Otrava arzénom u ľudí: príznaky, následky, prvá pomoc

Arzén je jeden z prvkov periodickej tabuľky s atómovým číslom 33, v latinčine označený ako As (arsenicum). Látka je krehký polokov a má farbu pripomínajúcu oceľ so zelenkastým odtieňom. V prírode môže existovať vo voľnej forme aj ako súčasť mnohých zlúčenín, čo predstavuje určité nebezpečenstvo pre živé bytosti, pretože je jedovatý. Arzén sa nachádza v mnohých mineráloch, najmä v olovených, medených, kobaltových, zinkových, strieborných a cínových rudách, odkiaľ ľahko prechádza do pôdy alebo vody, takže k otrave arzénom môže dôjsť aj náhodne, napríklad pitím z kovovej nádoby obsahujúcej častice jedovatej látky. Mimochodom, takéto prípady sa odrážajú v análoch čínskeho ľudu.

Trochu histórie

Arzén sa považuje za jeden z jedov, ktorého zmienky majú starodávne korene. Nie je isté, kto ako prvý izoloval tento chemický prvok z prírodných zlúčenín. Niektorí historici pripisujú prvenstvo nemeckému vedcovi a alchymistovi Albertovi Veľkému (13. storočie), ale neexistujú o tom žiadne prísne dokumentárne dôkazy. V dielach švajčiarskeho lekára a alchymistu Paracelsa (16. storočie) však možno nájsť podrobný opis výroby voľného arzénu reakciou s vaječnými škrupinami.

V skutočnosti nebolo získanie arzénu vo voľnej forme nijako zvlášť náročné. Napríklad sulfid arzénu, ktorý je súčasťou minerálnych rúd, sa vzhľadom a vlastnosťami podobá ortuťovým minerálom a extrakcia ortuti z týchto materiálov sa považovala za veľmi jednoduchú záležitosť. Toto využívali nielen európski alchymisti (renesancia v Taliansku, Španielsku, Anglicku a Francúzsku sa vyznačovala obrovským počtom úmrtí v dôsledku úmyselnej otravy arzénom, ktorej vinníkmi boli dokonca aj najvyššie postavené osoby týchto pomerne rozvinutých krajín), ale aj ruskí liečitelia, ktorých bolo v tom čase na Rusi viac než dosť.

V stredoveku sa otrava arzénom na Rusi považovala za jeden z najobľúbenejších spôsobov riešenia politických otázok, vysporiadania sa s tými, ktorí boli nepohodlní, a s rivalmi. Napríklad ten istý Ivan Hrozný využil služby astrológa a falošného lekára z Vestfálska, Eliáša Bomelia, v dôsledku čoho boli všetci dvorania, ktorí sa nejako nepáčili vládcovi a samotnému cárovi, otrávení ortuťou, arzénom a olovom. Tieto kovy v malých množstvách nepôsobia okamžite a nútia obeť trpieť. To Ivanovi Hroznému prinášalo značné potešenie. Neskôr sa však ukázalo, že aj samotný cár sa vďaka Bomeliovi „liečil“ rovnakými liekmi.

V 17. – 18. storočí sa Talianskom prehnala vlna otráv. Za vinníka väčšiny z nich sa považuje Teofania di Adamo, ktorá osobne vyrábala jedovatú vodu, ktorá sa od bežnej vody nelíšila ani chuťou, ani špecifickou vôňou. Táto voda sa nazývala „aqua Tofanu“ a obsahovala arzén a extrakt z belladony. Jedovatá voda zabíjala svoje obete pomaly a spôsobovala príznaky podobné rôznym závažným chorobám (napríklad týfusu). Je zrejmé, že medicína bola v tom čase stále na nízkej úrovni, takže bolo prakticky nemožné presne diagnostikovať otravu alebo chorobu, čo umožňovalo zločincovi konať dlhodobo beztrestne a priviesť do hrobu viac ako 600 ľudí.

Otrava arzénom nie je v dnešnej dobe takým bežným javom, ľudia sa stali civilizovanejšími a časy, keď sa dôležité štátne (a nielen!) otázky riešili pomocou tohto chemického prvku, upadli do zabudnutia. Zmenili sa aj dôvody spôsobujúce takúto ťažkú otravu, ktorá hrozí človeku hroznou smrťou.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny otrava arzénom

Ako už bolo spomenuté, otrava arzénom sa môže stať bez toho, aby ste o nej tušili, pretože arzén sa nachádza v rôznych prostrediach: v pôde, vode, vzduchu. V prírode existuje v dvoch formách: ako anorganické zlúčeniny s kyslíkom (oxidy), chlórom (chloridy) a sírou (sulfidy) alebo ako organická zlúčenina s vodíkom alebo uhlíkom. Anorganické formy arzénu sú najnebezpečnejšie, hoci vdýchnutie jeho organických foriem môže tiež spôsobiť značné poškodenie tela.

Nebezpečenstvo tohto krehkého polokovu spočíva v tom, že ho ľudia hojne používajú v rôznych oblastiach svojho života: v agronómii, vo výrobe, v zubnom lekárstve, vo farmaceutickom priemysle a na kontrolu hlodavcov.

Samotný ruský názov jedovatej látky má jednoduché starodávne korene, pretože arzén sa po stáročia používal na hubenie myší, potkanov a iných hlodavcov, ktoré poškodzovali národné hospodárstvo. Ako vidíme, v stredoveku na arzén umieralo nielen veľa ľudí, ale aj hordy hlodavcov, ktoré sa usadili v skladoch obilia a skladoch. Takéto použitie arzénu je známe aj dnes, čo so sebou nesie určité riziko pre zvieratá aj ľudí.

