Otrava oxidom uhoľnatým

Len málo ľudí vie, čo je otrava oxidom uhoľnatým. Ďalším všeobecne známym termínom je „otrava oxidom uhoľnatým“, čo je úplne to isté. Takáto intoxikácia je veľmi nebezpečná a často končí smrťou, ak sa včas neprijmú opatrenia. Hlavným nebezpečenstvom navyše je, že človek necíti prítomnosť plynu vo vzduchu, rýchlo stratí vedomie a zomrie.

Oxid uhoľnatý je látka vznikajúca nedokonalým spaľovaním uhlíka, ku ktorému často dochádza pri obmedzenom množstve kyslíka. Spočiatku je to plynná látka bez charakteristickej arómy alebo farby. Vďaka svojej ľahkosti má plyn tendenciu hromadiť sa v horných vrstvách vzduchu – napríklad bližšie k stropu.

Otrava oxidom uhoľnatým je bežne známa ako „otrava oxidom uhoľnatým“: môže byť ľahko spôsobená nesprávnym používaním plynu a najmä kúrenia kachľami, ignorovaním bezpečnostných opatrení pri práci s autom v garáži, ako aj počas požiarov atď. [ 1 ]

Epidemiológia

Otrava oxidom uhoľnatým je jedným z najčastejších poranení spôsobených intoxikáciou plynnými látkami. Napríklad v Spojených štátoch zomrie na takúto otravu ročne viac ako 2 000 ľudí, a to nezahŕňa prípady súvisiace s požiarmi. V rokoch 2001 až 2003 bolo na jednotkách intenzívnej starostlivosti hospitalizovaných viac ako pätnásťtisíc obetí s diagnózou otravy oxidom uhoľnatým. V tomto prípade bola intoxikácia náhodná aj úmyselná - s cieľom samovraždy. Viac ako polovica pacientov utrpela v dôsledku poruchy výfukového systému vykurovacej pece.

Takmer každý druhý človek, ktorý prežil otravu oxidom uhoľnatým, zažíva dlhodobé duševné poruchy. [ 2 ]

Príčiny otrava oxidom uhoľnatým

Najčastejšie zdroje otravy oxidom uhoľnatým sú: [ 3 ], [ 4 ]

• pracovné autá;
• plynové ohrievače vody;
• plynové rúry;
• rúry a plynové sporáky pre domácnosť;
• zariadenia na grilovanie dreveného uhlia;
• konzervované krvné produkty používané na transfúziu;
• jednotky používané na obnovu ľadového povrchu;
• lode, motorové zariadenia, generátory;
• anestetické zariadenia, ktoré používajú reverzibilný absorpčný okruh;
• propánové vysokozdvižné vozíky;
• oblasti aktívnych požiarov, uhoľné bane.

Rizikové faktory

V súčasnosti je otrava oxidom uhoľnatým zaznamenávaná oveľa menej často ako napríklad pred sto rokmi, keď sa domy vykurovali prevažne kachľami. Napriek tomu existuje v našej dobe pomerne veľa možných zdrojov intoxikácie:

• obytné priestory vykurované plynovými sporákmi a krbmi;
• kúpele;
• autoservisy, garáže;
• výrobné závody, ktoré používajú oxid uhoľnatý;
• požiare v uzavretých priestoroch – napríklad vo výťahoch, šachtách, pivniciach atď.

Obzvlášť ohrození sú ľudia žijúci v domoch s kachľovým kúrením, automobiloví nadšenci a mechanici, baníci a hasiči. Ľudia s nestabilnou psychikou a tí, ktorí pravidelne zneužívajú alkohol, sa často stávajú obeťami otravy oxidom uhoľnatým.

Patogenézy

Hustota oxidu uhoľnatého je za prirodzených podmienok 0,968 mernej hmotnosti vzduchu. Látka môže ľahko preniknúť do krvného obehu, kde sa spája s hemoglobínom: vzniká karboxyhemoglobín. Stupeň afinity hemoglobínu a oxidu uhoľnatého je vysoký, takže CO je prítomný prevažne v krvi a iba v malom množstve - až do 15 % v tkanivách.

