Orchitída u mužov: dôsledky a komplikácie, diagnóza, prognóza

Zápalové ochorenie mužských urogenitálnych orgánov s poškodením semenníkov je orchitída. Pozrime sa na hlavné príčiny a príznaky poruchy, diagnostické a liečebné metódy.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia ICD-10, toto ochorenie patrí do triedy XIV Choroby močovopohlavného systému:

N40-N51 Choroby mužských pohlavných orgánov.

• N45. Orchitída, epididymitída a epididymoorchitída s abscesom. Absces nadsemenníka alebo semenníka.
• N45.9 Orchitída, epididymitída a epididymoorchitída bez zmienky o abscese. Epididymitída NEC, orchitída NEC.

Semenníky sú párový žľazový orgán, ktorý produkuje spermie a pohlavné hormóny. Nachádzajú sa v miešku a sú pokryté niekoľkými ochrannými membránami. Tvar je oválny, po stranách mierne sploštený. Rozmery dospelého muža sú: 4-5 cm na dĺžku, 2-3 cm na šírku a približne 3,5 cm na hrúbku, hmotnosť každého semenníka je až 20-30 g. Semenníky sú od seba oddelené prepážkou, ale pravá je o niečo vyššia ako ľavá. Medzi hlavné funkcie orgánu patrí: tvorba spermií, androgénov a estrogénov.

Veľmi často sa orchitída vyvíja na pozadí vzdialeného infekčného alebo zápalového procesu v tele. Patológia môže byť spôsobená traumatickými faktormi a môže sa vyskytnúť ako v jednostrannej forme, tak aj s bilaterálnym poškodením. V druhom prípade existuje vysoké riziko nezvratnej neplodnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Podľa lekárskych štatistík sa v 60 % prípadov orchitída vyskytuje v dôsledku rôznych infekčných faktorov. Zvyšných 40 % je spôsobených zraneniami a stagnujúcimi procesmi v tele.

Najčastejšie je toto ochorenie komplikáciou epidemickej parotitídy. S týmto dôsledkom sa stretáva približne 20 % mužov v postpubertálnom období. Zároveň ochorenie nemá vekovú závislosť, to znamená, že sú naň náchylní malí chlapci aj dospelí muži. Prítomnosť rizikových faktorov významne zvyšuje pravdepodobnosť zápalových procesov v urogenitálnom systéme.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny orchitída

Orchitída nie je nezávislé ochorenie. Vyvíja sa na pozadí infekčných a zápalových lézií urogenitálneho systému, v dôsledku infekčných procesov v tele alebo v dôsledku zranení. Prečítajte si tiež: Príčiny orchitídy

Rizikové faktory

Existuje množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku orchitídy. Pozrime sa na hlavné rizikové faktory tohto ochorenia:

• Nepravidelný sexuálny život.
• Dlhodobá sexuálna abstinencia.
• Sexuálne excesy.
• Sedavý, neaktívny životný štýl.
• Chronická hepatitída.
• Diabetes mellitus.
• Stavy imunodeficiencie.
• Fyzická alebo psychická únava.
• Hypotermia alebo prehriatie tela.
• Porucha močenia.
• Rôzne ochorenia urogenitálneho systému.

Okrem vyššie uvedených dôvodov môže byť zápal vyvolaný aj ložiskami chronickej infekcie v tele.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Mechanizmus vzniku orchitídy závisí od príčin, ktoré vyvolali zápalový proces. Najčastejšie je patogenéza spojená so šírením infekcie hematogénnou cestou. Patogénne mikroorganizmy prenikajú do urogenitálneho systému cez krvné cievy a postihujú semenníky. V tomto prípade môže byť patológia spôsobená takýmito ochoreniami: mumps, brucelóza, zápal pľúc, reumatizmus, šarlach.

Infekcia sa môže do semenníka dostať lymfogénne alebo kontaktne v prípade orchioepididymitídy. Existuje aj kanalikulárna cesta šírenia patogénnej flóry, t. j. cez semenovod z prostaty, zadnú časť močovej rúry a semenné vačky.

Rôzne poranenia a zápalové procesy v močovej rúre sú charakterizované hematogénnou infekciou semenníka a jeho prívesku. Vývoj ochorenia môže byť dôsledkom zhoršeného krvného obehu v semenníku. K tomu dochádza pri prudkom napätí prednej brušnej steny a stlačení semennej šnúry. Priame poranenia mieška s ruptúrou semenníka sú komplikované akútnou orchitídou.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Príznaky orchitída

Hlavným príznakom orchitídy je silná bolesť v slabinách, ktorá môže vyžarovať do chrbta. Postupne miešok sčervenie a objaví sa opuch. Pri palpácii sa objaví ostrá bolesť a zväčšia sa trieslové lymfatické uzliny.