Samotný jed na myši je na nerozoznanie od múky vzhľadom a kvôli nedostatku špecifického zápachu, preto by sa pri jeho skladovaní a používaní malo postupovať veľmi opatrne.

V agronómii sa arzén považuje za pomerne silný pesticíd, ktorý pomáha v boji proti rastlinným škodcom. Samotné rastliny používané na výživu a ich plody však môžu s vodou a živinami z pôdy absorbovať aj častice tohto jedu, ktoré sa potom dostávajú do nášho tela. V súvislosti s tým muselo byť používanie arzénu v agronómii pri pestovaní ovocných rastlín a okopanín obmedzené.

Arzén sa však v priemysle používa pomerne široko a bez akýchkoľvek zvláštnych obmedzení. Zlúčeniny As s kremíkom sa používajú pri výrobe polovodičových prvkov, ktoré sa aktívne používajú v elektronike.

Hutníctvo našlo uplatnenie pre arzén, pridával ho do rôznych neželezných kovov (najčastejšie medi a olova), čo ich robí pevnejšími. Mimochodom, kombinácia arzénu a olova sa nachádza v brokoch do poľovníckych pušiek, ktoré sú určené nielen na zranenie, ale aj na zabitie. Zlúčeniny arzénu s kovmi sú obľúbené pri výrobe ložísk. Pridanie arzénu robí takéto zlúčeniny náchylnejšími na vysoké teploty a koróziu, vďaka čomu sú pevnejšie a odolnejšie.

Chemická zlúčenina arzénu s kyslíkom (oxid arzénu) sa používa pri výrobe skla, na impregnáciu drevených výrobkov, vďaka čomu sú odolnejšie voči agresívnym účinkom rôznych faktorov prostredia (namáčanie a korózia v kvapaline, poškodenie hmyzom atď.), ako antiseptický roztok pri činení zvieracích koží.

Ako už vieme, zlúčeniny arzénu sa považujú za dosť nestabilné, čo znamená, že počas výrobného procesu aj pri používaní produktov obsahujúcich častice tejto toxickej látky môže arzén prenikať do vzduchu a vody, ktoré sa následne dostanú k osobe, ktorá je s produktom v úzkom kontakte.

Predtým sa arzén aktívne pridával do niektorých dekoratívnych stavebných materiálov (tapetové farby, omietky atď.). Pri vysokej vlhkosti vzduchu arzén tvoril organické prchavé zlúčeniny, ktoré vo veľkých množstvách môžu pri vdýchnutí vzduchom spôsobiť aj otravu.

Arzén sa hojne používa aj v medicíne. Napriek tomu, že tento mikroelement je jedovatý, v niektorých prípadoch môže človeku zachrániť život, a nie ho zničiť. Arzén sa preto hojne používa ako súčasť anorganických zlúčenín pri liečbe leukémie, pretože táto látka dokáže potlačiť patologickú syntézu leukocytov a stimulovať tvorbu červených krviniek. Podobné lieky sa používajú aj pri liečbe anémie.

Anorganické prípravky na báze arzénu sa používajú aj pri liečbe chronických kožných ochorení (rosacea, psoriáza atď.). Používajú sa aj pri vyčerpaní, neurózach a neurasténii.

Organické zlúčeniny arzénu sú obsiahnuté v liekoch, ktoré sa používajú pri liečbe patológií spôsobených prvokmi (Aminarson, Novarsenol atď.).

Napriek tomu, že arzén je v ľudskom tele obsiahnutý v obmedzenom množstve a plní mnoho užitočných funkcií (stimuluje metabolizmus a tvorbu červených krviniek, podporuje vstrebávanie dusíka a fosforu, inhibuje oxidačné procesy atď.), zvýšenie jeho obsahu v krvi a tkanivách môže viesť k vzniku toxických javov. Preto by sa užívanie liekov obsahujúcich zlúčeniny arzénu malo vykonávať prísne pod dohľadom lekára a dávky by mali byť minimálne účinné.

Nie je žiadnym tajomstvom, že arzén sa stále používa v zubnom lekárstve. V tejto súvislosti sa mnohí obávajú otázky, či je otrava arzénom možná počas zubného ošetrenia?

Áno, liek s názvom „anhydrid kyseliny arzénovej“ sa predtým aktívne používal ako dočasná výplň pri nekróze zubného nervu. Je pravda, že teraz sa takáto liečba vykonáva čoraz menej často, a to aj napriek tomu, že dávka arzénu v výplni pravdepodobne nespôsobí otravu, pokiaľ sa postupne neplní niekoľko zubov. Ukazuje sa, že teoreticky je to celkom možné, ale v praxi, ak sa dodržia všetky opatrenia a časové rámce, sa takéto prípady prakticky nikdy nevyskytli.

Po prvé, arzén sa umiestni do zuba ako spodná vrstva a prekryje sa výplňou, ktorá zabráni jeho vniknutiu do gastrointestinálneho traktu. Po druhé, výplň sa umiestni na obmedzený čas, počas ktorého nedochádza k intoxikácii. Iná vec je, ak neprídete k zubárovi včas, aby ste odstránili „jedovatú“ výplň. V tomto prípade môžete pozorovať lokálne príznaky, ako je zápal ďasien v blízkosti zuba, deštrukcia kosti pod ním, čo je v budúcnosti spojené so stratou jedného alebo viacerých zubov. Kovová chuť v ústach bude naznačovať miernu intoxikáciu.

V zásade, ak máte určité obavy, môžete požiadať svojho lekára, aby na ošetrenie zuba použil iné materiály alebo jednoducho zmeniť zubnú kliniku, ktorá sa drží konzervatívnych, zastaraných metód a prostriedkov.

