Osteoartróza

Kombinovaný termín „artróza-artritída“ doslova znamená, že u človeka na pozadí artrózy kĺbov sa vyvinie ďalšia patológia - zápalový proces vo forme artritídy toho istého kĺbu. Ochorenie je komplexné, pretože zahŕňa súčasne deštruktívny aj zápalový patogenetický mechanizmus. Liečba takejto patológie by mala byť čo najkomplexnejšia, okrem iného s využitím fyzioterapie.

Diagnóza osteoartrózy sa často stanovuje u pacientov s akútnym štádiom (exacerbáciou) osteoartrózy.

Epidemiológia

Osteoartróza je pomerne časté ochorenie, ktoré je diagnostikované u približne 5-10 ľudí zo sto, a to nie je zanedbateľné číslo. Okrem toho za posledné desaťročie dochádza k každoročnému nárastu výskytu tohto ochorenia. Hoci mnohí odborníci sa domnievajú, že tieto čísla neodrážajú skutočný štatistický obraz, pretože nie všetci pacienti s artritídou vyhľadajú lekársku pomoc.

Vo veku 20 až 40 rokov sa patológia častejšie zisťuje u mužov a vo veku 40-60 rokov u žien. Po 60 rokoch je miera výskytu približne rovnaká bez ohľadu na pohlavie.

Najčastejšie sú postihnuté veľké kĺby: kolenné, bedrové, ramenné kĺby. Malé kĺby sú postihnuté najmä u ľudí, ktorí sú kvôli svojmu povolaniu nútení vykonávať monotónne pohyby hornej končatiny, ruky a prstov. V tejto situácii sú postihnuté najmä metakarpofalangeálne kĺby.

Príčiny artritída

Základom pre rozvoj osteoartrózy je vplyv patologickej záťaže na kĺb a jeho neschopnosť (z jedného alebo druhého dôvodu) jej odolávať. Inými slovami, kĺb môže trpieť pod vplyvom zmien súvisiacich s vekom, intenzívnej záťaže, nedostatku výživy, čo vedie k poškodeniu, rednutiu chrupavky, posunutiu a deštrukcii kostných prvkov. K už vzniknutej osteoartróze sa pripája zápalová reakcia - artritída.

Na vznik zápalu často stačí triviálna hypotermia, prudká zmena poveternostných podmienok, traumatické poranenie, infekčné lézie, stres atď.

Infekčné ochorenie sa častejšie vyskytuje v dôsledku akútnych respiračných infekcií alebo akútnych respiračných vírusových infekcií, zápalu pľúc, infekcie močového systému. Ak má človek slabú imunitu, patogén sa ľahko usadí v degeneratívne zmenených tkanivách.

Niekedy ide o špecifický typ patogénu - napríklad tuberkulózny bacil, bledý treponém, brucella atď.

Traumatickú artritídu - artritídu vyvoláva akútna trauma (zlomenina, otvorené poranenie kĺbu atď.) alebo chronická trauma (športové preťaženie, profesionálna „zvyčajná“ záťaž), ako aj rekonštrukčné zákroky (najmä chirurgické, zubné).

Rizikové faktory

Základné faktory rozvoja kombinovanej osteoartrózy a artritídy môžu byť nasledovné:

• Starší vek. Predpokladá sa, že s vekom sa riziko problémov s kĺbmi výrazne zvyšuje. U žien sa ochorenie častejšie vyvíja po 50. – 55. roku života.
• Škodlivé návyky. Fajčenie, zneužívanie alkoholu, užívanie drog prispievajú k problému.
• Toxické účinky (pracovné, alkoholové intoxikácie).
• Chyby vo výžive (neúplná, monotónna strava, konzumácia nezdravých potravín).
• Obezita.
• Hypodynamia, nedostatok fyzickej aktivity.
• Prítomnosť patológií spôsobených alergiami a autoimunitnými procesmi (sklerodermia, bronchiálna astma, systémový lupus erythematosus, pollinóza, glomerulonefritída atď.).
• Traumatické poranenia kĺbov.
• Nadmerné zaťaženie kĺbu, športové a pracovné preťaženie.
• Chronické infekcie.
• Neuropatológia, metabolické poruchy, endokrinné poruchy (diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy).
• Vrodené abnormality kĺbov.
• Choroby pohybového aparátu a kardiovaskulárneho systému (vrátane kŕčových žíl, tromboflebitídy).
• Podstúpil chirurgické zákroky na kĺboch.