Ak sa orchitída vyvinie v akútnej forme, telesná teplota prudko stúpne na 39-40°C. Na tomto pozadí sa objavuje zimnica a horúčkový stav, možné sú záchvaty nevoľnosti a vracania. Defekácia a močenie sú bolestivé, v moči sa môže objaviť krv.

Takéto príznaky sa vyvíjajú v priebehu 1-3 dní a postupne sa zhoršujú. Nepríjemné pocity ustúpia po 2-3 dňoch. Vymiznutie príznakov ochorenia však môže naznačovať jeho prechod do chronickej formy, čo ohrozuje vážne komplikácie.

Prečítajte si o ďalších príznakoch orchitídy tu.

Etapy

Zápalová lézia semenníka má niekoľko štádií, zvážme ich:

• Mierna - subfebrilná telesná teplota počas 1-3 dní, zhoršenie celkového zdravotného stavu. Koža mieška je hyperemická a edematózna, pri pokuse o palpáciu sa vyskytujú bolestivé pocity.
• Priemerná - vysoká telesná teplota, celková intoxikácia tela. Miešok je zväčšený, horúci na dotyk a bolestivý. Bolesť vyžaruje do dolnej časti chrbta a oblasti slabín.
• Závažné – telesná teplota 40 °C trvajúca viac ako 5 dní, výrazné príznaky všeobecnej intoxikácie, znížené vedomie. Zápal je komplikovaný hnisavými procesmi, možná je tvorba abscesov a fistúl. Môže sa vyskytnúť aj infekčno-toxický šok.

Spôsob liečby ochorenia a jeho prognóza závisia od diagnostikovaného štádia orchitídy.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikácie a následky

Pri včasnej diagnóze a liečbe je orchitída úplne liečiteľná. Ak sa však ochorenie stane chronickým alebo je komplikované sekundárnou infekciou, existuje vysoké riziko vzniku nasledujúcich následkov ochorenia:

• Absces je hnisavá lézia orgánového tkaniva s výrazným syndrómom intoxikácie.
• Tvorba adhézií medzi semenníkom a mieškom.
• Tvorba fistúl v tkanivách mieška.
• Prerušenie prísunu krvi do orgánu s následnou atrofiou a nekrózou semenníka.
• Bilaterálna epididymitída.
• Neplodnosť.

Zhoršená tvorba, vývoj a transport spermií zo semenníka do močovej rúry sa najčastejšie pozoruje pri bilaterálnych léziách. Lekárske štatistiky ukazujú, že približne 40 % pacientov s chronickým zápalovým procesom v semenníkoch má zhoršenú reprodukčnú funkciu. Neplodnosť sa vyvíja v dôsledku priameho účinku infekcie na spermie, zhoršenej sekrécie pohlavných žliaz a imunitných mechanizmov.

Ochorenie môže byť tiež komplikované porušením produkcie testosterónu. Z tohto dôvodu sa znižuje libido, oslabuje erekcia, znižuje sa celková svalová hmota a výrazne sa znižuje pracovná kapacita.

Jednou zo závažných komplikácií orchitídy je absces. Vyvíja sa v dôsledku podchladenia, oslabeného imunitného systému, infekcie a tiež v dôsledku zranení. Absces sa tvorí v tkanivách semenníka a je to zapuzdrený útvar s hnisavým obsahom.

Príznaky komplikácií:

• Opuch a začervenanie mieška.
• Intenzívna bolesť v slabinách, ktorá pretrváva počas pohybu aj v pokoji.
• Celkové a lokálne zvýšenie teploty na febrilné hodnoty.
• Horúčkový stav.
• Bolesť svalov a slabosť.

Novotvar spôsobuje roztavenie testikulárneho tkaniva, takže pri ich palpácii je pocit pohyblivosti tekutého obsahu kapsuly. Absces sa môže vyskytnúť pod rúškom akútnych patológií inguinálno-skrotálnej oblasti, simulujúcich tuberkulóznu orchitídu alebo nádorové neoplazmy. Zjavné príznaky abscesu sa prejavia, keď je antibakteriálna terapia neúčinná.

