Otras

Šok je kolektívny koncept, ktorý označuje extrémny stresový stres mechanizmov, reguláciu homeostázy pri rôznych primárnych endogénnych a exogénnych účinkoch.

V závislosti od hlavného dôvodu sa rozlišujú rôzne formy šoku, existuje veľa z nich, neexistuje jednotná klasifikácia. Najrozšírenejšia klasifikácia je založená na etiologickom princípe:

1. exogénne bolestivé (traumatické, horiace, s elektrickým traumou atď.);
2. endogénne bolestivé (kardiogénne, nefrogénne, abdominálne atď.);
3. humorálna (transfúzia krvi alebo post-hemotransfúzia, hemolytikum, inzulín, anafylaktický, toxický atď.);
4. psychogénne.

[1],

Anafylaktický šok

Ide o život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja, keď alergická reakcia organizmu na lieky (častejšie antibiotiká, sérum, rádiokontrastné prípravky) a potravinárske výrobky. Vo väčšine prípadov sa vyvíja okamžite, ale môže to byť po 30-40 minútach.

Hlavné znaky, ktoré charakterizujú šok: pocit napätia v hrudníku, udusenie, slabosť, bolesť hlavy a závrat, pocit tepla, slabosť. Charakteristický vývoj vývinu Quinckeho edému s respiračnou depresiou, rýchla inhibícia srdcovej činnosti s hypotenziou a tachykardiou, depresia vedomia až po kómu. Smrť môže prísť za pár minút.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hemoragický šok

Vývoj hemoragického šoku závisí od veľkosti a rýchlosti krvácania. Hemoragický šok sa vyvíja pri strate krvi o viac ako 30% BCC a spôsobuje nevyhnutnú formu so stratou krvi nad 60% BCC, ale to je s pomalou stratou krvi a rýchlym zotavením.

Pri rýchlej strate krvi v priebehu 15-20 minút dokonca 30% BCC a spomalenie pri doplnení v priebehu jednej hodiny spôsobí nezvratné zmeny v tele. V tomto ohľade klinickí pracovníci navrhujú približný index reverzibility šoku farbou kože: sivý vzhľad (v dôsledku stagnácie erytrocytov v kapilárach) - reverzibilný šok; biely vzhľad.

Nezvratný šok. Rovnako ako väčšina iných foriem šoku, hemoragický šok pokračuje s vývojom dvoch etáp. Erektilná fáza je veľmi krátka, len pár minút. Spolu s excitáciou pacienta, nedostatočným správaním, vo väčšine prípadov agresivitou. Krvný tlak je mierne zvýšený.

Útlmová fáza šoku sprevádza útlak veľkého, jeho ľahostajnosť. V závislosti na stave a závažnosti hemodynamické hypovolémiu zvyčajne rozlišujú 4 stupne hemoragický šok: I Stupeň - Td znížená na 100-90 mm Hg. Tachykardia až do 100-110 za minútu; II stupeň - ADS klesá na 80-70 mm Hg. Tachykardia rastie na 120 za minútu; Stupeň III - ADS pod 70 mm Hg. Tachykardia až do 140 za minútu; IV stupeň - ADS pod 60 mm Hg. Tachykardiu až 160 za minútu. Hypovolemický šok pokračuje podobným spôsobom.

Kardiogénny šok

Jedna z najvážnejších komplikácií infarktu myokardu, charakterizovaná dezorganizáciou hemodynamiky, jej nervovou a humorálnou reguláciou a poškodením životných funkcií.

Podľa patogenézy existujú štyri formy šoku:

1. Reflexný šok založený na podráždenosti bolesti (najľahšie);
2. "Pravý" šok spôsobený porušením kontraktilnej funkcie myokardu;
3. aktívny šok spôsobený rôznymi faktormi (nezvratný);
4. arytmický šok spôsobený atrioventrikulárnou blokádou s rozvojom tachykardie alebo bradisystolických foriem arytmie.

Bolestivý syndróm sa môže výrazne prejaviť, malý alebo žiadny prejav, najmä pri opakovaných srdcových záchvatoch. Periférne symptómy: bledá koža, často s popolavo šedé alebo cyanotická odtieni, cyanóza končatín, studený pot, zrútil žily, malé a časté, pulz, cyanóza slizníc - závisí od závažnosti šoku. Mramorový vzor pokožky s bledými skvrnami na pozadí cyanózy je mimoriadne nepriaznivým prognostickým faktorom. Môže sa vyskytnúť gastro-srdcový syndróm.

Hlavnými cieľovými kritériami pre prítomnosť a závažnosť kardiogénneho šoku sú: zníženie krvného tlaku pod 90 mm Hg. Art. (u hypertenzných pacientov s veľmi vysokým tlakom môže dôjsť k šoku v relatívne normálnych počtoch, ale pokles krvného tlaku je vždy výrazný v porovnaní s počiatočným); arytmia - tahisistolická (až do ciliárneho) alebo bradisystolického tvaru; oligúria; narušenie centrálneho a periférneho nervového systému (psychomotorická agitácia alebo adynamia, zmätenosť vedomia bez náhlej inhibície alebo dočasnej straty, zmeny v reflexoch a citlivosti).

