Lekársky expert článku
Nové publikácie
Otrava nikotínom: akútna, chronická
Posledná kontrola: 04.07.2025

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Derivát dusíkatej zlúčeniny pyridínu, tabakový alkaloid nikotín, je silný neuro- a kardiotoxín. Okrem škodlivosti samotného fajčenia, ktoré spôsobuje fyzickú a psychickú závislosť, môže dôjsť k priamej otrave nikotínom u dospelých aj detí.
Epidemiológia
Až donedávna bola otrava nikotínom pomerne zriedkavá a zvyčajne sa spájala s vystavením insekticídom obsahujúcim vo vode rozpustné nikotínové soli. Popularita elektronických cigariet však výrazne zvýšila počet hlásených prípadov otravy. Odborníci varujú pred zvýšenými negatívnymi účinkami nikotínu vo forme pary.
Podľa štatistík Americkej asociácie centier pre kontrolu otráv (AAPCC) sa od roku 2011 do roku 2014 miera otravy elektronickými cigaretami a tekutým nikotínom zvýšila 14,6-krát - z 271 prípadov ročne na viac ako 3,9 tisíc. V rokoch 2015 – 2017 bolo zaznamenaných viac ako 2,5 tisíc hlásení o otrave tekutým nikotínom u detí mladších ako 6 rokov (84 % detí malo menej ako 3 roky): v 93 % prípadov došlo k otrave nikotínom po požití tekutého nikotínu z vapovania. V Spojených štátoch bol zaznamenaný jeden smrteľný prípad v dôsledku zástavy dýchania.
Podľa niektorých údajov sa celosvetová prevalencia choroby spôsobenej zeleným tabakom pohybuje od 8,2 do 47 %. A v Indii má v priemere 73 % zberačov tabakových listov príznaky chronickej otravy nikotínom.
Príčiny otrava nikotínom
Predávkovanie nikotínom a jeho nadmerný účinok na organizmus sú príčinami akútnej otravy nikotínom. Pre dospelých WHO považuje jednorazovú smrteľnú dávku 40 – 60 mg alebo 0,5 – 1,0 mg/kg telesnej hmotnosti (perorálne – 6,5 – 13 mg/kg) a pre deti – 0,1 mg/kg. Toxikológovia tiež uvádzajú, že smrteľné môže byť približne desať cigariet vyfajčených za sebou alebo 10 ml roztoku obsahujúceho nikotín. Predávkovanie z fajčenia sa javí ako nepravdepodobné, pretože telo prijíma iba desatinu nikotínu (približne 1 mg) obsiahnutého v bežnej cigarete (10 – 15 mg). [ 1 ]
Rizikovými faktormi intoxikácie nikotínom sú teda jeho vdýchnutie, požitie (vrátane používania nikotínových žuvačiek alebo pastiliek dostupných ako doplnkový prostriedok na odvykanie od fajčenia) alebo absorpcia cez kožu (najmä nesprávnym používaním náplastí, ktoré – v závislosti od značky a veľkosti – poskytujú transdermálne dodávanie 5 – 22 mg nikotínu do tela v priebehu 24 hodín).
Jedna cigareta alebo tri či štyri ohorky cigariet môžu byť pre malé deti potenciálne toxické, ak sa dostanú do gastrointestinálneho traktu.
V posledných rokoch sa však väčšina prípadov otravy nikotínom pripisuje elektronickým cigaretám alebo vapovaniu – fajčeniu týchto cigariet (pomocou elektronických systémov na dodávanie nikotínu alebo ENDS) a koncentrovanému roztoku používanému na ich plnenie, ktorý obsahuje tekutý nikotín a je jedovatý, najmä pre malé deti. [ 2 ]
Tí, ktorí sa pokúšajú o vapovanie (vdychovanie pár zohriateho roztoku obsahujúceho nikotín) bez toho, aby mali skúsenosti s pravidelným fajčením, sú vystavení väčšiemu riziku otravy nikotínom ako fajčiari. Používanie nikotínovej náplasti alebo nikotínovej žuvačky počas fajčenia je tiež plné predávkovania.
Nie je vylúčené ani náhodné/samovražedné požitie pesticídov obsahujúcich roztok nikotínsulfátu. A ľudia, ktorí zbierajú čerstvé tabakové listy na plantážach, trpia chronickou otravou nikotínom, známou ako choroba zeleného tabaku, spojenou s prenikaním nikotínu cez kožu.