Patogenézy

Pod vplyvom vyššie uvedených etiologických faktorov dochádza k relatívne skorému alebo zrýchlenému opotrebovaniu kĺbových prvkov, ako sú chrupavka, kostno-šľachové komplementárne segmenty, puzdro, šľachy a väzy.

Metabolické procesy sú narušené, vlastnosti a množstvo kolagénových a elastických vlákien, chondrocytov a synoviálnej tekutiny sa zhoršujú. Chrupavka stráca svoju elasticitu: najprv sa objavuje drsnosť v strede, oblasti rozpadu, mikropoškodenie, potom sa obnaží podkladové kostné tkanivo. Chrupavá vrstva potom postupne úplne mizne.

Významné zhoršenie tlmivých schopností kĺbu úzko súvisí so vznikom subchondrálnej osteosklerózy. Vznikajú zóny ischémie a sklerotických zmien. Súčasne dochádza ku kompenzačnému prerastaniu chrupavky na okrajoch kĺbových plôch epifýz, pozdĺž okrajov sa tvoria osteofyty - osifikované oblasti. Kĺbové puzdro prechádza fibróznymi zmenami.

Ak sa v tele pacienta vyskytnú autoimunitné procesy, aktivujú katabolické poruchy, v dôsledku čoho dochádza k poškodeniu chrupavkového tkaniva kĺbu.

Tieto patologické zmeny vedú k zvýšenej zraniteľnosti postihnutých kĺbov. Akýkoľvek infekčný alebo traumatický proces môže spôsobiť rozvoj artritídy, zápalovej komplikácie už rozvinutej osteoartrózy.

Príznaky artritída

Prvé príznaky artritídy sú zvyčajne nasledovné: periodicky sa zvyšujúca a potom ustupujúca bolesť, pocit krátkodobej stuhnutosti ráno, zhoršená funkčnosť postihnutého kĺbu. Bolesť sa postupne zvyšuje, objavuje sa krepitácia a stuhnutosť. S postupujúcim patologickým procesom dochádza k atrofii okolitých svalov a samotný kĺb sa mierne zväčšuje a mení tvar, čo je obzvlášť viditeľné na nosných kĺboch.

Bolesť má mechanický charakter - to znamená, že má tendenciu sa zvyšovať s fyzickou aktivitou a ustupovať v pokojnom stave. Vývoj zápalovej reakcie je indikovaný neočakávaným zvýšením syndrómu bolesti, výskytom „nočnej“ bolesti, opuchom, opuchom, začervenaním, lokálnym a celkovým zvýšením teploty.

Zvýšenie objemu kĺbu je spôsobené proliferatívnymi zmenami a rozvojom zápalu a edému periartikulárnych štruktúr.

Pacienti sa často sťažujú na intraartikulárnu krepitáciu (chrumkanie, praskanie, vŕzganie) počas pohybov.

Priebeh artrozoartritídy je častejšie pomaly progresívny, s periodickými relapsami a zhoršujúcim sa klinickým a rádiologickým obrazom, zhoršením funkčných porúch.