Oxid uhoľnatý sa uvoľňuje intrahepatálnym rozkladom metylénchloridu, pričom maximálna detekovateľná koncentrácia sa dosahuje osem alebo viac hodín po nástupe intoxikácie.[ 5 ]

Rozhodujúcim účinkom oxidu uhoľnatého pri otrave je zlyhanie takej vlastnosti hemoglobínu, ako je väzba kyslíka. V dôsledku toho je aj pri dostatočnom parciálnom tlaku kyslíka jeho obsah v arteriálnom prietoku výrazne znížený. Okrem toho oxid uhoľnatý posúva disociačnú krivku HbO2 _doľava, čo vedie k zníženiu prenosu kyslíka do tkanív. Toxický účinok plynu je spôsobený nielen tvorbou karboxyhemoglobínu, ale aj tvorbou karboxymyoglobínu, zlúčeniny myoglobínu s oxidom uhoľnatým. Je známe, že táto zlúčenina priamo mení procesy bunkového dýchania. Postupom času sa vyvíja oxidačná degradácia lipidov a narúša sa mozgová aktivita. [ 6 ]

Príznaky otrava oxidom uhoľnatým

Klinický obraz otravy oxidom uhoľnatým má niekoľko stupňov závažnosti, ktoré sa vyznačujú rôznymi prejavmi a ich intenzitou.

Mierny stupeň sa vyznačuje nasledujúcimi počiatočnými príznakmi:

• celkový stav slabosti;
• narastajúca bolesť hlavy (zvyčajne v čele a spánkoch);
• pocit pulzujúcich úderov v oblasti chrámov;
• sluchový hluk;
• závraty;
• zhoršenie videnia, závoj, zakalenie;
• suchý kašeľ;
• pocit nedostatku vzduchu, ťažkosti s dýchaním;
• slzenie;
• nevoľnosť;
• sčervenanie kože tváre, končatín, spojiviek očí;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• „skok“ krvného tlaku.

Pri miernej otrave oxidom uhoľnatým sa príznaky zhoršujú a zhoršujú:

• vedomie sa zahmlieva, telo sa stráca;
• objaví sa vracanie;
• vyskytujú sa sluchové a zrakové halucinácie;
• strata koordinácie pohybov;
• objaví sa pocit tlaku za hrudnou kosťou.

V závažných prípadoch sa pridávajú ďalšie závažné príznaky:

• funkčnosť svalov sa znižuje až do bodu paralýzy;
• osoba stráca vedomie a môže sa vyvinúť kómatický stav;
• objavujú sa kŕče;
• zreničky sa rozširujú;
• je možné nedobrovoľné uvoľňovanie moču a stolice;
• pulz je slabý a rýchly;
• koža a sliznice získavajú modrastý odtieň;
• Dýchacie pohyby sa stávajú plytkými a prerušovanými.

Ako vidíte, farba pokožky pri otrave oxidom uhoľnatým sa mení v závislosti od stupňa intoxikácie, od sýtočervenej až po modrastú. Pri mdlobovej forme, ktorá je atypickým prejavom otravy, môže byť koža a sliznice bledé až sivasté.

Menej často sa akútna otrava oxidom uhoľnatým prejavuje v takzvanej euforickej forme: obeť pociťuje psychomotorické nepokoj, spôsobuje neprimeraný smiech alebo plač a správanie sa stáva neadekvátnym. Potom sa zvyšujú príznaky respiračného a srdcového zlyhania a osoba stráca vedomie.

Chronická otrava oxidom uhoľnatým sa vyznačuje sťažnosťami na neustále bolesti hlavy, únavu, apatiu, problémy so spánkom, slabú pamäť, periodické „zlyhania“ v orientácii, častý a nestabilný srdcový tep, bolesť za hrudnou kosťou. Zhoršuje sa zrak: mení sa vnímanie farieb, zužuje sa zorné pole, zhoršuje sa akomodácia. Zvyšujú sa príznaky problémov s centrálnym nervovým systémom, ktoré sa prejavujú vo forme asténie, dysfunkcií autonómneho nervového systému, cievnych kŕčov, hypertenzie, myokardiálnej dystrofie. Pri EKG sa zisťujú ložiskové a difúzne patologické príznaky, koronárne zmeny. Ženy pociťujú nepravidelnosti menštruačného cyklu, problémy s otehotnením. Muži zaznamenávajú sexuálnu slabosť. [ 7 ]

Chronická otrava sa môže stať spúšťačom rozvoja aterosklerózy a endokrinných porúch: u pacientov sa často vyvíja tyreotoxikóza.

Komplikácie a následky

Dlhodobé účinky otravy oxidom uhoľnatým je ťažké predvídať, pretože zlúčeniny tvorené v krvi sú pomerne silné. Okrem toho môže oxid uhoľnatý zmeniť štruktúru hemoglobínu, čo negatívne ovplyvňuje mechanizmus prenosu kyslíka do tkanív. Transportné vlastnosti krvi sú narušené, vyvíja sa chronická hypoxia, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje funkčnú kapacitu mozgu, kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek.

