Sympatický nervový systém

Sympatický nervový systém (pars sympathica) zahŕňa:

1. laterálna stredná (sivá) hmota (vegetatívne jadro) v laterálnych (stredných) stĺpcoch miechy od VIII. krčného segmentu (CVIII) po II. bedrový segment (LII);
2. sympatické nervové vlákna a nervy vedúce z buniek laterálnej medziľahlej látky (laterálny stĺpec) do uzlín sympatického kmeňa a autonómnych plexov brušnej dutiny a panvy;
3. pravý a ľavý sympatický kmeň;
4. komunikujúce vetvy spájajúce miechové nervy (CVIII-ThI-LII) so sympatickým kmeňom a sympatický kmeň so všetkými miechovými nervami;
5. uzliny autonómnych nervových plexov nachádzajúcich sa pred chrbticou v brušnej dutine a panvovej dutine a nervy nachádzajúce sa v stenách veľkých ciev (perivaskulárne plexy);
6. nervy smerujúce z týchto plexov do orgánov;
7. sympatické vlákna, ktoré idú ako súčasť somatických nervov do orgánov a tkanív. Sympatické pregangliové nervové vlákna sú zvyčajne kratšie ako postgangliové vlákna.

Neuróny sa nachádzajú v hrudnej a hornej bedrovej oblasti miechy, ich axóny sú pregangliové vlákna, ktoré vychádzajú s prednými koreňmi a pristupujú k sympatickému kmeňu. Pregangliové vlákna sa tiež nazývajú biele spojovacie vlákna, pretože majú väčšiu myelínovú pošvu ako postgangliové vlákna. Najdôležitejším sympatickým útvarom je sympatický kmeň, nazývaný aj „sympatický reťazec“, ktorý sa nachádza na oboch stranách chrbtice (odtiaľ ďalší názov - paravertebrálne uzly). V kmeni sa nachádza 20-22 uzlov: 3 krčné (stredný je niekedy slabo zastúpený a dolný, často spájajúci sa s prvým hrudným uzlom, tvorí silný hviezdicovitý uzol), 10-12 hrudných, 3-4 brušných a 4 panvové. V gangliách sa nachádzajú tri typy buniek, ktoré sa líšia veľkosťou: veľké (priemer 35-55 µm), stredné (25-32 µm) a malé (15-22 µm). V rôznych gangliách sú prítomné v rôznych pomeroch. V hornom cervikálnom gangliu je ich počet 27; 50; 23 %, v hviezdicovom gangliu je menej veľkých buniek, ale viac stredných (17; 67; 16 %).

Pregangliové vlákna približujúce sa ku gangliám sú čiastočne prerušené v neurónoch uzlov a čiastočne, bez prerušenia, idú do prevertebrálnych ganglií. Vegetatívne vlákna patria prevažne do skupín B a C; najhrubšie vlákna, bohaté na myelínovú pošvu, s priemerom 5-6,5 μm (typ A) sa pozorujú zriedkavo. Stupeň myelinizácie určuje rýchlosť vedenia excitácie. Najvyššia rýchlosť sa dosahuje v prípadoch, keď hrubé vlákno interaguje s dendritom veľkej bunky. Vlákna jedného neurónu sa môžu priblížiť k niekoľkým susedným uzlom reťazca (až k 8 uzlom). Skutočnosť interakcie pregangliového vlákna s jedným neurónom (vysoká rýchlosť) alebo viacerými (pluricelulárna inervácia) tiež zohráva významnú úlohu pre rýchlosť vedenia excitácie; v tomto prípade sa rýchlosť vedenia excitácie spomaľuje. Prenos „jeden k jednému“ je zriedkavý. Je možné pozorovať javy priestorovej sumácie (keď odpoveď na stimuláciu dvoch pregangliových nervov prevyšuje súčet odpovedí na ich samostatnú stimuláciu) a jav oklúzie alebo supresie, keď je výboj postgangliového vlákna menší ako súčet stimulácie niekoľkých pregangliových nervov. Po prechode sympatickým kmeňom sa vlákna označujú ako postgangliové alebo sivé spojovacie vlákna, ktoré sú v priemere menšie ako pregangliové vlákna.