• Osteoartróza kolenného kĺbu sa často prejavuje tzv. „štartovacou“ bolesťou, ktorá začína obťažovať pri chôdzi (a je obzvlášť zrejmá pri chôdzi dole schodmi). Bolesť je v predno-vnútornej časti kolena, niekedy vyžaruje do stehenného alebo členkového kĺbu a zhoršuje sa pri pokuse o ohnutie kolena. U mnohých pacientov sa prejavuje oslabenie a atrofia štvorhlavého stehenného svalu, bolesť pri sondovaní oblasti kĺbovej medzery alebo periartikulárnych oblastí. Prakticky každý druhý pacient má zakrivenie kolenného kĺbu s jeho „vytočením“ smerom von na pozadí nestability kĺbu.
• Artróza-artritída členkového kĺbu má podobné príznaky ako patológia kolena. Členok sa zväčšuje, pohyblivosť je čiastočne obmedzená, pacient začína krívať pri chôdzi. Dlhodobé státie je tiež nepríjemné.
• Artróza-artritída ramenného kĺbu je charakterizovaná počiatočnou zápalovou léziou mäkkých tkanív: väzov, šliach, svalov, cievneho lôžka. V dôsledku narastajúcich trofických porúch sa opotrebovanie chrupavkovej vrstvy zrýchľuje, patologický proces sa šíri do kostného tkaniva, dochádza k deformácii kĺbu.
• Osteoartróza bedrového kĺbu v počiatočnom štádiu vývoja sa môže prejaviť bolesťou nie v postihnutom kĺbe, ale v kolene, vonkajšej časti stehna, zadku, bedrovej oblasti. To značne komplikuje diagnostiku. Súčasne sa zistí motorické obmedzenie, bolesť pri pokuse o rotáciu dovnútra, pri sondovaní oblasti slabín laterálne od miesta pulzácie femorálnej tepny. Pri dlhotrvajúcej artróze možno pozorovať atrofiu stehenných a sedacích svalov, vynútenú polohu postihnutej končatiny. Súčasne sa môže vyskytnúť kompenzačné zakrivenie bedrovej chrbtice, laterálny sklon panvy a skolióza, ktoré spolu vyvolávajú vznik bolesti chrbtice. Chôdza pacienta sa mení a vzniká krívanie.
• Osteoartróza prstov na nohách častejšie postihuje ženy, najmä tie, ktoré dosiahli menopauzu. V mnohých prípadoch toto ochorenie nie je spôsobené žiadnou zjavnou príčinou – to znamená, že sa považuje za idiopatické. Hlavnými príznakmi sú bolesť a pálenie pri chôdzi, „nepohodlná“ obuv, ktorá bývala pohodlná.
• Artritída metatarzofalangeálnych kĺbov chodidla zvyčajne postihuje niekoľko kĺbov súčasne, najčastejšie v oblasti prvého a tretieho prsta. Vznikajú uzlovité tesnenia, bolestivé pri palpácii. Pri státí alebo chôdzi pacienti zaznamenávajú nepríjemné brnenie, necitlivosť, pálenie. Počas období remisie nepohodlie takmer úplne zmizne, ale nakoniec sa obnoví.
• Artrozoartritída temporomandibulárneho kĺbu (TMJ) je lézia dolnej čeľuste, ktorá sa vyznačuje silnou bolesťou pri pokuse o jej pohyb. Patológia sa častejšie vyvíja v dôsledku infekcie alebo traumy dentoalveolárneho mechanizmu. Okrem bolesti pacienti uvádzajú ťažkosti so žuvaním a otváraním úst, zvýšenú telesnú teplotu počas období exacerbácie ochorenia a vyžarovanie bolesti do oblasti ucha.
• Osteoartróza zápästného kĺbu je zvyčajne spôsobená stenčením chrupavkovej vrstvy v oblasti kĺbu. Hlavnými sťažnosťami pacientov sú pravidelne sa zhoršujúca bolesť a obmedzenie pohyblivosti spojené s bolestivým syndrómom. Možný je opuch tkanív.
• Osteoartróza lakťového kĺbu v štádiu exacerbácie je sprevádzaná bolesťou, motorickou stuhnutosťou a horúčkou. Medzi ďalšie príznaky patrí: opuch postihnutého kĺbu, celkové zhoršenie zdravotného stavu, slabosť, lokalizované začervenanie kože.
• Artritída kĺbov rúk počas relapsu sa prejavuje akútnou bolesťou, opuchom a začervenaním, horúčkou. V období ústupu príznakov sa môžu vyskytnúť reziduálne javy vo forme bolesti na pozadí podchladenia rúk, ranná stuhnutosť prstov, chrumkanie malých kĺbov. V oblasti lézie je možná tvorba uzlových elementov. S postupom ochorenia dochádza k ničeniu kĺbovej chrupavky, zrastaniu a deformácii kostí.
• Artritída akromiálno-klavikulárneho kĺbu sa spočiatku prejavuje miernym diskomfortom a občasnou bolesťou v postihnutom ramene. V ďalších štádiách ochorenia človek takmer úplne stráca pohyblivosť v tejto oblasti. Okrem toho sa počas relapsov zisťujú všetky príznaky zápalového procesu - artritídy.

Osteoartróza chrbtice sa prejavuje pocitom tiaže v postihnutej oblasti chrbta počas aktívnej záťaže alebo na pozadí dlhodobej nehybnosti. Postupom času sa začína prejavovať syndróm bolesti, ktorý sa pri pohyboch zosilňuje. Objavuje sa chrumkanie, motorická stuhnutosť.

