Deformujúca sa artróza kĺbov nohy

Ovplyvnenie tkaniva chrupavky degeneratívne-dystrofické ochorenie kĺbov môže postihnúť kĺby nohy, ktorých je viac ako tri desiatky. Ale najčastejšie deformujúca artróza kĺbov nohy postihuje talus-femorálny (subtalárny), talus-noha, päta-kvádrové kĺby; tarzálne-tarzálne kĺby strednej časti chodidla; metatarzofalangeálne (najmä prvý metatarzofalangeálny kĺb palca na nohe) a interfalangeálne kĺby prstov.[1]

Epidemiológia

Niektoré odhady uvádzajú prevalenciu symptomatickej deformujúcej osteoartritídy nohy u 17 % dospelých vo veku 50 rokov a starších a rádiograficky potvrdili deformujúcu sa osteoartrózu prvého metatarzofalangeálneho kĺbu najmenej 39 % u ľudí vo veku 35 – 64 rokov a je častejšia u ženy.

Lézie ostatných metatarzofalangeálnych kĺbov u dospelých nad 45 rokov predstavujú 2-5 % prípadov a deformujúca artróza tarzálnych-tarzálnych kĺbov strednej časti nohy sa vyskytuje u 6-7,5 % ortopedických pacientov.[2]

Príčiny Deformujúca sa artróza kĺbov nohy.

Hlavné príčiny tohto ochorenia sú pozorované v deštrukcii intraartikulárnej hyalínovej chrupavky, čo sa vysvetľuje jej postupným mechanickým opotrebovaním. To má za následok poškodenie nechránenej subchondrálnej kosti – kĺbových povrchov kostí chodidla, ktoré sa spájajú v kĺboch .[3]

Takýto patologický proces môže tiež viesť:

• trauma (vážne vyvrtnutie, vykĺbenie, zlomenina chodidla v oblasti talofemorálnych a talofemorálnych kĺbov) alebo operácia kĺbov;
• vrodená abnormálna štruktúra chodidla (ploché nohy alebo vysoká klenba chodidla), ako aj deformity chodidiel pri systémových ochoreniach (napr. Mukopolysacharidóza) - s narušením ich biomechaniky;
• ochorenia spojivového tkaniva autoimunitného pôvodu (najmä systémový lupus erythematosus), ako aj reumatoidná artritída.

Prečítajte si aj – Rizikové faktory a príčiny artrózy

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko deformácie kĺbov pri osteoartróze chodidla, patria:

• vek nad 45 rokov;
• Nadváha (zvýšenie zaťaženia kĺbov nôh);
• Profesionálne preťaženie chodidiel (vrátane určitých športov);
• prítomnosť tohto ochorenia muskuloskeletálneho systému u pokrvných príbuzných (v dôsledku dedičného genetického defektu v štruktúre kolagénu typu II chrupavky kĺbov a proteínov jeho extracelulárnej matrice);
• problémy s endokrinným systémom (predovšetkým hypotyreóza a diabetes mellitus s neurogénnou osteoartropatiou);
• akékoľvek artropatie zápalovej a degeneratívne-dystrofickej povahy;
• čo vedie k hypoestrogenizmu po menopauze, funkčnému zlyhaniu vaječníkov alebo ovariektómii u žien. Štúdie preukázali dôležitú úlohu estrogénu pri udržiavaní homeostázy kĺbových tkanív a negatívny vplyv nedostatku tohto hormónu na spojivové tkanivo a synoviálnu membránu kĺbového vaku a periartikulárnych kostí.

Patogenézy

Všetky zmeny vyskytujúce sa pri deformujúcej artróze sú výsledkom biomechanických faktorov v kombinácii s viacerými autokrinnými, parakrinnými a endokrinnými bunkovými procesmi, ktoré vedú k narušeniu normálneho metabolizmu tkaniva v kĺbe. A proteolytická deštrukcia matrice chrupavky je spôsobená zvýšenou produkciou extracelulárnych enzýmov (matricových metaloproteináz).[4]

Patogenéza degeneratívno-dystrofického poškodenia kĺbov je podrobne diskutovaná v publikáciách:

• Úloha biomechanických faktorov v patogenéze osteoartrózy
• Úloha zmien v subchondrálnej kosti v patogenéze osteoartritídy
• Genetické a metabolické aspekty patogenézy osteoartrózy
• Úloha zmien v subchondrálnej kosti v patogenéze osteoartritídy

Príznaky Deformujúca sa artróza kĺbov nohy.

Vo všeobecnosti hlavné príznaky artrózy (deformujúcej alebo degeneratívnej artrózy) akéhokoľvek kĺbu závisia od štádia jeho porážky - vo forme patologických zmien, ktoré lekár vidí na röntgenovom snímku (a vyhodnocuje na špeciálnej diagnostickej stupnici).

Najskoršími príznakmi sú opuch (opuch) postihnutého kĺbu a bolesť. Bežné symptómy spojené s týmto stavom zahŕňajú: bolesť a stuhnutosť postihnutej nohy, obmedzený rozsah pohybu a ťažkosti s chôdzou, periartikulárne kostné výbežky (osteofyty) alebo kostné ostrohy (exostózy), ktoré sú výsledkom poškodenia chrupavky.

