Otrava nikotínom: akútna, chronická

Derivát dusíkatej zlúčeniny pyridínu, tabakový alkaloid nikotín je silný neuro- a kardiotoxín. Okrem škôd samotného fajčenia, ktoré spôsobuje fyzickú a duševnú závislosť, môže existovať priama otravu nikotínu u dospelých aj u detí.

Epidemiológia

Až donedávna bola otravu nikotínom relatívne zriedkavé a obvykle bolo spojené s vystavením insekticídom obsahujúcim vo vode rozpustné nikotínové soli. Popularita elektronických cigariet však významne zvýšila počet hlásených prípadov otravy. Odborníci varujú pred zvýšenými nepriaznivými účinkami nikotínu vo forme pary.

Štatistiky Americkej asociácie centier kontroly jedu (AAPCC) ukazujú, že od roku 2011 do roku 2014 sa miera otravy z elektronických cigariet a tekutého nikotínu zvýšila 14,6-krát, z 271 prípadov ročne na viac ako 3 900. V rokoch 2015-2017 sa vyskytlo viac ako 2 500 hlásení o expozícii tekutého nikotínu u detí mladších ako 6 rokov (84% detí bolo mladších ako tri roky): 93% prípadov otravy nikotínu zahŕňalo požitie tekutého nikotínu na vaping. V USA bola hlásená jedna úmrtnosť v dôsledku zatknutia dýchacích ciest.

Podľa niektorých správ sa prevalencia zelenej choroby tabaku na celom svete pohybuje od 8,2% do 47%. A v Indii má v priemere 73% zberačov tabakových listov príznaky chronickej otravy nikotínu.

Príčiny Otrava nikotínom

Predávkovanie nikotínom a nadmerné vystavenie nikotínu sú príčinou akútnej otravy nikotínu. Pre dospelých je jednorazová smrteľná dávka, ktorá zvažuje 40-60 mg alebo 0,5-1,0 mg/kg telesnej hmotnosti (perorálne-6,5-13 mg/kg) a pre deti-0,1 mg/kg. Toxikológovia tiež naznačujú, že asi tucet cigariet údených v rade alebo 10 ml roztoku obsahujúceho nikotín môže byť smrteľné. Predávkovanie fajčením je nepravdepodobné, pretože telo dostáva iba jednu desatinu nikotínu (asi 1 mg) obsiahnutého v bežnej cigarete (10-15 mg). [1]

Rizikové faktory pre intoxikáciu nikotínu sú teda vdýchnutie, požitie (vrátane použitia nikotínových ďasien alebo pastilkov, ktoré sú k dispozícii ako ďalšie pomôcky na zastavenie tabaku) alebo absorpciu cez pokožku (najmä nesprávne používanie náplasti, ktoré - v závislosti od značky a veľkosti - poskytujú 5-22 mg nikotínovej transdermálne cez noc).

Jedna cigareta alebo tri alebo štyri cigaretové zadky vstupujúce do GI traktu sú pre malé deti potenciálne toxické.

Ale v poslednej dobe, elektronické cigarety alebo vaping-fajčenie týchto cigariet (pomocou elektronických systémov dodávania nikotínu alebo koncov) a koncentrované roztok na ich doplnenie, ktoré obsahuje tekutý nikotín a je jedovatý, najmä pre malé deti-za väčšinou prípadov otravy nikotínu. [2]

Zároveň tí, ktorí sa snažia vyparovať (vdychujúce výpary vyhrievaného roztoku obsahujúceho nikotín) bez akýchkoľvek skúseností s pravidelným fajčením, sú vystavené vyššiemu riziku otravy nikotínu ako fajčiari. Použitie nikotínovej náplasti alebo nikotínovej ďasien pri fajčení súčasne môže viesť k predávkovaniu.

Nemožno vylúčiť náhodné/samovražedné požitie pesticídov obsahujúcich roztok sulfátu nikotínu. A ľudia, ktorí zbierajú čerstvé tabakové listy z plantáží, majú chronickú otravu nikotínom nazývané zelené tabakové ochorenie v dôsledku penetrácie nikotínu cez kožu.