Postgangliové vlákna z horného krčného ganglia spolu s karotickou tepnou smerujú do mozgu a tváre; zo stelátového ganglia vo forme plexov vertebrálnej tepny inervujú postgangliové vlákna (iný názov je Frankov nerv) cievy mozgu, ktoré tvoria povodie vertebrálnej tepny.

Vlákna, ktoré prechádzajú hrudnými, brušnými a panvovými uzlinami, sa ponáhľajú do ďalšej prepínacej stanice - prevertebrálnych uzlín alebo plexusov. Na rozdiel od sympatického kmeňa je bunkové zloženie tohto útvaru rovnomernejšie a je zastúpené prevažne stredne veľkými neurónmi. Najznámejší uzol, ktorý je zároveň jedným z najdôležitejších, sa nazýva solárny, niekedy aj celiakálny plexus alebo „brušný mozog“. Skladá sa z dvoch uzlov (ľavého a pravého). V prevertebrálnych uzlinách sa prerušujú sympatické vlákna (ktoré sú súčasťou celiakálneho nervu), ktoré nemali kontakt s neurónmi sympatického reťazca, a objavujú sa aj parasympatické neuróny (paravertebrálne uzliny sú čisto sympatické útvary).

Po prechode prevertebrálnymi uzlinami nachádzajúcimi sa v brušnej dutine alebo panve autonómne vlákna buď smerujú priamo do tkanív, ktoré inervujú (v týchto prípadoch ide o tenké nervové vlákna, ktoré uvoľňujú chemickú látku, ktorá difúziou ovplyvňuje tkanivá – difúzne synapsie), alebo do ganglií nachádzajúcich sa v samotných orgánoch (takéto intramurálne gangliá sa nachádzajú v srdci, gastrointestinálnom trakte a iných orgánoch).

Sympatický kmeň

Sympatický kmeň (tnincus sympathicus) je párový útvar umiestnený po stranách chrbtice. Skladá sa z 20 – 25 uzlín spojených interganglionárnymi vetvami (rr. interganglionares). Uzly sympatického kmeňa (ganglia trunci sympathici) majú vretenovitý tvar, vajcovitý tvar a sú nepravidelné (polygonálne). K sympatickému kmeňu pristupuje iba jeden typ vetiev – tzv. biele komunikujúce vetvy (rr. communicantes albi). Zo sympatického kmeňa vychádzajú štyri typy vetiev:

• sivé komunikačné vetvy (rr. communicantes grisei) k miechovým nervom;
• sympatické nervy do vnútorných orgánov;
• sympatické nervy do krvných ciev;
• sympatické nervy (celiakálne) až po veľké autonómne plexy nachádzajúce sa v brušnej dutine a v panvovej dutine.

Biela komunikujúca vetva je zväzok pregangliových nervových vlákien, ktorý sa oddeľuje od miechového nervu (na úrovni hrudnej a hornej bedrovej oblasti) a vstupuje do susedného ganglia sympatického kmeňa. Biele komunikujúce vetvy obsahujú pregangliové sympatické nervové vlákna, ktoré sú výbežkami neurónov laterálnych medziľahlých stĺpcov (autonómnych) miechy. Tieto vlákna prechádzajú prednými rohmi miechy a vystupujú z nej ako súčasť predných koreňov a potom vstupujú do miechových nervov, z ktorých sa oddeľujú, keď tieto nervy vystupujú z miechových otvorov. Biele komunikujúce vetvy sú prítomné iba v VIII. krčnom, všetkých hrudných a dvoch horných bedrových miechových nervoch a pristupujú ku všetkým hrudným (vrátane krčno-hrudných) a dvom horným bedrovým uzlinám sympatického kmeňa. Pregangliové vlákna vstupujú do krčných, dolných bedrových, sakrálnych a kostrčových uzlín sympatického kmeňa cez internodálne vetvy sympatického kmeňa.