Etapy

V rádiologickom aspekte je zvyčajné rozlišovať takéto štádiá vývoja patológie:

1. Existujú pochybné rádiologické prejavy - najmä kĺbová medzera nie je zúžená alebo je zúženie nevýznamné, ale na okrajoch kĺbových plôch sa zisťujú malé osteofytické prvky.
2. Prejavy sú prítomné, ale v minimálnej miere: kĺbová medzera je mierne zúžená, na okrajoch kĺbových plôch sú detekované jednotlivé osteofytické prvky.
3. Znaky sú mierne: medzera je zúžená, osteofyty sú výraznejšie, sú prítomné prejavy subchondrálnej osteosklerózy a kĺbové plochy sú mierne zakrivené.
4. Prejavy sú jasne vyjadrené, medzera je zúžená, osteofyty sú viacnásobné a veľké, kostné epifýzy sú deformované.

Stupne

• Osteoartróza 1. stupňa sa vyznačuje zvýšenou bolesťou počas fyzickej aktivity a jej vymiznutím počas pokoja. Pri postihnutí kĺbov dolných končatín sa bolesť objavuje aj pri dlhom státí alebo chôdzi. Pri postihnutí ramenného kĺbu sa môže objaviť chrumkanie a bolesť sa objavuje na pozadí stiahnutia ruky do krajnej polohy. Motorické obmedzenie sa nepozoruje.
• Osteoartróza 2. stupňa sa vyznačuje miernou bolesťou, možným krívaním (ak sú postihnuté kĺby dolných končatín), svalovou hypotrofiou. Pri postihnutí ramena sa bolesť objaví pri zdvihnutí ruky nad ramenný pletenec alebo po dlhšej motorickej aktivite. Motorická schopnosť je mierne obmedzená.
• Osteoartróza 3. stupňa je sprevádzaná zvýšeným rizikom zlomenín v dôsledku štrukturálnych porúch kosti. Bolesť je ostrá, častejšie konštantná (aj v pokoji), dochádza k krívaniu a nestabilite kĺbov, svalovej atrofii, obmedzeniu pasívnych pohybov.

Formuláre

Artrozoartritída sa klasifikuje podľa viacerých znakov. Samostatne sa rozlišujú stupne patológie. Okrem toho je ochorenie súvisiace s vekom (spôsobené zmenami súvisiacimi s vekom), ako aj traumatické a patologické (v dôsledku zranení alebo ochorení kĺbov).

Osteoartróza môže mať chronický pomalý priebeh alebo progresívny, pri ktorom je postihnutý kĺb zničený už za 2-3 roky.

Patológia sa tiež delí v závislosti od lokalizácie:

• Gonartróza artritídy je lézia kolenného kĺbu;
• Koxartróza artritídy je lézia bedrového kĺbu;
• Unkovertebrálna artróza je lézia krčnej chrbtice;
• Vertebrálna artróza-artritída je lézia stavca;
• Patelofemorálna artritída – postihuje patelu a časť stehennej kosti.

Komplikácie a následky

Osteoartróza sa vyznačuje pomalou progresiou. Liečba umožňuje spomaliť proces a trvalo zachovať motorické schopnosti pacienta. Ak sa ignorujú lekárske predpisy, môžu sa vyvinúť komplikácie a nepriaznivé následky:

• Silné zakrivenie postihnutého kĺbu;
• Zhoršenie motorických funkcií až do úplnej straty pohybu;
• Skrátenie postihnutej končatiny (najmä sa to často stáva pri artritíde bedrového alebo kolenného kĺbu);
• Zakrivenia kostí, deformácie chrbtice, prstov a končatín.

Pacient nakoniec stráca schopnosť pracovať a v zložitých prípadoch sa stáva neschopným samostatne sa pohybovať a dokonca sa o seba starať. Závažné zanedbané formy patológie sa môžu stať indikáciou pre pridelenie prvej alebo druhej skupiny postihnutia.

Diagnostika artritída

Diagnózu osteoartrózy stanovuje ortopéd na základe klinického obrazu a dostupných rádiologických nálezov. Na röntgenovom snímku sú viditeľné dystrofické zmeny v chrupavke a priľahlých kostných štruktúrach.