Patogenézy

Mechanizmus toxicity, t.j. patogenéza otravy nikotínom, 3- (N-metylpyrolidyl-2) pyridín, je dobre známy. Alkaloid sa môže absorbovať prostredníctvom ústnej sliznice, pľúc, kože alebo čreva a prechádzať všetkými biologickými membránami. Pôsobí na kardiovaskulárne, respiračné, tráviace a nervové systémy tela väzbou na centrálny a periférny N-cholinoreceptory (transmembránové receptory pre neurotransmiterový acetylcholín, ktoré sú citlivé na nikotín), ktoré zabezpečujú prenos nervových impulzov.

Výsledkom je, že gangliá autonómneho nervového systému sú vystavené, čo stimuluje sympatický nervový systém. Ako táto expozícia postupuje, prichádza bod, v ktorom sú blokované N-cholinoreceptory a je inhibovaný parasympatický nervový systém

Nikotín tiež nepredvídateľne pôsobí ako agonista M-cholinoreceptorov (muskarínové acetylcholínové receptory), čo spôsobuje reakcie parasympatického typu.

Príznaky Otrava nikotínom

Nikotín má nielen lokálne účinky, ale má tiež cielený vplyv na periférny a centrálny nervový systém. Pri otrave prvé príznaky závisia od množstva požitého nikotínu a telesnej hmotnosti a prejavujú sa podráždením a pálením v ústach a krku, zvýšenej produkcii slín, závratov a bolesti hlavy, nevoľnosti a zvracania, bolesti brucha a hnačky (v dôsledku zvýšenej gastrointestinálnej peristally).

Akútne otravy nikotínu sa zvyčajne vyskytujú v dvoch štádiách alebo fázach. Počas prvých 15-60 minút - okrem vyššie uvedených - existujú také príznaky ako rýchle silné dýchanie a kašeľ; zvýšený srdcový rytmus s jeho rýchlosťou zvýšenia (tachykardia); zvýšenie krvného tlaku; bohaté potenie; Tras, svalové fasciácie a kŕče.

V druhej fáze, o niekoľko hodín neskôr, začínajú depresívne účinky nikotínu, čím sa svedčí zníženie BP, mióza (zúženie žiakov), bradykardia (znížená srdcová frekvencia), fibrilácia predsiení a dýchavičnosť, svetlo kože a chladenie, letargia, svalová slabosť a sklony. V extrémnych prípadoch existujú ťažkosti s dýchaním a jeho narušením, depresiou vedomia (poklony) alebo stratou vedomia, ktoré môžu postupovať k kolapsu a kóme. Nie je možné vylúčiť možnosť smrti v dôsledku ochrnutia dýchacích svalov a/alebo zlyhania centrálnych dýchacích ciest.

Chronické otravy nikotínu sa môžu prejavovať častým bolesťou hlavy a bolesti brucha, zníženou fyzickou vytrvalosťou a poruchou spánku, zlej dotyk a nevoľnosti a nevoľnosti, dyspnoe, BP a zmenami v HR (od tachykardií na bradycardiu) s kartadiami, hyperhidrózou a dehydratáciou, očami a vizuálnym propagáciou, stomatitídou a blegiou.

Komplikácie a následky

Rýchla starostlivosť o miernu akútnu otravu zaisťuje úplné uzdravenie, ale v závažných prípadoch a chronickej otravy môžu dôjsť k dlhodobým účinkom a komplikáciám.

Po utrpení otravy môže zostať zvýšená ospalosť a útoky zimnice, stuhnutosť určitých svalov, letargia, problémy s dýchaním.

Nikotín tiež spôsobuje zvýšenie hladín mastných kyselín voľných plazmy so zvýšením viskozity v krvi; zvyšuje syntézu glykogénu (čo vedie k nižším hladinám glukózy v krvi nalačno); Znížený prietok koronárnych krvi a zvýšený prietok krvi do kostrových svalov.

Otrava chronickej nikotínu komplikuje priebeh peptického vredového ochorenia a alergií; ovplyvňuje inzulínovú rezistenciu a predisponuje na metabolický syndróm; vedie k arteriálnej hypertenzii, zlyhaniu srdca a angine pectoris. Ženy môžu mať menštruačné poruchy, skorá menopauza a abnormálne tehotenstvo.

