Osteoartróza ramenného kĺbu

Medzi mnohými neinfekčnými patológiami muskuloskeletálneho systému sa často stretávame s artrózou ramenného kĺbu - ochorením spojeným s deštrukciou tkanív chrupavky pokrývajúcich kĺbový povrch. Zápal v tomto prípade chýba alebo prebieha v slabej forme. V opačnom prípade sa patológia nazýva deformujúca artróza. Častejšie sú postihnutí pacienti trpiaci reumatoidnými ochoreniami.

Epidemiológia

Osteoartróza ramenného kĺbu je pomerne bežná patológia. Podľa štatistík postihuje viac ako 6 % populácie. Ženy a muži majú približne rovnakú šancu ochorieť, ale v mladšom veku muži trpia osteoartrózou častejšie a po 40-50 rokoch - ženy.

S pribúdajúcimi vekovými zmenami sa výskyt ochorenia dramaticky zvyšuje, čo potvrdili početné štúdie. Podľa niektorých údajov je patológia zistená asi u 2% pacientov do 45 rokov, ale po 45 a do 65 rokov sa miera výskytu prudko zvyšuje na približne 8-10%.

Za najčastejšie klinicky významné faktory vzniku artrózy sa považuje pracovná aktivita, fyzická aktivita a prítomnosť iných ochorení (vrátane metabolických porúch).

Artróza častejšie postihuje kolenné a bedrové kĺby. Patológia ramenného kĺbu je z hľadiska prevalencie iba na treťom mieste.[1]

Príčiny Artróza ramenného kĺbu

Osteoartróza ramenného kĺbu môže byť dôsledkom zápalového procesu, dysplázie (vrodená porucha vývoja kĺbov), narušeného zásobovania krvou. Významnými faktormi rozvoja ochorenia môžu byť pracovné úrazy a mikrotraumy s poškodením väzivového aparátu. Ramenné kĺby sú často postihnuté u nakladačov, stavebných robotníkov, maliarov, akrobatov, vzpieračov. Patologické zmeny sú často spôsobené intenzívnou záťažou kĺbu, nedostatočným príjmom živín.[2]

Osobitnú úlohu zohrávajú genetické znaky, dedičná predispozícia, vek, nadmerná telesná hmotnosť, sedavý spôsob života, nevyhovujúce podmienky profesionálnej činnosti, sprievodné ochorenia atď.

Vo všeobecnosti možno pomenovať nasledujúce dôvody rozvoja choroby:

• endokrinné patológie (diabetes mellitus, hyper a hypotyreóza, obezita);
• Zranenia rôzneho stupňa (zlomeniny aj mikrotraumy);
• zápalové patológie (artritída, dna, reumatoidné patológie);
• metabolické poruchy (Wilson-Conovalovova choroba, Pagetova choroba);
• Vrodené chyby (napr. Rôzne dĺžky ramien);
• genetické abnormality kolagénu;
• neuropatia (toxická, diabetického pôvodu);
• pravidelné krvácania v kĺbovej dutine (napr. Pri hemofílii).

Rizikové faktory

Rozvoj artrózy ramenného kĺbu je úzko spojený s rizikovými faktormi, ako sú:

• Systémové faktory:
  • Vek - patológia je bežnejšia po 30-40 rokoch;
  • pohlavie - v mladšom veku sú častejšie postihnutí muži a po 40 rokoch - ženy;
  • hormonálny stav - ženy prechádzajú menopauzou;
  • genetická predispozícia;
  • znížená hustota minerálov v kostiach, nedostatok vitamínu D.
• Miestne faktory:
  • Predchádzajúca trauma a zranenie ramenného kĺbu;
  • svalová slabosť;
  • abnormálna kĺbová os;
  • hypermobilita.
• Vonkajšie faktory:
  • Obezita akéhokoľvek stupňa;
  • nadmerné zaťaženie ramenného kĺbu;
  • šport, pracovný stres.

Patogenézy

Za dôležitú funkciu chrupavky sa považuje prispôsobenie ramena mechanickému zaťaženiu a poskytnutie motorických schopností. V zdravom stave sa tkanivo chrupavky skladá z matrice spojivového tkaniva a chondrocytov, ktoré udržiavajú rovnováhu medzi anabolizmom a katabolizmom (deštruktívne procesy). Pri vzniku artrózy je narušená zdravá rovnováha: začínajú prevládať javy deštrukcie. Veľký význam v tomto mechanizme majú prozápalové cytokíny (interleukín-1), pod vplyvom ktorých sa chondrocytmi aktivuje produkcia proteolytických enzýmov (matrixových metaloproteináz) vyvolávajúcich degeneratívne zmeny kolagénových vlákien a proteoglykánov. Okrem iného v procese osteoartrózy dochádza k nadmernej produkcii cyklooxygenázy-2 chondrocytmi. Ide o enzým, ktorý spúšťa produkciu prostaglandínov podieľajúcich sa na štarte zápalovej reakcie.

