Orbitálna celulitída

Bakteriálna orbitálna celulitída je život ohrozujúci infekčný zápal mäkkých tkanív za tarzoorbitálnou fasciou.

Vyskytuje sa v akomkoľvek veku, ale častejšie u detí. Najčastejšími patogénmi sú Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes a H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Čo spôsobuje orbitálnu celulitídu?

1. Zápal prinosových dutín, najčastejšie etmoiditída, zvyčajne postihuje deti a mladých dospelých.
2. Rozšírenie preseptálnej celulitídy cez tarzoorbitálnu fasciu.
3. Šírenie lokálnej infekcie pri dakryocystitíde. Infekcie strednej časti tváre, zubov. V druhom prípade orbitálnej celulitíde predchádza zápal maxilárneho sínusu.
4. Hematogénne šírenie.
5. Posttraumatické sa vyvíja do 72 hodín po poškodení tarzoorbitálnej fascie. Klinický obraz môže byť atypický v prítomnosti škrabance alebo hematómu.
6. Pooperačné obdobie ako komplikácia po operácii sietnice, slzných orgánov alebo očnice.

Príznaky orbitálnej celulitídy

Orbitálna celulitída sa vyznačuje silnou slabosťou, horúčkou, bolesťou a zhoršením zraku.

• Jednostranná lézia, bolesť, lokálne zvýšenie teploty, začervenanie periorbitálnych tkanív a opuch očného viečka.
• Exoftalmus, ktorý je zvyčajne skrytý opuchom očného viečka, často s posunom smerom von a nadol.
• Oftalmoplégia s bolesťou pri pokuse o pohyb oka.
• Zhoršená funkcia zrakového nervu.

Komplikácie orbitálnej celulitídy

1. Z orgánov videnia: expozičná keratopatia, zvýšený vnútroočný tlak, oklúzia centrálnej retinálnej artérie alebo žily, endoftalmitída a optická neuropatia.
2. Intrakraniálne (meningitída, mozgový absces a trombóza kavernózneho sínusu) sú zriedkavé. Druhá možnosť je mimoriadne nebezpečná a mala by byť podozrivá v prípade bilaterálnych príznakov, rýchlo sa zvyšujúceho exoftalmu a prekrvenia žíl tváre, spojiviek a sietnice. Ďalšie príznaky: rýchle zhoršenie klinických príznakov prostrácie, silná bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie.
3. Subperiostálny absces sa najčastejšie lokalizuje na vnútornej stene očnice. Je to vážny problém, pretože môže rýchlo postupovať a šíriť sa do lebečnej dutiny.
4. Orbitálny absces je zriedkavo spojený s orbitálnou celulitídou a vyvíja sa po traume alebo operácii.

Prefasciálna celulitída

Prefasciálna celulitída je infekčná lézia mäkkých tkanív pred tarzoorbitálnou fasciou. V skutočnosti nejde o ochorenie očnice, ale tu sa o nej uvažuje, pretože ju treba odlišovať od orbitálnej celulitídy, čo je zriedkavejšia a potenciálne závažnejšia patológia. Niekedy sa rýchlo postupuje a vyvinie sa do orbitálnej celulitídy.

Dôvody

• poranenie kože, ako napríklad škrabanec alebo uštipnutie hmyzom. Patogénmi sú zvyčajne Staph. aureus alebo Strep. pyogenes;
• šírenie lokálnej infekcie (chalazión alebo dakryocystitída);
• hematogénny prenos infekcie zo vzdialeného infekčného ložiska umiestneného v horných dýchacích cestách alebo strednom uchu.

Príznaky: jednostrannosť, bolesť, začervenanie periorbitálnych tkanív a opuch očného viečka.

Na rozdiel od orbitálnej celulitídy sa nevyskytuje exoftalmus. Zraková ostrosť, pupilárne reakcie a pohyby očí nie sú narušené.

Liečba: perorálne amoxiclav 250 mg každých 6 hodín. V závažných prípadoch môže byť potrebné intramuskulárne podanie benzylpenicilínu v celkovej dávke 2,4 – 4,8 mg na injekciu a perorálne flukloxacín 250 – 500 mg každých 6 hodín.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liečba orbitálnej celulitídy

1. Je potrebná hospitalizácia s urgentnými oftalmologickými a otorinolaryngologickými vyšetreniami. Intrakraniálny absces môže vyžadovať neurochirurgickú drenáž.
2. Antibakteriálna liečba spočíva v intramuskulárnom podávaní ceftazidímu 1 g každých 8 hodín a perorálnom podávaní metronidazolu 500 mg každé 4 hodiny na potlačenie anaeróbnej infekcie. V prípade alergie na penicilín sa používa intravenózny vankomycín. Antibakteriálna liečba má pokračovať, kým sa telesná teplota nevráti do normálu po dobu 4 dní.
3. Funkcia zrakového nervu by sa mala monitorovať každé 4 hodiny posúdením reakcií zreníc, zrakovej ostrosti, farieb a vnímania eustómu.
4. Výskum indikácií:
   • Počet bielych krviniek.
   • Krvná kultúra.
   • CT očnice, dutín, mozgu. CT očnice pomáha rozlíšiť ťažkú preseptálnu celulitídu od orbitálnej celulitídy.
   • Lumbálna punkcia pri prítomnosti meningeálnych alebo cerebrálnych symptómov.
5. Operácia by sa mala zvážiť, keď:
   • Neúčinnosť antibiotík.
   • Znížené videnie.
   • Orbitálny alebo subosteálny absces.
   • Atypický klinický obraz a potreba biopsie.

Zvyčajne je potrebné drenovať infikovaný sínus, ako aj očnicu.