Opisthorchiáza hepatitída

Opisthorchiáza je parazitárna choroba spôsobená hepatálnymi trematódami, ktoré postihujú hepatobiliárny systém a pankreas. Je charakterizovaná polymorfizmom klinických prejavov a chronickým priebehom.

[1], [2], [3], [4],

Ako sa vyvíja hepatitída opisthorchiázy?

Po vstupe do ľudského gastrointestinálneho traktu preniknú metakercaria do žlčovodov, žlčníka a pankreatických kanálikov. Opisthorchis sa nachádza v intrahepatálnych žlčových kanáloch vo 100% infikovaných, v žlčníku - 60 rokov, v pankrease - 36%.

Preniknúť do hepatobiliárneho systému metacercaria dosiahne pubertu v 3-4 týždňoch a potom začne ukladať vajíčka.

Existuje akútna opisthorchiasis (od niekoľkých dní do 4-8 týždňov) spojené s larvami migrácie parazita a vývoj toksikoallergicheskie syndróm metabolitov spôsobené larvami a chronická opisthorchiasis (trvá 15-25 rokov).

Hlavným činiteľom v patogenéze akútnej fázy sa stáva opisthorchiasis množstvo vzniku alergickej reakcie okamžitého a oneskoreného typu, vyplývajúce z senzibilizáciu metabolizmu a rozkladných produktov ľudskej opistorhisov parazitmi a poškodené vlastné tkanivo. Okrem toho, opisthorchis mechanicky poškodzuje steny žlčovodu a pankreatických kanálikov. Akumulácia parazitov a ich vajcia, hlienu, odlupujúcich sa epitel v potrubnom systéme gepatopankreaticheskoy predstavujú prekážku odtoku žlče a pankreatickej sekrécie. Žlč hromadenie prispieva k sekundárnej infekcii, ktorého pôvodcami do tela smerom nahor (do žlčovodu) a zostupné (hematogénne) cesty.

Morfológia hepatitídy opisthorchiázy

Najvýraznejšie morfologické zmeny opisthorchiázy sa vyskytujú v pečeni av peritoneálnych žlčových kanáloch.

Makroskopicky: pečeň je zväčšená, s kožným predným okrajom, s adhéziami s membránou, subkapsulárnymi cholangioktázami.

Mikroskopicky odhalili rôzne dystrofické, atrofické zmeny v parenchýme, príležitostne - ohniská nekrózy. Hepatocyty lokalizované v blízkosti žlčovodov sú najviac postihnuté. Abnormality v jadrovom zariadení a organel nájdené na hepatocytoch ultramikroskonicheskom a cytogenetickou úroveň vo forme hrubých deštruktívne zmeny organel, kým lýze a nekrózy. Žlčovody majú zosilnené steny a nerovnomernú šírku lúmenu, obsahujú opistorchiu; Typický valcové alebo saccular holangioektazy, produktívne cholangitída proliferatívna duktálneho epitelu, sprevádzaná tvorbou alveolárnych rúrkové štruktúry, ktorých bunky sú bohaté na sliz vysokej mukopolysacharidy. Súbežne s proliferácie epitelových buniek žlčovodu rastie okolité spojivového tkaniva, čo vedie k výraznému zahusťovanie stien kanálov.

Intrahepatálna cholangioektáza sa najčastejšie nachádza na viscerálnom povrchu ľavého laloku pečene subkapsulárne, priesvitný vo forme belavých zvlňovacích pásov.

Hyperplastické procesy v chronickej opistorhoze zachytiť všetku žlčových duktálny systém, vrátane extrahepatálnych žlčových ciest ", ktorá riadiť IT k tvorbe rôznych ostrej kritiky obyčajného žlčovodu, cystická potrubia.

Symptómy hepatitídy spôsobenej opisthorchiázou

Inkubačná doba pre opisthorchiázu je od 4 do 35 dní. Choroba začína prudko, s nárastom telesnej teploty na horúčavé hodnoty, horúčka sa udržiava niekoľko dní až 2 mesiace; dochádza k intoxikácii, vyjadrenej v nevoľnosti, slabosti.