Dochádza k zúženiu kĺbovej štrbiny, zakriveniu kostnej vankúšiky (často splošteniu), prítomnosti cystických prvkov, príznakom subchondrálnej osteosklerózy a kostným výrastkom (osteofytom). Možná je nestabilita kĺbu. Ak röntgenové vyšetrenie neodhalí patologické zmeny alebo ich neumožní identifikovať, predpíše sa dodatočná inštrumentálna diagnostika vo forme počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie. Na zistenie základných príčin vzniku artritídy-artritídy je indikovaná konzultácia so špecializovanými odborníkmi, ako je endokrinológ, chirurg, reumatológ, špecialista na infekčné choroby.

Testy pozostávajú z vyšetrenia venóznej krvi:

• Všeobecný krvný test s vyhodnotením leukocytového vzorca a COE;
• Stanovenie fibrinogénu, antistreptolyzínu O, kyseliny močovej v sére;
• Stanovenie C-reaktívneho proteínu;
• Reumatoidný faktor, antinukleárny faktor na bunkách HEp-2;
• Protilátky proti extrahovateľnému jadrovému antigénu (ENA-screening).

Použité výskumné metódy sú prietoková cytofluorimetria, kapilárna fotometria, koagulačná metóda, imunoturbidimetria, enzymatická kolorimetrická metóda, nepriama imunofluorescenčná reakcia a enzýmový imunotest.

Odlišná diagnóza

Vo väčšine prípadov diagnóza osteoartrózy nespôsobuje ťažkosti. Ťažkosti vznikajú, ak je exacerbácia patológie atypická alebo neexistujú charakteristické rádiologické prejavy (v skorých štádiách ochorenia).

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva predovšetkým s takýmito ochoreniami a léziami:

• Dna;
• Reumatoidná, reaktívna artritída;
• Streptokoková (reumatická) polyartritída;
• Osteoartróza;
• Metabolická artropatia;
• Chondrokalcinóza, akútna kalcifikujúca periartritída;
• Psoriatická artropatia.

Prvý výskyt artrozoartritídy by sa mal rozlišovať s dnou a pseudopodagrou, artropatiou, septickou artritídou a opuchom.

Akútny reumatizmus kĺbov sa častejšie zisťuje v detstve a dospievaní. Patológia začína približne 14 dní po bolesti v krku a prejavy artritídy sú sprevádzané srdcovými poruchami. Krvné testy preukazujú zvýšený titer antistreptokokových protilátok. Terapia salicylátmi má pozitívny terapeutický účinok.

Pacienti s dnou nemajú karditídu, ale kryštály kyseliny močovej sa nachádzajú všade.

Pri reumatoidnej artritíde sa pozoruje pomalá progresia ochorenia, postihnuté sú proximálne interfalangeálne a metakarpofalangeálne kĺby rúk. Existuje symetria postihnutia kĺbov, narastajúca svalová atrofia. Zisťuje sa reumatoidný faktor.

Pri psoriatickej artritíde sa tiež zaznamenáva symetria lézií, charakteristické sú aj psoriatické kožné vyrážky.

Reaktívna artritída sa vyvíja na pozadí infekčného ochorenia alebo bezprostredne po ňom. Krvné testy odhaľujú zvýšený titer protilátok proti infekčnému agensu.

Okrem iného sa rozlišuje s gonoreickou a posttraumatickou artritídou, intermitentnou hydroartrózou.

Liečba artritída

Výber terapeutickej schémy je vždy ponechaný na ošetrujúcom lekárovi a je určený príčinami, štádiom a klinickým obrazom ochorenia. Zahŕňa lieky (externé, perorálne, injekčné), fyzioterapiu a v prípade potreby aj chirurgický zákrok. Okrem toho sa pacientovi odporúča úprava stravy a fyzickej aktivity, aby sa minimalizovali patologické zmeny v štruktúrach kĺbov.

Lieková terapia je predpísaná na zmiernenie bolestivého syndrómu, ako aj na obnovu postihnutých tkanív a inhibíciu ďalších patologických intraartikulárnych procesov.

Je možné použiť lieky, ako napríklad:

• Nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, indometacín, ketorol, podávané interne aj injekčne a externe);
• Hormonálne látky (kortikosteroidy) - častejšie vo forme intraartikulárnych injekcií;
• Spazmolytiká a analgetiká (najmä Midocalm).