Oxid uhoľnatý má dlhodobý toxický účinok na všetky tkanivá v tele. Táto zlúčenina sa viaže na myoglobín, narúša kontraktilnú funkciu myokardu, čo vedie k zlému krvnému obehu a nedostatku kyslíka v orgánoch.

Ak sa budeme riadiť štatistikami intoxikácie, človek, ktorý prežil otravu oxidom uhoľnatým, môže o niekoľko rokov neskôr zomrieť na infarkt spojený s poškodením myokardu.

Medzi ďalšie nežiaduce účinky môže patriť:

• zhoršenie pamäti;
• zhoršenie mentálnych schopností;
• myopatia;
• migrény;
• chronická dyspepsia.

Podľa odborníkov aj po intenzívnej liečbe pretrvávajú neurologické poruchy u ľudí otrávených oxidom uhoľnatým najmenej tri roky. Nie je vylúčená ani možnosť nezvratného poškodenia bunkových štruktúr. [ 8 ]

Príčiny úmrtia na otravu oxidom uhoľnatým

Kómatický stav a smrť obete sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku paralýzy dýchacieho centra. V tomto prípade je možné zaznamenávať srdcový tep ešte nejaký čas po zástave dýchania. Existuje veľa prípadov úmrtí na následky intoxikácie aj niekoľko týždňov po incidente.

U niektorých pacientov sa vyvinú komplikácie vo forme zápalových procesov v dýchacích cestách a pľúcach. Smrť z takýchto komplikácií je na druhom mieste hneď po depresii a paralýze dýchacieho centra.

Závažné formy otravy oxidom uhoľnatým sú spravidla smrteľné. Z dlhodobého hľadiska sa negatívne následky môžu vyvinúť aj po miernych formách intoxikácie.

Diagnostika otrava oxidom uhoľnatým

Keďže klinický obraz otravy oxidom uhoľnatým je často neurčitý, bez rôznych a špecifických príznakov, lekársky špecialista sa môže ľahko pomýliť a stanoviť nesprávnu diagnózu. Existuje mnoho známych prípadov, keď bola stredne ťažká otrava s neurčitými príznakmi považovaná za vírusovú infekciu. Preto sa lekárom odporúča, aby boli veľmi opatrní a pri najmenšom podozrení na otravu oxidom uhoľnatým vykonali dôkladnú diagnostiku s použitím všetkých potrebných postupov. Napríklad intoxikáciu plynom by sa nikdy nemalo vylúčiť, ak sa u pacientov žijúcich v tom istom obytnom priestore zistia nešpecifické príznaky podobné vírusu - najmä ak je v dome kúrenie kachľami alebo krbom.

Testy sú základom diagnostiky otravy oxidom uhoľnatým. V prvom rade by sa mal stanoviť obsah karboxyhemoglobínu v krvi: na tento účel sa používa CO-oxymeter. Na testovanie je možné odobrať venóznu aj arteriálnu krv. Vysoká hladina karboxyhemoglobínu je 100 % indikátorom intoxikácie oxidom uhoľnatým. Existujú však situácie, keď je táto hladina podhodnotená kvôli jej rýchlemu poklesu. Napríklad sa to stane, ak je obeť urgentne evakuovaná zo zdroja plynu alebo sa cestou do nemocnice (pred odberom krvi na analýzu) vykonáva inhalácia kyslíka.

Inštrumentálna diagnostika nie je rozhodujúca, ale slúži len ako doplnok pri stanovení diagnózy, pretože pomáha odhaliť niektoré pomocné znaky - napríklad pri bolestiach na hrudníku sa vykonáva elektrokardiografia a pri neurologických príznakoch - počítačová tomografia mozgu. Zmeny na CT obraze sú viditeľné už 12 hodín po otrave oxidom uhoľnatým, ktorá bola sprevádzaná stratou vedomia. Zvyčajne sa vizualizujú symetrické ložiská zriedenia v oblasti bledej gule, putamenu a nucleus caudatus. Takéto zmeny, ktoré sa objavia počas prvého dňa, naznačujú nepriaznivú prognózu. A naopak - absencia patologických zmien naznačuje pravdepodobný pozitívny výsledok.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chrípkou a inými vírusovými infekciami, intoxikáciou alkoholom, predávkovaním sedatívami a hypnotikami.

Liečba otrava oxidom uhoľnatým

Hlavným zameraním liečby otravy oxidom uhoľnatým je nastavenie procesov výmeny plynov. Najprv sa pacientovi poskytne dýchanie 100 % kyslíka pomocou masky alebo endotracheálnej trubice. Toto opatrenie pomáha zvýšiť koncentráciu rozpusteného kyslíka v krvnom obehu a zároveň stimuluje disociáciu karboxyhemoglobínu. Ak je hospitalizácia a okysličenie včasné, úmrtnosť sa zníži na 1 – 30 %.

