Otvorená zlomenina dolnej končatiny

Otvorená zlomenina holennej kosti je nebezpečná, patologická trauma. Zvážte jej príčiny, hlavné symptómy, typy, metódy diagnostiky, liečby a rehabilitácie.

Časť nohy od kolena až po členku je hrudník. Skladá sa z dvoch kostí: holennej kosti a holennej kosti. Zlomenie ich integrity je zlomovým bodom. Najčastejšie opravujú poškodenie holennej sliznice pri zachovaní integrity peroneálu, ale je možné poškodiť oboje. Zranenia fibuly sa vyskytujú veľmi zriedkavo.

Porušenie má inú úroveň zložitosti, ktorá závisí od týchto faktorov:

• Lokalizácia škôd
• Ako sa nachádzajú fragmenty
• Závažnosť prasknutia mäkkých tkanív, kĺbov a ciev
• Prítomnosť komplikácií

To znamená, že tento druh patológie je dosť komplikovaný, ale stupeň jeho závažnosti sa posudzuje individuálne pre každého pacienta. Liečba je ošetrená chirurgom a traumatolónom. Pacient čaká na operáciu, ktorá umožní kostiam sklopiť a zafixovať ich spicami, kolíkmi, skrutkami alebo sadrou. Po dlhej imobilizácii bude mať pacient ťažké obdobie rehabilitácie, zamerané na úplné obnovenie funkcií nôh.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Pravidelnosť a frekvencia výskytu otvorených zlomenín dolnej končatiny sú užšie spojené s vekom a sexuálnymi faktormi. Epidemiológia je založená na všeobecnom stave tela a druhu činnosti. Veľmi často sa zranenia vyskytujú u športovcov a ľudí s patologickými chorobami, ktoré spôsobujú krehké kosti.

Podľa výskumu trpia ľudia zlomeniny dolnej nohy viac ako ženy. V rizikovej zóne sú ľudia, ktorých práca súvisí s cestnou dopravou, pretože to je pravdepodobnosť nehôd, športovcov, pracovníkov. Ale nemôžete si byť 100% istý, že zranenie sa nevyskytne u ľudí, ktorí nie sú v tejto kategórii. To znamená, že z otvorených zranení nohy nikto nie je imunný.

[5], [6], [7], [8], [9]

Príčiny otvorená zlomenina holenie

Hlavnou príčinou otvorenej zlomeniny holennej dutiny je riadený účinok veľkej sily. Kosti odolávajú silnému tlaku a zlomu. Najčastejšie sa to stane, keď spadne na nohu, pevne alebo ohnuté v nepohodlnej polohe. Nárazy, pádu ťažkých predmetov, nehôd, športových zranení, patologických a chronických procesov (opuch, osteomyelitída, tuberkulóza) spôsobujú poškodenie kosti.

Existuje určitá klasifikácia otvorených poranení, ktorá je založená na mieste poškodenia, umiestnení a počte kostných fragmentov, povahy a rozsahu poškodenia mäkkých tkanív, kĺbov. Zvážte hlavné typy lézií:

• Jeden a viac - s jednou kosťou je zlomené na jednom mieste a tam sú dva fragmenty, a pre viaceré na niekoľkých miestach kvôli tomu, čo je tvorené viac ako dva fragmenty.
• Rovná, špirála, šikmá - závisí od línie defektov. Ak je kosť prasknutá naprieč, je priama, diagonálne - šikmá. Ak je čiara nerovná, potom ide o špirálovú traumu.
• S posunom a bez skreslenia - závisí od umiestnenia fragmentov kostí. Ak nie je zranenie posunuté, potom sa pozoruje normálna poloha jednotlivých fragmentov. Pri posúvaní dochádza k zmenám polohy kostí a ak sú porovnávané, nebudú tvoriť normálnu kosť.
• Roztrhané a rovinné tie majú rovnakú zlomovú líniu, rozštiepené - nerovné hrany, zuby rôznych tvarov a veľkostí.
• Intra-artikulárne a extraartikulárne - ak sú kĺby spojené s patologickým procesom, potom ide o ťažké intraartikulárne traumy. Ak hrudník zasiahne len holennú kosť a kĺby sú neporušené, potom toto poškodenie vnikne.

