Operácia na odstránenie krčka maternice

Chirurgický zákrok na odstránenie krčka maternice je indikovaný u žien v prípade, že existujú laboratórne potvrdenia neinvazívnej rakoviny. Táto choroba postihuje iba krček maternice a regionálne lymfatické uzliny a susedné orgány nie sú poškodené. Jedinou cestou je úplné odstránenie zmenených buniek sliznice, aby sa zabránilo progresívnemu rozvoju nádoru.

Pri chirurgickom zákroku sa odstráni kužeľovitý fragment na povrchu krku, ako aj časť cervikálneho kanálika. Diaľkové miesto podlieha starostlivej štúdii (laboratórnej štúdii), aby sa zistila atypická (degenerácia do rakovinových buniek). Chirurgické odstránenie postihnutého tkaniva je tiež potrebné, ak žena zistí cervikálnu eróziu, ktorá, ak nie je riadne ošetrená, môže "degenerovať" do rakoviny. V modernej medicíne sa používa radiačná metóda (rádiový nôž), ktorá umožňuje rýchlo a bezbolestne odstrániť postihnuté miesto sliznice.

Pred chirurgickým zákrokom sa vyšetruje žena, podrobí sa jej biopsii, ako aj počítačovej a magnetickej rezonancii. Podľa štatistík, odstránenie krčka maternice doteraz - jeden z najbežnejších operácií. Napríklad v Amerike to zaujíma druhé miesto po operácii pre cisársky rez. Prirodzene, gynekologická operácia sa vykonáva prísne zo zdravotných dôvodov.

[1], [2]

Indikácie operácie na odstránenie krčka maternice

Chirurgický zákrok na odstránenie krčka maternice je indikovaný v tých prípadoch, keď sa na sliznici nachádzajú patologické úseky, ktoré pokrývajú časť cervikálneho kanálika. Takéto zmeny sa môžu týkať mnohých podmienok, ktoré vyžadujú intenzívnu starostlivosť a nasledujúce diagnostické opatrenia.

Indikácie operácie na odstránenie krčka maternice sú patologické patologické stavy (erózia) a zrejmý nádor (rakovina). Na diagnostiku ochorenia sa často používa PAP test, t.j. Cytologický náter na detekciu abnormálnych buniek, pomocou ktorého je možné včas odhaliť prekancerózne aj rakovinové zmeny v krčných tkanivách. Takáto štúdia sa odporúča ročne pre všetky ženy, najmä pre tých, ktorí sú ohrození. Napríklad, pri detekcii dysplázie v štádiu II-IV cervixu existuje dôvod hovoriť o pre-nádorovom stave, keď sa bunky stanú atypickými, t.j. Získať iné funkcie, ktoré nie sú pre nich osobitné. Dysplázia je nebezpečná, pretože sa často vyskytuje bez vážnych príznakov, čo je zdravotné riziko. Ak choroba nie je diagnostikovaná včas, môže sa vyvinúť rakovina krčka maternice.

Zvážte indikácie použitia špecifických metód zameraných na vykrojenie krčka maternice pri detekcii nebezpečných patologických stavov.

• Amputácia noža je indikovaná v prípade zistenia prvého štádia rakoviny. Operácia sa vykonáva pomocou skalpelu a zahŕňa vyrezanie krčka maternice s následným odstránením jeho miesta, ako aj parametrické vlákno a hornú časť vagíny. Výhodou tejto metódy je úplná bezpečnosť ženskej reprodukčnej funkcie.
• Konverzia rádiových vĺn sa používa pri diagnostike závažných ochorení, ako je dysplázia alebo rakovina. Pre odstránenie poškodené varhany špeciálne nástroje použiť: diatermoelektrohirurgichesky prístroj a elektródy (geyms-Rogovenko), cez ktoré možno ľahko upraviť dĺžku rádiových vĺn podľa anatomické rysy krčka maternice. Treba poznamenať, že táto metóda má kontraindikácie: patológia štruktúry orgánov, akútny zápalový proces, leukocytóza atď.
• Laserová amputácia (používa sa na dyspláziu alebo benígne vzdelávanie). Chirurg ošetruje oblasť, kde je lokalizovaný nádor. V priebehu času sa toto miesto vytvára jazvnaté tkanivo.
• Kryodestrukcia (postihnutá oblasť tkaniva je vystavená pôsobeniu tekutého dusíka pod vplyvom nízkej teploty, bunkové membrány sú zničené a tkanivá zomierajú). Táto metóda je kontraindikovaná pri zápalovom procese a endometrióze.
• Ultrazvuková amputácia (takmer rovnaká ako laserová amputácia, jediný rozdiel je, že ultrazvuk sa používa na odstránenie tkanív).
• Radiurgická metóda (rádiové vlny majú deštruktívny účinok na bunky) pomocou zariadenia US "Surgiton" - je považovaná za najbezpečnejšiu a najefektívnejšiu metódu.