Na diagnostikovanie hnisavého zápalového ložiska sa predpisuje ultrazvuk mieška. Diferenciácia sa vykonáva s nádormi nadsemenníka, infarktom semenníka, epididymitídou. Spôsob liečby závisí od štádia ochorenia. Spravidla sa kapsula abscesu otvorí a odvodní s ďalšou liečbou antiseptikami a antibiotikami. Ak sa vyskytnú komplikácie alebo existuje riziko šírenia infekcie, postihnutý semenník sa odstráni, teda vykoná sa orchiektómia.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika orchitída

Proces diagnostikovania zápalu semenníkov spravidla nie je zložitý. Podozrenie na orchitídu sa môže objaviť počas zberu anamnézy a vyšetrenia pacienta. Na stanovenie presnej príčiny ochorenia a výber účinnej metódy liečby sa vykonáva súbor laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

Fyzikálne vyšetrenie semenníka, teda palpácia a hmat, je základom diagnostiky orchitídy. Na identifikáciu špecifickej infekcie, odlíšenie prostatitídy a adenómu prostaty sa vykonáva rektálne vyšetrenie prostaty, Cowperových žliaz a semenných vačkov. Na zistenie stavu zapáleného orgánu je potrebný ultrazvuk mieška a diafanoskopia.

Osobitná pozornosť sa venuje laboratórnym metódam. Na zistenie príčin zápalu a určenie patogénu sa vykonáva všeobecný test moču a kultivácia mikroflóry. Ak existuje infekcia, môže byť potrebný test ejakulátu. Vyžaduje sa aj test na pohlavne prenosné choroby. Ak existuje podozrenie na nádorový proces, pacient daruje krv na vyšetrenie nádorových markerov.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testy

Laboratórna diagnostika v prípade podozrenia na orchitídu je nevyhnutná nielen na potvrdenie diagnózy, ale aj na identifikáciu patogénu a posúdenie celkového stavu tela.

V prípade zápalu semenníkov sú pacientom predpísané nasledujúce testy:

1. Všeobecný krvný test – určuje závažnosť zápalového procesu. V prípade bakteriálnej infekcie sa pozoruje zvýšená hladina leukocytov a posun leukocytového vzorca doľava, zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR). V prípade vírusovej infekcie – vysoké hodnoty leukocytov. Ak príčinou ochorenia bola parazitárna infekcia alebo alergické reakcie, potom analýza odhalí zvýšenú hladinu eozinofilov,
2. Všeobecný rozbor moču – určuje stupeň zápalového poškodenia urogenitálneho systému. V prípade orchitídy, pyúrie sa v moči zisťuje prítomnosť erytrocytov a valcov.
3. Bakteriologická analýza moču – zisťujú sa patogénne mikroorganizmy a určuje sa ich citlivosť na antibakteriálne lieky. V prípade zápalu semenníkov sa môžu zistiť: E. coli, stafylokok, pseudomonas aeruginosa, proteus, streptokok a iné patogény.
4. Sterom z močovej rúry sa určuje typ patogénu a povaha zápalového procesu. Analýza môže odhaliť stafylokoky, mykoplazmy, chlamýdie a gonokoky. Možný je aj zvýšený počet leukocytov, prítomnosť erytrocytov, hnisavých buniek a hlienu.
5. Spermogram - mikrobiologické vyšetrenie semennej tekutiny je potrebné na posúdenie stavu spermií a určenie ich pripravenosti na počatie. V dôsledku zápalového procesu je možné zníženie množstva ejakulátu a zníženie aktivity spermií. Môžu sa zistiť aj rôzne mikroorganizmy, leukocyty a erytrocyty.

Vyššie uvedené analýzy sa vykonávajú nielen v štádiu diagnostiky ochorenia, ale aj počas liečebného procesu, aby sa určila účinnosť predpísanej terapie.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Inštrumentálna diagnostika

Na posúdenie stupňa poškodenia semenníkov a celého urogenitálneho systému sa používajú inštrumentálne diagnostické metódy.

Na stanovenie orchitídy sa vykonávajú nasledujúce štúdie:

1. Diafanoskopia – miešok sa osvetlí lúčom jasného svetla. Táto metóda umožňuje identifikovať príčinu bolestivých pocitov v semenníkoch, odlíšiť zápal od torzie semenníkov, hydrokély a mnohých ďalších ochorení.
2. Ultrazvukové vyšetrenie – určuje rozsah zápalového procesu. Umožňuje posúdiť veľkosť a tvar postihnutého orgánu. V prípade orchitídy môže byť zväčšený jeden alebo oba semenníky. Okolo orgánu sa určí echonegatívna zóna s echo štruktúrami. Zapálené tkanivá sa prejavujú ako hypoechoické útvary s rozmermi 5 – 10 mm.
3. Magnetická rezonancia je v porovnaní s ultrazvukom presnejšia diagnostická metóda. S maximálnou presnosťou určuje štádium ochorenia a rozsah zápalového procesu. Určuje aj najmenšie ložiská nahromadenia hnisu.