Základnými príčinami vzniku artrózy sú trauma (najčastejšie faktory), procesy dysplázie (vrodené poruchy kombinované s nedostatočnou biomechanikou kĺbov) a zápalové patológie (často dôsledok autoimunitných ochorení).

Príznaky Artróza ramenného kĺbu

Symptomatológiu artrózy ramenného kĺbu tvoria základné znaky ako bolesť, krepitácia a stuhnutosť, deformita (zväčšenie objemu kĺbu).

Hlavným klinickým príznakom je bolesť, ktorá trvá mnoho dní. Bolestivý syndróm je spôsobený zmenami v synoviálnej membráne, svalovým kŕčom, zápalom a naťahovaním kapsuly. Povaha bolesti môže byť rôzna, ale spoločným znakom je, že sa zvyšuje s fyzickou aktivitou a klesá v pokoji.

Zápalové príznaky sa prejavujú náhlym zvýšením bolesti, objavením sa výrazného nepohodlia počas nočného odpočinku, rannou stuhnutosťou a opuchom ramenného kĺbu. Bolesť je náchylná na zmenu pod vplyvom poveternostných podmienok, teplotných zmien.

Krepitácia je ďalším príznakom typickým pre artrózu ramenného kĺbu. Prejavuje sa chrumkavosťou, praskaním či vŕzganím pri aktívnom pohybe. Krepitácia je spôsobená nedostatočným vyrovnaním medzi kĺbovými povrchmi, obmedzenou pohyblivosťou v ramennom kĺbe alebo zablokovaním prvkom kĺbovej chrupavky.

Zvýšený objem ramenného kĺbu je často spôsobený proliferatívnymi zmenami alebo opuchom periartikulárneho tkaniva. S rozvojom sekundárnej synovitídy môže dôjsť k silnému opuchu a lokalizovanej horúčke.

Prvým bolestivým znakom, s ktorým pacienti najčastejšie chodia k lekárovi, je bolesť. Hoci mu zvyčajne predchádza nepohodlie v ramennom kĺbe, ktorému sa málokto venuje včas. Prvá bolesť sa objavuje počas fyzickej námahy a prechádza v pokoji (najmä na pozadí nočného odpočinku).

Osteoartróza ľavého, pravého ramenného kĺbu je sprevádzaná heterogénnou povahou bolesti. Bolestivý syndróm zvyčajne nie je spojený s priamou léziou chrupavky, pretože tkanivo chrupavky neobsahuje nervové zakončenia. Príčiny sú v tomto prípade:

• Subchondrálna kosť (zápalový proces, mikropoškodenie, medulárna hypertenzia);
• osteofyty (podráždenie nervových zakončení v periostiu);
• väzivový aparát (podvrtnutie);
• miesto pripojenia väzivo-šľachovej zložky kĺbu ku kosti (zápalová reakcia);
• kĺbový vak (zápalová reakcia, vyvrtnutie);
• periartikulárne svaly (kŕče);
• synoviálna membrána (zápalová odpoveď).

Osteoartritída ramena a akromio-klavikulárneho kĺbu sa môže prejaviť niekoľkými typmi bolesti:

• bolesť vyplývajúca z každodennej fyzickej aktivity a miznúca v nočnom pokoji (príznak je vyvolaný zníženým odpružením chrupavkových a subchrupkových kostných prvkov);
• nepretržitá, tupá bolesť v noci (príznak je spôsobený venóznou stázou v segmente subchondrálnej spongiózy kosti a zvýšeným vnútrokostným tlakom);
• krátkodobá, prechodná bolesť (obdobia 15-20 minút), ktorá sa objavuje po odpočinku a prechádza počas motorickej aktivity (príznak je spojený s trením kĺbových povrchov pokrytých prvkami deštrukcie kostí a chrupaviek);
• konštantná bolesť (príznak je vysvetlený reflexným spazmom svalov a začiatkom reaktívnej synovitídy).

Etapy

K dnešnému dňu je obvyklé rozlišovať tri stupne priebehu ochorenia.

