Šok u detí

Šok je patologický proces sprevádzaný progresívnym nesúladom medzi prísunom a spotrebou kyslíka, čo vedie k narušeniu aeróbnej glykolýzy a zníženiu tvorby ATP, ktorého nedostatok vedie k narušeniu bunkových funkcií. Klinicky sa šok prejavuje generalizovanými poruchami krvného obehu, najčastejšie charakterizovanými progresívnou insuficienciou tkanivovej perfúzie.

U detí je prejav šoku menej výrazný ako u dospelých, pretože ich kompenzačné mechanizmy fungujú účinne a k poklesu krvného tlaku často dochádza až v neskorom štádiu, keď šok už nie je liečiteľný. Je to spôsobené fyziologickou sympatiktoniou detského tela, sprostredkovanou vysokou aktivitou sympatoadrenálneho systému. Včasná diagnostika a liečba šoku môže dieťaťu zachrániť život.

Klasifikácia šoku

Existuje mnoho klasifikácií šoku, podľa hlavného spúšťacieho faktora možno rozlíšiť tieto typy:

• hypovolemický;
• kardiogénny;
• obštrukčná;
• distribučné (septické, anafylaktické, neurogénne).

Klasifikácia šoku

Príznaky šoku

Patogenetické štádiá porúch centrálneho a periférneho krvného obehu pri šoku majú jasné klinické prejavy a možno ich zistiť pri šoku akejkoľvek etiológie. Konkrétna príčina šoku však zanecháva stopy na vzťahu medzi štádiami a trvaní každého z nich. V určitom štádiu šok akejkoľvek etiológie prechádza do fázy, v ktorej môže vzniknúť začarovaný kruh patologických porúch, presahujúcich možnosti samostatnej obnovy perfúzie a saturácie tkanív kyslíkom. V tomto štádiu vzniká reťazec patologických javov zložitých a v súčasnosti nedostatočne preskúmaných mechanizmov porúch v systéme regulácie agregátneho stavu krvi až po trombohemoragický syndróm.

V skorom kompenzovanom štádiu fungujú homeostatické mechanizmy na udržanie potrebnej perfúzie „centrálnych“ orgánov. V tomto štádiu zostáva arteriálny tlak, diuréza a srdcová funkcia na relatívne normálnej úrovni, ale už sa prejavujú príznaky nedostatočnej perfúzie tkanív. V hypotenznom štádiu je cirkulačná kompenzácia narušená v dôsledku ischémie, poškodenia endotelu a tvorby toxických metabolitov. Toto sa deje vo všetkých orgánoch a systémoch. Keď tento proces spôsobuje nezvratné funkčné straty, zaznamenáva sa terminálne alebo nezvratné štádium šoku. V klinickej praxi sa popri skutočnej nezvratnosti šoku môžu vyskytnúť aj stavy, pri ktorých skryté príčiny môžu stimulovať nezvratnosť. Ich odstránenie môže umožniť preradenie pacientov do kategórie s „zvratným“ šokom.

Príznaky šoku

Liečba šoku

Liečba šokových stavov u detí sa zameriava na obnovenie prísunu kyslíka do tkanív a optimalizáciu rovnováhy medzi perfúziou tkanív a metabolickými potrebami tkanív. To si vyžaduje zlepšenie okysličenia krvi, zvýšenie srdcového výdaja a jeho distribúcie, zníženie spotreby kyslíka v tkanivách a korekciu metabolických porúch. Intenzívny liečebný program pre pacienta v šoku zahŕňa nasledujúce lekárske opatrenia:

• doplnenie deficitu BCC a zabezpečenie optimálneho predzáťažového a následného zaťaženia;
• udržiavanie kontraktilnej funkcie myokardu;
• podpora dýchania;
• analgosedácia;
• užívanie steroidných hormónov;
• antibiotická terapia;
• prevencia reperfúzneho poškodenia;
• korekcia porúch hemostázy (hypo- a hyperglykémia, hypokalcémia, hyperkaliémia a metabolická acidóza).

Liečba šoku

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]