Počiatočné liečebné opatrenia môžu zahŕňať:

• umiestnenie kyslíkovej masky;
• dýchanie zmesi kyslíka a oxidu uhličitého (nazývaného karbogén);
• umelá ventilácia;
• terapia v hyperbarickej komore.

Okrem toho sa bez problémov podáva antidotum.

Po stabilizácii stavu obete sa začína všeobecná liečba s cieľom obnoviť základné funkcie tela a zabrániť negatívnym dôsledkom hypoxie.

Okrem hlavnej liečby sa predpisuje diéta: strava je obohatená o potraviny bohaté na vitamíny a antioxidanty. Strava by mala obsahovať dominantné množstvo ovocia a bobúľ: odporúča sa konzumácia čučoriedok, červeného a modrého hrozna, brusníc, ríbezlí, granátového jablka. Dobrý účinok majú čerstvo vylisované citrusové a mrkvové šťavy, zelený čaj, pu-erh. [ 9 ]

Prvá pomoc pri otrave oxidom uhoľnatým

Prognóza pre pacienta priamo závisí od rýchlosti a včasnosti prvej pomoci, takže aj keď máte podozrenie na otravu oxidom uhoľnatým, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Všeobecné opatrenia na poskytovanie neodkladnej starostlivosti sú nasledovné:

• Zdroj emisií oxidu uhoľnatého sa eliminuje a neutralizuje a otrávená osoba sa vyvedie na čerstvý vzduch.
• Zabezpečte maximálny prístup kyslíka: uvoľnite golier, rozopnite pás atď.
• Snažia sa aktivovať krvný obeh: trieť hrudník, dať vypiť horúci čaj alebo kávu.
• Robia všetko, čo je v ich silách, aby zabránili obetiam stratiť vedomie: prinesú im amoniak, postriekajú ich studenou vodou a plesknú ich po lícach.
• Ak sa dýchanie obete zastavilo alebo pulz zmizol, mali by sa prijať núdzové opatrenia: umelé dýchanie, manuálna masáž srdca.

Protijed na otravu oxidom uhoľnatým

Protilátkou je Acizol, ktorý sa podáva v množstve 60 mg ako intramuskulárna injekcia trikrát počas prvých 24 hodín otravy, potom jedenkrát denne v množstve 60 mg dva dni po sebe. Podávanie protilátky sa v prípade poškodenia dýchacieho systému kombinuje s fibrobronchoskopiou.

Ak môže obeť užívať liek samostatne, predpisuje sa vo forme kapsúl: jedna kapsula 4-krát v prvý deň, potom jedna kapsula dvakrát denne počas jedného týždňa. Maximálna povolená dávka antidota pre dospelého je 4 kapsuly (alebo 480 mg).

Acyzol zvyšuje účinok celkovej patogenetickej liečby, inhibuje tvorbu karboxyhemoglobínu ovplyvnením kombinovanej interakcie podjednotiek hemoglobínu. V dôsledku toho sa znižuje stupeň relatívnej afinity hemoglobínu a oxidu uhoľnatého, optimalizujú sa schopnosti krvi viazať kyslík a transportovať plyny. Okrem toho antidotum znižuje stupeň kyslíkového hladovania a zvyšuje hypoxickú odolnosť tela. [ 10 ]

Lieky, ktoré môže lekár predpísať

Otrava oxidom uhoľnatým si vždy vyžaduje urgentnú hospitalizáciu, aj keď sa zdá, že sa obeť cíti dobre. Okrem kyslíkovej terapie sa pacientovi podávajú intravenózne lieky v závislosti od toho, ktoré orgány a systémy zlyhali ako prvé. Často sa predpisujú kardiovaskulárne lieky, vitamíny, antikonvulzíva atď.