Dobrovoľné otravy nikotínom, ktoré lekári považujú za fajčenie za, spôsobuje zvýšenú peroxidáciu lipidov, zvýšený oxidačný stres a neuronálnu apoptózu a poškodenie DNA. Predĺžená expozícia N-cholinoreceptorom spôsobuje širokú škálu negatívnych dlhodobých účinkov na orgánové systémy, imunitu a reprodukčné zdravie.

Je možné fajčiť po otrave nikotínu? V niektorých prípadoch otravy, najmä ťažká otravy, spôsobuje averziu do fajčenia a lekári odporúčajú, aby to využili a natrvalo ukončili závislosť.

Diagnostika Otrava nikotínom

Pri otrave nikotínu je diagnóza založená na príznakoch a anamnéze.

Testy moču a krvi sa môžu vykonať na potvrdenie akútneho otravy nikotínu - pre nikotín alebo jeho metabolitový kokinín, ktorý zostáva v sére 18-20 hodín.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika otravou látkami organofosforu, metylalkoholom, opiátom, liečivám skupiny N-cholinomimetík a inhibítorov cholinesterázy.

Liečba Otrava nikotínom

Ak dôjde k príznakom otravy, mala by sa predvolať pohotovostná lekárska pomoc. A prednohospitálna prvá pomoc pri otrave nikotínu sa poskytuje požitím aktívneho uhlia rozpusteného vo vode, aby sa pokúsilo znížiť gastrointestinálnu absorpciu nikotínu. Ak sa absorbuje pokožkou, oblasť by mala byť opláchnutá tečúcou vodou najmenej štvrtinu hodiny. Okrem toho sa na prepláchnutie žalúdka používa roztok permanátu draslíka.

Liečba, ktorá v podstate podporuje, sa vykonáva v nemocnici. Ak sa prostredníctvom dýchacích ciest vyskytla otravy, je potrebná inhalácia kyslíka a karbogénu; Respiračné problémy sa riadia umelým vetraním. Hemodialýza, hemoperfúzia alebo iné mimoškolské metódy neodstraňujú nikotín z krvi, takže sa nepoužívajú.

Použité lieky zahŕňajú:

• M-cholínový blokátor atropínu (subkutánne alebo intramuskulárne injekcie 0,1% roztoku pre bradykardiu, hypotenziu a dýchavičnosť);
• A-adreobloblocker fentolamín (metánsulfonát), ktorý sa podáva intravenózne na zmiernenie vazospazmu a rozširovanie vaskulárneho lúmenu, ako aj nižší krvný tlak;
• Antikonvulzívna anxiolytics, benzodiazepínové deriváty;
• Anaprilín p-adreoblocker (propranolol, propamín), zmierňujúci tachykardiu a srdcovú arytmiu, normalizácia zvýšeného BP.

Prevencia

Najúčinnejším spôsobom, ako zabrániť otravám nikotínom, je prestať fajčiť a používať ďalšie látky obsahujúce nikotín.

Medzi ďalšie preventívne opatrenia patrí ochrana pokožky pri použití kvapalín obsahujúcich nikotín; Bezpečné skladovanie nikotínových výrobkov mimo detí; a správne zneškodnenie produktov nikotínu vrátane cigarietských zadkov a prázdnych nikotínových kazety e-cigariet.

V máji 2016 Európsky parlament prijala smernicu o tabakových výrobkoch EÚ, ktorá sa týka regulácie elektronických cigariet v 28 členských štátoch Európskej únie. Podľa tohto oficiálneho dokumentu sa tekutina obsahujúca nikotín môže predávať iba vtedy, ak koncentrácia nikotínu nepresiahne 20 mg/ml.

V USA je zákon o prevencii otravy nikotínu v detstve v platnosti od júla 2016, ktorý vyžaduje, aby výrobcovia elektronických kvapalín obsahujúcich nikotín obsahovali kvapaliny, aby dodržiavali balenie a všeobecné osvedčenie o dodržiavaní požiadaviek na dodržiavanie predpisov.

Predpoveď

Výhľad pre ľudí s otravou nikotínom závisí od toho, koľko nikotínu vstúpilo do svojho systému a ako rýchlo hľadajú liečbu. Pri rýchlom lekárskom ošetrení je prognóza priaznivá a väčšina ľudí vykonáva úplné uzdravenie bez dlhodobých účinkov.

V zriedkavých prípadoch môže byť závažné otravy nikotínom smrteľné.