• Osteoartróza ramenného kĺbu 1. Stupňa nie je sprevádzaná žiadnymi výraznými morfologickými zmenami v kĺbových tkanivách. Porušenia sú zaznamenané iba vo funkčnosti synoviálnej membrány a biochemickom zložení synoviálnej tekutiny, ktorá vyživuje chrupavku a menisky. V dôsledku týchto zmien stráca ramenný kĺb schopnosť primerane odolávať bežnej záťaži, dochádza k preťaženiu sprevádzanému bolesťou a zápalom.
• Osteoartróza ramenného kĺbu 2. Stupňa je charakterizovaná spustením deštruktívnych procesov v chrupavke a meniskoch. Na strane kostí sa v dôsledku zaťaženia tvoria osteofyty.
• Artróza ramenného kĺbu 3. Stupňa sa prejavuje výraznou deformáciou kosti – nosného kĺbového miesta, ktoré mení os končatiny. Kĺbové väzy sa skracujú, rozvíja sa patologická pohyblivosť ramenného kĺbu. V prípade súčasného výskytu stuhnutosti kĺbovej burzy sú prirodzené pohyby výrazne obmedzené - vyvíjajú sa kontraktúry.

Formuláre

Existujú dva základné typy artrózy. Sú to primárne alebo idiopatické a sekundárne - to znamená, že sa vyvíjajú na pozadí iných patológií.

• Primárna artróza môže byť zasa lokalizovaná (keď sú postihnuté menej ako tri kĺby súčasne) a generalizovaná (postihnuté sú 3 alebo viac kĺbových skupín).
• Sekundárna osteoartritída môže byť:
  • Posttraumatické (v dôsledku zranení ramena);
  • vrodené, získané, endemické (napr. Syndróm hypermobility);
  • dôsledok metabolických patológií (ochronóza, Gaucherova choroba, hemochromatóza atď.);
  • endokrinopatie (akromegália, hyperparatyreóza, hypotyreóza, diabetes mellitus);
  • ako dôsledok porúch ukladania vápnika (hydroxyapatit, pyrofosforečnan vápenatý);
  • dôsledok neuropatií (Charcotova choroba);
  • ako dôsledok iných patológií (napr. Osteonekróza).

Komplikácie a následky

Osteoartróza ramenného kĺbu sa postupne rozvíja, symptomatológia sa prejavuje pomaly, najskôr - nepostrehnuteľne. Najprv pacienta začne trápiť slabá, krátko trvajúca bolesť, ktorá nemá jasnú lokalizáciu. Bolesť má tendenciu sa zintenzívniť počas fyzickej aktivity.

U niektorých pacientov je prvým príznakom chrumkavosť, nepohodlie v kĺboch ​​a dočasná stuhnutosť. Ďalej sa symptomatológia rozširuje: bolesť začína obťažovať aj v pokoji, pri zmenách počasia atď. V priebehu času sa syndróm bolesti stáva výraznejším, motorické schopnosti sú obmedzené. Rameno začína bolieť zo všetkých strán.

Obdobia exacerbácie osteoartrózy sú nasledované krátkymi remisiami, ktoré sú čoraz kratšie. V dôsledku intenzívnej bolesti dochádza k reflexnému spazmu svalov postihnutého ramena a môže dôjsť k vzniku svalovej kontraktúry. Chrumkanie sa stáva konštantným, deformácia kĺbov sa zvyšuje, objavujú sa kŕče.

Po chvíli sa oblasť ramien výrazne vykriví, motorické schopnosti sa prakticky stratia a schopnosť pracovať trpí. V závažných prípadoch dochádza k invalidite.

Diagnostika Artróza ramenného kĺbu

Diagnózu artrózy potvrdzuje typický rádiologický obraz, ktorý sa vyznačuje špecifickým asymetrickým zúžením kĺbovej štrbiny, prítomnosťou subchondrálnych cýst a okrajových výrastkov, subchondrálnou sklerózou a v pokročilých prípadoch - deformáciou kostných epifýz.

Laboratórne vyšetrenia nevykazujú žiadne znaky, ktoré by boli špeciálne a typické pre artrózu ramenného kĺbu. Laboratórna diagnostika sa však stále vykonáva:

• na odlíšenie artrózy od iných podobných patológií (pri osteoartróze nie sú žiadne zápalové zmeny vo všeobecnom krvnom obraze, žiadny reumatoidný faktor a hladiny kyseliny močovej v sére sú v medziach normy);
• pred začatím liečby, aby sa objasnili pravdepodobné kontraindikácie pri predpisovaní určitých liekov;
• za účelom zistenia zápalového procesu (vyšetrenie COE a C-reaktívneho proteínu).