V pooperačnom období je pacient pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Je predpísaná proti bolestiam a antibiotikami. Po vyprázdňovaní minimalizujte fyzickú aktivitu, zdržujte sa horúcich kúpeľov a sexuálneho styku.

Príprava

Chirurgický zákrok na odstránenie krčka maternice sa vykonáva podľa indikácie gynekológa, keď žena má také závažné patológie ako erózia, neinvazívna rakovina, chronická endokervitída. Pred operáciou musíte absolvovať úplné lekárske vyšetrenie, t.j. Aby prešli krvné testy (všeobecné, biochemické) a moč, ako aj biopsiu a kolposkopiu. Ak je to potrebné, pacientovi je pridelený EKG, ultrazvuk panvových orgánov, vyšetrenie náteru na prítomnosť atypických buniek a ďalšie dodatočné štúdie.

Príprava na chirurgii začína niekoľko dní pred plánovaným dátumom, a v prípade, že pacient je sledovaný chronické endocervite, malo by byť konzervatívna terapia vaginálne kúpele, streky a tampóny s liečivými riešenie.

Bezprostredne pred samotným postupom sa hlien odstráni z cervikálneho kanálika pomocou sondy zabalenej sterilnou gázou alebo vatou, ktorá bola predtým zvlhčená 10% roztokom sódy. Potom je cervikálny kanál rozmazaný jódovou tinktúrou. Z prípravných manipulácií by sa malo tiež poznamenať hygienické ošetrenie: odstránenie chĺpkov z verejnej oblasti, hygienická sprcha a čistenie tenkého čreva (do 2 dní má pacient laxatívu).

Doteraz sa lekári uchýlili k niekoľkým metódam vykonávania operácií na amputáciu krčka maternice:

• studený nôž;
• kuželová elektroexpresia;
• ultrazvuková amputácia;
• Cryodestruction;
• rádiochirurgická metóda;
• laserová amputácia.

V predoperačnom období sa žena podrobuje psycho-preventívnemu tréningu a tiež užíva lieky (hypnotiká a sedatíva). Intenzívnejšie plánovaná príprava sa uskutočňuje v nemocnici (do 1-3 dní). Konzultuje sa anesteziológ, opakuje sa niekoľko štúdií, ktoré boli vykonané trpezlivo (koagulogram, krvný test) a zvolila sa optimálna metóda anestézie. V každom prípade je predoperačný prípravok určený veľkosťou operácie a stavom pacienta.

Techniky vykonávania

Operácia na odstránenie krčka maternice trvá v priemere 15-30 minút, všetko závisí od závažnosti patológie a blížiaceho sa rozsahu práce. Nasledujúce operácie sa môžu vykonávať na krčku maternice: kryogestrukcia a konizácia, odstránenie polyp, diathermoekkóza, diatermokoagulácia, amputácia a plastická chirurgia.