Navyše sa rozlišujú traumy jednej a oboch kostí, hornej, strednej alebo nižšej tretiny:

• Proximálna časť holennej kosti alebo hornej tretiny holennej kosti a malých kostí - táto kategória zahŕňa zranenia kondylov, hlavy a krku fibuly a tuberosity tibie.
• Stredná časť alebo stredná tretia holennej kosti - poškodenie diafýzy.
• Distálna časť alebo dolná tretina holennej kosti je zlomeniny členku. Zranenia tejto skupiny sú spravidla spojené so zraneniami členku alebo kolena, čo značne komplikuje celkový obraz.

Najzložitejšie zranenia sú najčastejšie spôsobené zraneniami pri nehodách a pádoch z výšky. Ale bez ohľadu na príčinu patológie, čím viac sú časti kosti poškodené, tým dlhší je proces liečby a rehabilitácie.

[10]

Patogenézy

Mechanizmus vývoja zlomenín je založený na priamom pôsobení sily, ktorá je kolmá na os kosti. Patogenéza je spojená s ťažkými mŕtvicami. V lekárskej praxi sa táto patológia nazýva "zlomenina nárazníka", pretože náraz na nárazník vozidla takmer vždy spôsobuje otvorené traumu oboch končatín. Charakteristickým znakom poškodenia je smer rázovej vlny. Spravidla má trauma klinový tvar s množstvom triesok v oblasti rany.

Športovci sú častejšie diagnostikovaní so zraneniami na pravom kĺbe, pretože mnohí majú podporu a jogging. Ak bola sila nasmerovaná pozdĺž osi kosti, potom sa vyvíjajú poranenia členku, tibiálne kondyly a rozkročenie väzov krížov.

Škody sa líšia v závislosti od smeru sily nárazu na kosť: špirála, priečna, skrutkovitá, šikmá. Najhorší trend je pozdĺžny. Je to spôsobené zlým krvným zásobovaním holennej kosti. Ďalšie vážne zranenie, je to zlomok podobný skrutke. Vyskytujú sa s rotačnými pohybmi holene s fixáciou nohy. Doprevádzajú fragmenty kostí, silné svaly a pretrhnutie kože.

[11], [12], [13]

Príznaky otvorená zlomenina holenie

Rovnako ako akékoľvek zranenie, poškodenie kosti má charakteristické znaky. Symptómy zlomeniny otvoreného holenia závisia od polohy defektu, jej príčiny a od množstva ďalších faktorov. Prvá vec, ktorej obeť čelí, je silná bolesť, krvácanie a opuch. Keď sa pokúšate presunúť končatinu alebo ju prehmatávať, dochádza k roztrhnutiu úlomkov kostí. Je nemožné nakloniť sa na nohu, ako aj na aktívny pohyb holene. Z rany je viditeľné vytiahnutie triesok z kosti, pozoruje sa tiež predĺženie alebo skrátenie nohy.

Zranenia dolnej končatiny majú niekoľko podobných znakov s inými poraneniami dolných končatín:

• Anatomické a funkčné poruchy.
• V oblasti zlomeniny sa prejavuje nadmerná pohyblivosť nohy.
• V mieste traumy sa vyskytuje silná bolesť a opuch, je možné prasknutie alebo vyvrtnutie kĺbov.
• Ak je zranenie so zmenou, potom sú modriny a modriny.

Ak kosť poškodila peroneálny nerv, noha visí a nemôže byť ohnutá. Pri poranení fragmentami krvných ciev sa koža zmení na modrú.

Hlavné príznaky zlomeniny otvoreného holenného kĺbu:

• Ťažké krvácanie
• Otvorená rana s kosťami prechádzajúcimi mäkkými tkanivami a kožou
• Ostrú bolesť
• Obmedzenie mobility
• Stav traumatického šoku
• Závrat, slabosť, strata vedomia

Na diagnostiku stupňa poškodenia a jeho umiestnenia sa obeti dostane RTG, MRI alebo CT vyšetrenie. Ak zranenie spadne na diafýzu, je tu edém a cyanóza so silnou bolesťou. Hrudník je silne deformovaný, v tkanivách je počuť kosti kostí, noha je obrátená smerom von. So zraneniami holennej kosti na nohe nie je možné sa oprieť, zatiaľ čo, ako pri zlomeninách fibuly, je podpora možná. Distálne poranenia sú charakterizované ťažkou bolesťou a opuchom, noha je otočená smerom von alebo dovnútra, podpora na končatine nie je možná.