Synoviálna tekutina sa analyzuje iba pri synovitíde na diferenciálnu diagnostiku. Osteoartritída ramenného kĺbu sa neodráža v zápalovom charaktere synoviálnej tekutiny: zvyčajne je tekutina číra alebo mierne zakalená, viskózna, s koncentráciou leukocytov nie vyššou ako 2000/mm³.

Inštrumentálnu diagnostiku v prvom rade predstavuje röntgenové vyšetrenie - najinformatívnejšia metóda zisťovania artrózy ramenného kĺbu. Röntgenové snímky ukazujú zúženie kĺbovej medzery, prítomnosť okrajových osteofytov, javy subchondrálnej sklerózy. Niekedy môže byť potrebná rádiografia v niekoľkých projekciách, napríklad v predozadnej a laterálnej projekcii, s ramenom zdvihnutým alebo vytiahnutým do strany.

Počítačové rezonančné zobrazovanie sa predpisuje menej často. Použitie zobrazovania magnetickou rezonanciou je nevyhnutné na posúdenie stavu chrupavky, čo je obzvlášť dôležité v počiatočnom štádiu patológie, keď ešte nie sú zistené rádiologické príznaky, ale už je prítomný bolestivý syndróm.

Artroskopia sa považuje za najpresnejší diagnostický postup pri osteoartróze ramena. Pomocou mikroskopie sondy lekár presne určí rozsah poškodenia chrupavky:

• na prvom stupni je chrupavka zmäkčená (dotykom sondy);
• v druhom stupni sú viditeľné malé trhliny a mikropoškodenia na povrchu chrupavky;
• v treťom stupni dochádza k ochabnutiu prvkov chrupavky asi o 2,5 mm;
• Na štvrtom stupni chrupavka úplne chýba a kostné tkanivo je nechránené.

Odlišná diagnóza

Diagnóza artrózy ramenného kĺbu zvyčajne nie je náročná. Každú konkrétnu klinickú situáciu by však mal analyzovať lekár v rámci teoretickej pravdepodobnosti sekundárneho pôvodu ochorenia. V tomto ohľade sa odporúča rozlíšiť túto poruchu s nasledujúcimi patológiami:

• posttraumatickej synovitídy;
• Ankylozujúca spondylitída (Bechterevova choroba);
• reaktívna artritída;
• reumatickej polymyalgie;
• dna, pseudodna;
• infekčná artritída;
• psoriatickú artritídu;
• reumatoidná artritída;
• paraneoplastická, diabetická artropatia;
• fibromyalgia.

Liečba Artróza ramenného kĺbu

Terapeutické opatrenia pri tejto chorobe by sa mali kombinovať so zmenou životného štýlu, korekciou fyzickej aktivity a ochranou kĺbov. Prvým terapeutickým krokom je zníženie bolesti, zlepšenie funkcie kĺbov, zabránenie deformácii ramena a zabránenie vzniku invalidity. Predpísané terapeutické opatrenia by mali optimalizovať kvalitu života pacienta a zabrániť ďalšej deštrukcii chrupavky.[3]

Terapia je komplexná, zahŕňa nefarmakologické, farmakologické a chirurgické metódy. Medikamentózna liečba je často založená na použití nesteroidných protizápalových liekov, glukokortikosteroidov, vitamínov skupiny B, ako aj na použití terapeutických blokád. Fyzioterapia môže byť reprezentovaná myostimuláciou, fonoforézou, rázovými vlnami a laserovými procedúrami, ozónovou terapiou. Okrem toho sú zahrnuté aj terapeutické cvičenia a manuálna terapia.

Terapeutické cvičenia sa zvyčajne predpisujú v štádiu znižovania bolesti: cvičenia by mali byť jemné, s postupným zvyšovaním zaťaženia. Keď sa svalstvo posilňuje, epizódy exacerbácie artrózy ramenného kĺbu sa vyskytujú menej často. Vhodnú zostavu cvičení je možné získať u špecialistu na fyzikálnu terapiu.

Odporúča sa upraviť stravu zahrnutím produktov obsahujúcich kolagénové zlúčeniny do stravy. Ide o chudé mäso, želatínu, morské plody, banány, sušené ovocie.[4]

Lieky

Ako symptomatická liečba artrózy ramenného kĺbu je vhodné použitie analgetík, nesteroidných protizápalových liekov. V prípade potreby sú predpísané opioidné analgetiká, intraartikulárna injekcia glukokortikoidov. Ako dlhodobo pôsobiace lieky sa uprednostňujú lieky na báze kyseliny hyalurónovej, stroncium ranelátu, piascledinu, diacereínu, glukozamínu a chondroitín sulfátu.

