Opisthorchiasis u detí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Opisthorchiasis je chronická helmintiáza s primárnou léziou žlčového systému a pankreasu. U pôvodných detí vysoko endemických ložísk sa invázia zvyčajne vyskytuje subklinicky a je realizovaná vo vyššom alebo staršom veku. V oblasti endémie sa u návštevníkov z neendemických oblastí opisthorchiasis vyvinie akútne štádium ochorenia rôznej závažnosti, po ktorom nasleduje prechod na chronickú.

Kód ICD-10

66,0 Opisthorchias.

[1],

Epidemiológia OpiTorhosa

Opisthorchiasis je prirodzená ohnisková invázia rozšírená medzi rybami, ktoré konzumujú ryby, ale v endemických ohniskách je hlavným zdrojom infekcie človek. Infekcia sa vyskytuje pri konzumácii surových, mrazených, solených, sušených rýb čeľade kaprov, dace, chebaku, plotice, pražma, kapra atď. Infekcia opisthorchózou pôvodného obyvateľstva severu dosahuje 80-100% a je spojená s tradičnou konzumáciou tepelne nespracovaných vysoko invazívnych rýb. Nákaza detí s opisthorchózou na severe západnej Sibíry už vo veku 8 rokov dosahuje vek 80-100%. V Kama povodí, u domorodých detí, opisthorchiasis je detekovaný vo veku 1-3 roky, vo veku 14 - 15 rokov, incidencia dosahuje 30 - 40%. Náklonnosť miestneho ruského obyvateľstva je o niečo nižšia.

Patogenéza opisthorchiasis

Keď sa trávia invazívne ryby v žalúdku a dvanástniku, metacerkaria sa uvoľňujú z membrány a pozdĺž spoločného žlčového kanála do 3 až 5 hodín, pričom sa pohybujú do intrahepatických žlčovodov. U jedincov s kombinovaným výstupom spoločných žlčníkových a wirsungových kanálov, metacercaria invazívne do pankreasu. Metabolity vylučované parazitom počas migrácie a zrenia majú priamy toxický účinok na epitel kanálikov, aktivujú uvoľňovanie endogénnych zápalových faktorov lymfoidnými a makrofágovými prvkami, epitelovými bunkami a majú senzibilizačný účinok. Klinické prejavy invázie závisia od mohutnosti infekcie, veku dieťaťa a úrovne imunity. Proces proliferatívnej exsudácie v slizniciach gastrointestinálneho traktu, respiračného traktu, močového systému a produkcie protilátok určuje spoločnú alergickú reakciu. Proliferácia buniek v stenách mikrociev, stroma vnútorných orgánov vedie k rozvoju degeneratívnych procesov v pečeni a myokarde. Nerovnováha vo výrobe peptidových hormónov - gastrín, pancreozymín, cholecystokinín - hrá významnú úlohu v narušení aktivity tráviacich orgánov. U detí domorodých národov severnej Chanty, Mansi, Komi, Permian, počiatočné štádium ochorenia prebieha subklinicky, čo je spojené s transplacentárnou imunizáciou parazitárnych antigénov, príjmom ochranných protilátok materským mliekom.

Patogenéza chronického štádia opisthorchiasis v ložiskách invázie je do značnej miery determinovaná opakovanými mnohonásobnými infekciami s pretrvávajúcou bunkovou proliferáciou v stenách kanálikov, stromom orgánov s rozvojom cholangitídy, periholangitídou, canaliculitídou s prvkami fibrózy, porušením glandulárneho aparátu horného GI traktu. Dysregulácia produkcie peptidového hormónu vedie k dyskinetickým a dystonickým poruchám žlčového systému, žalúdka, dvanástnika so syndrómom bolesti, cholestázy a poškodenej stolice. Alergické javy v chronickom štádiu ochorenia sú mierne vyjadrené. Prevládajú fenomény imunosupresie, čo prispieva k komplikovanému priebehu bakteriálnych, vírusových infekcií a vzniku bakteriálneho transportu.

[2],

Príznaky opisthorchiasis

U detí žijúcich vo vysoko endemických ložiskách invázie má opisthorchiasis zvyčajne primárny chronický priebeh. Klinické príznaky sa vyvíjajú v priemere a dokonca aj v starobe, vyvolané sprievodnými ochoreniami, intoxikáciou. V ložiskách strednej endemicity je akútny stav ochorenia zaznamenaný u detí vo veku 1-3 rokov vo forme subfebrilu, bolesti v pravej hypochondriu, epigastria, niekedy exsudatívnych alebo polymorfných lézií na koži, kataroch horných dýchacích ciest a poruchách stoličky. Stanovuje sa lymfadenopatia, zväčšenie pečene, eozinofília v krvi až do 12-15%, hypoalbuminémia.

Po primárnych prejavoch nasleduje zvýšenie ESR na 20 - 25 mm / h, zvýšenie hladiny alfa2-globulínov, tendencia k anémii a oneskorenie vo vývoji. Vo veku 4-7 rokov sú alergické príznaky výraznejšie, eozinofília dosahuje 20-25% na pozadí leukocytózy až do 10-12x10 ⁹ / l. Stredné a staršie deti 2-3 týždne po masívnej invázii vyvolávajú horúčku, kožnú vyrážku, pľúcny syndróm vo forme "prchavých" infiltrátov alebo pneumónie, výrazné dystrofické zmeny myokardu, s obzvlášť závažným priebehom - alergickou hepatitídou so žltačkou, hepatosplenomegáliou. Eozinofília dosahuje 30-40%, ESR - 25-40 mm / h, alfa ₂ a sérové gama globulíny sa zvyšujú, aktivita transamináz sa zvyšuje, vo väčšej miere alkalická fosfatáza, koncentrácia sérového bilirubínu sa zvyšuje na 25-35 µmol / l v dôsledku konjugovanej frakcie. Akútne symptómy sa môžu vyvíjať postupne a dosahujú maximálne 1-2 týždne.

