Otrava oxidom uhoľnatým

Iba málo ľudí vie, čo je otravu oxidom uhoľnatým. Ďalším termínom je „otravu oxidom uhoľnatého“, čo je presne to isté. Takáto intoxikácia je veľmi nebezpečná a často končí smrťou, ak sa nekoná včas. Hlavným nebezpečenstvom je, že človek necíti prítomnosť plynu vo vzduchu, rýchlo stráca vedomie a zomrie.

Oxid uhoľnatý je látka produkovaná v dôsledku nedostatočného zbrania uhlíka, ktorá sa často vyskytuje, keď existuje obmedzený prístup k kyslíku. Spočiatku je to plynná látka bez charakteristickej arómy a farby. Kvôli svojej ľahkosti má plyn tendenciu hromadiť sa v horných vzduchových vrstvách - napríklad bližšie k stropu.

Otrava oxidom uhoľnatého je populárne známa ako „otravu oxidom uhoľnatého“: Je ľahké ju získať, ak používate plyn a najmä kachle s porušením, ignorujte bezpečnostné opatrenia pri práci s autom v garáži, ako aj počas požiarov atď. [1]

Epidemiológia

Otrava oxidom uhoľnatým je jedným z najbežnejších poranení intoxikácie spôsobené vystavením plynným látkam. Napríklad v Spojených štátoch každý rok zomrie na takúto otravu viac ako 2 000 ľudí, a to nezahŕňa prípady súvisiace s požiarmi. Od roku 2001 do roku 2003 bolo hospitalizovaných viac ako pätnásť tisíc obetí v jednotkách intenzívnej starostlivosti s diagnózou otravy oxidom uhoľnatým. Zároveň bola intoxikácia náhodná a úmyselná - s účelom samovraždy. Viac ako polovica pacientov trpela v dôsledku poruchy výfukového systému vykurovania sporákov.

Takmer jedna z dvoch, ktorí prežili otravu oxidom uhoľnatého, má dlhodobú psychiatrickú poruchu. [2]

Príčiny Otrava oxidom uhoľnatým

Najbežnejšie zdroje otravy oxidom uhoľnatým sa považujú za: [3], [4]

• Bežecké autá;
• Ohrievače vody spaľované plynom;
• Pece spaľované plynom;
• Pece a domáce kachle spaľované plynom;
• Grilovacie zariadenia na drevené uhlie;
• Konzervované krvné produkty používané na transfúziu;
• Jednotky používané na nalievanie ľadu;
• Lode, motorové zariadenie, generátory;
• Anestézie zariadenia, ktoré používajú reverzibilný absorpčný obvod;
• Propánové nakladače;
• Aktívne požiarne zóny, uhoľné bane.

Rizikové faktory

V súčasnosti je otravu oxidom uhoľnatým oveľa menej časté ako napríklad pred sto rokmi, keď boli domy prevažne zahrievané kachami. Napriek tomu existuje veľa zdrojov možnej intoxikácie aj v súčasnosti:

• Obydlia vyhrievané plynovými kachľami, krbmi;
• Kúpeľne;
• Automatické opravovne, garáže;
• Výrobné závody, ktoré používajú oxid uhoľnatý;
• Požiare v uzavretých priestoroch - napr. Výťahy, hriadele, suterény atď.

Osobitné riziko sú ľudia žijúci v domoch s vykurovaním sporákov, motoristami a mechanikami automobilov, baníkom, hasičmi. Obete otravy oxidom uhoľnatým často sú osoby s nestabilnou psychikou a tí, ktorí pravidelne zneužívajú alkohol.

Patogenézy

Hustota oxidu uhoľnatého je 0,968 špecifickej hmotnosti vzduchu za prírodných podmienok. Látka môže ľahko preniknúť do krvného obehu, kde sa vytvára s hemoglobínom: Carboxyhemoglobín sa vytvára. Stupeň afinity hemoglobínu a oxidu uhoľnatého je vysoký, takže CO je prítomný hlavne v krvi a iba v malých množstvách - až 15% v tkanivách.