Deformujúca artróza chodidla 1. Stupňa (1. Stupeň) je definovaná, keď dôjde k miernej zmene kĺbovej chrupavky, ktorá u väčšiny pacientov nespôsobuje nepohodlie ani bolesť.

Patologický proces progreduje a deformujúca sa artróza chodidla 2. Stupňa (štádium) sa začína prejavovať bolesťami kĺbov a pocitom stuhnutosti, najmä pri dlhom sedení, po rannom vstávaní alebo fyzickej aktivite.

V štádiu 3. RTG vizualizácia ukazuje povrchovú eróziu chrupavky a zúženie kĺbovej štrbiny a kostné prerasty v oblasti poškodenia chrupavky. Bolesť v chodidle sa vyskytuje počas pohybu, keď je ohnutá a ohnutá; postihnutý kĺb sa stáva menej pohyblivým. 4. štádium je najťažšie, s úplnou deštrukciou kĺbovej chrupavky a deformáciou kĺbu, so silnou bolesťou a výraznými ťažkosťami pri chôdzi v dôsledku chronickej zápalovej reakcie.[5]

Komplikácie a následky

Deformujúca sa artróza je chronické ochorenie postihujúce všetky tkanivá kĺbu s progresívnym poškodením kĺbových puzdier, kostí, väzov a šliach, čo vedie ku komplikáciám a následkom v podobe:

• sekundárne zlomeniny;
• aseptická kostná nekróza;
• burzitída palca nohy ;
• tunelové syndrómy - keď sú periférne nervy chodidla (mediálne alebo laterálne plantárne nervy) stlačené veľkými osteofytmi deformovaného kĺbu;
• flexia/extenzná artrogénna kontraktúra prstov;
• ankylóza (fúzia) kĺbov palca na nohe - hallux rigidus;
• deformity interfalangeálnych kĺbov a zakrivenie prstov;
• mozole a kurie oká.

U mnohých žien je deformujúca sa artróza prvého metatarzofalangeálneho kĺbu komplikovaná hallux valgus, valgóznou deformitou palca na nohe s kosteným hrbolčekom. Viac informácií nájdete v časti. - Prečo sa tvoria vbočené palice? [6]

Diagnostika Deformujúca sa artróza kĺbov nohy.

Klinická diagnostika artrózy začína vyšetrením chodidla (z hľadiska celkového postavenia, supinácie-pronácie klenby, prítomnosti iných deformít a opuchov) a zhodnotením rozsahu pohybu.[7]

Vykonávajú laboratórnu diagnostiku osteoartrózy , to znamená, že robia testy.

Inštrumentálna diagnostika - podrobnosti pozri:

• Inštrumentálna diagnostika artrózy
• RTG chodidla v laterálnej a dorzomediálnej projekcii
• MRI nohy
• Diagnóza artrózy: artroskopia

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s reumatoidnými, reaktívnymi a inými typmi artritídy metatarzálnych, metatarzofalangeálnych a interfalangeálnych kĺbov nohy; s dnou a chondrokalcinózou (pyrofosfátová chondropatia); osteochondropatie nohy prejavujúce sa ako Müller-Weissov syndróm, Köhlerova choroba (typ I a II) alebo Renander-Müllerova choroba; plantárna fasciitída, intertrochanterický neuritóm a iné.

Liečba Deformujúca sa artróza kĺbov nohy.

Hlavné lieky sú uvedené v publikáciách:

• Medikamentózna liečba osteoartrózy
• Liečba osteoartritídy: Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
• Liečba osteoartrózy: použitie glukokortikosteroidov
• Lokálna liečba osteoartritídy (masti)

Ako sa vykonáva fyzioterapeutická liečba, prečítajte si:

• Fyzioterapia pre osteoartrózu
• Nárazy na nohách: metódy fyzikálnej terapie
• Fyzikálna liečba osteoartrózy
• Účel ortopedickej obuvi
• Kúpeľná liečba osteoartrózy

Ak sú konzervatívne metódy liečby neúčinné, je potrebná chirurgická intervencia na zníženie bolesti a zlepšenie funkcie kĺbu, tj chirurgická liečba osteoartrózy kĺbov nohy.

To môže zahŕňať artroskopiu a debridement (chirurgické čistenie povrchov kĺbov); resekčná artroplastika interfalangeálnych kĺbov prstov; artrodéza (fúzia alebo fúzia) prvého metatarzofalangeálneho kĺbu; odstránenie kostného hrbolčeka (cheilektómia) z palca na nohe, kĺbová endoprotetika .[8]

Prevencia

Je ťažké zabrániť vzniku deformujúcej sa artrózy kĺbov nohy, ale odborníci odporúčajú zbaviť sa nadváhy, dávkovať fyzickú aktivitu a liečiť choroby, ktoré zvyšujú riziko degeneratívno-dystrofických zmien na kĺboch.

Prečítajte si tiež - Predchádzanie nárazom na nohách

Predpoveď

Je zrejmé, že prognóza tohto ochorenia závisí od jeho etiológie a klinického obrazu. A treba si uvedomiť, že s vekom stúpa prevalencia deformujúcej sa artrózy a výskyt bolestí chodidiel a súvisiaceho postihnutia. Bolesť nôh sa vyskytuje u 25 % ľudí nad 70 rokov, z ktorých 75 % má výrazné problémy s pohybovým aparátom.