Otupenie otvoreného ramena

Najzávažnejšie poškodenie kosti hornej končatiny, v ktorej boli traumatizované fragmenty zlomených kostí iných štruktúr: prasknuté svalu, spojivového tkaniva, pokožku, výťažok navonok zranených úlomky kostí - je otvorený rameno zlomenina.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Najčastejším zranením je zlomenina otvoreného ramena. Ako ukazujú štatistiky, väčšina prípadov tohto typu zlomeniny je stanovená u mužov. Viac ako polovica prípadov otvorenej zlomeniny sa týka pacientov vo vekovej kategórii od 21 rokov do 50 rokov.

Najčastejšie zranenia sa prihodia v domácich alebo priemyselných podmienkach v dôsledku dopravnej nehody alebo pádu z výšky.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Príčiny otvorená zlomenina ruky

K zlomeniu horných končatín patrí poškodenie kostí predlaktia, ramien, lakťových kĺbov, kostí, zápästia, metakarpálnych kostí, falangov prstov. Vo väčšine prípadov je taká trauma vystavená veľkým trubicovitým kostiam.

Najčastejšie príčiny otvorenej zlomeniny sú:

1. Padá na ruku.
2. Následok silnej rany.
3. Veľká fyzická námaha na paži.
4. Vekové zmeny v ľudskom tele.
5. ochorenia:
   • Osteoporóza.
   • Kosť kostnej kosti.
   • Hyperparathyroid osteodystrofia.
   • Novotvary kostného tkaniva (benígne alebo malígne).
   • Osteomyelitída.
   • Metastázy v kostných tkanivách.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patogenézy

Pri otvorenej zlomenine je patogenéza choroby spôsobená porušením integrity kostí jednej z častí kostry horných končatín. Po zlomeninách akútne fragmenty perforujú svalové tkanivá ruky, čo poškodzuje pokožku. Často sa fragmenty kostí môžu pozorovať vizuálne bez použitia špeciálneho lekárskeho zariadenia. Otvorené rany v dôsledku zlomeniny môže mintinfitsirovatsya s následným vývojom hnisavosti.

Traumatológovia, ako sú trauma, sú rozdelené na zlomeniny patologickej a traumatickej etiológie. V prípade traumy kosť podlieha náhlemu silnému mechanickému určeniu, zatiaľ čo patologická zlomenina je výsledkom zmien kostných tkanív vyplývajúcich z priebehu patologických procesov spôsobených ochorením alebo zmenami súvisiacimi s vekom.

[20], [21], [22], [23]

Príznaky otvorená zlomenina ruky

Rozpoznanie traumy je jednoduché, pretože príznaky otvorenej zlomeniny ruky vám neumožňujú pochybovať o diagnóze:

1. Ostrá a ostrá bolesť. Bolestivý syndróm pretrváva aj vtedy, keď je horná končatina v pokoji. Pri pohybe sa bolesť zosilňuje, komora sa cíti. Možný a bolestivý šok.
2. Nezvyčajná, neprirodzená poloha miesta hornej končatiny.
3. V mieste zlomeniny sa môže pozorovať pohyblivosť tkanív, ktorá by sa nemala vyskytnúť za normálnych podmienok.
4. Pri palpácii môžete počuť charakteristiku prasknutia (lomu), ktorá je charakteristická pre zlomeninu. V niektorých prípadoch sa tento zvuk počuje pomocou phonendoskopu a niekedy aj bez zariadenia.
5. Často je možné pozorovať vonkajšie fragmenty kostí.
6. Poškodené tkanivá, ktoré tvoria ranu, krvácajú.
7. Možno sa objaví chladný chvost v poškodenom ramene. Označuje porušenie hemodynamiky, ku ktorému došlo v dôsledku prehĺbenia hlavnej tepny alebo ich upchatia trombom. Často sa tento klinický obraz pozoruje u starších pacientov.
8. Miesto poškodenia sa začína zväčšovať "pred".
9. Hematómy. V mieste ich formácie je pulzácia možná. Táto skutočnosť naznačuje prítomnosť subkutánneho krvácania.
10. Ak sú nervové zakončenia poškodené, paralýza hornej končatiny.
11. Znížená citlivosť na dotyk.

Prvé znaky

Keď dostanete otvorenú zlomeninu ruky, prvé príznaky, ktoré obeť cíti, sú ostré, bolestivé pre oblasť ramien. Je možný traumatický šok. Následne je na ramená viditeľná krvácajúca rana s ohniskami fragmentov kostí.

Napriek malej veľkosti falanga je otvorená zlomenina prsta vážnou patológiou. Zdravotná štatistika "hovorí" o 5% takýchto diagnóz zo všetkých prípadov zlomeniny.

