsledku zle vykonanej hemostázy.
• Poranenie močového mechúra. Vyskytuje sa pri vysokej amputácii krčka maternice v dôsledku nesprávne vykonaných technických techník v jednotlivých fázach operácie (rez, šitie atď.).
• Zúženie alebo uzavretie krčka maternice. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť počas šitia, preto je potrebné skontrolovať priechodnosť krčka maternice pomocou sondy.
• Poškodenie pobrušnice rektálneho vrecka počas excízie kužeľa v dôsledku nedbanlivosti chirurga.

Okrem toho, pri šití tuhých tkanív krčka maternice sa chirurgická ihla môže zlomiť a jej fragment zostane v tkanive. To vedie k zbytočnému poraneniu tkaniva, preto je dôležité používať silné a dostatočne dlhé ihly.

[ 5 ], [ 6 ]

Rehabilitačné obdobie

Cervikálne ablačné operácie sa vykonávajú v nemocničných podmienkach a vyžadujú si použitie špeciálneho zdravotníckeho vybavenia a nástrojov. V prvých hodinách po operácii bude pacientka pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Potom bude preložená na bežné oddelenie a predpíšu sa jej lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti. Na prevenciu možných infekcií sa používajú antibakteriálne látky. V priemere môže žena zostať v nemocnici 6-7 dní - všetko závisí od úspešnosti rehabilitácie, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií a celkového zdravotného stavu pacientky.

Rehabilitačné obdobie môže byť sprevádzané takými nepríjemnými pocitmi, ako je únava, závraty, slabosť, celková nevoľnosť, bolesť atď. Preto musí žena čo najviac obmedziť fyzickú aktivitu a postupne sa vracať k normálnemu životu.

Počas 6 týždňov by ste sa mali zdržať pohlavného styku a užívania antikoncepcie a vyhýbať sa vodným procedúram (plávanie, kúpanie atď.). Neodporúča sa používať hygienické tampóny, aby sa predišlo infekcii rany. Zvyčajne sa v prvom týždni po operácii u ženy objaví krvavý výtok tmavohnedej farby. Ak získa iný odtieň a stane sa silnejším, mali by ste okamžite kontaktovať gynekológa. Rehabilitačné obdobie trvá v priemere 4-6 týždňov, po ktorých sa môžete vrátiť do práce a k bežnému životnému štýlu.

Cervikálne ablačné operácie sú závažné zákroky, ktoré si vyžadujú špeciálny prístup a výber optimálnych metód zameraných na odstránenie patológie a úplné zotavenie ženy. Dva týždne po operácii je potrebné navštíviť gynekológa na vyšetrenie. Nabudúce lekár odoberie ster na cytologické vyšetrenie, ako aj vykoná kolposkopiu a magnetickú rezonanciu. Počas 5 rokov by žena mala absolvovať gynekologické vyšetrenie každé 3 mesiace.