Ako vidíme, zlúčeniny arzénu ľudstvo pomerne aktívne využíva. Znamená to, že ľudia používajú arzén na svoju vlastnú škodu, napriek jeho toxickým vlastnostiam? To nie je úplne pravda. V skutočnosti k otrave arzénom vo väčšine prípadov dochádza buď z nedbanlivosti, alebo z nedodržiavania bezpečnostných noriem. Nemali by sme vylúčiť ani epizódy, keď si človek dobrovoľne poškodzuje zdravie a chce spáchať samovraždu. Otrava arzénom však zďaleka nie je najatraktívnejším spôsobom samovraždy.

Arzénom sa teda môžete otráviť konzumáciou vody a jedla obsahujúceho tento chemický prvok (a nezáleží na tom, ako sa tam dostal), vdýchnutím otráveného vzduchu obsahujúceho častice arzénu, náhodným prehltnutím myšieho jedu, jeho zámenou za múku alebo pokusom o samovraždu.

[ 3 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory otravy arzénom patria:

• žijúci v oblasti s vysokým obsahom arzénu v pôde, vode alebo vzduchu,
• práca v baniach, kde sa As nachádza v zložení minerálov,
• účasť na úprave dreva zlúčeninami arzénu,
• práca v závodoch na spracovanie neželezných kovov,
• práca pri výrobe skla, kde sa oxid arzenitý používa ako zjasňujúca látka,
• výroba polovodičových výrobkov v elektronickom priemysle,
• používanie arzénu pri hubení hlodavcov,
• práca s pesticídmi obsahujúcimi arzén,
• činenie koží pomocou arzénu,
• ťažká depresia, samovražedné myšlienky.

Povedzme hneď, že vo výrobných zariadeniach, kde sa používa arzén, musia byť prijaté všetky opatrenia na zaistenie bezpečnosti pracovníkov. Iná vec je, ak vedenie podniku alebo samotní pracovníci ignorovali bezpečnostné požiadavky.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenézy

Aby došlo k otrave arzénom, jed musí vstúpiť do ľudského tela. Tam reaguje s takzvanými tiolovými skupinami v molekulách enzýmových buniek, ktoré sú zodpovedné za ich funkčné vlastnosti. V dôsledku tejto reakcie vznikajú cyklické zlúčeniny, ktoré majú toxické vlastnosti a inhibujú tiolové enzýmy. Nedostatok takýchto enzýmov následne spôsobuje narušenie mnohých životne dôležitých funkcií.

Mechanizmus účinku väčšiny zlúčenín arzénu je podobný. Povaha účinku arzénového vodíka je mierne odlišná; otráviť sa môžete jeho vdýchnutím zo vzduchu pri práci. Táto zlúčenina arzénu je hemolytický jed, pretože sa podieľa na ničení červených krviniek, v dôsledku čoho v tele dochádza k hladovaniu kyslíkom a narušeniu rôznych oxidačných procesov zahŕňajúcich kyslík.

Pri otrave arzénovým vodíkom nedochádza k lokálnemu poškodeniu slizníc dýchacích ciest, ale obličky veľmi trpia, ktorých tubuly sa upchávajú produktmi rozpadu červených krviniek.

Nebezpečenstvo tejto zlúčeniny spočíva v tom, že je vedľajším produktom mnohých priemyselných a domácich procesov (napríklad plnenie balónov a aerostatov vodíkom).

Iné zlúčeniny arzénu vyvolávajú narušenie priechodnosti ciev rôznych orgánov, čo spôsobuje ich parézu alebo paralýzu. To vedie k prudkému poklesu krvného tlaku (kolaps), ktorý predurčuje ďalšie príznaky otravy.

K otrave arzénom najčastejšie dochádza, keď častice látky vstúpia do pažeráka alebo dýchacích orgánov, menej často sa jed do tela dostane cez kožu. Podľa štatistík je podiel otravy arzénom relatívne malý, najmä ak porovnáme počet úmrtí na tento jed dnes a v stredoveku. Medzi obeťami sú najmä pracovníci podnikov, kde sa arzén používa, a samovrahovia, ktorí sa rozhodli pre tento nevzhľadný spôsob rozlúčky so životom. Otrava arzénom sa vyskytuje pomerne zriedkavo v dôsledku nehôd. Spomedzi ostatných jedov však arzén vyniká vysokou úmrtnosťou (približne 30 %).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky otrava arzénom

Klinický obraz otravy arzénom v zásade do značnej miery závisí od cesty, ktorou sa jed dostal do tela. Pri orálnom podaní dochádza predovšetkým k poškodeniu sliznice žalúdka a čriev, pretože arzén má dráždivý a kauterizujúci účinok na citlivé tkanivá. Pri vdýchnutí častíc arzénu (s výnimkou vodíka arzénu) prvé príznaky otravy naznačujú poškodenie sliznice dýchacích ciest a očí: slzy tečú, kýchajú, kašľajú s hlienom a majú bolesti na hrudníku.

Prvé príznaky akútnej otravy arzénom možno očakávať do pol hodiny po vniknutí jedu do tela (v závislosti od formy arzénu sa počiatočné príznaky môžu objaviť o niečo neskôr, o 2 – 6 hodín). Ak sa však dávka jedovatej látky užije nalačno, príznaky sa prejavia oveľa skôr a s najväčšou pravdepodobnosťou povedú k smrti. Podobná situácia sa pozoruje, ak človek vdýchne výpary arzénu s vysokou koncentráciou jedovatej látky.

Konzumáciou arzénu s jedlom človek nezabráni otrave tela, ale iba oddiali výskyt príznakov intoxikácie.