Patogenézy
Mechanizmus toxicity, teda patogenéza otravy nikotínom – 3-(N-metylpyrolidyl-2) pyridínom – je dobre preskúmaný. Tento alkaloid sa môže vstrebávať cez ústnu sliznicu, pľúca, kožu alebo črevá a prechádzať všetkými biologickými membránami. Ovplyvňuje kardiovaskulárny, dýchací, tráviaci a nervový systém tela, pričom sa viaže na centrálne a periférne n-cholinergné receptory (transmembránové receptory neurotransmitera acetylcholínu, citlivé na nikotín), ktoré zabezpečujú prenos nervových impulzov.
V dôsledku toho sú gangliá autonómneho nervového systému odkryté, čo stimuluje sympatický nervový systém. Ako tento účinok pokračuje, nastáva moment, keď sú n-cholinergné receptory blokované a činnosť parasympatického nervového systému je inhibovaná, čo vedie ku gangliovej a neuromuskulárnej blokáde.
Nikotín tiež nepredvídateľne pôsobí ako agonista m-cholinergných receptorov (muskarínových acetylcholínových receptorov), čo spôsobuje reakcie parasympatického typu.
Príznaky otrava nikotínom
Nikotín má nielen lokálne účinky, ale špecificky ovplyvňuje aj periférny a centrálny nervový systém. V prípade otravy závisia prvé príznaky od množstva nikotínu, ktorý sa dostal do tela, a telesnej hmotnosti a prejavujú sa podráždením a pálením v ústach a hrdle, zvýšeným slinením, závratmi a bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním, bolesťami brucha a hnačkou (v dôsledku zvýšenej peristaltiky gastrointestinálneho traktu).
Akútna otrava nikotínom sa zvyčajne vyskytuje v dvoch štádiách alebo fázach. Počas prvých 15 – 60 minút sa okrem vyššie uvedeného prejavujú príznaky ako rýchle, ťažké dýchanie a kašeľ; zrýchlený srdcový tep s jeho zrýchlením (tachykardia); zvýšený krvný tlak; nadmerné potenie; tras, svalové fascikulácie a kŕče.
V druhej fáze – po niekoľkých hodinách – nastupuje tlmivý účinok nikotínu, ktorý sa prejavuje: zníženým krvným tlakom, miózou (zúžením zreníc), bradykardiou (zníženou srdcovou frekvenciou), fibriláciou predsiení a dýchavičnosťou, bledou pokožkou a zimnicou, letargiou, svalovou slabosťou, ospalosťou. V extrémnych prípadoch sa pozorujú ťažkosti s dýchaním a jeho zhoršenie, útlm vedomia (prostrácia) alebo jeho strata, ktoré môžu viesť ku kolapsu a kóme. Nie je vylúčená ani možnosť fatálneho konca – v dôsledku paralýzy dýchacích svalov a/alebo centrálneho respiračného zlyhania.
Chronická otrava nikotínom sa môže prejaviť ako časté bolesti hlavy a brucha, znížená fyzická výdrž a poruchy spánku, slabá chuť do jedla a nevoľnosť, dýchavičnosť, prudké zvýšenie krvného tlaku a zmeny srdcovej frekvencie (od tachykardie po bradykardiu) s kardialgiou, hyperhidrózou a dehydratáciou, podráždenie očí a zhoršenie zraku, stomatitída a krvácanie ďasien.
Komplikácie a následky
Rýchla pomoc pri miernej akútnej otrave zaručuje úplné uzdravenie, ale v závažných prípadoch a chronickej otrave môžu byť dlhodobé následky a komplikácie.
Po otrave sa môže vyskytnúť zvýšená ospalosť a zimnica, stuhnutosť jednotlivých svalov, letargia a problémy s dýchaním.
Nikotín tiež spôsobuje zvýšenie hladiny voľných mastných kyselín v krvnej plazme so zvýšením jej viskozity; zvyšuje syntézu glykogénu (čo vedie k zníženiu hladiny glukózy v krvi nalačno); znižuje koronárny prietok krvi a zvyšuje prietok krvi v kostrovom svalstve.
Chronická otrava nikotínom komplikuje priebeh peptického vredu a alergií; ovplyvňuje inzulínovú rezistenciu a predisponuje k metabolickému syndrómu; vedie k arteriálnej hypertenzii, srdcovému zlyhaniu a angíne pectoris. Ženy môžu mať menštruačné nepravidelnosti, skorú menopauzu a abnormálne tehotenstvo.