Paracetamol sa predpisuje pacientom s miernou až strednou intenzitou bolesti, pri absencii príznakov zápalu. Dávkovanie 3 g denne sa môže užívať dlhodobo. Vyššie dávky môžu spôsobiť rozvoj nežiaducich účinkov z tráviaceho systému a obličiek. Paracetamol nie je predpísaný pacientom s hepatálnymi patológiami a zneužívateľmi alkoholu.	Maximálne prípustné množstvo paracetamolu v jednom podaní by nemalo presiahnuť 350 mg. Nepretržité podávanie nemá prekročiť 3 g denne.
Nesteroidné protizápalové lieky sú indikované iba na obdobie syndrómu zhoršenia bolesti. Používajte ich minimálne účinné množstvo, pretože veľké dávky a dlhodobé užívanie (viac ako 3-5 dní) je rizikovým faktorom pre rozvoj nežiaducich účinkov z tráviaceho systému. Je tiež možná závislosť od dávky. Odporúča sa užívať nesteroidné protizápalové lieky súčasne s inhibítormi protónovej pumpy - na ochranu GI orgánov.	Nesteroidné protizápalové lieky sa predpisujú, ak bezpečnejší Paracetamol nemá žiadny účinok, alebo ak sú príznaky zápalu. Silná bolesť je ďalšou indikáciou na použitie takýchto liekov, ale v najmenej účinnom množstve a na čo najkratší čas. Príklad: užívanie Orthofenu vcelku, bez žuvania, s vodou, najlepšie pred jedlom, 100-150 mg denne (podľa možnosti sa dávka zníži na 70-100 mg denne).
Masti obsahujúce nesteroidné protizápalové zložky vykazujú dostatočný analgetický účinok pri osteoartróze ramena. Sú dobre znášané, ale nemali by sa užívať dlhšie ako 2 týždne bez prestávky, pretože časom sú menej účinné.	Masti na osteoartrózu ramenného kĺbu sa pacientom ukazuje, že urýchľujú úľavu od bolestivého syndrómu na pozadí užívania paracetamolu alebo keď pacienti nemôžu užívať nesteroidné lieky perorálne. Možné varianty mastí: Diclofenac 1-2% (masť, gél), Diclac-gel, Artiflex, Ultrafastin gel 2,5%, Dolgit krém, Dicloseif forte, Fanigan Fast gel, Nobi gel, Voltaren emulgel, Arthrokol, Diclofen, Valusal, Olfen gél a pod. Masti alebo gél sa aplikujú 3-4 krát denne, vtierajú sa do oblasti postihnutého ramena. Trvanie je určené povahou artrózy a účinnosťou liečby (ale nie viac ako 14 po sebe nasledujúcich dní).
Lieky proti bolesti vo forme opioidných analgetík sa predpisujú krátkodobo pri silnej bolesti, ak bol paracetamol a nesteroidné protizápalové lieky neúčinné (alebo boli kontraindikácie na predpisovanie optimálneho množstva týchto liekov).	Opioidné analgetikum Tramadol sa predpisuje v prvých dňoch syndrómu silnej bolesti v dávke 50 mg denne s postupným zvyšovaním dávky až na 200 - 300 mg denne. Retardované tablety sa užívajú 100-200 mg každých 12 hodín. Predávkovanie liekom môže spôsobiť príznaky typické pre všetky centrálne pôsobiace opioidné analgetiká: vracanie, poruchy vedomia, mióza, kŕče, útlm dýchacieho centra.
Na zníženie bolesti a zápalu sa vykonávajú intraartikulárne injekcie pri artróze ramenného kĺbu. Dĺžka účinku glukokortikoidov je zvyčajne 1-4 týždne.	Odporúča sa jednorazová intraartikulárna injekcia metylprednizolónu 40 mg alebo triamcinolónu 20 – 40 mg. Je nežiaduce vykonať viac ako 2-3 intraartikulárne injekcie ročne do toho istého ramena.
Glukosamín a chondroitín sulfát sa vyznačujú miernou analgetickou schopnosťou a zvýšenou bezpečnosťou. Existujú informácie o ich možnom štruktúrno-modifikujúcom účinku (inhibícia zužovania kĺbovej medzery). Účinok liekov je dlhodobý a možno ho pozorovať aj niekoľko mesiacov po prerušení liečby.	Pri osteoartróze ramena je chondroitín sulfát takmer vždy indikovaný na dlhodobé užívanie, 500 mg dvakrát denne. Glukozamín sa užíva v dávke 1500 mg denne počas 1-3 mesiacov. Liečebné kúry sa môžu opakovať 2-3 krát ročne.
Diacereín sa môže použiť na primárnu alebo sekundárnu osteoartrózu ramena. Znižuje bolesť a účinok môže trvať niekoľko mesiacov po ukončení používania.	Kapsula diacereínu sa užíva celá, bez žuvania, po jedle. Denné množstvo lieku je 1 kapsula (50 mg), frekvencia podávania - každých 12 hodín. Priebeh liečby nemôže byť kratší ako 4 mesiace. Znášanlivosť lieku je dobrá.
Piascledine, prípravok na báze nezmydelniteľných zlúčenín avokáda a sóje, sa predpisuje na dlhodobé zmiernenie bolesti, zlepšenie funkcie ramenného kĺbu a inhibíciu progresie osteoartrózy.	Piascledine sa užíva 300 mg denne dlhodobo. Možné vedľajšie účinky: hnačka, bolesť brucha, grganie s tukovou chuťou. Keďže liek obsahuje sójový olej, nemali by ho užívať pacienti náchylní na alergie na sójové a arašidové produkty.
Lieky na báze kyseliny hyalurónovej pomáhajú znižovať bolesť a účinok užívania trvá 2 mesiace až rok.	Prípravky kyseliny hyalurónovej sa vstrekujú do kĺbovej dutiny. Počet takýchto injekcií môže byť 3-5 s možným opakovaním po 6-12 mesiacoch. Po injekcii sa môže objaviť malý opuch v oblasti ramena, ktorý sa tvorí v dôsledku objemu vstreknutého roztoku. Opuch zmizne do 1-2 dní.
Stroncium ranelát (Bivalos) pomáha znižovať bolesť a zlepšovať funkciu kĺbov, stimuluje osteogenézu.	Na perorálne podanie nasypte obsah jedného vrecúška do pohára, pridajte 50 ml vody, zamiešajte, aby vznikla suspenzia a vypite. Optimálne denné množstvo lieku - 2 g stroncium ranelátu denne, pred spaním. Aplikácia - predĺžená, odporúčaná lekárom.