Oxid uhoľnatý sa uvoľňuje intrahepatickým rozkladom metylénchloridu, s maximálnou detegovateľnou koncentráciou osem alebo viac hodín po nástupe intoxikácie. [5]

Definujúcim účinkom oxidu uhoľnatého pri otrave je zlyhanie vlastnosti hemoglobínu viažuceho kyslíka. Výsledkom je, že aj pri adekvátnom čiastočnom tlaku kyslíka sa jeho obsah v arteriálnom toku výrazne zníži. Okrem toho oxid uhoľnatý posúva disociáciu krivky _HBO2Na ľavú stranu, čo vedie k zníženiu prenosu kyslíka do tkanív. Toxický účinok plynu nie je len spôsobený tvorbou karboxyhemoglobínu, ale aj v dôsledku tvorby karboxymyoglobínu zloženého myoglobínu s oxidom uhoľnatého. Je známe, že zlúčenina priamo mení procesy bunkového dýchania. Po čase sa vyvíja oxidačná degradácia lipidov a je narušená mozgová aktivita. [6]

Príznaky Otrava oxidom uhoľnatým

Klinický obraz otravy oxidu uhoľnatého má niekoľko stupňov závažnosti, ktoré sa vyznačujú rôznymi prejavmi a ich intenzitou.

Mierny stupeň sa vyznačuje týmito skorými príznakmi:

• Všeobecný stav slabosti;
• Zvyšujúca sa bolesť v hlave (častejšie v čele a chrámoch);
• Pocit pulzných úderov v oblasti chrámu;
• Sluchový hluk;
• Závraty;
• Zrakové poškodenie, rozmazanie, rozmazanie;
• Suchý kašeľ;
• Pocit dýchania, ťažkosti s dýchaním;
• Produkcia slzy;
• Nevoľnosť;
• Sčervenanie pokožky tváre, končatiny, spojivka očí;
• Búšenie srdca;
• „Spike“ v krvnom tlaku.

Pri mierne závažnej otrave oxidu uhoľnatého sa symptomatológia zvyšuje a zhoršuje:

• Zakalí myseľ až do bodu, keď ju stratí;
• Je tu zvracanie;
• Sluchové a vizuálne halucinácie;
• Je tu strata koordinácie;
• Za hrudnou kosťou je pocit tlaku.

V závažných prípadoch sa pridávajú ďalšie závažné príznaky:

• Zníženie svalovej funkcie do bodu paralýzy;
• Osoba stráca vedomie, kóma sa môže rozvíjať;
• Získate záchvaty;
• Žiaci dilating;
• Môže dôjsť k nedobrovoľnému prepusteniu moču a výkalov;
• Pulz je slabý a rýchly;
• Koža a sliznice získavajú živú farbu;
• Dýchacie pohyby sa stávajú plytkými a prerušovanými.

Ako je zrejmé, farba pokožky v otrave oxidu uhoľnatého sa líši v závislosti od stupňa intoxikácie, od tmavo červenej po modro. V mdenej podobe, ktorá sa týka atypických prejavov otravy, môžu byť koža a sliznice bledé a dokonca sivé.

Akútne otravu oxidom oxidu uhoľnatého sa prejavuje menej často v takzvanej euforickej podobe: obeť má psychomotorické vzrušenie, existuje neprimeraný smiech alebo plač, správanie sa stáva nedostatočným. Potom sa zvyšuje príznaky zlyhania dýchacích ciest a srdca, osoba stráca vedomie.

Otrava chronickej oxidu uhoľnatého sa vyznačuje sťažnosťami na konštantnú bolesť v hlave, únava, apatia, problémy so spánkom, zlá pamäť, periodické „zlyhania“ v orientácii, častý a nestabilný srdcový rytmus, bolesť za hrudnou hrudou. Vízia je narušená: Zmeny vnímania farieb, zanie zorného poľa, ubytovanie je narušené. Zvyšujúce sa príznaky poruche zlyhania zo strany CNS, ktorá sa prejavuje ako asténia, dysfunkcia autonómneho nervového systému, vaskulárne spazmy, hypertenzia, myokardiodystrofia. Pri vykonávaní EKG, fokálne a difúzne patologické príznaky sa detegujú koronárne zmeny. U žien sú zaznamenané zlyhania mesačného cyklu, problémy s tehotenstvom. Muži zaznamenávajú sexuálnu slabosť. [7]

Chronické otravy môže byť spúšťačom pri vývoji aterosklerózy, endokrinných porúch: často sa zistilo, že pacienti majú tyreotoxikózu.

Komplikácie a následky

Dlhodobé následky otravy oxidom uhoľnatým je ťažké predpovedať, pretože zlúčeniny tvorené v krvi sú dosť silné. Okrem toho môže oxid uhoľnatý zmeniť štruktúru hemoglobínu, ktorý negatívne ovplyvňuje mechanizmus prenosu kyslíka do tkanív. Transportné vlastnosti krvi sú narušené, vyvíja sa chronická hypoxia, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje funkčnú kapacitu mozgu, kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek.