O akých príznakoch hovoríme? Vymenujme všetky možné prejavy toxických účinkov arzénu a jeho zlúčenín na telo:

• náhly výskyt kovovej chuti a zápachu cesnaku v ústach,
• pocit, akoby niečo ostré škriabalo hrdlo,
• záchvaty nevoľnosti a často opakované oslabujúce vracanie (najmä pri perorálnom podaní), ktoré vedú k intenzívnemu smädu, chrapotu hlasu a zníženému turgoru kože v dôsledku dehydratácie tela,
• silná hnačka pripomínajúca choleru, pričom stolica začína pripomínať ryžové vločky (príznak sa objaví po niekoľkých hodinách), bolestivé falošné nutkanie na defekáciu v dôsledku poruchy tráviaceho systému,
• silná stláčajúca bolesť v žalúdku vo forme pravidelných kŕčov,
• pocit pálenia v pažeráku, krvácanie do žalúdka v dôsledku popálenín gastrointestinálnej sliznice,
• bolesti hlavy a závraty,
• objaví sa nepochopiteľný výtok z nosa, ak sa arzén dostane do očí, môže sa vyvinúť zápal spojiviek,
• zhoršenie celkového stavu, nepochopiteľná slabosť, hypodynamia, pocit strachu, strnulosť,
• pozoruje sa pokles krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, zhoršenie vedenia vzruchov myokardiálnymi nervami a oslabenie pulzu spojené s poruchami kardiovaskulárneho systému.
• zahmlenie vedomia, halucinácie, delírium, psychomotorická agitácia v dôsledku poškodenia nervového systému (vyskytuje sa pri vstupe veľkých dávok arzénu do tela),
• ťažkosti s dýchaním v dôsledku laryngeálneho kŕča, pľúcneho edému, rozvoja respiračného zlyhania (poruchy dýchacieho systému),
• zmeny v zložení krvi, zníženie počtu červených krviniek, anémia,
• rozvoj akútneho zlyhania obličiek v dôsledku renálnych tubulov, zníženie množstva moču a jeho zadržiavanie v tele, otrava kyselinou močovou, výskyt krvných častíc v moči,
• pečeň sa zväčšuje a začína bolieť, vyvíja sa žltačka,
• objavuje sa konvulzívny syndróm, bolesť a zášklby lýtkových svalov,
• strata vedomia, kómatický stav.

V prípade otravy organickými formami arzénu, ktoré sa používajú v lekárskych prípravkoch, sa môžu objaviť aj ďalšie príznaky:

• alergické a anafylaktické reakcie sprevádzané hyperémiou kože tváre, dýchavičnosťou, opuchom hrtana a jazyka, kašľom, častým, ale slabým pulzom, kolapsom,
• Niekoľko hodín po stabilizácii stavu sa príznaky obnovia a doplnia sa zimnicou, horúčkou, kožnými vyrážkami, vracaním, kŕčmi podobnými epileptickým a stratou vedomia.

Rýchlosť vývoja akútnych príznakov závisí od dávky arzénu, ktorá sa dostala do tela pacienta. Čím vyššia je dávka, tým závažnejšie je ochorenie a tým menšia je pravdepodobnosť, že zachráni život človeka. Vysoké dávky arzénu spôsobujú takmer okamžitú smrť, malé dávky spôsobujú utrpenie 1-2 dni, po ktorých je opäť dosť pravdepodobný smrteľný výsledok.

Ak človek pracuje vo výrobe a je v neustálom kontakte s jedom, môže sa u neho vyvinúť chronická intoxikácia. Chronická otrava arzénom sa neprejavuje okamžite. Prvé príznaky možno očakávať po 2 týždňoch pravidelného kontaktu s jedom alebo po 2 mesiacoch.

Celý pointa je v tom, že dávka arzénu vstupujúca do tela je v tomto prípade veľmi malá a vylúči sa z tela močom a stolicou do 24 hodín bez toho, aby stihla dôkladne narušiť fungovanie orgánov a systémov. Keďže však pri chronickej otrave musí arzén do tela vstupovať pravidelne, postupne sa objavuje stále viac a viac nových porúch fyziologických funkcií rôznych štruktúr.

Prvé príznaky chronickej intoxikácie sú teda:

• zvýšená únava a celková slabosť tela, strata sily,
• zvýšená pigmentácia kože, hyperémia kože v oblasti očných viečok, podpazušia, spánkov, krku, semenníkov u mužov, mliečnych žliaz,
• zhrubnutie a stvrdnutie kože (hyperkeratóza),
• výskyt olupovania na tele, rozvoj dermatitídy,
• edematózny syndróm, očné viečka opuchnú obzvlášť silno, oči a očné viečka získajú červenkastý, zapálený odtieň,
• začervenanie a suchosť slizníc nosa a úst,
• výskyt malých výrastkov (mozoly, bradavice) na dlaniach a nohách,
• tvorba bielych priečnych čiar na nechtovej platničke,
• alopécia,
• zníženie počtu červených krviniek, bledá pokožka, anémia,
• svalová slabosť,
• zápal a krvácanie ďasien,
• zhoršenie stavu zubov, progresívny kaz.

V ďalšom štádiu intoxikácie (subakútna otrava arzénom) môžu diagnostické testy ukázať:

• poškodenie mozgovej kôry (encefalopatia),
• narušenie nervového systému zodpovedného za dolnú časť tela (neuropatia dolných končatín, ktorá sa prejavuje vo forme bolesti a slabosti v nohách, parestézie),
• zápalové procesy v srdci a osrdcovníku (myokarditída, perikarditída),
• zápalové procesy v bronchopulmonálnom systéme (laryngitída, tracheitída, bronchitída).
• zväčšenie lúmenu malých kapilár,
• porucha sluchu (obojstranná senzorineurálna strata sluchu),
• rozvoj rakoviny kože a iných onkologických patológií.