Technika operácie závisí od zvolenej metódy. Napríklad pri kondícii rádiových vĺn sa používa kolposkop, diathermoelektrosurgický prístroj a elektróda. Spočiatku sa povrch hrdla anestetizuje (vykonáva sa lokálna anestézia). Potom vo vzdialenosti 3-5 mm od postihnutej oblasti je elektródová slučka pevná a vysiela vysokofrekvenčný striedavý prúd, čo vedie k odstráneniu abnormálnej oblasti tkaniva. Aby sa zabránilo pooperačnej infekčnej exacerbácii, pacientovi sú predpísané antibakteriálne a regeneračné komplexy.

Pri odparovaní laserom sa vykonáva sanitácia vagíny, ktorá zabezpečuje úplné odstránenie hlienu z cervikálneho kanála. Bolestivé pocity sú blokované intracervikálnou anestézou. Na tento účel sa môže použiť roztok lidokaínu a epinefrínu. V niektorých prípadoch môže byť operácia vykonaná bez použitia anestézie. Na označenie operačného poľa používa lekár Lugolov roztok. Kolposkop sa používa na vizualizáciu a kontrolu činnosti laseru. Hodnota výkonu je 20-25 W, priemer lúča môže dosiahnuť až 2,5 mm. Účinok lasera na tkanivu začína od zadnej pery hrdla maternice, hĺbka penetrácie laserového lúča závisí od tkanív, ktoré sa majú liečiť. Takže pri ožiarení cervikálneho kanála môže byť toto číslo 7 mm.

Amputácia v tvare kužeľa sa uskutočňuje za prítomnosti hypertrofie alebo anatomických deformít krčka maternice. Technika operácie je nasledovná. Pomocou gynekologických zrkadiel sa otvorí vagína, po ktorej je časť krku uchopená kliešťami a uvoľnená smerom nadol. Potom sa vykoná kruhová mukózna disekcia, približne 1 cm nad patologickým tkanivom. Pomocou skalpelu sa tkanivo kónicky oddelí a odstráni. Potom sa aplikujú švy v tvare písmena V a vytvorí sa maternicový krčok maternice.

Klinovité odstránenie krčka maternice je indikované detekciou ektropiónu (vyvolanie sliznice). Na začiatku operácie je vaginálna časť hrdla maternice otvorená z rôznych strán kanálu, ktorej hĺbka bude závisieť od očakávaného objemu amputacie. Vykoná sa klinovitá excízia predného okraja krku, po ktorej sú jeho okraje šité samostatnými stehmi. Podobné manipulácie sa vykonávajú s zadným okrajom krku, vrátane šitia s špeciálnymi štetinami. Potom sa aplikujú bočné švy a permeabilita cervikálneho kanála sa kontroluje pomocou sondy.

Treba poznamenať, že v pooperačnom období môžu dôjsť k takým nepríjemným následkom, akými sú bolesť a špinenie, ktoré v priemere trvajú až 20 dní a neznamenajú nebezpečenstvo. Po vyparovaní krčka maternice sa žena musí zdržať pohlavného styku aspoň jeden mesiac. Spoľahlivé výsledky analýz (kolposkopia, škrabanie na cytológiu a test na detekciu HPV) budú pripravené asi dva mesiace po chirurgickom zákroku.

Cervikálna chirurgia na odstránenie krčka maternice

Operácia na odstránenie krčka maternice môže byť kavitárna, t.j. Vykonáva sa pri odstraňovaní samotnej maternice, ak je žena diagnostikovaná rakovina maternice. Slovo "kavitárna" znamená, že operácia sa uskutoční priamo na samotných orgánoch umiestnených v brušnej dutine. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že počas takýchto operácií sú porušené ochranné bariéry, čo si vyžaduje špeciálne opatrenia na dodržanie pravidiel antiseptických a aseptických.

Dutá operácia na odstránenie krčka maternice sa často vyskytuje, keď je potrebné odstrániť maternicu z nádoru veľkého rozsahu, ktorý nemožno odstrániť iným spôsobom. Preto sa celý orgán odstráni spolu s postihnutými oblasťami vrátane krčka maternice. Bohužiaľ, pri tomto type operácie dochádza k silnej strate krvi, čo zvyšuje riziko infekcie v pooperačnom období. Rehabilitácia po bedrovej operácii je dlhá a priemerne 6 týždňov.

