Otvorená zlomenina nohy

Zranenie s otvorenou ranou je vždy nebezpečnejšie pre zdravie, pretože takéto porušenie vedie k vážnemu poškodeniu kostí aj tkanív. Otvorená zlomenina nohy sa veľmi ľahko odlišuje od uzavretej, pretože zlomená kosť vyčnievajúca smerom von je jasne viditeľná.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Približne 30 % všetkých zlomenín kostí v ľudskej kostre sa vyskytuje v oblasti holene. Takéto zlomeniny sú prevažne kombinované s poraneniami kolenných väzov (približne 10 – 33 % všetkých prípadov), ktoré vedú k nestabilite kolenného kĺbu. Zlomeniny niekedy zahŕňajú aj poranenia menisku (vonkajší – 13 %, vnútorný – 2,5 %) a neurovaskulárnych kmeňov. Môžu byť sprevádzané aj poraneniami vo vnútri kĺbu, čo narúša jeho kongruenciu a vedie k rozvoju kompresného syndrómu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny otvorená zlomenina nohy

Nasledujúce faktory môžu spôsobiť otvorenú zlomeninu nohy:

• V dôsledku pádu z výšky, v dôsledku nehody, v dôsledku trestného činu alebo dopravnej nehody;
• Niektoré patológie, ktoré môžu viesť k zlomenine končatiny aj v dôsledku malého zaťaženia. Takýmto ochorením je napríklad osteoporóza.

Športovci sú kvôli svojmu povolaniu často vystavení riziku zlomeniny; deti, pretože sú menej opatrné a aktívnejšie ako dospelí; a dôchodcovia, pretože zmeny v štruktúre kostí súvisiace s vekom ich robia krehkejšími.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenézy

Traumy, ako sú zlomeniny, zvyčajne vznikajú v dôsledku nejakej traumatickej sily. Pri páde alebo skoku je holenná kosť príliš abdukovaná, čo má za následok zlomeninu laterálneho kondylu. Pri addukcii holennej kosti v dôsledku traumy dochádza k zlomenine mediálneho kondylu. Ak je traumatická sila smerovaná zospodu pozdĺž osi holennej kosti, zlomeniny v proximálnej holennej kosti majú tvar T alebo V. Pri priamych úderoch do tejto časti nohy dochádza k zlomeninám príslušných kondylov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky otvorená zlomenina nohy

Otvorenú zlomeninu možno ľahko identifikovať, pretože je sprevádzaná viditeľným poškodením kože a mäkkých tkanív. Okrem toho otvorené zlomeniny spôsobujú poranenie nervov a ciev, dochádza k bolesti a krvácaniu a objavuje sa opuch. V otvorenej rane sa pozorujú úlomky kostí.

Otvorená zlomenina prsta

Zlomenina často vzniká v dôsledku priamej traumy - v dôsledku úderu prstom, krútenia, stlačenia chodidla, pádu na chodidlo s ťažkým predmetom alebo zakopnutia. Otvorené zlomeniny prstov na nohách sú menej časté ako na rukách. Pri poranení človek pociťuje ostrú bolesť, prst začína opúchať a jeho pohyby sa stávajú ťažkými. Niekedy dochádza ku krvácaniu pod kožu alebo nechtom. V prípade posunutia môže dôjsť k deformácii. V niektorých prípadoch môže byť počuť chrumkanie kostí.

Otvorená zlomenina palca na nohe

Keď je zlomený palec na nohe, hlavným príznakom je ostrá, silná bolesť, ktorá sa cíti nepretržite. Zranený nemôže na nohu vystúpiť. V mieste zlomeniny sa okamžite objaví opuch, ktorý sa rýchlo rozšíri na ostatné prsty a chodidlo. Otvorená zlomenina sa diagnostikuje, ak spolu s ďalšími príznakmi dochádza k poškodeniu kože - je jasne viditeľná rana s vyčnievajúcou kosťou.

Otvorená zlomenina nohy s posunutím

K zlomenine nohy s vykĺbením často dochádza v dôsledku priameho úderu do holene, vykonaného v priečnom smere. V dôsledku poranenia sa tvoria úlomky kostí, ktoré sa môžu posunúť v ľubovoľnom smere - posunutie môže byť uhlové, laterálne alebo periférne; s klinovaním, divergenciou alebo prekrývaním zlomených úlomkov. V niektorých prípadoch sa tieto úlomky nadmerne posunú, prelomia kožu a mäkké tkanivá, čo spôsobí otvorenú zlomeninu.