Dobrovoľná otrava nikotínom, ktorú lekári považujú za fajčenie, spôsobuje zvýšenú peroxidáciu lipidov, zvýšený oxidačný stres a neuronálnu apoptózu a poškodenie DNA. Dlhodobé vystavenie n-cholinergným receptorom spôsobuje širokú škálu negatívnych dlhodobých účinkov na orgánové systémy, imunitu a reprodukčné zdravie.
Môžete fajčiť po otrave nikotínom? V niektorých prípadoch otrava, najmä závažná, spôsobuje averziu k fajčeniu a lekári odporúčajú využiť túto skutočnosť a navždy ukončiť tento zlozvyk.
Diagnostika otrava nikotínom
V prípade otravy nikotínom sa diagnóza stanovuje na základe symptómov a anamnézy.
Na potvrdenie akútnej otravy nikotínom sa môžu vykonať testy moču a krvi na kontrolu nikotínu alebo jeho metabolitu kotinínu, ktorý zostáva v sére 18 – 20 hodín.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri otrave organofosfátovými látkami, metylalkoholom, opiátmi, liekmi n-cholinomimetickej skupiny a inhibítormi cholínesterázy.
Liečba otrava nikotínom
Ak sa objavia príznaky otravy, mali by ste zavolať pohotovostnú lekársku pomoc. A prednemocničná prvá pomoc pri otrave nikotínom sa poskytuje podaním aktívneho uhlia rozpusteného vo vode – aby sa znížila absorpcia nikotínu v gastrointestinálnom trakte. Ak sa nikotín vstrebal cez kožu, toto miesto sa má umyť tečúcou vodou aspoň štvrť hodiny. Okrem toho sa žalúdok umyje roztokom manganistanu draselného.
Liečba, ktorá je v podstate podporná, sa vykonáva v nemocnici. Ak k otrave došlo cez dýchacie cesty, sú potrebné inhalácie kyslíka a karbogénu; problémy s dýchaním sa riešia umelou ventiláciou pľúc. Hemodialýza, hemoperfúzia alebo iné mimotelové metódy neodstraňujú nikotín z krvi, preto sa nepoužívajú.
Používajú sa nasledujúce lieky:
- m-anticholinergikum Atropín (subkutánne alebo intramuskulárne injekcie 0,1% roztoku na bradykardiu, hypotenziu a dýchavičnosť);
- α-blokátor Fentolamín (metánsulfonát), ktorý sa podáva intravenózne na zmiernenie cievnych kŕčov a rozšírenie ich lúmenu, ako aj na zníženie krvného tlaku;
- antikonvulzívne anxiolytiká, deriváty benzodiazepínu;
- β-blokátor Anaprilin (Propranolol, Propamín), ktorý zmierňuje tachykardiu a srdcovú arytmiu a normalizuje vysoký krvný tlak.
Prevencia
Najúčinnejším spôsobom, ako predchádzať otrave nikotínom, je prestať fajčiť a užívať iné látky obsahujúce nikotín.
Medzi ďalšie preventívne opatrenia patrí ochrana pokožky pri používaní tekutín obsahujúcich nikotín; bezpečné skladovanie nikotínových výrobkov mimo dosahu detí; a správna likvidácia nikotínových výrobkov vrátane ohorkov cigariet a prázdnych nikotínových náplní do elektronických cigariet.
V máji 2016 Európsky parlament prijal smernicu EÚ o tabakových výrobkoch, ktorá sa týka regulácie používania elektronických cigariet v 28 členských štátoch EÚ. Podľa tohto oficiálneho dokumentu sa tekutina obsahujúca nikotín môže predávať iba vtedy, ak koncentrácia nikotínu nepresahuje 20 mg/ml.
Od júla 2016 platí v Spojených štátoch zákon o prevencii otravy nikotínom u detí, ktorý vyžaduje, aby výrobcovia tekutín do elektronických cigariet obsahujúcich nikotín dodržiavali požiadavky na balenie a prítomnosť všeobecného certifikátu zhody.
Predpoveď
Prognóza pre ľudí s otravou nikotínom závisí od toho, koľko nikotínu požili a ako rýchlo vyhľadajú liečbu. Pri okamžitej lekárskej starostlivosti je prognóza dobrá a väčšina ľudí sa úplne uzdraví bez dlhodobých následkov.
V zriedkavých prípadoch môže byť ťažká otrava nikotínom smrteľná.