Pokiaľ ide o algoritmus na vykonávanie kavitárnej operácie, zahŕňa celkovú anestéziu, ktorá počas procedúry zabezpečuje úplnú nehybnosť a anestéziu. Pri absencii kontraindikácií sa pacientovi podá všeobecná anestézia. Potom sa dôsledne vykonávajú štádiá chirurgického prístupu k orgánu, manipulácia s poškodeným orgánom a tkanivami, šitím rany (uzavretie vrstvy po vrstve). Švy zostanú na mieste (vertikálne alebo horizontálne), približne 20 cm dlhé. Pre lepšie hojenie tkanív sa odporúča ženke nosiť pooperačný obväz.

[3], [4]

Ako dlho trvá odstránenie krčka maternice?

Chirurgický zákrok na odstránenie krčka maternice sa vykonáva, keď je identifikovaný patologický proces, ktorý si vyžaduje okamžitú operáciu. Môže to byť folikulárna hypertrofia, chronická endokervitída, ektropión, nádor (rakovina) a iné patologické procesy.

Ako dlho trvá odstránenie krčka maternice? Mnoho žien, ktoré sa pripravujú na operáciu, sa zaujíma o túto otázku. Odpoveď na to bude v každom prípade iná. Trvanie postupu závisí od použitého anestetického udržiavania, veku a individuálnych charakteristík ženského tela, diagnózy choroby, ako aj stupňa jej závažnosti, kvalifikácie chirurga a mnohých ďalších faktorov.

V priemere je doba takejto operácie 10-15 minút, ale s diatermickou excíziou krčka maternice - o niečo viac, čo je dôsledkom starostlivej prípravy špeciálneho zariadenia a pacienta samotného. Operácia na odstránenie krčných polypov trvá len niekoľko minút a nevyžaduje dlhé obdobie rehabilitácie. Amputácia hrdla maternice vaginálnym prístupom trvá asi 1 hodinu, hysterektómia - o niečo dlhšie, odstránenie maternice s prídavkami môže trvať od 1 do 2 hodín, čo je vysvetlené významným objemom operácie.

Ak hovoríme o prípadoch spojených so zhubným nádorom, operácia môže trvať niekoľko hodín. Všetko závisí od očakávaného objemu chirurgického zákroku, potreby preberania materiálu na histológiu a ďalšie testy, možných komplikácií počas chirurgického zákroku atď.

účinky

Operácia na odstránenie krčka maternice môže mať negatívne následky, ktoré vznikajú v dôsledku rôznych komplikácií. Predovšetkým je potrebné poznamenať riziko opakovaného chirurgického zákroku v dôsledku krvácania spôsobeného mechanickým poškodením sliznice s použitím chirurgických nástrojov alebo nedostatočnou hemostázou. V takomto prípade je potrebné duplikovať operáciu.

Dôsledky sa môžu týkať infekčných komplikácií: vývoj sepsy, peritonitídy a supuračných hematómov. V pooperačnom období žena môže zažiť vaginálne krvácanie a nekrózu vaginálnej dómu. Je tiež možné vyvinúť chorobu nazývanú "endometrióza", v ktorej sa bunky sliznice maternice môžu nachádzať v iných reprodukčných orgánoch.

Dôsledok rádiofrekvenčnej kondenzácie krčka maternice je bodkovanie pred menštruáciou. V zriedkavých situáciách sa takýto postup stáva prekážkou pri počatí a ďalšom znášaní dieťaťa v dôsledku adhézie a švov vznikajúcich po operácii. Ak sa konizácia vykonáva laserom, minimalizuje sa riziko negatívnych následkov. Úspešná operácia cervikálnej amputacie neovplyvní reprodukčnú funkciu ženy v budúcnosti.

Pri opakovanej kondícii môžu vzniknúť problémy s potratom v počiatočných štádiách, predčasným tehotenstvom alebo neschopnosťou počať dieťa. Je to však zriedkavé.