Oxid uhoľnatý má dlhotrvajúci toxický účinok na všetky tkanivá v tele. Táto zlúčenina sa viaže na myoglobín, zhoršuje kontraktilnú funkciu myokardu, čo vedie k narušeniu krvného obehu a nedostatku kyslíka v orgánoch.

Ak sa pozriete na štatistiku intoxikácie, osoba, ktorá zažila otravu oxidom uhoľnatým oxidom, môže o niekoľko rokov neskôr zomrieť na infarkt spojený so poškodením myokardu.

Ďalšie nepriaznivé účinky môžu zahŕňať:

• Poškodenie pamäte;
• Mentálne zhoršenie;
• Myopatie;
• Migrény;
• Chronická dyspepsia.

Podľa odborníkov, aj po intenzívnom spracovaní osôb otrávených oxidom uhoľnatým sú neurologické poruchy prítomné najmenej tri roky. Možnosť ireverzibilných porúch v bunkových štruktúrach nie je vylúčená. [8]

Príčiny smrti otravy oxidom uhoľnatým

Komatózny štát a smrť obete sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku ochrnutia dýchacích centier. V tomto prípade sa srdcový rytmus môže zaznamenať nejaký čas po zastavení dýchania. Existuje veľa prípadov smrti z účinkov intoxikácie aj týždne po incidente.

U niektorých pacientov sa vyvíjajú komplikácie vo forme zápalových procesov v dýchacích cestách a pľúcach. Smrť na takéto komplikácie je druhá iba na respiračnú depresiu a paralýzu.

Spravidla je závažná forma otravy oxidom uhoľnatým smrteľnou. Z dlhodobého hľadiska sa môžu negatívne dôsledky vyvinúť aj po miernej forme intoxikácie.

Diagnostika Otrava oxidom uhoľnatým

Pretože klinický obraz otravy oxidom uhoľnatým je najčastejšie vágny, bez rozmanitých a špecifických príznakov, je pre lekára ľahké urobiť chybu a nesprávne diagnostiku. Existuje veľa prípadov, keď sa za vírusovú infekciu mýlila mierne závažná otravu s nejasnými príznakmi. Preto sa lekárom odporúča, aby boli veľmi opatrní, a pri najmenšom podozrení na otravu oxidom uhoľnatým, aby sa vykonala dôkladná diagnóza pomocou všetkých potrebných postupov. Napríklad intoxikácia plynu sa nikdy nemožno vylúčiť, ak pacienti žijúci v rovnakom obydliach vykazujú nešpecifické vírusové príznaky - najmä ak má dom sporák alebo krbové vykurovanie.

Testy sú základom diagnózy otravy oxidu uhoľnatého. Najprv by sa mal určiť obsah karboxyhemoglobínu v krvi: na tento účel sa používa kooximeter. Na štúdium je možné vziať žilovú aj arteriálnu krv. Vysoká úroveň karboxyhemoglobínu je stopercentným ukazovateľom intoxikácie oxidu uhoľnatého. Ale sú známe situácie, keď je táto úroveň podhodnotená z dôvodu rýchleho poklesu. Napríklad sa to stane, ak je obeť evakuovaná z plynového centra alebo na ceste do nemocnice vdýchnutia kyslíka (pred vznikom krvi na analýzu).

Inštrumentálna diagnostika nie je určujúca, ale pôsobí iba ako doplnok k diagnóze, pretože pomáha detekovať niektoré pomocné príznaky - napríklad elektrokardiografia v prípade bolesti na hrudníku av prípade neurologických symptómov - CT vyšetrenie mozgu. Zmeny v obraze CT sa dajú vidieť už 12 hodín po otrave oxidu uhoľnatého, ktoré bolo sprevádzané stratou vedomia. Symetrické ložiská zriedkavosti sa zvyčajne vizualizujú v oblasti bledej zemegu, škrupiny a jadra kaudátu. Takéto zmeny, ktoré sa objavili v prvom dni, naznačujú nepriaznivú prognózu. Naopak, neprítomnosť patologických zmien naznačuje pravdepodobný pozitívny výsledok.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s chrípkou a inými vírusovými infekciami, intoxikáciou alkoholu, predávkovaním sedatívnych a hypnotických liekov.

Liečba Otrava oxidom uhoľnatým

Hlavným zameraním liečby otravy oxidom uhoľnatým je stanovenie procesov výmeny plynov. Po prvé, pacient je vybavený dýchaním 100% kyslíkom, pomocou masky alebo endotracheálnej trubice. Takéto opatrenie pomáha zvyšovať koncentráciu rozpusteného kyslíka v krvnom obehu a zároveň stimulovať disociáciu karboxyhemoglobínu. Ak sa včas sleduje hospitalizácia a okysličovanie, výskyt úmrtnosti sa zníži na 1-30%.