U detí sa vo väčšine prípadov začínajú podskupiny na pozadí teploty pod hladinou, bolesti brucha, zvyčajne v pravom hornom kvadrante a epigastriu a malátnosť.

U dospelých a detí v akútnej fáze opisthorchiázy je pečeň zväčšená, s bolesťou pri palpácii, môže byť palpované z hypochondria sleziny. V mnohých prípadoch sa objavuje žltačka, od miernej až po intenzívnu, ktorá sa často spája s preťažením: v žlčových systémoch.

Mimoriadne charakteristické pre akútne alergické fenomény opisthorchiázy v podobe rôznych kožných vyrážok, svrbenie, edém ako je Quincke.

Okrem poruchy hepatobiliárneho systému možno pozorovať aj iné patologické procesy (z gastrointestinálneho traktu, obličiek atď.).

Biochemická analýza krvi odhalila zvýšenie aktivity aminotransferáz 2 až 7 krát v porovnaní s normou, zvýšenie hladiny bilirubínu, miska konjugovanej.

Obrázok klinickej analýzy krvi predstavuje leukocytóza, eozinofília (od 20 do 60%) a zvýšená hodnota ESR.

Priebeh hepatitídy opisthorchiázy

Akútna fáza opisthorchiázy je spravidla zakázaná, proces prechádza do chronickej formy. Miestna populácia v prepuknutí opisthorchiázy má primárnu chronickú formu opisthorchiázy. Trvanie choroby - od 2 do 20 rokov alebo viac. Pri kombinovanom priebehu opisthorchiázy a vírusovej hepatitídy, nárastu frekvencie stredne závažných a závažných foriem ochorenia významná závažnosť bolestivých syndrómov z pečene a žlčníka. Keď sa u detí s opisthorchiou vyskytuje hepatitída B. C a D, výskyt úmrtí sa zvyšuje, zatiaľ čo v prípade jednorazovej infúzie opisthorchiázy sa smrteľné výsledky u detí nie sú pozorované.

Keď opisthorchiasis trvania 5 rokov vážne komplikácie vznikajú v podobe cystickej potrubí zúžením, stenózy veľkých dvanástnika papily, chronické cholestatickej hepatitídy, pečeňovej cysty a abscesy a ďalšie.

Klinická klasifikácia

Izolujte akútnu a chronickú opisthorchiázu. Akútna opistorhoz rozdelená do vaničky (lariev) a parazit v týchto syndrómov: horúčkovité, týfus, artralgichesky, gepatopankreatichesky, bronchopulmonálna a zmieša sa.

Chronická opisthorchiáza sa vyskytuje v nasledujúcich variantoch: latentný, subklinický. Angiocholesterolitída, hepatocholecystitída, gastroangiocholecystitída, hepatocholecystopankreatída, spojené. Chronická opisthorchiáza sa prejavuje klinicky hlavne príznakmi chronickej cholecystitídy a pankreatitídy. Cholecystopatický variant ochorenia má obraz chronickej rekurentnej cholecystitídy, cholangiocholecystitídy, cholestatickej hepatitídy.

Vedúce klinické syndrómy sú bolesti brucha a dyspeptické. U prevažnej väčšiny pacientov je lokalizácia bolesti zaznamenaná v správnom hypochondriu a epigastriu. Bolesť je konštantná, charakterizovaná ako útlak, bolesť, rôznej intenzity. Hepatomegália je konštantný symptóm; môže byť slezina súčasne zvýšená. Dyspeptické javy sú vyjadrené v zhoršovaní chuti do jedla, zápachu, vracaní, neznášanlivosti na mastné jedlá, nestability stolice.

Takmer všetci pacienti s chronickou opisthorchiázou majú asogénny syndróm vo forme slabosti, letargie, bolesti hlavy, závrat,

Prítomnosť zápalových a dyskinetických účinky z žlučovodům je zaznamenaný počas inštrumentálnych vyšetrenia: ultrazvukový pečeni a žlčníku, frakčnou chromatické duodenálne intubácia, hepatobiliárny scintigrafia.