Fyzioterapeutická liečba

Pri artróze ramena je indikovaná lokálna aplikácia povrchového chladu alebo tepla. Takéto postupy majú analgetický účinok.

Živý, ale krátkodobý analgetický účinok poskytuje perkutánna elektrická nervová stimulácia. Môže sa použiť aj akupunktúra.

Základom fyzioterapie je často liečba rázovou vlnou, ktorá má rýchly analgetický, protiedémový a protizápalový účinok. Každému pacientovi je predpísaný individuálny terapeutický kurz v závislosti od mechanizmu vývoja artrózy ramenného kĺbu, prítomnosti sprievodných patológií, charakteristík a trvania klinických prejavov. Takýto individuálny prístup pomáha dosiahnuť najrýchlejší a najtrvalejší výsledok:

• zbaviť pacienta bolesti, opuchu v oblasti ramien;
• obnoviť objem motora;
• zabrániť ďalšiemu rozvoju artrózy a jej komplikácií;
• Zlepšiť schopnosť pracovať a kvalitu života.

Technika terapie rázovou vlnou je aplikácia sústredeného prúdu infrazvukových vibrácií, ktoré nerušene prechádzajú cez svalové tkanivo a ovplyvňujú bezprostredné patologické ohnisko, v zóne „šľacha-sval“, „väzivo-kosť“. Procedúra zvyšuje krvný obeh v ramennom kĺbe, optimalizuje prekrvenie kĺbových a periartikulárnych tkanív, aktivuje prirodzený proces opravy a obnovy tkaniva, podporuje deštrukciu vápenatých usadenín a ich odstraňovanie.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba môže pozostávať z kĺbovej endoprotézy, ktorá môže znížiť bolesť, zlepšiť motorické funkcie a kvalitu života pacienta s osteoartrózou ramena. Dĺžka efektu chirurgickej intervencie je približne 10 rokov, s incidenciou infekčných komplikácií a potrebou reintervencií sa pohybuje od 0,2 do 2 % ročne. Najoptimálnejšie miery endoprotézy sú zaznamenané u pacientov vo veku 45-74 rokov s telesnou hmotnosťou nižšou ako 70 kg.