Zásahy primárnej liečby môžu zahŕňať:

• Umiestnenie kyslíkovej masky;
• Dýchanie zmesi kyslíka a oxidu uhličitého (nazývaného karbogén);
• Umelé vetranie;
• Barochamberová terapia.

Okrem toho je povinné podať protijed.

Po stabilizácii stavu obete pokračujte v všeobecnej liečbe, aby sa obnovili základné funkcie tela a zabránili negatívnym účinkom hypoxie.

Okrem hlavnej liečby je predpísaná strava: strava je obohatená o vitaminizované potraviny bohaté na antioxidanty. Strava by mala obsahovať dominantné množstvo ovocia a bobúľ: odporúčajú sa čučoriedky, červené a modré hrozno, brusnice, rídy, granátové jablko. Čerstvo vytlačené šťavy citrusov a mrkvy, zelený čaj, Puerh majú dobrý účinok. [9]

Prvá pomôcka na otravu oxidom uhoľnatým

Z rýchlosti a včasnosti prvej pomoci priamo závisí od prognózy pre pacienta, takže aj keď máte podozrenie na otravu oxidom uhoľnatého, mali by ste sa okamžite obrátiť na „sanitku“.

Všeobecné opatrenia na pohotovostnú starostlivosť sú nasledujúce:

• Eliminujte a neutralizujte zdroj emisií oxidu uhoľnatého a odstráňte alebo odstráňte otrávenú osobu na čerstvý vzduch.
• Maximalizujte prístup k kyslíku uvoľnením goliera, uvoľnením pásu atď.
• Pokúste sa aktivovať krvný obeh: utierajte si hrudník, dajte horúci čaj alebo kávu.
• V každom možnom spôsobe, ako zabrániť strate obetí vedomia: Prineste amoniak, postriekaný studenou vodou, facku na lícach.
• Ak sa dýchanie obete zastavilo alebo sa stratí pulz, mali by ste sa uchýliť k núdzovým opatreniam: umelé dýchanie, manuálna masáž srdca.

Protijed na otravu oxidom uhoľnatým

Antidotum je liek Acizol, ktorý sa podáva v množstve 60 mg ako intramuskulárna injekcia trikrát počas prvých 24 hodín otravy, potom raz denne v množstve 60 mg počas dvoch po sebe nasledujúcich dní. Podávanie antidotu sa kombinuje s fibrobronchoskopom v prípade poškodenia respiračného systému.

Ak obeť dokáže drogu vziať sám, je predpísaná vo forme kapsúl: jedna kapsula 4-krát v prvom dni, potom - jedna kapsula dvakrát denne na týždeň. Maximálna prípustná dávka antidotu pre dospelých je 4 kapsuly (alebo 480 mg).

Acisol zvyšuje účinok všeobecnej patogenetickej liečby, inhibuje tvorbu karboxyhemoglobínu ovplyvnením kombinovanej interakcie podjednotiek hemoglobínu. Výsledkom je, že stupeň relatívnej afinity hemoglobínu a oxidu uhoľnatého sa zníži a optimalizujú sa schopnosti krvi viažuce kyslík a plynové transporty. Okrem toho antidotum znižuje stupeň hladovania kyslíka, zvyšuje hypoxickú rezistenciu tela. [10]

Lieky, ktoré môže lekár predpísať

Otrava oxidom uhoľnatým vždy vyžaduje naliehavú hospitalizáciu, aj keď sa zdá, že obeť sa cíti uspokojivá. Okrem kyslíkovej terapie dostane pacientovi intravenóznu infúziu liekov, v závislosti od toho, ktoré orgány a systémy prvýkrát zlyhali. Často sa predpisujú kardiovaskulárne lieky, vitamíny, antikonvulzíva atď.