Sivé spojovacie vetvy vychádzajú z uzlín sympatického kmeňa pozdĺž celej svojej dĺžky a smerujú k najbližšiemu miechovému nervu. Sivé spojovacie vetvy obsahujú postgangliové sympatické nervové vlákna - výbežky buniek nachádzajúcich sa v uzlinách sympatického kmeňa. Ako súčasť miechových nervov a ich vetiev sú tieto postgangliové sympatické vlákna smerované do kože, svalov, všetkých orgánov a tkanív, krvných a lymfatických ciev, potných a mazových žliaz, do svalov, ktoré zdvíhajú vlasy a zabezpečujú ich sympatickú inerváciu. Zo sympatického kmeňa okrem sivých spojovacích vetiev odchádzajú nervy do vnútorných orgánov a ciev (srdcových, pažerákových, aortálnych atď.). Tieto nervy obsahujú aj postgangliové sympatické vlákna. Okrem toho sa sympatické nervy oddeľujú od sympatického kmeňa do uzlín vegetatívnych plexov brušnej dutiny a panvy a obsahujú pregangliové vlákna, ktoré prešli cez uzly sympatického kmeňa. Topograficky sa sympatický kmeň delí na štyri časti: krčnú, hrudnú, bedrovú a sakrálnu (panvovú).

Cervikálna časť sympatického kmeňa je reprezentovaná tromi uzlami a internodálnymi vetvami, ktoré ich spájajú a ktoré sa nachádzajú na hlbokých svaloch krku za prevertebrálnou platničkou krčnej fascie. Pregangliové sympatické vlákna sa približujú k cervikálnym uzlom pozdĺž internodálnych vetiev hrudnej časti sympatického kmeňa, odkiaľ vychádzajú z vegetatívnych jadier laterálnej intermediárnej (sivej) hmoty VIII krčného a šiestich až siedmich horných hrudných segmentov miechy.

Horný krčný ganglion (ganglion cervicale superius) je najväčší uzol sympatického kmeňa. Je vretenovitého tvaru, jeho dĺžka dosahuje 2 cm alebo viac (až 10 cm), hrúbka - až 0,5 cm. Horný krčný ganglion sa nachádza pred priečnymi výbežkami krčných stavcov I-III. Pred uzlom sa nachádza vnútorná krčná tepna, počiatočná časť nervu vagus, za ním - dlhý sval hlavy. Z horného krčného sympatického ganglia vychádzajú nasledujúce vetvy obsahujúce postgangliové sympatické vlákna: sivé komunikujúce vetvy, vnútorný krčný nerv, vonkajšie krčné nervy, jugulárny nerv, laryngeálno-hltanové vetvy, horný krčný srdcový nerv.