Chirurgickú liečbu možno odporučiť pacientom so závažnou osteoartrózou ramena, ktorá je sprevádzaná syndrómom intenzívnej bolesti, ktorý nereaguje na konzervatívnu liečbu, pri výraznej poruche funkcie kĺbu (vývoj ťažkej deformity, nestabilita kĺbu, výskyt kontraktúry a atrofické zmeny vo svalstve).[5]

Cvičenie a gymnastika na artrózu ramenného kĺbu

Pravidelné terapeutické cvičenia pomáhajú posilňovať svaly obklopujúce oblasť ramien, zlepšujú tón šľachových väzov a eliminujú syndróm bolesti. Okrem toho špeciálna sada cvičení obnovuje výkon kĺbov, ale musia sa vykonávať denne po dlhú dobu.

Začnite zahriatím a uvoľnením svalov, po ktorých nasleduje pohyb a strečing. Každé cvičenie sa vykonáva 10-krát alebo dovtedy, kým bolesť nepresiahne.

1. Zdvihnite a spustite ramená, vykonajte kruhové pohyby tam a späť.
2. Spustite postihnutú končatinu tak, aby sa uvoľnila a voľne visela. Kývajte postihnutou končatinou dopredu a dozadu a do strán.
3. Druhou rukou držte postihnutú ruku za predlaktie, pomaly ju zdvihnite na úroveň hrudníka a spustite do východiskovej polohy. Držte ruku na úrovni hrudníka a vykonávajte pohyby do strán v kruhu.
4. Držte gymnastickú palicu s rukami široko od seba. Pohybujte páčkou doľava a doprava, hore a dole.
5. Držte gymnastickú palicu na natiahnutých rukách s opačným koncom položeným na podlahe. Ohnite a narovnajte ruky v lakťoch, vykonajte kruhové pohyby.
6. Otočte loptu okolo trupu, presuňte ju z ľavej ruky do pravej ruky a naopak.
7. Držte gymnastickú palicu oboma rukami za chrbtom. Vykonajte pohyby nahor a nadol.
8. Ľahnite si na chrbát, zdvihnite ruky nad hlavu, spojte prsty do zámky a potom ich spustite.
9. V ľahu na chrbte sa posúvajte hore a dole s rukami narovnanými do strán. Opakujte cvičenie aj v sede a v stoji.
10. Paže majte ohnuté v lakťoch, pritlačené k trupu. Rozpažte ruky do strán, vráťte sa do východiskovej polohy.
11. Ľahnite si na chrbát, omotajte si ruky okolo predlaktia, vykonajte kruhové pohyby.

Cvičenia na artrózu ramenného kĺbu sú zamerané na zníženie bolesti a zachovanie motorickej funkcie. Odporúčajú sa cvičenia, ktoré pomáhajú posilniť príslušné svalové skupiny. Sú indikované silové cvičenia (izometrické, protichodné), ktoré tiež pomáhajú eliminovať syndróm bolesti.

Predtým, ako začnete cvičiť, je potrebné sa uistiť, že neexistujú žiadne kontraindikácie fyzikálnej terapie. Tieto sa považujú za:

• nekontrolované poruchy srdcového rytmu, blokáda tretieho stupňa;
• "čerstvé" patologické zmeny na elektrokardiograme;
• nestabilná angína;
• kardiomyopatia;
• srdcové chyby;
• nekontrolovaná arteriálna hypertenzia.

Ľudová liečba artrózy ramenného kĺbu

Artróza ramien si vyžaduje komplexný terapeutický prístup. Preto sa k tradičnej liečbe často pridávajú ľudové lieky, čo pomáha urýchliť proces obnovy.

Môžu sa použiť nasledujúce recepty:

• Opláchnite a osušte čerstvo natrhané listy lopúcha, prejdite ich cez mlynček na mäso. Výsledná buničina sa distribuuje po koži nad postihnutým kĺbom, prekryje sa gázovým obväzom a nechá sa cez noc. Túto kúru je možné opakovať niekoľko nocí za sebou, kým sa stav nezlepší.
• Nazbierajte listy paprade, priložte na postihnutý ramenný kĺb a zviažte gázovým obväzom. Nechá sa cez noc. Liečba sa opakuje niekoľko dní.
• Prikladajte čerstvé listy paliny alebo obklady z listov kapusty (pomáhajú najmä pri opuchoch).
• Suchá želatína sa konzumuje ráno pred raňajkami, 1 polievková lyžica, pije sa 200-300 ml vody, dlhodobo.
• Čerstvé listy lopúcha ponorte do vriacej vody, potom ich vyberte a zmiešajte s medom. Výsledný liek sa aplikuje na postihnutý ramenný kĺb, prekryje sa gázovým obväzom a uviaže sa vlnený šál. Nechajte cez noc. Postup sa môže opakovať niekoľkokrát, až do trvalého zlepšenia stavu.