Klinický obraz intoxikácie sa môže líšiť v závislosti od dávky a typu toxickej zlúčeniny, času expozície a opatrení prijatých na odstránenie jedu z tela. V každom prípade je však aj mierna otrava arzénom plná vážnych, niekedy nezvratných zdravotných problémov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikácie a následky

Ako vidíme, obraz nie je príjemný. Ľudia so samovražednými sklonmi však majú nad čím premýšľať. Pri otrave arzénom smrť nenastane vždy okamžite, človeka možno zachrániť včasným použitím účinnej liečby, možno obnoviť aj emocionálny stav, ale nie vo všetkých prípadoch je možné obnoviť zdravie.

Nech už je príčina otravy arzénom akákoľvek, jej dôsledkami sú narušenia fungovania mnohých orgánov a systémov. Pri perorálnom podaní veľmi trpí gastrointestinálny trakt a pri vdýchnutí arzénu do tela sa pozorujú závažné patológie dýchacieho systému. Molekuly arzénu sa však potom dostanú do krvi a šíria sa po celom tele, čo spôsobuje stále viac a viac komplikácií.

Zmeny v zložení krvi naznačujú anémiu, čo znamená, že orgány a systémy tela nedostávajú dostatok kyslíka a živín. V dôsledku hypoxie trpia predovšetkým srdce, mozog a nervový systém a ich zotavenie je problematické.

V dôsledku akejkoľvek intoxikácie dochádza k silnému úderu na pečeň a obličky a ak vezmeme do úvahy, že samotný arzén sa vylučuje obličkami, nie je vždy možné vyhnúť sa vzniku zlyhania obličiek.

Aj keď sa liečbou podarí úplne deaktivovať a odstrániť molekuly arzénu z tela, následky jedu zostávajúceho v tele sa budú musieť liečiť dlhodobo.

Najnebezpečnejším dôsledkom otravy arzénom je však stále smrť pacienta, čo nie je ani zďaleka zriedkavý jav. Niekedy človek zomrie, hoci mohol byť zachránený. Dôvodom tohto javu je predčasné poskytnutie prvej pomoci, ignorovanie vzniknutých príznakov a neskorá liečba v zdravotníckom zariadení.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika otrava arzénom

V prípade otravy arzénom nie sú ani tak indikatívne vonkajšie príznaky, o ktorých sa lekár dozvie od pacienta alebo jeho príbuzných, ako skôr výsledky laboratórnych testov. Koniec koncov, ako už vieme, prítomnosť arzénu v tele nemôže neovplyvniť zloženie krvi a moču. Práve testy nám umožňujú určiť prítomnosť zlúčenín arzénu vo fyziologických tekutinách, ako aj vypočítať ich koncentráciu. A tento moment umožňuje stanoviť určité prognózy pre život pacienta a vyvinúť najúčinnejší liečebný plán.

Hlavnými materiálmi na laboratórne testy sú krv a moč. Testy krvi a moču na akútnu otravu arzénom ukážu zvýšenú koncentráciu toxickej látky, čo možno použiť na posúdenie závažnosti stavu obete. Treba si však uvedomiť, že výsledky testov nemusia byť úplne presné, ak sa jed dostal do tela s jedlom alebo sa v ňom nahromadil v dôsledku existujúceho chronického zlyhania obličiek (v druhom prípade hovoríme o organických zlúčeninách arzénu).

V kritických stavoch je obsah As v jednej porcii moču indikatívny. Vysoké koncentrácie jasne naznačujú akútnu otravu arzénom, ale nízke koncentrácie diagnózu nevyvracajú. Arzén v netoxických koncentráciách (menej ako 20 mg) je prítomný v tele každého človeka, ale jeho prítomnosť v dennom moči v koncentrácii presahujúcej 50 μg/l naznačuje intoxikáciu tela týmto jedom. Nehovoríme o jednej porcii moču, ale o jeho dennom množstve, pretože rýchlosť vylučovania As močom nie je konštantná hodnota.

Ak sa zistí mierne zvýšenie koncentrácie arzénu v moči, je potrebné objasniť klinický obraz otravy. Faktom je, že bežné morské plody môžu zvýšiť hladinu arzénu v tele. Niekedy môže byť tento ukazovateľ pomerne vysoký - približne 1,7 mg / l. V tomto prípade sa objasní povaha zlúčeniny arzénu nachádzajúcej sa v moči alebo sa vykoná opakovaná analýza niekoľko dní (zvyčajne približne týždeň) po konzumácii morských plodov.

Doteraz sme hovorili o akútnej otrave arzénom. Ale čo subakútne a chronické formy? Budú relevantné krvné a močové testy, keďže neposkytujú spoľahlivé informácie o množstve arzénu na začiatku v tele?

V skutočnosti komplexný krvný test, testy aktivity pečeňových enzýmov a funkcie obličiek, všeobecná analýza moču a aktuálna koncentrácia arzénu v moči odobratom počas 24 hodín zostávajú rovnako relevantné ako pri akútnych stavoch. Umožňujú nám totiž identifikovať nielen prítomnosť jedu v tele, ale aj patologické procesy, ktoré spôsobuje. V krvi sa môže zobraziť nízky počet krvných doštičiek, zmeny v štruktúre a aktivite červených krviniek, zníženie koncentrácie hemoglobínu atď. V moči sa môžu objaviť bielkoviny a krv a hladina leukocytov bude zvýšená v dôsledku hnisavo-zápalových procesov v obličkách.