Prvé znaky

Môže sa predpokladať patologické poškodenie peroneálu alebo holennej kosti, pretože sú známe prvé príznaky zlomeniny. Obeť má kratšiu nohu a deformitu končatiny. Skrátenie je spôsobené tým, že svalové tkanivá obklopujúce zlomenú kosť sa pokúšajú spojiť, takže končatina je vytiahnutá. Ďalšou charakteristickou črtou je bolesť a krvácanie, ktoré sa zosilňujú pri pokuse o pohyb nohy alebo jej dotýkanie.

Medzi prvé príznaky patrí výskyt opuchu v oblasti traumy. Je spojená s krvácaním v kĺbe. V tomto prípade sa pozoruje krepitácia fragmentov kostí a zvýšená pohyblivosť nohy. Nemožno spoliehať sa na poškodenú končatinu a šok bolesti môže spôsobiť stratu vedomia.

[14], [15], [16]

Otvorená zlomenina fibuly

Fibula sa skladá z dvoch epifýz, je tenká, dlhá a tubulárna. Hlavné zložky členku sú spodný koniec kosti (vonkajšie, bočné členky), ktorý pôsobí ako stabilizátor spoja. Existuje niekoľko typov otvorených zlomenín fibuly, ktoré sa môžu vytvoriť na rôznych úrovniach. Vo väčšine prípadov však dochádza k poškodeniu v oblasti bočného členku, sprevádzané dislokáciou a skrátením chodidla, pretrhnutím distálnej syndesmózy.

Telo kosti má trojuholníkový tvar a tri povrchy: bočné, stredné, zadné. Sú rozdelené medzi seba veslovaním. Poškodenie je priečne, fragmentárne, špirálovité a šikmé. Diagnostika patológie nie je ťažká, pretože trauma má živý klinický obraz:

• Silný pocit bolesti a krvácania z tkanív prasknutých kosťami.
• Puffiness a obmedzenie pohybu.
• Poškodenie peroneálneho nervu (pravdepodobne so zlomeninou krku a hlavy kosti).
• Zavesenie nohy a neschopnosť ohýbať ju (objaví sa, keď je nerv úplne roztrhnutý).

Najčastejšie dochádza k poškodeniu diafýzy, čo je možné pri priamom náraze na vonkajšiu nohu, spôsobené prechodom chodidla, pádom z výšky. Rôzne patologické choroby kostí vyvolávajú ich krehkosť, čo môže tiež spôsobiť zranenie. Zlomenina diafýzy zvyšuje riziko poškodenia nervu fibuly.

Diagnóza poškodenia je založená na príznakoch. Na identifikáciu poraneného miesta je obeť poslaná na RTG (obrázky sú vytvorené v dvoch projektoch). Ak je potrebné dôkladnejšie vyšetrenie, vykoná sa vyšetrenie CT alebo MRI.

Liečba je dlhá a závisí od závažnosti poranenia. Hlavným rizikom otvorených poranení je možnosť infekcie rany, čo výrazne komplikuje proces obnovy. Riziko infekcie sa zvyšuje v pooperačnom období, keď je telo pacienta oslabené. Bez včasnej lekárskej pomoci môže otvorená zlomenina fibuly viesť k amputácii poškodenej končatiny alebo jej časti.

Zvážte možnosti liečby zranenia:

• Ak sa poškodenie vyskytlo v strednej tretine kosti, potom sa na nohu umiestni sadra zo stredu bedra. Okrem toho je imobilizácia kolena a členku vykonávaná počas 2-3 týždňov.
• Ak zlomeniny v hornej polovici bez poškodenia peroneálnom nervu, potom ukladajte ozdobu omietky po dobu jedného mesiaca. Ale po dobu 2-3 dní môže obeť chodiť, opierajúca sa o berle.
• Zranenie fibulárnej hlavy s poškodením nervu je sprevádzané ťažkým krvácaním a modrínami. Pacientovi sa podáva omieľová obväz do stredu stehna a fixuje nohu pod pravým uhlom.

Povinné určenie liekov, fyzioterapeutických procedúr, masáže a terapeutickej gymnastiky. Po 3 až 4 týždňoch sa sadrový obväz nahradí odstrániteľným dlhým pásom do kolena. Ak metóda terapie neprinesie požadované výsledky (nesprávny režim liečby, prítomnosť závažných komorbidít), potom sa úplné zotavenie a zotavenie nemusí vyskytnúť. V tomto prípade obeť stráca schopnosť normálneho pohybu.

[17],

Otvorená zlomenina holennej kosti

Tibia je dlhá tubulárna kosť, ktorá predstavuje väčšinu zranení nohy. Spravidla dochádza k jeho lomu, deformácii a peroneálnemu namáhaniu. Otvorená zlomenina holennej kosti je možná pri vysoko-energetických poraneniach, tj nehodách, spadnutí z výšky alebo pri športových úrazoch. Veľmi často sa patológia spája so zlomeninami panvy, rebier, iných končatín, poranení brucha a hrudníka.