Protizápalové lieky na zmiernenie zápalu dýchacích ciest
Kladka	Glukokortikosteroidné liečivo so silnými protizápalovými vlastnosťami, čím sa znižuje stupeň bronchiálnej obštrukcie. Dávka pre dospelého pacienta je až 800 mcg za deň, prijatá v 2-4 inhaláciách. Množstvo lieku sa môže zmeniť podľa uváženia lekára. Medzi možné vedľajšie účinky: alergie, porucha spánku, kašeľ, podráždenosť.
Budesonid	Aktívny syntetický liek na glukokortikoid, ktorý zabraňuje a lieči zápalové choroby respiračného traktu. Môže sa podávať v množstvách v rozmedzí od 200 do 1600 mcg za deň, v 2-4 inhaláciách. Možné vedľajšie účinky: Kandidóza orálnych a hrdla, precitlivenosť reakcií, kašeľ, pískanie, podráždenie hrdla.
Antikonvulzívne na zníženie svalovej hypertonicity
Levodopa a karbidopa	Antikonvulzívny antiparkinsonian liek predpísaný v jednotlivých dávkach. Môže byť použitý od 18 rokov.
Amantadín	Antivírusové a zároveň antiparkinsoniánske liečivo. Po jedle sa berie orálne, v jednotlivo vybranej dávke. Liečba môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, suchým ústami, závratmi. Súčasné podávanie alkoholu a amantadínu je zakázané.
Odlievatelia bolesti na úľavu
Novigan	Analgetikum a antispasmodické. Predpisuje sa medzi jedlami, jedna tablet trikrát denne. Kontraindikované u detí mladších ako 16 rokov. Možné vedľajšie účinky: bolesť brucha, alergické reakcie, dyspepsia.
Ibuprofén	Nesteroidné protizápalové liečivo, užívané po jedle, 200-400 mg, trikrát denne. Trvanie liečby - nie viac ako tri dni. Vedľajšie účinky: bolesť brucha, poruchy trávenia.
Vitamínové prípravky na urýchlenie deštrukcie karboxyhemoglobínu
Kokarboxyláza	Vitamín B1Príprava použitá ako súčasť komplexnej liečby. Podáva sa intramuskulárne pri 50-100 mg za deň počas 15-30 po sebe nasledujúcich dní. Počas liečby sú možné alergické reakcie vo forme začervenania, svrbenia, opuchu.
Sorbent znamená neutralizovať toxíny
Polysorbovanie	Príprava oxidu koloidného kremíka s enterosorbujúcou aktivitou. Zoberie sa medzi jedlami, v jednotlivých dávkach. Liečba môže trvať až dva týždne. Je možné uskutočniť niekoľko kurzov s intervalom medzi nimi 2-3 týždne. Vedľajšie účinky sú zriedka registrované: môže to byť zápcha, alergie.

Prevencia

Aby sa znížilo riziko otravy oxidu uhoľnatého, odporúča sa dodržiavať nasledujúce jednoduché pravidlá:

• Kachle a krby sa musia prevádzkovať v súlade so všetkými bezpečnostnými predpismi;
• Je potrebné pravidelne kontrolovať a otestovať ventilačný systém v dome, skontrolovať tok komínových a ventilačných kanálikov;
• Kachle a krby by mali byť inštalované, opravované a udržiavané iba profesionálnymi odborníkmi;
• Zapnite motor automobilu iba v otvorenej garáži (podľa štatistík, pobyt v uzavretom priestore, pričom motor beží päť minút, je dostatočný na otravu oxidom uhoľnatého);
• Nezostávajte v zaparkovanom, zatvorenom, bežiacom vozidle po dlhú dobu a navyše v ňom nespíte;
• Pri akomkoľvek príznaku šírenia a otravy oxidom uhoľnatým je dôležité naplniť miestnosť čerstvým vzduchom čo najskôr a ak je to možné, ísť von.

Oxid uhoľnatý je zákerná a nebezpečná látka, ktorá má rýchly a takmer nepostrehnuteľný účinok. Preto je oveľa ľahšie zabrániť tomuto problému vopred jednoduchým dodržiavaním všetkých pravidiel a odporúčaní. [11]

Predpoveď

Čo hovoria odborníci o prognóze klinického priebehu otravy oxidom oxidu uhoľnatého? Vo väčšine prípadov takáto prognóza závisí od toho, ako je ovplyvnený respiračným traktom, ako aj od zaznamenanej limitnej úrovne karboxyhemoglobínu v krvi obete. Lekári hodnotia stav obete pomocou nasledujúcich kritérií:

• Všeobecný zdravotný stav, individuálne vlastnosti fyziológie pacienta (najhoršia prognóza je vyjadrená pre oslabených pacientov trpiacich chronickými patológiami, pre starších, tehotných žien a detí);
• Trvanie expozície a koncentrácia oxidu uhoľnatého vo vzduchu, ktorý obeť vdýchla;
• Aktívna aktivita počas intoxikácie (vysoká fyzická aktivita, intenzívne dýchacie pohyby prispievajú k rýchlejšiemu rozvoju otravy).

Bohužiaľ, otrava akútneho oxidu oxidu uhoľnatého je často smrteľná: je to kvôli nejasnosti klinických príznakov a nedostatku alebo predčasného poskytovania prvej pomoci obeti.