Biochemická analýza krvi často odhaľuje zvýšenú hladinu bilirubínu, hlavne konjugovanú, zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy a GGTP, s normálnou aktivitou ALT a ACT.

V klinickej krvnej analýze, rovnako ako v akútnom štádiu opisthorchiázy, eozinofílie,

[5], [6], [7], [8], [9],

Diagnostika hepatitídy opisthorchiázy

Na diagnostikovanie opisthorchiázy je dôležitá informácia o prítomnosti opisthorchiázy a o použití tepelne nespracovaných rýb čeľade Cyprinidae. Z klinických príznakov sa upozorňuje na akútny nástup choroby horúčkou, alergickou vyrážkou a bolesťou brucha predovšetkým v pravom hypochondriu; z laboratórnych testov - zmeny periférnej krvi vo forme leukocytózy a ťažkej eozinofílie.

Parazitologická diagnostika akútnej opisthorchiózy nie je možná, pretože hlísty začnú vylučovať vajíčka iba 6 týždňov po invázii. Odporúča sa sérologický test na detekciu protilátok proti opisthorchi s použitím RIGA a ELISA.

Hlavným kritériom pre diagnózu opisthorchiózy je detekcia vajec opisthorchie vo výkaloch a v dvanástnikovom obsahu. Zvyčajne sa hľúzové vajcia zistí najskôr 1 mesiac po nástupe choroby a až po opakovaných štúdiách.

Diferenciálna diagnóza opisthorchiázy s vírusovou hepatitídou sa musí uskutočniť kvôli značnej podobnosti klinického obrazu chorôb,

Proti vírusu: hepatitídy bude svedčiť horúčku alebo predĺžený low-horúčku s ťažkou otravou, veľmi mierne aktivity aminotransferáz, lézie žlčových ciest, potvrdené ultrazvukových dát, závažnosti bolesti v pravom hornom kvadrante.

Ak nie je žiadna vírusová hepatitída s opisthorchiázou, potom sérologické markery vírusov hepatitídy budú negatívne.

[10], [11]

Liečba hepatitídy spôsobenej opisthorchiázou

Pri liečbe pacientov opistorhozom pozorovať postupné princíp patogenetický terapiu (Ursosan), zvláštne zaobchádzanie (praziquantel (biltricid, azinoks)) a rehabilitačné terapie zamerané na obnovu postihnutých funkcií hepatobiliárne, pankreasu a gastrointestinálneho traktu.

Špecifická terapia sa vykonáva prazikantelom (biltricid). Biltricid sa používa na akútne a chronické štádiá ochorenia. Liečivo je účinné proti dospelým a nezrelým formám parazita. Biltricid sa podáva v dávke 60-75 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta v priebehu liečby.

Domáca príprava azinokov nie je účinná v porovnaní s biltricidom; je predpísaný v dávke 30-40 mg na 1 kg telesnej hmotnosti.

Tieto lieky vedú k úplnej dehelmintizácii u 86,2% pacientov s popisnou hydrologickou nemocnicou.

Účinnosť špecifickej liečby sa hodnotí po 3 mesiacoch po ukončení kurzu a po 6-12 mesiacoch. Kritériom na vyčistenie parazita sú negatívne výsledky trojitého koprokopia a jednobunového zrážania.

Prevencia hepatitídy spôsobenej opisthorchiázou

Prevencia opisthorchiózy zahŕňa niekoľko smerov. Je potrebné identifikovať ohniská opisthorchie a liečiť pacientov s opisthorchiázou v ohniskách; vykonávanie sanitárno-pedagogickej práce medzi obyvateľmi v prírodných ohniskách; dehelmintizácia domácich mäsožravcov; Boj s prechodnými hostiteľmi opisthoršcov. Dekontaminácia kaprov napadnutých metakarériou parazita doma sa uskutočňuje 32 hodín pri -28 ° C, solenie s 20% soľným roztokom počas 10 dní, varenie najmenej 20 minút od teploty varu.

Špecifická prevencia neexistuje.