1. Sivé komunikujúce vetvy (rr. communicantes grisei) vedú k krčným miechovým nervom.
2. Vnútorný karotický nerv (n. caroticus inteirms) smeruje do rovnomennej tepny a po ceste tvorí vnútorný karotický plexus (plexus caroticus interims). Spolu s vnútornou karotickou tepnou vstupuje tento plexus do karotického kanála a potom do lebečnej dutiny. V karotickom kanáli sa z plexu oddeľujú karoticko-tympanické nervy do sliznice stredného ucha. Po opustení vnútornej karotickej tepny kanál sa od vnútorného karotického plexu oddeľuje hlboký skalný nerv (n. petrosus profundus). Prechádza vláknitou chrupavkou lacerovaného foramenu a vstupuje do pterygoidného kanála sfénoidnej kosti, kde sa spája s veľkým skalným nervom a tvorí nerv pterygoidného kanála (n. canalis pterygoidei). Nerv pterygoidného kanálika (viditeľnejší nerv) po vstupe do pterygopalatinovej jamky sa spája s pterygopalatinovým gangliom. Po prechode pterygopalatinovým gangliom prechádzajú sympatické vlákna pozdĺž pterygopalatinových nervov do maxilárneho nervu a sú distribuované ako súčasť jeho vetiev, pričom zabezpečujú sympatickú inerváciu ciev, tkanív, žliaz sliznice úst a nosovej dutiny, spojiviek dolného viečka a kože tváre. Sympatické vlákna vstupujú do očnice vo forme periarteriálneho plexu oftalmickej tepny - vetvy vnútornej krčnej tepny. Z oftalmického plexu sa sympatický koreň rozvetvuje do ciliárneho ganglia. Vlákna tohto koreňa prechádzajú cez ciliárny ganglion a ako súčasť krátkych ciliárnych nervov dosahujú očnú buľvu, kde inervujú cievy oka a sval, ktorý rozširuje zrenicu. V lebečnej dutine pokračuje vnútorný karotický plexus do perivaskulárneho plexu vetiev vnútornej karotickej tepny.
3. Vonkajšie karotické nervy (nn. carotici externi) v tvare 2-3 kmeňov smerujú k vonkajšej krčnej tepne a pozdĺž jej priebehu tvoria rovnomenný sympatický plexus (plexus carotici externus). Vonkajší karotický plexus sa rozprestiera pozdĺž vetiev rovnomennej tepny a zabezpečuje sympatickú inerváciu ciev, žliaz, prvkov hladkého svalstva a tkanív orgánov hlavy. Vnútorný karotický plexus (plexus carotici intenuis) sa nachádza v adventícii rovnomennej tepny. Sympatické vlákna tohto plexu smerujú pozdĺž vetiev tejto tepny k inervovaným orgánom.
4. Krčný nerv (n. jugularis) stúpa pozdĺž stien vnútornej krčnej žily k jugulárnemu otvoru, kde sa rozdeľuje na vetvy, ktoré idú do horných a dolných ganglií jazykohltanového nervu a do hypoglosálneho nervu. Vďaka tomu sú sympatické vlákna distribuované ako súčasť vetiev IX, X a XII hlavových nervov.
5. Laryngeálno-hltanové vetvy (rr. laryngopharyngei) sa podieľajú na tvorbe laryngeálno-hltanového plexu, inervujú cievy, sliznicu hltana a hrtana, svaly a ďalšie tkanivá.
6. Horný krčný srdcový nerv (n. cardiacus cervicalis superior) zostupuje rovnobežne so sympatickým kmeňom pred prevertebrálnou platničkou krčnej fascie. Pravý horný srdcový nerv prebieha pozdĺž brachiocefalického kmeňa a vstupuje do hlbokej časti srdcového plexu na zadnej ploche aortálneho oblúka. Ľavý horný krčný srdcový nerv susedí s ľavou spoločnou krčnou tepnou, vstupuje do povrchovej časti srdcového plexu a nachádza sa medzi aortálnym oblúkom a bifurkáciou pľúcneho kmeňa.

Stredný krčný ganglion (ganglion cervicale medium) je nestály a nachádza sa pred priečnym výbežkom šiesteho krčného stavca. Najčastejšie sa tento ganglion nachádza na priesečníku krčného sympatického kmeňa a dolnej štítnej žľazy. Dĺžka uzla je 0,75-1,5 cm, hrúbka je približne 0,4-0,5 cm. Uzol má vajcovitý alebo trojuholníkový tvar. Stredný krčný ganglion je spojený s horným krčným gangliom jednou internodálnou vetvou a s cervikotorakálnym (hviezdičkovým) gangliom dvoma alebo tromi internodálnymi vetvami. Jedna z týchto vetiev prechádza pred podkľúčnou tepnou, druhá za ňou a tvorí podkľúčnu slučku (ansa subclavian alebo Viessanova slučka).

Stredný sympatický ganglion vydáva sivé spojovacie vetvy k V. a VI. krčným miechovým nervom, strednému krčnému srdcovému nervu (n. cardiacus cervicalis medius). Tento nerv prebieha laterálne od horného krčného srdcového nervu. Pravý stredný krčný srdcový nerv prebieha pozdĺž brachiocefalického kmeňa a ľavý pozdĺž ľavej spoločnej krčnej tepny. Oba nervy vstupujú do hlbokej časti srdcového plexu. Zo stredného krčného ganglia odchádzajú dva alebo tri tenké nervy, ktoré sa podieľajú na tvorbe spoločného krčného plexu a plexu dolnej štítnej tepny, inervujú štítnu žľazu a prištítne telieska. Pri absencii stredného krčného ganglia všetky pomenované vetvy odchádzajú z internodálnych vetiev na úrovni priečneho výbežku VI. krčného stavca a postnodálne sympatické vlákna vstupujú do týchto vetiev z cervikotorakálneho ganglia.