Komplikácie po operácii na odstránenie krčka maternice

Operácia na odstránenie krčka maternice je často sprevádzaná rôznymi komplikáciami, ktoré sú spojené s krvácaním, hnisavými infekciami, sepsou. V zriedkavých prípadoch, keď nekvalifikovaný lekár vykoná operáciu, môžu sa vyvinúť komplikácie, ako je nekróza vaginálnych bradavíc. Aby sa zabránilo nepríjemným následkom, gynekológ vymenuje ženu na plánovanú prehliadku. Takže po dvoch týždňoch po operácii by ste sa mali ubezpečiť, že rehabilitácia beží hladko. Je veľmi dôležité, aby každá žena, ktorá prežila cervikálnu amputačnú operáciu, navštívila gynekológa aspoň raz za 3 mesiace na účely vyšetrenia a pravidelného dodávania vaginálnej sekrécie na cytologické vyšetrenie.

Komplikácie po operácii na odstránenie krčka maternice môžu mať inú povahu. Nižšie sú najčastejšie.

• Krvácanie z vagíny (operácia rany). Obvykle sa pozoruje v prvých hodinách a dňoch po operácii, najčastejšie v dôsledku neúspešne vykonanej hemostázy.
• Poškodenie močového mechúra. Vyskytuje sa pri vysokej amputácii maternicového krku v dôsledku nesprávne vykonaných techník v jednotlivých fázach operácie (rez, šitie atď.).
• Zúženie alebo uzatvorenie cervikálneho kanálika. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť počas aplikácie stehov, takže permeabilita krčného kanála musí byť kontrolovaná sondou.
• Poškodenie peritonea v rektálnom vrecku pri excízii kužeľa z dôvodu nedbanlivosti lekára.

Okrem toho počas aplikácie stehov do tuhých tkanív maternicového krku sa chirurgická ihla môže zlomiť a jej fragment zostane v tkanivách. To vedie k zbytočnej traume tkanív, preto je dôležité používať silné ihly s dostatočnou dĺžkou.

[5], [6]

Obdobie rehabilitácie

Operácia na odstránenie krčka maternice sa vykonáva za stacionárnych podmienok a vyžaduje použitie špeciálneho lekárskeho zariadenia a nástrojov. V prvých hodinách po operácii bude pacient sledovať zdravotnícky personál. Potom bude preradená na pravidelné oddelenie a predpísané lieky proti bolesti na úľavu od bolesti. Aby sa zabránilo možnému vývoju infekcií, používajú sa antibakteriálne činidlá. V priemere žena môže zostať v nemocnici po dobu 6-7 dní - všetko závisí od úspechu rehabilitácie, prítomnosti alebo absencie komplikácií, celkovej pohody pacienta.

Rehabilitačné obdobie môže sprevádzať také nepríjemné pocity ako únava, závrat, slabosť, celková nevoľnosť, bolesť atď. Preto žena musí čo najviac minimalizovať fyzickú aktivitu a postupne sa vrátiť do svojho bežného života.

Počas šiestich týždňov by ste sa mali zdržať sexuálneho kontaktu a užívať antikoncepčné prostriedky a vyhnúť sa vodným procedúram (plávanie, kúpele atď.). Nepoužívajte hygienické tampóny, aby ste zabránili infekcii rany. Zvyčajne sa v prvom týždni po operácii u ženy objaví krvavý výtok tmavo-hnedej farby. Ak získali iný odtieň a stali sa hojnejšími, musíte sa okamžite obrátiť na gynekológa. Rehabilitačné obdobie trvá v priemere 4-6 týždňov, po ktorom je možné vrátiť sa do práce a bežný spôsob života.

Chirurgické odstránenie krčka maternice je závažný postup, ktorý si vyžaduje špeciálny prístup a výber optimálnych metód zameraných na elimináciu patológie a úplné zotavenie ženy. 2 týždne po operácii je potrebné navštíviť gynekológa na vyšetrenie. Ďalšia lekára sa podrobí cytologickému vyšetreniu a vykoná aj kolposkopiu a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Počas 5 rokov musí žena podstúpiť gynekologické vyšetrenie každé tri mesiace.