[24], [25], [26], [27]

Komplikácie a následky

Dokonca aj v prípade včasnej a kvalifikovanej prvej pomoci môže mať pacient po liečbe otvorenej zlomeniny ruky následky a komplikácie:

1. Vývoj osteomyelitídy.
2. Nesprávna fúzia kostného tkaniva, deformácia kostí.
3. Čiastočná alebo úplná strata funkčnosti poranenej ruky.
4. V budúcnosti môže skutočné miesto poruchy priamo ublížiť, rovnako ako okolité svalové tkanivá a kĺby.
5. Tuková embólia - disemulzované častice voľného tuku vstupujú do krvného obehu.
6. Pri nesprávne fúzovanej kosti môže byť potrebná operácia.
7. Infekcia otvorenej rany s následným vyčerpaním.
8. Existuje vysoká pravdepodobnosť vývoja svalovej kontrakcie (skrátenie veľkosti a zníženie svalového úseku).
9. Obmedzená pohyblivosť spoja.
10. Poruchy krvného obehu.
11. Atrofia svalového tkaniva.
12. Pravdepodobnosť trombózy je skvelá.
13. Stagnujúce javy v pľúcach, ktoré spôsobujú pneumóniu.
14. Tvorba kostného kalusu.
15. Vývoj falošného spoja.
16. Zhoršenie citlivosti.
17. Čiastočná alebo úplná paralýza ruky.
18. Možná dýchacia a mozgová nedostatočnosť.

[28], [29]

Diagnostika otvorená zlomenina ruky

Pri takejto traume nie je diagnostika otvorenej zlomeniny ruky veľmi zložitá, pretože aj vizuálne vyšetrenie osoby, ktorá nemá lekárske vzdelanie, vám umožňuje určiť diagnózu.

Vykonávanie rádiografie vám umožní získať čo najpresnejší obraz zlomeniny, prítomnosť fragmentov, ich umiestnenie. Je zriedkavé, ale môže byť potrebné CT vyšetrenie.

[30], [31], [32], [33], [34]

Liečba otvorená zlomenina ruky

Pri poranení pacientov začína liečba poskytovaním prvej pomoci. Rozbitá časť ruky by mala byť správne upevnená, aby imobilizovala miesto zlomeniny. To neumožní, aby sa fragmenty kostí posunuli ešte ďalej v okamihu, keď sa obeť prepraví do nemocnice. 

Otvorená zlomenina ruky sprevádza krvácajúca rana. Preto je potrebné predovšetkým zastaviť krvácanie.

To sa deje pomocou kompresného postroja.

Požadované pre prevenciu infekčné kontaminácii, rana sa spracuje s antiseptickým: chlórhexidín, jódu, degmitsid, etylalkohol, dekamin, roztoku peroxidu vodíka, ethonium, tserigel, manganistanu draselného, Rokkana, gidroperit.

Po príchode obete do špecializovaného úrazového útvaru prvá vec, ktorú traumatický lekár urobil, je vstreknúť anestetikum do mäkkých tkanív poškodenej oblasti. Hlavne používané lieky: nurofen, ketoral, bulivakain, nimesulid, novokain, lidokaín, narupín,

Novokauínu sa podáva 0,25%, 0,5% a 2% roztok vo forme injekcie v objeme 5 až 10 ml.

Kontraindikáciou na použitie tohto lieku je iba zvýšená citlivosť na kyselinu para-aminobenzoovú a ďalšie zložky liekov proti bolesti.

Existujú dva spôsoby liečby otvorenej zlomeniny ruky: konzervatívna a chirurgická.

Konzervatívna liečba je povolená len vtedy, ak röntgenový obraz nemá množstvo kosti. Traumatický lekár začne klásť kosti do prirodzenej polohy, ak sú fragmenty rozštiepené, vrátia sa na svoje miesto. Potom sa na ruku aplikuje ovíjací obväz. Zvyčajne na posúdenie kvality spájania prvkov zlomenej kosti odborníci predpisujú opakované röntgenové vyšetrenie. To výrazne zníži pravdepodobnosť nesprávnej fúzie kostí.

Ak je situácia prísnejšia, špecialista ide na operáciu. Pacient pod lokálnym, v zriedkavých prípadoch pod celkovou anestézou podstúpi operáciu na obnovenie kosti.

Prvá pomoc s otvorenou zlomeninou ramena

V mnohých ohľadoch výsledok liečby závisí od kvality poskytnutia poškodenej osobe s otvorenou zlomeninou rúk s včasnou a vysoko kvalitnou prvou pomocou.