Špeciálne lieky s chondroprotektívnou aktivitou majú regeneračný účinok na kĺb. Nasýtia chrupavkové tkanivo živinami, inhibujú proces deštrukcie, aktivujú regeneráciu na bunkovej úrovni. Najbežnejšími zástupcami chondroprotektorov sú chondroitín a glukozamín: liečba takýmito liekmi je dlhodobá a účinok závisí od trvania užívania aj od včasnosti ich vymenovania.

Výber konkrétneho lieku, dávky a trvania liečebného cyklu vykonáva ošetrujúci lekár.

Medzi ďalšie konzervatívne metódy liečby patria:

• Intraartikulárne injekcie kortikosteroidov (najmä počas období exacerbácie artritídy);
• Intraartikulárne injekcie kyseliny hyalurónovej (na zlepšenie kĺzania a voľnosti pohybu v postihnutom kĺbe);
• PRP a cytokínová terapia (použitie krvných produktov pacienta s obohatením krvnými doštičkami na stimuláciu intraartikulárneho krvného obehu a produkcie synoviálnej tekutiny, na zlepšenie trofických procesov).

V prípade vážneho poškodenia kĺbu, keď liečba liekmi už nemôže byť účinná, je predpísaný chirurgický zákrok.

Liečba drogovou závislosťou

Diklofenak	Pri osteoartritíde sa zvyčajne podáva 75 mg (1 ampulka) lieku intramuskulárne denne. Pri závažných príznakoch sa dávka môže zvýšiť na 2 ampulky denne (s intervalom niekoľkých hodín) alebo kombinovať s inými liekovými formami diklofenaku (masti, tablety). Dlhodobá liečba liekom sa neodporúča.
Indometacín	Užívajte 25 – 50 mg až štyrikrát denne (v zložitých prípadoch – až šesť tabliet denne). V prípade dlhodobej liečby by denná dávka nemala prekročiť 75 mg.
Ketorol (ketorolak)	Pri bolesti užívajte až 90 mg denne, nie viac ako 3-5 po sebe nasledujúcich dní (najlepšie počas jedla alebo bezprostredne po jedle).
Midocalm	Liek tolperizón hydrochlorid a lidokaín má myorelaxačný a analgetický účinok, ktorý je dôležitý pre elimináciu svalových kŕčov pri artritíde. V akútnom období ochorenia sa podáva intramuskulárne v dávke 100 mg dvakrát denne.
Chondroitín s glukozamínom	Odporúčaná dávka je 1 tableta až 3-krát denne (približne 1000 mg chondroitínsulfátu a 1500 mg glukozamínu denne). Priemerná dĺžka užívania je 6 mesiacov.

Nesteroidné protizápalové lieky môžu spôsobiť nežiaduce účinky na obličky – hovoríme najmä o rozvoji akútneho zlyhania obličiek, nefrotického syndrómu a hyponatrémie. Najčastejšie sú však nežiaduce príznaky spojené s erozívnymi a ulceróznymi léziami tráviaceho traktu, ktoré sa nachádzajú najmä v prepylorickej časti žalúdka a antre. Mnohí pacienti majú funkčné poruchy trávenia, ezofagitídu, striktúry pažeráka, gastritídu, vredy a perforácie, gastrointestinálne krvácanie, ako aj enteropatie vyvolané NSAID.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia je súčasťou doplnkovej neliečebnej liečby a môže zahŕňať nasledujúce techniky:

• Rázová vlnová terapia – pomáha odstraňovať kostné prerasty a stimulovať krvný obeh prostredníctvom vplyvu ultrazvukových vĺn.
• Elektromyostimulácia - zahŕňa pôsobenie elektrónových impulzov, ktoré stimulujú svalové kontrakcie.
• Ultrafonoforéza - spočíva v pôsobení ultrazvuku v kombinácii s aplikáciou liekov.
• Ozónoterapia - zahŕňa použitie ozónového plynu, ktorý má protizápalové, antiseptické, analgetické a imunomodulačné účinky.

Ak je to indikované, lekár môže predpísať také postupy, ako je laserová terapia, fonoforéza, elektroforéza, UHT, magnetoterapia. Vyvíja sa súbor cvičení zameraných na zlepšenie lokálneho metabolizmu a stimuláciu krvného obehu, posilnenie periartikulárneho svalového korzetu.