Okrem laboratórnej diagnostiky môže lekárovi poskytnúť určité informácie aj inštrumentálna diagnostika. Arzén ako chemický prvok patrí do skupiny polokovov, čo znamená, že zostáva nepriepustný pre röntgenové lúče. Po perorálnom podaní arzénu sú jeho akumulácie jasne viditeľné na röntgenovom snímku brucha s použitím kontrastných látok. Táto metóda výskumu však bohužiaľ nie je vždy orientačná, pretože existujú aj iné spôsoby, ako sa jed dostane do tela, a rozptýlené častice sú na röntgenovom snímku prakticky neviditeľné.

Mimochodom, prítomnosť arzénu v nechtoch a vlasoch sa dá zistiť na röntgenovom snímku aj niekoľko mesiacov po epizóde otravy.

Diagnostika otravy arzénom zahŕňa nielen opatrenia na detekciu jedu v tele a meranie jeho koncentrácie, ale aj postupy, ktoré umožňujú zaznamenať rôzne poruchy ľudských orgánov a systémov spôsobené toxickými zlúčeninami arzénu. Poruchy srdca v dôsledku negatívnych účinkov arzénu sú jasne viditeľné na elektrokardiograme. Merania srdcovej frekvencie a krvného tlaku môžu tiež poskytnúť určité informácie. Poruchy nervového systému sa skúmajú pomocou elektroneurografie. V prípade závažného poškodenia sliznice gastrointestinálneho traktu môže byť potrebná gastroskopia a kolonoskopia. V prípade poškodenia pečene a obličiek môže byť okrem laboratórnych testov predpísané aj ultrazvukové vyšetrenie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Odlišná diagnóza

Keďže príznaky otravy arzénom sú väčšinou nešpecifické a podobný klinický obraz možno pozorovať aj pri iných zdravotných patológiách, diferenciálna diagnostika zohráva dôležitú úlohu. Ak laboratórne testy preukážu vysoké hladiny arzénu vo fyziologických tekutinách, predbežná diagnóza si nevyžaduje revíziu. V prípade nízkych hladín jedu na pozadí jasného klinického obrazu však môžu vzniknúť pochybnosti, ktoré možno rozptýliť iba diferenciálnou diagnostikou, ktorá môže vyžadovať opakované testy a ďalšie štúdie.

Liečba otrava arzénom

Liečba otravy arzénom sa vždy začína výplachom žalúdka (v prípade perorálneho požitia toxických zlúčenín) a podaním antidota - lieku, ktorý dokáže viazať jed na netoxické zlúčeniny a odstrániť ho z tela.

Našťastie existuje špecifický protijed na otravu a nazýva sa „Unitol“.

"Unitol" sa môže použiť na čistenie žalúdka od jedov (oplachovanie sa vykonáva teplou vodou, do ktorej sa pridáva antidotum), ako aj na dezinfekciu celého tela. Liek sa podáva intramuskulárne až 4-krát denne v dennej dávke nie väčšej ako 150 ml, druhý deň frekvencia podávania nepresahuje 3-krát denne, potom počas týždňa nie viac ako 1-2-krát.

Liek sa nemá užívať v prípade závažného poškodenia pečene a arteriálnej hypertenzie. Liek je u väčšiny pacientov dobre tolerovaný. Len v zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť zrýchlená srdcová frekvencia, nevoľnosť, bledá pokožka, závraty, ktoré si nevyžadujú vysadenie lieku.

V prípade hypertenzie môžete namiesto Unitolu podať Tetatsin vápenatý. Podáva sa kvapkadlom. Užíva sa 20 mg 10% roztoku a zmieša sa s roztokom NaCl alebo glukózy. Frekvencia podávania je 1 alebo 2-krát denne. Liečebný cyklus je 1 mesiac. Schéma podávania je 3 alebo 4 dni po sebe, potom prestávka tiež 3-4 dni.

"Calcium Tetacin" sa nepoužíva pri ochoreniach obličiek a dysfunkcii pečene. Medzi vedľajšie účinky antidota patria: gastrointestinálne a obličkové poruchy, znížené hladiny hemoglobínu.

V prípade otravy arzénom možno ako účinné antidotum podať antidotum používané pri otrave soľami ťažkých kovov. Najprv sa pacientovi podá pohár vody, potom pol pohára (100 ml) antidotu. Po pol hodine sa musí umyť žalúdok.

Akútnu otravu arzénom možno liečiť iným špecifickým antidotom pripraveným z 50 ml roztoku síranu železnatého a 150 ml čistej prevarenej vody. Antidotum sa má podávať mnohokrát počas dňa (6-krát za hodinu), kým sa neukončí vracanie spôsobené intoxikáciou tela.

„2,3-dimerkaptopropanol-1“ je protilátka proti lewisitu, chemickej látke používanej v boji, ktorá obsahuje arzén.

V homeopatii sa pri otrave arzénom používa antidotum proti kovom s názvom Antidotum metallorum. Môže sa užiť neriedené ¼ - ½ šálky v 200 ml (liek vypite čo najskôr) alebo zmiešať šálku antidotu s 1,5 šálkou vody a zmes použiť na výplach žalúdka.

Keďže otrava arzénom je sprevádzaná vracaním a hnačkou, ktoré spôsobujú stratu vzácnych tekutín v tele, obeti sa odporúča piť veľa tekutín a podstúpiť dehydratačnú terapiu. V rámci terapie dehydratácie sa vykonáva subkutánne podávanie chloridu sodného a glukózy, intravenózne infúzie chloridu sodného a chloridu vápenatého. Po ústupe vracania je indikované perorálne podávanie liekov „Regidron“, „Hydrovit“, „Trigidron“.

Súbežne sa vykonáva symptomatická liečba bolesti pozdĺž gastrointestinálneho traktu (morfín, promedol, novokaínová blokáda).