Chronická fáza opisthorchiasis u detí s endemickým zameraním sa prejavuje najmä výraznou cholepatiou, menej často gastroenteropatickým syndrómom a približne 1/3 detí je charakterizovaných astenickým syndrómom. U malých detí dochádza k spomaleniu fyzického vývoja, poklesu výživy, nestabilnej stolici, anorexii, miernemu nárastu pečene, zriedkavo jej bolesti pri palpácii, eozinofílii až do 5 - 12%, tendencia k anémii. V súvislosti s opakovanými infekciami dosahujú klinické príznaky maximálne vo veku 10-12 rokov. Prevažujú ťažkosti s ťažkosťami, bolesťami v pravej hypochondriu, nevoľnosťou, nestabilnou stolicou, nedostatkom chuti do jedla, ktorý je určený prechodom hypertenznej dyskinézy žlčníka na hypotoniku. Často pretrváva eozinofília až do 5 - 12%, odhaľuje tendenciu k anemizácii, hypoalbuminémia. Vo veku 14-15 rokov sú klinické prejavy invázie často kompenzované, laboratórne indexy sú normalizované, dyskinetické poruchy žlčového systému sa zriedkavo prejavujú, čo sa zdá byť spojené s rozvojom imunity voči parazitickým antigénom.

[3], [4], [5], [6]

Klasifikácia opisthorchiasis

U detí s akútnou opistorhozom rozlišovať asymptomatické, odstránil klinická forma choroby sa holangiticheskim, gepatoholangiticheskim, týfusu a bronchopulmonálnej prevedení, a medzi chronickým opisthorchiasis - latentné a klinicky vyjadrené foriem s javmi holepatii (angiocholitis, angioholetsistit, gepatoangioholetsistit) a gastroduodenopatii (chronická gastroduodenitis). Vývoj cirhózy u detí s opisthorchózou je správne spojený s vírusovou infekciou.

[7], [8], [9], [10]

Diagnóza opisthorchiasis

Akútna opisthorchiasis je diagnostikovaná na základe epidemiologickej anamnézy (konzumácia surovej ryby kaprovej rodiny), charakteristického vzoru optiky (výskyt akútneho horúčkovitého ochorenia alebo vysokého subfebrilného stavu s kožnými vyrážkami, myalgiou, artralgiou, katarálnymi symptómami, pneumóniou, žltačkou, hepatosplenomegáliou u pacienta trpiaceho atsyxom a pacientom s intoxikáciou, ktorý má bolesť); reakcie (RNGA, ELISA) s diagnostikou opisthorchózy. Vajcia opistorchis vo výkaloch a žlči sa zistia najskôr 1,5 mesiaca po infekcii.

V chronickom štádiu sa diagnóza opisthorchiasis uvádza aj v epidemiologickej anamnéze, klinickom obraze cholepatie alebo gastroenteropatie s exacerbáciami a remisiami a asténiou, u detí s eozinofíliou v krvi do 5-12%. Diagnóza je potvrdená detekciou vo výkaloch a v dvanástnikovom obsahu (s nízkou intenzitou invázie iba v druhom) vajec parazitov. Ultrasonografia odhaľuje dyskinézu žlčových ciest prevažne hypertonického typu u malých detí a hypotonický typ u starších detí.

[11], [12], [13], [14]

Liečba opisthorchiasis

Liečba opisthorchiasis v akútnom štádiu s vysokou horúčkou, orgánové lézie začínajú detoxikačnou terapiou, predpisovaním antihistaminík, vápenatých solí, dávajú ťažký tok do vnútra alebo dávajú parenterálne glukokortikoidné lieky v miernych dávkach 5-7 dní s rýchlym vysadením liekov, kardiovaskulárnymi liekmi, Po ukončení horúčky, nástupe pozitívnej dynamiky EKG (lepšie pri normalizácii), vymiznutí fokálnych zmien v pľúcach počas 1 dňa, liečba praziquantelom (azinox, biltricid) v dávke 60-75 mg / kg v 3 dávkach s intervalmi najmenej 4 h) Liečivo sa podáva po jedle, výhodne je diéta číslo 5, je potrebné obmedzenie hrubých vlákien a tukov. Preháňadlo nie je predpísané. Liečba sa uskutočňuje na pozadí antihistaminík, zavedením vápenatých solí, kyseliny askorbovej.

Sledovanie účinnosti liečby uskutočnenej po 3 a 6 mesiacoch 3-násobného vyšetrenia výkalov podľa metódy obsahu Cato a dvanástnika. Ak sa po 6 mesiacoch zistia parazitické vajcia, môže sa vykonať druhý cyklus liečby azinoxom. Klinické pozorovanie detí a v prípade potreby patogenetická liečba sa vykonáva 3 roky po poslednom priebehu liečby.

Prevencia opisthorchiasis

Hlavnou metódou prevencie opisthorchiasis u detí zostáva používanie kaprovitých rýb len v tepelne spracovanej forme. V ohniskách invázie je potrebné hygienické vzdelávanie rodičov, najmä starších rodinných príslušníkov (neprípustnosť kŕmenia malých detí surovými rybami a ich použitie ako bradavky). Všeobecné preventívne opatrenia zahŕňajú prevenciu odpadových vôd zo vstupných povodí, ničenie mäkkýšov, prechodných hostiteľov opisthorchiasis a kontrolu invázie rýb do výroby a do distribučnej siete.

[15],

[16],