Okrem toho sa vykonáva terapeutická cvičba, mechanoterapia (fyzikálna terapia s využitím cvičebných strojov), ako aj masáž a v prípade potreby aj trakcia kĺbov na minimalizáciu zaťaženia.

Bylinná liečba

Použitie liečivých rastlín sa osvedčilo aj v terapii artritídy-artritídy. Vďaka bylinkám je často možné zmierniť bolesť, odstrániť stuhnutosť a zabrániť deformácii chorého kĺbu. Obzvlášť obľúbené sú rastliny ako nechtík lekársky a harmančekový kvet, ľubovník bodkovaný, oddenok lopúcha a kostihoja lekárskeho, žihľava a chmeľové šištice. Používajú sa vo forme odvarov na vonkajšie aj vnútorné použitie.

Silný protizápalový účinok sa vyznačuje bylinou nátržník, ako aj bylinnou zmesou na báze prasličky, jedle, rebríčka, púpavy, matky a nevlastnej matky, skorocelu a námeľa. Tieto rastliny sa používajú vo forme odvarov a alkoholovej tinktúry.

Niektoré bylinné liečivá sa dajú použiť bez predchádzajúcej prípravy. Napríklad čerstvý list lopúcha alebo chrenu sa môže priložiť na boľavý kĺb. Iné liečivá si však vyžadujú špeciálnu prípravu:

• Dobrý terapeutický účinok pri artritíde má liečivý nálev zo žihľavy a brezových listov, ako aj trojfarebnej fialky. Na prípravu nálevu zalejte 8 polievkových lyžíc rastlinnej hmoty 500 ml vriacej vody, nechajte lúhovať pod pokrievkou pol hodiny. Výsledný liek sa pije počas dňa namiesto čaju.
• Pripravte si tinktúru z odnože lopúcha, listov ľubovníka bodkovaného a chmeľových šištičiek: rastliny sa rozdrvia, zalejú alkoholom (100 ml na 10 g zmesi), nechajú sa 14 dní v uzavretej nádobe na tmavom mieste. Potom sa liek prefiltruje (precedí sa cez niekoľko vrstiev gázy) a použije sa na trenie chorých miest, ako aj dovnútra (trikrát denne 1 polievková lyžica).
• Pripravte ekvivalentnú zmes rastlín, ako je žihľava, brezové listy, vŕbová kôra, nechtík. Jedna polievková lyžica rastlinnej hmoty sa zaleje 500 ml vriacej vody, lúhuje sa 12 hodín, prefiltruje sa. Pite 100 ml až trikrát denne a používa sa aj na prípravu kúpeľov.

Treba mať na pamäti, že ľudové lieky, na rozdiel od liekov, nie sú schopné dosiahnuť rýchly terapeutický účinok. Preto je potrebné nastaviť dlhodobú liečbu s medikamentóznou podporou predpísanou lekárom.

Chirurgická liečba

Ak sú konzervatívne metódy liečby artritídy neúčinné, môže byť potrebná pomoc chirurga. Medzi indikácie patria:

• Silná, neutíchajúca bolesť, ktorá nereaguje na analgetiká;
• Tvorba pustúl;
• Zvyšujúca sa stuhnutosť kĺbov až do bodu nehybnosti;
• Ťažká deformácia chrupavky;
• Závažné intraartikulárne poškodenie.
• Štandardne sa používajú nasledujúce typy operácií:
• Endoprotéza s náhradou poškodeného kĺbu umelým analógom;
• Artrodéza s úplnou imobilizáciou kĺbu;
• Osteotómia s čiastočným odstránením kostného tkaniva pod určitým uhlom na zníženie zaťaženia kĺbu;
• Debridement - odstránenie postihnutej chrupavky.

Pri artróze-artritíde bedrového kĺbu a léziách chrupavky stehennej hlavy sa spolu s analgéziou a fyzioterapiou môžu použiť rôzne typy chirurgických zákrokov vrátane chirurgickej náhrady poškodeného kĺbu umelým analógom.

Osteoartróza kolenného kĺbu v prípadoch zvýšeného opotrebovania je indikáciou pre nasadenie umelej protézy.

Pri osteoartróze členkového kĺbu sa často odporúčajú čapy.