Podľa závažnosti sú 3 stupne šoku:

• 1 stupeň. Hladina krvného tlaku je 85/50 - 60/40 mm Hg. Art. Trvanie je 3-5 hodín. Pressor reakcia príťažlivosť hodín. Periférne prejavy sú mierne exprimované.
• 2 stupeň. Hladina krvného tlaku je 80/50 - 40/20 mm Hg. Art. Trvanie: 5-10 hodín. Pressor reakcia je pomalá a nestabilná. Periférne prejavy sú výrazne exprimované u 20% pacientov s alveolárnym pľúcnym edémom.
• 3 stupeň. Hladina krvného tlaku je 60/50 a nižšia. Dĺžka trvania 24-72 hodín alebo zlyhanie srdca postupuje s vývojom alveolárneho pľúcneho edému. Pressorová reakcia vo väčšine prípadov nie je vyjadrená.

[9], [10], [11], [12]

Traumatický šok

Táto fáza kompenzačné-adaptívne reakcia reakcia na agresívne, bolestivé faktory výhodne vplyv prostredia, spolu s dysfunkčné energie, regulačné poruchy homeostázy a neurohumorální systému reaktivity s rozvojom hypovolémiu. Charakteristickou črtou je fázový tok a charakteristické zmeny hemodynamiky, ktoré určujú závažnosť šoku.

Fáza šoku je daná nasledujúcimi výrokmi. Mozog každého človeka môže individuálne vnímať len určité množstvo bolestivých podnetov, ktoré sa nazývajú "prahom šoku", môže byť nízky a vysoký. Čím je prah šoku nižší, tým väčšia je pravdepodobnosť šoku a závažnosť vývoja hemodynamických zmien, t. Stupeň šoku. V období akumulácia až bolestivé podnety vyvíja nárazov prah erektilná (excitácia) fázu šoku, sprevádzané neadekvátne správanie obete, to je vzrušenie. Správanie spravidla závisí od situácie pred traumou. Obeť môže byť dobre úmyselná, ale môže byť agresívna, má miesto motorického vzrušenia a pacient sa dokonca môže pohybovať na zranenej končatine. Koža je bledá, tvár je horúčavá, oči lesklé, žiaci sú široké. Arteriálny tlak v tejto fáze nie je znížený, môže byť zvýšený, existuje mierna tachykardia.

Po dosiahnutí prahu šoku sa vyvinula torpivá (inhibičná) fáza šoku, sprevádzaná postupnou depresiou vedomia, vývojom hypovolemie a kardiovaskulárnou insuficienciou v dôsledku straty krvi a plazmy. Konkrétne, hypovolemický syndróm a kardiovaskulárna insuficiencia (celkom podmienene, pretože adaptačný stav obete je špecifický v každom prípade) posudzuje závažnosť traumatického šoku podľa klasifikácie súpravy. Závažnosť šoku sa určuje iba v torpéde.

• 1 stupeň (ľahký šok). Všeobecný stav obete nevzbudzuje obavy pre svoj život. Vedomie sa zachová, ale pacient je neaktívny a ľahostajný. Kožné kryty sú bledé, telesná teplota je trochu znížená. Reakcia žiakov sa zachová. Pulz je rytmický; normálna náplň a napätie sa zvýši na 100 za minútu. Krvný tlak na úrovni 100/60 mm Hg. Art. Dýchanie sa zvyšuje na 24 za minútu, nedochádza k dýchavičnosti. Reflexy sú uložené. Diuréza je normálna, cez 60 ml za hodinu.
• 2 stupne (mierny šok). Vedomie je kooperatívne. Kožné kryty sú bledé, šedavé odtieň, studený a suchý. Žiaci slabo reagujú na svetlo, reflexia sa znižujú. BP pri 80/50 mm Hg. Art. Impulz až 120 za minútu. Dýchanie sa zvyšuje na 28-30 za minútu s dýchavičnosťou, auskultácia je oslabená. Diuréza sa zníži, ale udržiava sa pri 30 ml za minútu.
• 3 stupne (ťažká tvár). Je sprevádzané hlbokým depresiou vedomia vo forme stuporov alebo kómy. Koža je bledá, s zemitým odtieňom. Neexistuje žiadna pupilárna reakcia, prudký pokles reflexov alebo isflexie sa zaznamenáva periférne. TK sa zníži na 70/30 mm Hg. Art. Impulz je podobný vláknu. Existuje akútne respiračné zlyhanie, alebo chýba, čo v oboch prípadoch vyžaduje umelú ventiláciu (IVL). Diuréza je buď drasticky znížená, alebo sa rozvíja anúria.

DM Sherman (1972) navrhol zavedenie IV stupňa šoku (terminálne synonymá: transcendentálne, ireverzibilné), čo v skutočnosti predstavuje stav klinickej smrti. Ale reanimácia s ňou je absolútne neúčinná.