Cervikotorakálny (hviezdicovitý) ganglion (ganglion cervicothoracicum) leží za podkľúčnou tepnou, v mieste, kde sa z nej odbočuje vertebrálna tepna. Tento ganglion vzniká zrastom dolného krčného ganglia s prvým hrudným gangliom. Cervikotorakálny ganglion je sploštený v predozadnom smere, má nepravidelný (hviezdicovitý) tvar a jeho priemer je v priemere 8 mm.

Z uzla vychádza niekoľko vetiev:

1. Sivé komunikujúce vetvy (rr. communicantes grisei) smerujú k VI, VII, VIII krčným miechovým nervom.
   Niekoľko kmeňov vedie do podkľúčnej tepny, v ktorej adventitii tvoria podkľúčkový plexus (plexus subclavicus), ktorý pokračuje do ciev ramenného pletenca a hornej končatiny.

K blúdivému nervu a jeho vetvam, ako aj k bránicovému nervu, sa pripája niekoľko sympatických vetiev.

2. Stavec vertebrálneho nervu (n. vertebralis) sa blíži k stavcovej tepne a podieľa sa na tvorbe sympatického stavcového plexu (plexus vertebralis), z ktorého sú inervované cievy mozgu a miechy. Dolný krčný srdcový nerv (n. cardiacus cervicalis inferior) prechádza za brachiocefalickým kmeňom vpravo a za aortou vľavo. Pravý a ľavý krčný srdcový nerv vstupujú do hlbokej časti srdcového plexu.

Hrudná časť sympatického kmeňa zahŕňa 9-12 hrudných uzlín (ganglia thoracica), sploštených, vretenovitých alebo polygonálnych. Veľkosti uzlín sú od 1 do 16 mm, v priemere 3-5 mm. Horné hrudné uzliny až po úroveň šiesteho hrudného stavca sa nachádzajú v medzirebrových priestoroch pozdĺž línie hláv rebier. V dolnej hrudnej časti sa uzliny nachádzajú na bočnom povrchu stavcov. Hrudná časť sympatického kmeňa je pokrytá endotorakálnou fasciou a parietálnou pleurou. Zadné medzirebrové cievy prechádzajú priečne za sympatickým kmeňom. K hrudným uzlinám sympatického kmeňa sa zo všetkých hrudných miechových nervov priblížujú biele spojovacie vetvy obsahujúce pregangliové sympatické vlákna. Z hrudných uzlín sympatického kmeňa zase odchádza niekoľko typov vetiev.

Sivé komunikačné vetvy (rami communicantes), ktoré obsahujú postgangliové sympatické vlákna, sa spájajú so susednými miechovými nervami.

Hrudné srdcové nervy (nn. cardiaci thoracici) vychádzajú z druhého až piateho hrudného uzla, smerujú dopredu a mediálne a podieľajú sa na tvorbe srdcového plexu.

Z hrudných uzlín sympatického kmeňa sa rozvetvujú tenké sympatické nervy (pľúcny, pažerákový, aortálny), ktoré spolu s vetvami blúdivého nervu tvoria pravý a ľavý pľúcny plexus (plexus pulmonalis), pažerákový plexus (plexus oesophagealis) a hrudný aortálny plexus (plexus aorticus thoracicus). Vetvy hrudného aortálneho plexu pokračujú na medzirebrové cievy a ďalšie vetvy hrudnej aorty a pozdĺž svojho priebehu tvoria periarteriálne plexusy. Sympatické nervy sa tiež rozvetvujú na steny azygos a hemiazygos žíl, hrudného vývodu a podieľajú sa na ich inervácii. Najväčšími vetvami sympatického kmeňa v hrudnej oblasti sú veľký a malý splanchnický nerv.

Veľký hrudný splanchnický nerv (n. splanchnicus thoracicus major) je tvorený niekoľkými vetvami, ktoré sa tiahnu od 5. do 10. hrudného ganglia sympatického kmeňa. Spoločný kmeň veľkého hrudného splanchnického nervu smeruje nadol a mediálne, prilieha k telám dolných hrudných stavcov, potom preniká do brušnej dutiny medzi svalovými zväzkami bedrovej časti bránice v blízkosti žily azygos vpravo a žily hemiazygos vľavo a končí v uzloch celiakiového plexu. Na úrovni 12. hrudného stavca pozdĺž priebehu veľkého hrudného splanchnického nervu sa nachádza malý hrudný splanchnický ganglion (ganglionthoracicus splanchnicum).