Artroskopia, intraartikulárny chirurgický zákrok zahŕňajúci niekoľko malých vpichov v postihnutej oblasti, je jedným z najobľúbenejších minimálne traumatických zákrokov. Zákrok umožňuje odstránenie chrupavkových prvkov a osteofytov, ktoré bránia pohyblivosti.

Na prerozdelenie zaťaženia na deformovaný kĺb sa vykonáva chirurgické vyrovnanie osi kĺbu. Táto technika môže dočasne zlepšiť stav pacienta, ale problém úplne neodstráni. Endoprotéza zostáva v mnohých prípadoch najúčinnejšou možnosťou liečby.

Prevencia

Preventívne odporúčania sú nasledovné:

• Dodržiavajte aktívny životný štýl, vyhýbajte sa nadmernému preťaženiu kĺbov a hypodynamii;
• Cvičte každé ráno a ak je to možné, systematicky choďte plávať;
• Jedzte zdravú a správnu stravu, kontrolujte telesnú hmotnosť, konzumujte dostatok potravín obsahujúcich vápnik a kolagén;
• Noste pohodlné oblečenie a obuv;
• Vyhýbajte sa monotónnym monotónnym pohybom, robte si častejšie fyzické prestávky v práci, uprednostňujte aktívny odpočinok pred nečinnosťou.

Ak je to možné, nemali by ste dlho stáť, zdvíhať príliš ťažké predmety, preťažovať pohybový aparát všetkými možnými spôsobmi.

V strave je žiaduce vzdať sa sladkostí a cukrov, alkoholických nápojov, príliš mastných, korenených a vyprážaných jedál, ako aj veľkého množstva soli.

Ideálne je pripraviť si stravu založenú na rybách a morských plodoch, mliečnych výrobkoch a obilninách, rastlinných olejoch a orechoch, zelenine, bobuľovinách, ovocí a množstve zelene. Nemali by sme zabúdať na vodu: denná konzumácia 1,5-2 litrov vody výrazne zlepšuje stav a adaptačné schopnosti pohybového aparátu.

Predpoveď

Prognóza pacientov s artritídou sa považuje za podmienečne nepriaznivú. Prípady úplnej invalidity pri tejto patológii sú zriedkavé, pretože u väčšiny pacientov sa ochorenie zhoršuje iba periodicky. Hoci tie zmeny, ktoré už nastali vo vnútri kĺbov, nepodliehajú spätnému vývoju. Treba si uvedomiť, že včasné vyšetrenie lekára, dodržiavanie odporúčaného pohybového režimu a rehabilitačných noriem môže zabrániť ďalšiemu progresu patológie. Okrem toho by sme nemali zabúdať, že pri artróze-artritíde sa obdobia relapsov v dôsledku reaktívneho intraartikulárneho zápalu striedajú s obdobiami pokoja, počas ktorých problém prakticky prestáva trápiť alebo trápi minimálne.

Diagnóza artritídy je spojená s potrebou prehodnotiť svoj životný štýl, stravu a fyzickú aktivitu. Je dôležité vzdať sa náhlych pohybov, nosenia ťažkých bremien, ako aj iných činností sprevádzaných nadmerným zaťažením kĺbov. Hypodynamia je tiež kontraindikovaná: motorická aktivita je povinná, s minimálnym zaťažením kĺbovej chrupavky, s prevahou práce periartikulárneho svalového aparátu. Špeciálne cvičenia by sa mali vykonávať najprv pod dohľadom rehabilitačného špecialistu, potom doma. V závislosti od lokalizácie lézie sa odporúčajú nasledujúce cvičenia:

• Mierna chôdza po rovnom teréne (prístupy, polhodinové prechádzky);
• Plávanie, vodná gymnastika;
• Cyklistický trenažér;
• Jazda na bicykli po rovinatom teréne (15 až 30 minút denne);
• V zime lyžovanie.

Medzi ďalšie odporúčané rehabilitačné metódy patria masáže, fyzioterapia a kúpeľná liečba. Okrem toho sa v prípade potreby používajú ortopedické korekčné prostriedky: supinátory, elastické bandáže a korzety.

Vo všeobecnosti artróza-artritída nepredstavuje hrozbu pre život pacienta. Ale pri absencii liečby môže patológia výrazne obmedziť slobodu pohybu a zhoršiť kvalitu života. Včasná a úplná terapia umožňuje zastaviť progresiu ochorenia.