Existuje mnoho ďalšie kritériá na stanovenie závažnosti šoku, na základe laboratórnych a inštrumentálnych štúdií (princíp Allgevera - pomer koeficient pulzný Td;. Určenie BCC laktát / pyruvát index kreatinínu systém, použitie výpočtových vzorcov šoku indexu, atď), ale nie sú vždy k dispozícii, a nemajú dostatočnú presnosť. Klinickú klasifikáciu Číny považujeme za najdostupnejšiu, najpresnejšiu a prijateľnú.

Napáliť šok

Ide o počiatočnú fázu popáleniny. Erektilná fáza horúčkového šoku je charakterizovaná všeobecnou excitáciou, zvýšeným krvným tlakom, zvýšeným dýchaním a pulzom. Zvyčajne trvá 2-6 hodín. Potom prichádza torpivá fáza šoku. Včasná a kvalitatívna pomoc obeti môže zabrániť "rozvoju torpívnej fázy šoku. Naopak, ďalšia traumatizácia obete, neskorá a nekvalifikovaná pomoc prispievajú k vážnemu šoku. Na rozdiel od traumatického charakteru, pri šokovom popálení sa vyznačuje dlhotrvajúcim pretrvávaním zvýšeného krvného tlaku, čo sa vysvetľuje masívnou plazma- moparénou v edému a výrazným vaskulárnym tonusom a bolestivými podnetmi. Zníženie krvného tlaku počas šokového obdobia je mimoriadne nepriaznivým prognostickým znakom.

Podľa závažnosti je v torpédobore 3 stupne šoku.

• I stupeň. Ľahký šok. Vyvíja sa pri povrchových popáleninách nie viac ako 20% a pri hlbokom nie viac ako 10%. Obete sú častejšie tiché, menej vzrušené alebo euforické. Označuje sa: triaška, bledosť, smäd, husi, svalové triaše, príležitostne nevoľnosť a vracanie. Dýchanie nie je urýchlené. Pulz je v rozmedzí 100-110 za minútu. AD v normálnych medziach. CVP je normálne. Funkcia obličiek sa mierne znižuje, hodinová diuréza je 30 ml / hodinu. Zrážanie krvi je zanedbateľné: hemoglobín je zvýšený na 150 g / l, erytrocyty - až 5 miliónov v 1 μl krvi, hematokrit - až 45-55%. BCC znížená o 10% z normy.
• II stupeň. Veľký šok. Vyvíja sa s popáleninami, ktoré zaberajú plochu viac ako 20% povrchu tela. Podmienka je vážna, obete sú nervózne alebo prekážajú. Rušenie: triaška, smäd, nevoľnosť a vracanie. Koža je bledá, suchá, studená na dotyk. Dýchanie sa zrýchľuje. Pulz je 120-130 za minútu. BP sa zníži na 110-100 mm Hg. Art. BCC sa zníži o 10-30%. Existujú zrejmé zahusťovanie hemoglobínu v krvi zvýši na 160-220 g / l, erytrocytov - až do 5,5-6,5 milióna na ml krvi, hematokritu - až na 55-65%. Zriedkavo sa tvorí zlyhanie obličiek, hodinová diuréza je nižšia ako 10 ml / hod, často hematúria a proteinémia, významne sa zvyšuje špecifická hmotnosť moču; zvýšiť trosku krvi: zvyškový dusík, kreatinín, močovinu. Vzhľadom k porušovaniu metabolizmu mikrocirkulácie tkaniva sa znižuje s rozvojom acidózy a vody a zmeny elektrolytov v krvi: hyperkaliémia a hyponatriémiu.
• III stupeň. Mimoriadne silný šok. Vyvíja sa, keď viac ako 60% povrchu tela je postihnuté povrchovými popáleninami alebo 40% hlbokými. Stav je veľmi ťažký, vedomie je zmätené. Znepokojujúce bolestivé smäd je často nekontrolovateľné zvracanie. Koža je bledá, s mramorovým odtieňom, suchá, ich teplota je výrazne znížená. Dýchanie je časté, s ťažkým dýchaním. Krvný tlak pod 100 mm Hg. Art. Impulz je podobný vláknu. BCC znížená o 20-40%, čo spôsobuje porušenie krvného obehu vo všetkých orgánoch a tkanivách. Zrážanie krvi je ostrý: hemoglobín stúpa na 200-240 g / l, erytrocyty až 6,5-7,5 milióna v kr., Hematokrit - až 60-70%. Moč je úplne chýba (anúria), alebo je extrémne malá (oligúria). Zvyšuje sa troska krvi. Hepatálna insuficiencia sa vyvíja s rastom bilirubínu a poklesom protrombínového indexu.

Trvanie torpívnej fázy šoku je od 3 do 72 hodín. S priaznivým výsledkom, ktorý je určený závažnosťou popálenín a šoku, včasným doručením starostlivosti, správnosť liečby začína obnovovať periférnu cirkuláciu a mikrocirkulácia, zvýšenie telesnej teploty, normalizácia diurézy.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],