Malý hrudný splanchnický nerv (n. splanchnicus thoracicus minor) začína vetvami vychádzajúcimi z 10. – 11., niekedy až z 12. uzla hrudného sympatického kmeňa. Nerv zostupuje laterálne od veľkého hrudného splanchnického nervu, prechádza medzi svalovými zväzkami bedrovej časti bránice (spolu so sympatickým kmeňom). Niektoré vlákna tohto nervu končia v aortorenálnom uzle celiakie.

Veľké a malé hrudné splanchnické nervy sú reprezentované prevažne pregangliovými sympatickými vláknami a obsahujú aj niektoré postgangliové vlákna. Tieto splanchnické nervy obsahujú senzorické vlákna, ktoré vedú impulzy z vnútorných orgánov do miechy.

Vedľa malého hrudného splanchnického nervu sa nachádza nekonštantný dolný hrudný splanchnický nerv (n. splanchnicus thoracicus imus), ktorý začína od XII (niekedy XI) hrudného ganglia sympatického kmeňa a končí v renálnom plexe.

Bedrová časť sympatického kmeňa je zvyčajne reprezentovaná 3-5 (od 2 do 7) bedrovými uzlinami a internodálnymi vetvami, ktoré ich spájajú.

Bedrové uzliny (ganglia lumbalia) sú vretenovité, ich veľkosť nepresahuje 6 mm. Uzliny sa nachádzajú na anterolaterálnej ploche tiel bedrových stavcov, mediálne od veľkého bedrového svalu a sú pokryté vnútrobrušnou fasciou. Dolná dutá žila susedí s bedrovými uzlinami pravého sympatického kmeňa vpredu. Uzliny ľavého kmeňa susedia s brušnou časťou aorty vľavo. Bedrové uzliny pravého a ľavého sympatického kmeňa sú spojené priečne orientovanými spojovacími vetvami ležiacimi na prednej ploche bedrových stavcov za aortou a dolnou dutou žilou.

Z každého bedrového uzla vychádzajú dva typy vetiev:

1. sivé komunikačné vetvy obsahujúce postgangliové sympatické vlákna smerujúce do bedrových miechových nervov;
2. bedrové splanchnické nervy (nn. splanchnici lumbales), ktoré majú pregangliové aj postgangliové sympatické nervové vlákna smerujúce do celiakiálneho plexu a orgánových (cievnih) autonómnych plexov (slezinový, obličkový, žalúdočný, nadobličkový).

Sakrálna časť sympatického kmeňa je tvorená štyrmi sakrálnymi vretenovitými uzlinami, každá s veľkosťou približne 5 mm, spojenými internodálnymi vetvami. Sakrálne uzliny (ganglia sacralia) ležia na panvovom povrchu krížovej kosti, mediálne od panvových otvorov. Pod nimi sa pravý a ľavý sympatický kmeň zbiehajú a končia na prednom povrchu krížovej kosti nepárovým uzlom spoločným pre tieto kmene. V panvovej dutine, pred sakrálnymi sympatickými uzlinami, sa nachádza konečník, od ktorého je oddelený vrstvou tukového tkaniva a parietálnym cípom panvovej fascie. Rovnako ako v bedrovej oblasti existujú priečne spojenia medzi uzlinami sympatického kmeňa pravej a ľavej strany.

Z sakrálnych uzlín odchádzajú tri typy vetiev:

1. sivé spojovacie vetvy, ktoré obsahujú postnodálne sympatické vlákna smerujúce k sakrálnym a kostrčovým miechovým nervom a ďalej do oblastí, kde sa tieto nervy rozvetvujú;
2. sakrálne viscerálne nervy (nn. splanchnici sacrales), ktoré vedú k hornému a dolnému hypogastrickému (panvovému) autonómnemu plexu;
3. vetvy orgánov vedúce k orgánovým a cievnym plexom malej panvy.