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je dekontaminovať ranu a zastaviť krvácanie. Môže sa to dosiahnuť použitím akéhokoľvek antiseptického činidla (napríklad peroxidu vodíka alebo bežnej vodky), ako aj tesného obväzu, ktorý zablokuje poškodenú cievu. Ak krvácanie je závažné, potom by sa mal použiť kompresný postroj. Vo svojej kvalite môžete použiť lano, pás, bandáž, kožený opasok alebo voľnú tkaninu.

Pred aplikáciou turnačky je však potrebné pochopiť, aký druh krvnej straty má obeť. Ak krvácajúca krv má tmavý nádych, krvácanie je závažné krvácanie. Postroj je umiestnený pod miestom poškodenia. V tomto prípade každých 30 minút by malo dôjsť k uvoľneniu napätia kúdele.

Ak je krv jasná, šarlátová, pulzujúca - ide o nebezpečné krvácanie tepien. Pri arteriálnom krvácaní je pravdepodobnosť smrteľného výsledku veľká. Mal by sa zastaviť čo najskôr. V tejto situácii je turnajová vrstva umiestnená nad miestom lézie. Je potrebné zavolať sanitku. Ak po uplynutí jednej a pol hodiny asistencie nepríde na tri až štyri minúty, postroj by mal byť použitý a potom znova zovretý. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo nekróze tkaniva postihnutej končatiny.

Aby nedošlo k zhoršeniu stavu obete, mala by byť ruka imobilizovaná. Môžete ho opraviť pneumatikou, dvoma drevenými lamelami na každej strane poškodenej končatiny. Aby sa pneumatika alebo tyče nehýbali, sú na nich navíjané obväzom alebo inou textíliou.

Pokiaľ otvorená zlomenina postihnutého lopatky, kľúčnu kosť alebo ramennej časti medzi hornej končatiny a podpazušie, je žiaduce umiestniť malý vankúšik a paže viazané na jeho tele.

Takáto trauma spôsobuje obeti silnú bolesť, preto mu treba dať nejaký analgetikum: analgin, spasmalgol, spasmalnin, optalgin.

Pacient by mal byť vybavený pohodlnou polohou a musí byť okamžite doručený do ústavu traumatológie.

[35], [36], [37]

Operatívna liečba

Pri ťažkej patológii je traumatický lekár nútený uchýliť sa k operatívnej liečbe takého pacienta. Operácia sa vykonáva pod vplyvom anestézie (lokálnej alebo všeobecnej). Ak je rana nakazená v čase hospitalizácie, chirurg excises postihnuté tkanivo, saní dutiny rany.

Kosť "ísť" do najmenších odtrhnutých kusov. Na lepšie zadržanie v požadovanej polohe môže byť pacientovi vložené špeciálne platne alebo lúče vyrobené z inertnej lekárskej zliatiny.

Ak sú šľachy a svalové tkanivá poškodené, lekár ich rozlišuje použitím katagutu pre vnútorné švy.

Rana je šitá a sterilné obväz, ruka je upevnená pneumatikou.

Prevencia

Aby ste znížili riziko vzniku otvorenej zlomeniny ruky a akékoľvek iné zlomeniny, mali by ste dodržiavať niekoľko pravidiel. Prevencia zranenia zahŕňa:

1. Úvod do stravy potravín bohatých na vápnik.
2. Používanie vhodného ochranného prostriedku pri vykonávaní nebezpečných prác alebo športových hier.
3. Minimalizujte situácie, ktoré môžu spôsobiť pád: práce vo výške bez poistenia, ľad.
4. Je potrebné sledovať vaše zdravie a neumožňovať rozvoj osteoporózy.
5. Včasné a úplné vyliečenie iných ochorení, ktorých progresia môže byť škodlivá pre stav a silu kostného tkaniva.
6. Diferencovaný a opatrný prístup k nákladom, ktoré sa dávajú rukám.
7. Vstupné kurzy liekov, ktoré eliminujú nedostatok vápnika v tele.

[38], [39], [40], [41]

Predpoveď

Vo väčšine prípadov je otvorená zlomenina ramena liečená kvalitatívne a prognóza pre budúcnosť u takýchto pacientov je priaznivá.

Ak by však pacient nebol promptne a správne poskytnutý s prvou zdravotníckou pomôckou, mohlo by to byť postihnuté postihnutím a postihnutím zranenej ruky av zriedkavých prípadoch aj so smrteľným výsledkom.

Trvanie liečenia po otvorenej zlomenine ruky závisí od stavu organizmu obete (história, zložitosť zlomeniny a prítomnosť komplikácií) a jeho veku. U detí a mladých ľudí je tento proces vďaka vysokej úrovni regenerácie tkanív oveľa rýchlejší ako u starších ľudí.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]