Inštrumentálne diagnostické metódy umožňujú včas identifikovať a predchádzať vzniku abscesov, atrofie semenníkov a iných degeneratívnych zmien v orgáne.

Ultrazvuková diagnostika

Ultrazvukové vyšetrenie je povinnou diagnostickou metódou, ak existuje podozrenie na orchitídu. Všetky patologické ložiská sú na ultrazvuku jasne viditeľné.

Pri vykonávaní ultrazvuku sa používajú vysokofrekvenčné konvexné a lineárne senzory s frekvenciou viac ako 7,5 MHz. Počas vyšetrenia pacient leží na chrbte a rukou pritláča pohlavný orgán k prednej brušnej stene. Ultrazvukový špecialista smeruje prevodník kolmo na vyšetrovanú oblasť a postupne získava tomogramy v rôznych rovinách (priečna, pozdĺžna, šikmá) na pravej a ľavej strane mieška.

Ak je zápal akútny, ultrazvuk ukáže zväčšený objem semenníka a zníženú jeho echogenitu. Veľmi často sa v membránach orgánov zistí výpotok. Pri diagnostikovaní chronickej orchitídy sa určujú menšie zmeny vo veľkosti orgánu, jeho nerovnomerný obrys a heterogénna vnútorná štruktúra. Ak sa vyskytnú príznaky trombózy, vykoná sa diferenciácia s nádorovými ochoreniami.

Odlišná diagnóza

Svojimi príznakmi je orchitída podobná mnohým iným ochoreniam mužských pohlavných orgánov. Na určenie skutočnej príčiny patologických príznakov sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Orchitída sa odlišuje od nasledujúcich patológií:

• Tuberkulóza semenníkov.
• Nádorové neoplazmy.
• Torzia semenníkov.
• Uškrtená hernia.
• Epididymitída.

Diagnóza sa spravidla stanovuje pomocou ultrazvuku, ale v prípade potreby môže byť predpísaná biopsia.

Liečba orchitída

Prečítajte si tiež:

• Ľudová liečba orchitídy
• Liečba orchitídy liekmi

Prevencia

Akejkoľvek chorobe je oveľa jednoduchšie predchádzať ako liečiť. To platí aj pre zápal semenníkov, ktorého prevencia spočíva v týchto jednoduchých pravidlách:

• Včasná liečba akýchkoľvek ochorení tela, najmä infekčných a zápalových lézií urogenitálneho systému.
• Aktívny životný štýl.
• Používanie ochranných prostriedkov na zabránenie poranenia genitálií pri práci alebo hraní futbalu, hokeja, bojových umení a iných traumatických športov.
• Vyvážená strava bohatá na vitamíny a mikroelementy, ktoré sú prospešné pre telo.
• Pravidelný sexuálny život s jedným stabilným a zdravým partnerom.
• Zdržanie sa sexuálnych zvráteností a excesov.
• Chránený sex, teda používanie kondómu, najmä pri nezáväznom sexe.
• Vykonávanie špeciálnej gymnastiky na odstránenie preťaženia v oblasti genitálií a panvy počas dlhodobej sexuálnej abstinencie.
• Očkovanie proti epidemickej mumpsu.
• Starostlivé dodržiavanie osobnej hygieny.
• Vzdať sa zlých návykov: alkohol, fajčenie, sedavý spôsob života, prejedanie sa.

Prevencia orchitídy zahŕňa aj vyhýbanie sa prepracovaniu, podchladeniu alebo prehriatiu, pretože takéto podmienky negatívne ovplyvňujú ochranné vlastnosti imunitného systému, znižujú ich a zvyšujú riziko infekcie.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Predpoveď

Za predpokladu včasnej diagnózy a správne zvolenej liečby má orchitída priaznivú prognózu. V tomto prípade ochorenie nepredstavuje nebezpečenstvo pre reprodukčný systém a lieči sa konzervatívnymi metódami. Pokiaľ ide o chronickú formu ochorenia a bilaterálne lézie, prognóza je často nepriaznivá, pretože existuje vysoké riziko vzniku nezvratných komplikácií, ktoré vedú k neplodnosti a narušeniu produkcie mužských pohlavných hormónov.

[ 47 ]