Okrem toho sa odporúča teplé kúpele s horčičným práškom alebo bylinnými nálevmi (mäta, nechtík, ľubovník bodkovaný, oregano), odvar z topinamburu.

Diéta pri artróze ramenného kĺbu

Úprava stravy dopĺňa liečbu a pomáha urýchliť obnovu výkonnosti ramena postihnutého osteoartrózou. Diétna výživa predpokladá dodržiavanie určitých pravidiel:

• Strava by mala byť čo najpestrejšia, plnohodnotná a vyvážená.
• Je dôležité obmedziť príjem soli na 5 g denne. Údené, konzervované, solené výrobky sú vylúčené z ponuky.
• Odporúča sa zvýšiť spotrebu čistej čistej vody bez plynu, aspoň na 2-2,5 litra denne.
• Do jedálneho lístka je potrebné zaviesť potraviny s obsahom rastlinných olejov a nenasýtených mastných kyselín omega-3 a omega-6.
• Obzvlášť užitočné pri artróze sú studené mäso, naliate ryby, želé, kisel. Takéto jedlá obsahujú mukopolysacharidy, ktoré pomáhajú zlepšovať štruktúru chrupavky a stimulujú syntézu kolagénu.

Predpokladom pre pacientov s artrózou ramenného kĺbu je kontrola hmotnosti. Je užitočné pravidelne organizovať dni vykládky. Sú indikované zlomkové, časté porciované jedlá.

Odporúčané produkty:

• slabé bujóny (najlepšie rybie alebo zeleninové bujóny);
• chudé mäso, údeniny a zalievacie jedlá;
• mliečne výrobky (kefír, ryazhenka, tvrdý syr, tvaroh, prírodný jogurt);
• ryby (najlepšie morské);
• celozrnný chlieb, otruby;
• zelenina v akejkoľvek forme;
• orechy, semená;
• akékoľvek ovocie;
• kompóty, čaj, kisel, sústa, voda bez plynu.

Mali by ste obmedziť konzumáciu bohatých vývarov, tučného mäsa a masti, údenín a polotovarov, vnútorností a údenín, červeného mäsa, pečiva, alkoholu a silnej kávy, pikantných korenín a korenín.

Prevencia

Akékoľvek zaťaženie by malo byť mierne, ale jeho prítomnosť je nevyhnutná: normalizovať hmotnosť, optimalizovať krvný obeh, posilniť svalový korzet. Spúšťačom vzniku artrózy ramena môže byť sedavý spôsob života, ale aj nadmerná fyzická aktivita.

Dôležité je dávať si pozor doma aj v práci, vyhýbať sa preťaženiu kĺbov, úrazom či nesprávnemu postaveniu rúk pri práci či cvičení.

Začiatočníci by mali vždy robiť prvé tréningy pod dohľadom inštruktora alebo lekára.

Okrem toho je potrebné prehodnotiť a upraviť svoje stravovacie návyky. V rámci prevencie artrózy je vhodné vylúčiť zo stravy červené mäso a živočíšne tuky. Je dobré, ak v jedálnom lístku budú pravidelne morské plody, mliečne výrobky, ryby, bylinky, orechy, ovocie a zelenina, ale aj želatína (vo forme želé, údenín a pod.). Špecialisti tiež radia zvýšiť denný objem príjmu tekutín – až na 2-2,5 litra denne.

Je povinné odmietnuť alkoholické nápoje.

Ďalšie odporúčania na prevenciu osteoartrózy zahŕňajú:

• Chráňte ramenné kĺby pred hypotermiou;
• kontrolovať svoju telesnú hmotnosť;
• viesť zdravý životný štýl, dodržiavať plán odpočinku a spánku, vyhýbať sa stresu.

Predpoveď

Artróza ramenného kĺbu má väčšinou dlhý priebeh, s postupným ireverzibilným zhoršovaním klinického obrazu. Vzhľadom na pomalú dynamiku ochorenia je schopnosť pracovať dlhodobo.

Závažné prípady patológie sú sprevádzané úplnou deštrukciou kĺbu: vytvára sa artikulárna ankylóza alebo neoartróza s neprirodzenou pohyblivosťou.

Vo všeobecnosti môže artróza ramenného kĺbu spôsobiť invaliditu pacienta. S včasným pripojením chondroprotektorov je často možné zlepšiť stav pacientov, čo je spôsobené najmä spomalením progresie odpovede choroby. Lieky v rôznych formách aplikácie prispievajú k účinnosti liečby aj pri generalizovaných formách osteoartrózy.