Deformujúca osteoartróza kĺbov nohy

Degeneratívne-dystrofické ochorenie kĺbov postihujúce chrupavkové tkanivo môže postihnúť kĺby chodidla, ktorých je viac ako tri desiatky. Najčastejšie však deformujúca osteoartróza kĺbov chodidla postihuje talusovo-femorálne (subtalárne), talusovo-chodidlové, pätovo-kuboidné kĺby; tarzovo-tarzálne kĺby strednej časti chodidla; metatarzofalangeálne (najmä prvý metatarzofalangeálny kĺb palca na nohe) a interfalangeálne kĺby prstov. [ 1 ]

Epidemiológia

Niektoré odhady uvádzajú prevalenciu symptomatickej deformujúcej osteoartrózy chodidla u 17 % dospelých vo veku 50 rokov a starších a rádiograficky potvrdenú deformujúcu osteoartrózu prvého metatarzofalangeálneho kĺbu u najmenej 39 % ľudí vo veku 35 – 64 rokov, pričom je častejšia u žien.

Lézie ostatných metatarzofalangeálnych kĺbov u dospelých nad 45 rokov predstavujú 2 – 5 % prípadov a deformujúca artróza tarzálno-tarzálnych kĺbov strednej časti chodidla sa vyskytuje u 6 – 7,5 % ortopedických pacientov. [ 2 ]

Príčiny deformujúca osteoartróza kĺbov nohy

Hlavné príčiny tohto ochorenia spočívajú v deštrukcii intraartikulárnej hyalínovej chrupavky, čo sa vysvetľuje jej postupným mechanickým opotrebovaním. To má za následok poškodenie nechránenej subchondrálnej kosti – kĺbových plôch kostí chodidla, ktoré sa spájajú v kĺboch. [ 3 ]

Takýto patologický proces môže mať aj nasledujúce následky:

• Trauma (závažné podvrtnutie, vykĺbenie, zlomenina chodidla v oblasti talofemorálneho a talofemorálneho kĺbu) alebo operácia kĺbu;
• Vrodená abnormálna štruktúra chodidla (ploché nohy alebo vysoká klenba chodidla), ako aj deformácie chodidla pri systémových ochoreniach (napr. mukopolysacharidóza) - s narušením ich biomechaniky;
• Ochorenia spojivového tkaniva autoimunitného pôvodu (najmä systémový lupus erythematosus), ako aj reumatoidná artritída.

Prečítajte si tiež - rizikové faktory a príčiny osteoartrózy

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko deformácie kĺbov chodidla pri osteoartróze, patria:

• Vek nad 45 rokov;
• Nadváha (zvýšenie zaťaženia kĺbov chodidiel);
• Preťaženie nôh súvisiace s prácou (vrátane niektorých športov);
• Prítomnosť tohto ochorenia pohybového aparátu u krvných príbuzných (v dôsledku dedičnej genetickej poruchy v štruktúre kolagénu typu II chrupavky kĺbov a proteínov jej extracelulárnej matrice);
• Problémy s endokrinným systémom (predovšetkým hypotyreóza a diabetes mellitus s neurogénnou osteoartropatiou);
• Akékoľvek artropatie zápalovej a degeneratívne-dystrofickej povahy;
• Vedie k hypoestrogénii po menopauze, funkčnému zlyhaniu vaječníkov alebo ovariektómii u žien. Štúdie preukázali dôležitú úlohu estrogénu pri udržiavaní homeostázy kĺbových tkanív a negatívny vplyv nedostatku tohto hormónu na spojivové tkanivo a synoviálnu membránu kĺbového vaku a periartikulárne kosti.

Patogenézy

Všetky zmeny, ku ktorým dochádza pri deformujúcej osteoartritíde, sú výsledkom biomechanických faktorov v kombinácii s viacerými autokrinnými, parakrinnými a endokrinnými bunkovými procesmi, ktoré vedú k narušeniu normálneho metabolizmu tkaniva v kĺbe. Proteolytická deštrukcia chrupavkovej matrice je spôsobená zvýšenou produkciou extracelulárnych enzýmov (matrixových metaloproteináz). [ 4 ]

Patogenéza degeneratívne-dystrofického poškodenia kĺbov je podrobne rozobratá v publikáciách:

• Úloha biomechanických faktorov v patogenéze osteoartrózy
• Úloha zmien v subchondrálnej kosti v patogenéze osteoartrózy
• Genetické a metabolické aspekty patogenézy osteoartrózy
• Úloha zmien v subchondrálnej kosti v patogenéze osteoartrózy

Príznaky deformujúca osteoartróza kĺbov nohy

Vo všeobecnosti hlavné príznaky osteoartrózy (deformujúcej sa alebo degeneratívnej artrózy) akéhokoľvek kĺbu závisia od štádia jeho porážky - vo forme patologických zmien, ktoré lekár vidí na röntgenovom snímku (a hodnotí na špeciálnej diagnostickej stupnici).

Najskoršími príznakmi sú opuch (opuch) postihnutého kĺbu a bolesť. Medzi bežné príznaky spojené s týmto ochorením patria: bolesť a stuhnutosť postihnutej nohy, obmedzený rozsah pohybu a ťažkosti s chôdzou, periartikulárne kostné výbežky (osteofyty) alebo kostné výbežky (exostózy), ktoré sú výsledkom poškodenia chrupavky.