Počas prvého dňa intoxikácie arzénom sa vykonávajú peritoneálne a hemodialýzne procedúry, ktoré zabránia vzniku zlyhania obličiek alebo pomôžu zlepšiť stav pacienta pri akútnej renálnej dysfunkcii.

V prípade poškodenia pečene bude relevantné nasledovné:

• intravenózne injekcie glukózy s inzulínom,
• perorálne podávanie tabliet metionínu (2 tablety 3-krát denne, nepredpísané pri závažných ochoreniach pečene so zhoršenou funkciou),
• vnútorné podávanie roztoku „cholínchloridu“ 5 ml 3 až 5-krát denne počas 14 – 21 dní (môže spôsobiť tráviace poruchy).

V prípade príznakov, ako sú poruchy krvného obehu a dýchania, sa vykonávajú transfúzie krvi, podávajú sa vazokonstriktory a umelé dýchanie. V prípade alergických prejavov sú indikované antihistaminiká.

Po ukončení zvracania sa vitamíny aktívne podávajú perorálne; predtým sa môžu podávať parenterálne vo forme roztokov.

Ako fyzioterapeutická liečba na zmiernenie nepríjemných príznakov sa používajú teplé kúpele, aplikujú sa vyhrievacie podložky a podávajú sa kyslíkové koktaily na pitie. Ďalšie fyzioterapeutické metódy možno predpísať v súvislosti s metabolickými poruchami a poruchami funkcií rôznych orgánov (elektroterapia, ultrazvuk, magnetoterapia, liečebné kúpele atď.) po stabilizácii stavu pacienta po akútnej otrave.

V závažných prípadoch, keď nie je dýchanie alebo srdcový tep, sa vykonávajú aktívne resuscitačné opatrenia.

Ľudové prostriedky

Otrava arzénom predstavuje veľké nebezpečenstvo pre ľudský život. Bez účinnej lekárskej starostlivosti obete vo väčšine prípadov čelia rýchlej alebo pomalej smrti. Tradičná medicína môže do istej miery znížiť toxický účinok jedov na telo, ale nemôže ich úplne deaktivovať. Recepty tradičnej medicíny možno použiť ako doplnok k hlavnej liečbe, ale nie namiesto nej. Preto tieto informácie poskytujeme čisto na informačné účely.

Nižšie uvedené recepty a metódy sú viac či menej účinné pri miernej otrave, ako aj ako podporná terapia počas obdobia rekonvalescencie.

• Morská soľ. Umytie žalúdka vodným roztokom morskej soli ho nielen účinne očistí od jedovatých častíc, ale aj nasýti telo dôležitými mikroelementmi, ktoré sa strácajú počas hnačky a vracania (1 čajová lyžička na 200 ml teplej vody). Rovnaký roztok sa môže použiť na klystíry, ktoré čistia črevá.
• Mlieko a vaječný bielok. Dobrý liek na otravu kovovými jedmi, ktorý sa dá použiť na udržanie zvracania, aj keď jed nie je presne známy. Na prípravu „lieku“ sa mlieko zmieša s vaječným bielkom vyšľahaným do peny.
• Zemiaková šťava. Zemiaková šťava je indikovaná na zníženie oxidačných reakcií (acidózy) stimulovaných arzénom a na hojenie popálenín na sliznici gastrointestinálneho traktu spôsobených jedom.
• Kôpor a med. Jeden z najstarších liekov používaných pri rôznych otravách. Zmiešajte med v pohári vody a pridajte 1 polievkovú lyžicu suchého kôprového prášku alebo ½ čajovej lyžičky drvených semien známeho korenia (môžete použiť aj čerstvé suroviny v rovnakom množstve).

Pár slov o liečbe otravy bylinkami. Užitočné zloženie, ktoré sa používa pri rôznych intoxikáciách: extrakt zo zlatého koreňa v alkohole (5-10 kvapiek) sa pridá do vody. Zloženie užívajte 2 až 3-krát denne, sladené medom.

Medzi bylinky užitočné pri otrave patrí koreň sladkého drievka, praslička roľná, zelené plody a listy vlašských orechov, púpava, koreň a kvety, koreň elecampanu (obzvlášť užitočný pri poškodení pečene). Byliny sa používajú vo forme nálevov a odvarov.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prvá pomoc pri otrave arzénom

Bez ohľadu na dávku zlúčenín arzénu, ktoré vstúpili do tela, sa prvá pomoc obeti otravy poskytuje podľa štandardnej schémy. A čím skôr sa prijmú opatrenia na odstránenie jedu z tela, tým lepšia je prognóza pre život.

V domácich podmienkach sa otrava arzénom vyskytuje prevažne orálne. Nie je potrebné čakať na objavenie sa prvých príznakov a vypočítať dávku, ak sa zrazu zistí, že osoba prehltla arzén. Pre neinformovanú osobu je nemožné zrakom určiť, či je otrava mierna alebo ťažká, takže v každom prípade musíte urýchlene vyhľadať pomoc od špecialistov. V ideálnom prípade musíte zavolať sanitku alebo postihnutého rýchlo dopraviť do nemocnice iným spôsobom.