Komplikácie a následky

Otvorené zlomeniny nôh sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku kombinovaných a viacnásobných poranení – v týchto prípadoch je výskyt hnisavých komplikácií približne 57,4 %. Hnisanie rany môže byť povrchové aj hlboké.

Osteomyelitída je častou komplikáciou otvorených zlomenín a v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť anaeróbna infekcia. U niektorých obetí sa v dôsledku poranenia vyvinie bolestivý šok, ktorý je niekedy kombinovaný s tukovou embóliou.

Otvorená zlomenina môže viesť k invalidite (v 17,6 % prípadov), ku ktorej dochádza v dôsledku nesprávnej liečby – v dôsledku výskytu falošných kĺbov, nezrastených kĺbov a porúch kostného tkaniva.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika otvorená zlomenina nohy

V prípade otvorených zlomenín sa za hlavnú inštrumentálnu diagnostickú metódu považuje röntgenové vyšetrenie poranenej časti nohy. V niektorých prípadoch môže lekár predpísať ďalšie vyšetrenie MRI na posúdenie stavu štruktúry mäkkých tkanív.

[ 21 ]

Liečba otvorená zlomenina nohy

V prípade otvorenej zlomeniny nohy je potrebná okamžitá liečba. Je veľmi dôležité poskytnúť obeti prvú pomoc správne a kompetentne. Najprv je potrebné zmierniť bolesť, na čo môžete použiť akékoľvek dostupné analgetikum. Potom je potrebné poranenú nohu znehybniť pomocou tvrdej dlhej dosky alebo palice. Končatina by mala byť bezpečne zafixovaná tak, aby sa kosť počas pohybu pacienta nepohla z miesta. Ako upevňovací prvok by sa mal použiť sterilný alebo v extrémnych prípadoch čistý materiál - to je potrebné, aby sa infekcia nedostala do rany (oblasť okolo ktorej by sa mala ošetriť dezinfekčným prostriedkom). V žiadnom prípade si kosť nenarovnávajte sami.

Pri otvorenej rane vždy dochádza k krvácaniu. Ak je arteriálna, krv sa sfarbí do jasnočervena a z rany vyteká pulzujúca. V tomto prípade sa musí na poranenú tepnu priložiť pevný škrtidlo. V prípade venózneho krvácania (v takom prípade nie je pulz a krv má tmavšiu farbu) stačí len obviazať nohu pod ranou.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba môže byť potrebná napríklad v prípade zlomeniny stehennej kosti so zjavným posunom. V tomto prípade sa poškodené kosti upevnia klincami alebo špeciálnymi kovovými platničkami. V prípade otvorenej zlomeniny sa chirurgický zákrok vykonáva tzv. Bergerovou metódou - úlomky kostí sa spoja a potom sa zošijú natrhnuté väzy, svaly a koža.

Čas na zotavenie

Poslednou fázou liečby zlomeniny nohy je obdobie rekonvalescencie. V tejto fáze sa vykonáva rehabilitácia, ktorá je nevyhnutná na obnovenie pohyblivosti nohy. Počas tohto obdobia je tiež dôležité plne obnoviť všetky základné funkcie poranenej končatiny. V tomto čase je dôležité vykonávať tréningové cvičenia, ktoré pomáhajú rozvíjať nohu, ako aj masáž poranenej oblasti.

Ak sa objaví opuch, je potrebné použiť špeciálnu masť proti opuchom. Počas rehabilitačného obdobia by mal pacient užívať lieky proti bolesti a používať bylinné lieky. Účinnými prostriedkami sú odvary z ihličia, nevädze a šípok.

Prevencia

Vysoká náchylnosť na zlomeniny je niekedy dôsledkom skutočnosti, že pevnosť kostného tkaniva sa znižuje v dôsledku osteoporózy (dochádza k uvoľňovaniu kostí). V tomto prípade môžete na posilnenie oslabeného kostného tkaniva preventívne užívať lieky obsahujúce vápnik, ako aj multivitamínové komplexy.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Predpoveď

Otvorená zlomenina nohy sa hojí bezpečne a bez komplikácií, ak sa vykonala správna liečba a v prvom rade sa zabezpečilo kompetentné primárne antibakteriálne a dezinfekčné ošetrenie rany. Veľmi dôležité je tiež správne znehybniť poranenú nohu. Treba však vziať do úvahy, že hojenie otvorených zlomenín je v porovnaní s rekonvalescenciou po uzavretom poranení dlhší proces.

[ 26 ], [ 27 ]