Deformujúca osteoartróza nohy 1. stupňa (fáza 1) je definovaná miernou zmenou kĺbovej chrupavky, ktorá u väčšiny pacientov nespôsobuje nepohodlie ani bolesť.

Patologický proces postupuje a deformujúca osteoartróza nohy 2. stupňa (štádium) sa začína prejavovať bolesťou kĺbov a pocitom stuhnutosti, najmä pri dlhom sedení, po rannom vstávaní alebo fyzickej aktivite.

V 3. štádiu röntgenové vyšetrenie ukazuje povrchovú eróziu chrupavky a zúženie kĺbovej štrbiny a kostné prerasty v oblasti poškodenia chrupavky. Bolesť v nohe sa vyskytuje počas pohybu, keď je chodidlo ohnuté a nakláňané; postihnutý kĺb sa stáva menej pohyblivým. 4. štádium je najzávažnejšie, s úplnou deštrukciou kĺbovej chrupavky a deformáciou kĺbu, so silnou bolesťou a značnými ťažkosťami pri chôdzi v dôsledku chronickej zápalovej reakcie. [ 5 ]

Komplikácie a následky

Deformujúca osteoartróza je chronické ochorenie postihujúce všetky tkanivá kĺbu s progresívnym poškodením kĺbových puzdier, kostí, väzov a šliach, čo vedie ku komplikáciám a následkom v podobe:

• Sekundárne zlomeniny;
• Aseptická kostná nekróza;
• Burzitída prsta na nohe;
• Tunelové syndrómy - keď sú periférne nervy chodidla (mediálne alebo laterálne plantárne nervy) stlačené veľkými osteofytmi deformovaného kĺbu;
• Flexia/extenzia artrogénnej kontraktúry prstov;
• Ankylóza (zrastenie) kĺbov palca na nohe - hallux rigidus;
• Deformácie interfalangeálnych kĺbov a zakrivenia prstov;
• Mozole a kurie oká.

U mnohých žien je deformujúca osteoartróza prvého metatarzofalangeálneho kĺbu komplikovaná hallux valgus, valgóznou deformáciou palca na nohe s kostenou hrčkou. Viac informácií nájdete v článku - prečo sa tvoria vybočené palce? [ 6 ]

Diagnostika deformujúca osteoartróza kĺbov nohy

Klinická diagnóza osteoartrózy začína vyšetrením chodidla (z hľadiska jeho celkovej polohy, supinácie a pronácie klenby, prítomnosti iných deformít a opuchu) a posúdením rozsahu pohybu. [ 7 ]

Vykonávajú laboratórnu diagnostiku osteoartrózy, teda robia testy.

Inštrumentálna diagnostika - podrobnosti pozri:

• Inštrumentálna diagnostika osteoartrózy
• Röntgen chodidla v laterálnej a dorzomediálnej projekcii
• MRI chodidla
• Diagnóza osteoartrózy: artroskopia

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s reumatoidnou, reaktívnou a inými typmi artritídy metatarzálnych, metatarzofalangeálnych a interfalangeálnych kĺbov chodidla; s dnou a chondrokalcinózou (pyrofosfátová chondropatia); osteochondropatiami chodidla prejavujúcimi sa ako Müller-Weissov syndróm, Köhlerova choroba (typ I a II) alebo Renander-Müllerova choroba; plantárnou fasciitídou, intertrochanterickým neuritómom a inými.

Liečba deformujúca osteoartróza kĺbov nohy

Hlavné lieky sú uvedené v publikáciách:

• Liečba osteoartrózy liekmi
• Liečba osteoartrózy: Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
• Liečba osteoartrózy: použitie glukokortikosteroidov
• Lokálna liečba osteoartrózy (masti)

Ako sa vykonáva fyzioterapeutická liečba, prečítajte si:

• Fyzioterapia pre osteoartritídu
• Hrbolčeky na prstoch na nohách: metódy fyzioterapie
• Fyzioterapia pre osteoartritídu
• Účel ortopedickej obuvi
• Kúpeľná liečba osteoartrózy

Ak sú konzervatívne metódy liečby neúčinné, je potrebný chirurgický zákrok na zníženie bolesti a zlepšenie funkcie kĺbu, teda chirurgická liečba osteoartrózy kĺbov nohy.

Môže to zahŕňať artroskopiu a debridement (chirurgické čistenie kĺbových povrchov); resekčnú artroplastiku interfalangeálnych kĺbov prstov; artrodézu (fúziu alebo zrastenie) prvého metatarzofalangeálneho kĺbu; odstránenie kostnej hrčky (cheilektómiu) z palca na nohe, endoprotézu kĺbu. [ 8 ]

Prevencia

Je ťažké zabrániť vzniku deformujúcej osteoartrózy kĺbov nohy, ale odborníci odporúčajú zbaviť sa nadváhy, dávkovať fyzickú aktivitu a liečiť ochorenia, ktoré zvyšujú riziko degeneratívno-dystrofických zmien v kĺboch.

Prečítajte si tiež - predchádzanie hrbolčekom prstov na nohách

Predpoveď

Je zrejmé, že prognóza tohto ochorenia závisí od jeho etiológie a klinického obrazu. A treba mať na pamäti, že prevalencia deformujúcej osteoartrózy a výskyt bolesti chodidiel a súvisiaceho postihnutia sa zvyšuje s vekom. Bolesť chodidiel sa vyskytuje u 25 % ľudí nad 70 rokov, z ktorých 75 % má významné muskuloskeletálne problémy.