Kým je sanitka na ceste, musia sa prijať všetky opatrenia na odstránenie jedu z tela. Medzi tieto opatrenia patria:

• stimulácia zvracania podráždením koreňa jazyka (vykonáva sa pri absencii nutkania na zvracanie), vyčistenie úst od zvratkov obsahujúcich častice zlúčenín arzénu čistou vodou,
• výplach žalúdka (použite veľké množstvo teplej vody, do ktorej môžete pridať trochu soli),
• Na účinné vypláchnutie žalúdka a inaktiváciu molekúl arzénu sa odporúča pridať do vody jednu z nasledujúcich zložiek:
• roztok unitolu (20-30 ml päťpercentného roztoku na 2 litre teplej vody),
• suspenzia oxidu horečnatého používaná na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy (40 g na 2 litre mierne zohriatej vody).
• pitie dostatočného množstva tekutín (postup nielen pomáha rýchlejšie odstrániť jed močom, ale tiež bojuje proti dehydratácii spôsobenej vracaním a hnačkou); v žiadnom prípade by ste nemali bojovať proti vracaniu a hnačke, naopak, musíte podporiť prirodzené čistenie tela pitím teplého mlieka,
• užívanie adsorbentov (nie veľmi účinný postup, ale pri absencii iných prostriedkov pomáha znižovať dávku jedu v tele); môžete použiť bežné „aktívne uhlie“, ktoré je dostupné takmer v každej domácej lekárničke,
• ocot a kyselina citrónová pomáhajú urýchliť odstraňovanie arzénu z tela a znižujú jeho toxicitu; užite lyžicu octu alebo 3 g kyseliny citrónovej na pohár teplej vody,
• Užívanie soľného preháňadla je možné, ale mnohé zdroje ho neodporúčajú.
• sifónové klystíry,
• Ak sa arzén dostane na pokožku, stačí telo umyť teplou vodou a mydlom, čím sa zabráni vstrebaniu jedu do krvi.

Všetky vyššie uvedené opatrenia môže človek vykonať sám, ak vie, že jed vstúpil do tela a nie je mu nikto, kto by mu pomohol. Ak je obeť doma sama a jej stav sa rýchlo zhoršuje, pri volaní sanitky je potrebné nechať dvere do bytu otvorené, aby zdravotnícky personál mohol voľne a rýchlo poskytnúť potrebnú pomoc, aj keď je pacient v bezvedomí.

Hlavné je nepanikáriť a neobmedzovať sa len na prvú pomoc, ktorá nezaručuje 100% odstránenie jedu z tela. Okrem toho, aj po krátkom čase účinku môže arzén spôsobiť vážne poruchy fungovania tela, ktoré je možné napraviť len s pomocou odborných lekárov.

Výskyt kritických príznakov si vyžaduje, aby poskytovateľ prvej pomoci zostal rozvažený a pokojný. Teraz nie je čas na paniku. Musíte konať rýchlo a sebavedomo.

• Ak je obeť v bezvedomí, pred príchodom sanitky by mala byť položená na rovný povrch na bok, aby sa zabránilo uduseniu v dôsledku poklesnutia jazyka a vniknutia hlienu do priedušiek. Pred príchodom sanitky by sa mala, ak je to možné, intramuskulárne podať 5% roztok Unitolu (dávka sa vypočíta na základe pomeru 1 ml lieku na každých 10 kg telesnej hmotnosti pacienta). Je nevyhnutné neustále sledovať pulz, dýchanie a krvný tlak, aby sa v prípade potreby mohli vykonať dostupné resuscitačné opatrenia.
• Ak nie sú žiadne známky dýchania a nepočuť srdcový tep, sú potrebné urgentné resuscitačné opatrenia vrátane nepriamej masáže srdca a paralelného umelého dýchania.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prevencia

Osobná hygiena zohráva dôležitú úlohu v prevencii otravy arzénom a jeho zlúčeninami. Niekedy sa jed dostane do tela nedbanlivosťou, ak sa častice arzénu dostanú na pokožku rúk po práci s insekticídmi, jedom na myši alebo materiálmi ošetrenými arzénom. Neumyté ruky sa v tomto prípade stávajú hlavným zdrojom infekcie.

Po práci s takýmito materiálmi si dôkladne umyte exponované časti tela vodou a mydlom. Okrem toho nemôžete jesť jedlo počas postrekovania rastlín pesticídmi a práce so zlúčeninami arzénu.

Vo výrobe, aby sa zabránilo chronickej otrave zamestnancov arzénom, musí byť zabezpečené kvalitné vetranie a prostriedky na ochranu pokožky a dýchacích ciest pred kontaktom s arzénom.

Ak človek žije v oblasti so zvýšenou hladinou arzénu v pôde a vode, mal by sa snažiť mať menší kontakt s pôdou, neplávať v kontaminovaných vodných plochách a piť iba vyčistenú vodu, ktorú si prinesie.

Pri práci s jedom na myši musíte byť obzvlášť opatrní a jed umiestňovať na miesta neprístupné deťom. Za žiadnych okolností by ste nemali zvyšky jedu skladovať v kuchyni alebo špajzi v blízkosti jedla. Jed by sa mal skladovať v tesne uzavretej nádobe na tajnom mieste, o ktorom vie len obmedzený počet ľudí. Neodporúča sa používať múku, ktorá počas varenia vyvoláva pochybnosti, kým si nie ste istí jej bezpečnosťou.

Pri ošetrení zubov v zubnom lekárstve trvajte na používaní bezpečnejších materiálov ako je anhydrid arzénu. Našťastie v súčasnosti nie je nedostatok takýchto materiálov.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Predpoveď

Prognóza otravy arzénom závisí výlučne od podanej dávky a včasnosti opatrení na neutralizáciu a odstránenie jedu z tela. Najpriaznivejšia prognóza je pri chronickej otrave, pretože jednorazová dávka je v tomto prípade malá. Hlavné je venovať pozornosť nezvyčajným príznakom čo najskôr. Pri akútnej otrave veľkými dávkami zlúčenín arzénu je pravdepodobnosť smrteľného výsledku vysoká. Účinná a rýchla pomoc obeti však v mnohých prípadoch umožnila zachrániť život človeka aj v kritických stavoch.

[ 44 ], [ 45 ]