Protizápalové lieky na zmiernenie zápalu dýchacích ciest
Pulmicort	Glukokortikosteroidné liečivo so silnými protizápalovými účinkami, ktoré znižuje stupeň bronchiálnej obštrukcie. Dávkovanie pre dospelého pacienta je až 800 mcg denne, užívaných v 2-4 inhaláciách. Množstvo lieku sa môže zmeniť podľa uváženia lekára. Medzi možné vedľajšie účinky patria: alergie, poruchy spánku, kašeľ, podráždenosť.
Budezonid	Účinný syntetický glukokortikoid, ktorý predchádza a lieči zápalové ochorenia dýchacích ciest. Môže sa predpisovať v množstvách od 200 do 1600 mcg denne, v 2-4 inhaláciách. Možné vedľajšie účinky: kandidóza ústnej dutiny a hrdla, reakcie z precitlivenosti, kašeľ, sipot, podráždenie hrdla.
Antikonvulzíva na zníženie svalovej hypertonicity
Levodopa a karbidopa	Antikonvulzívne antiparkinsonikum, predpisované v individuálnych dávkach. Môže sa používať od 18 rokov.
Amantadín	Antivírusový a súčasne antiparkinsonikum. Užíva sa perorálne, po jedle, v individuálne zvolenej dávke. Liečbu môže sprevádzať nevoľnosť, sucho v ústach, závraty. Súčasné užívanie alkoholu a amantadínu je zakázané.
Lieky proti bolesti na zmiernenie stavu
Novigan	Analgetikum a antispazmodikum. Predpisuje sa medzi jedlami, jedna tableta trikrát denne. Kontraindikované pre deti do 16 rokov. Možné vedľajšie účinky: bolesť brucha, alergické reakcie, dyspepsia.
Ibuprofén	Nesteroidné protizápalové liečivo, užívané po jedle, 200 – 400 mg, trikrát denne. Trvanie liečby nie je dlhšie ako tri dni. Vedľajšie účinky: bolesť brucha, tráviace ťažkosti.
Vitamínové prípravky na urýchlenie deštrukcie karboxyhemoglobínu
Kokarboxyláza	Prípravok vitamínu B1 používaný ako súčasť komplexnej liečby. Podáva sa intramuskulárne v dávke 50 – 100 mg denne počas 15 – 30 dní po sebe. Počas liečby sú možné alergické reakcie vo forme začervenania, svrbenia a opuchu.
Sorbenty na neutralizáciu toxínov
Polysorb	Koloidný oxid kremičitý s enterosorbentnou aktivitou. Užíva sa medzi jedlami, v jednotlivých dávkach. Liečba môže trvať až dva týždne. Je možné absolvovať niekoľko kúr s odstupom 2-3 týždňov medzi nimi. Vedľajšie účinky sú zriedkavé: zápcha, alergia.

Prevencia

Na zníženie rizika otravy oxidom uhoľnatým sa odporúča dodržiavať tieto jednoduché pravidlá:

• prevádzka kachlí a krbových vložiek sa musí vykonávať v súlade so všetkými bezpečnostnými predpismi;
• je potrebné pravidelne kontrolovať a testovať vetrací systém v dome, kontrolovať priechodnosť komína a vetracích potrubí;
• inštaláciu kachlí a krbových vložiek, ich opravy a údržbu by mali vykonávať iba odborníci;
• motor auta je možné naštartovať iba v otvorenej garáži (podľa štatistík stačí na otravu oxidom uhoľnatým byť päť minút v uzavretom priestore s bežiacim motorom);
• V zaparkovanom, zatvorenom, naštartovanom aute nemôžete dlho zostať a ešte viac v ňom nemôžete spať;
• Ak sa objavia akékoľvek známky šírenia oxidu uhoľnatého a otravy, je dôležité čo najskôr naplniť miestnosť čerstvým vzduchom a ak je to možné, ísť von.

Oxid uhoľnatý je zákerná a nebezpečná látka, ktorá pôsobí rýchlo a takmer nepostrehnuteľne. Preto je oveľa jednoduchšie predchádzať problému vopred jednoduchým dodržiavaním všetkých pravidiel a odporúčaní. [ 11 ]

Predpoveď

Čo hovoria odborníci o prognóze klinického priebehu akútnej otravy oxidom uhoľnatým? Vo väčšine prípadov takáto prognóza závisí od rozsahu postihnutia dýchacích ciest, ako aj od zaznamenanej maximálnej hladiny karboxyhemoglobínu v krvi obete. Lekári posudzujú stav obete pomocou nasledujúcich kritérií:

• celkový zdravotný stav, individuálne fyziologické charakteristiky pacienta (najhoršia prognóza sa vyhlasuje pre oslabených pacientov trpiacich chronickými patológiami, pre starších ľudí, tehotné ženy a deti);
• trvanie expozície a koncentrácia oxidu uhoľnatého vo vzduchu, ktorý obeť vdýchla;
• intenzívna aktivita počas intoxikácie (vysoká fyzická aktivita, intenzívne dýchacie pohyby prispievajú k rýchlejšiemu rozvoju otravy).

Akútna otrava oxidom uhoľnatým bohužiaľ často končí smrťou: je to spôsobené nejasnosťou klinických príznakov a nedostatkom alebo predčasným poskytnutím prvej pomoci obeti.