Príznaky:

• Ostrú bolesť
• Krvácanie z miesta úrazu
• Edém a deformity nohy
• Krepitácia a patologická pohyblivosť končatín
• Zvrat na koži
• Prostredníctvom rany uvidíte úlomky kostí

Ak chcete potvrdiť diagnózu, rameno je radiografované. Podľa obrázkov lekár stanovuje počet fragmentov, prítomnosť skreslenia a poškodenie kĺbov fibuly, členkov alebo kolenných kĺbov. Ak dôjde k poškodeniu kĺbov, vykoná sa ďalšie CT vyšetrenie. Ak sú nervy alebo krvné cievy poškodené, musí sa poradiť s neurochirurgom, neurológom a cévným chirurgom.

Prvá pomoc pozostáva z užívania anestetika a imobilizácie končatiny. Koža okolo rany musí byť očistená od cudzích telies a kontaminácie, pokryté sterilným obväzom. Ak dôjde k závažnému krvácaniu, umiestnite stehno na stehno. V prípade traumatického šoku sú zobrazené opatrenia proti šoku.

Ústavná liečba môže byť operatívna a konzervatívna, záleží na zložitosti úrazu. Ak je zlomenina bez premiestnenia, je indikovaná imobilizácia končatiny a rany. V iných prípadoch sa vykonáva skeletová trakcia. Prostredníctvom pätovej kosti položte papier a aplikujte pneumatiku. V tejto polohe je noha umiestnená po dobu jedného mesiaca, po ktorom sa vykonáva kontrolný röntgen. Ak sa na obrázku objavia známky bolesti, potom sa trakcia odstráni a omietka sa aplikuje 2-3 mesiace. Povinne sa používa lieková terapia, ktorá pozostáva z analgetík a liekov na zastavenie infekcie z otvorenej rany.

V obzvlášť závažných prípadoch a s fragmentačnými zlomeninami sa vykonáva chirurgická intervencia. Liečba je zameraná na obnovenie normálnej polohy fragmentov kostí. Takisto sa zabráni posttraumatickým kontrakciám. Operácia sa uskutočňuje 7-10 dní po prijatí pacienta do nemocnice. Počas tohto času sa opuchy znižujú a celkový stav sa normalizuje. Celé predoperačné obdobie pacienta strávi na kostrovej trakcii.

Počas operácie lekár zvolí metódu osteosyntézy so zameraním na povahu a úroveň zlomeniny. Na tento účel sa používajú rôzne kovové konštrukcie: uzamykacie tyče, kolíky, dosky. Veľmi často extraizolačná osteosyntéza používa Ilizarovov aparát. Doba adhézie holennej kosti s nekomplikovanou zlomeninou trvá 3-4 mesiace. Pri roztrúsenej traume môže liečba trvať šesť mesiacov alebo dlhšie. Počas celého obdobia liečby sa vykonáva fyzioterapia a cvičebná terapia. Po priľnutí kosti pacienta sa očakáva rehabilitačný kurz.

Otvorená zlomenina holennej kosti s posunom

Priamy náraz v priečnom smere je hlavnou príčinou zlomenín s posunom. Z dôvodu poranenia sa vytvárajú fragmenty kostí, ktoré sa pohybujú v rôznych smeroch. Ich posunutie môže byť periférne, uhlové, bočné, úlomky sa môžu zaklínovať a ísť navzájom.

Otvorená zlomenina holennej dutiny s posunom je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť a kríza pri zranení.
• Na mieste lézie sa tvoria modriny a opuchy s výrazným narušením motorickej funkcie chodidla.
• V dôsledku vytesnenia fragmentov sú mäkké tkanivá a koža roztrhané.
• V mieste pohybu fragmentov sa vytvorí priehlbina alebo prehĺbenie.
• Zranená končatina je kratšia ako zdravá.
• Pohyb holení sa vykonáva neprirodzeným smerom.

Veľmi často takéto traumy spôsobujú traumatický šok. Liečba začína porovnaním vysídlených kostí. To je nevyhnutné pre to, aby končatina mala normálny tvar a normálnu fúziu. Postup sa vykonáva ručne alebo pomocou špeciálnych nástrojov. Aby obeť nemala bolesť, je usadený na chrbte a anestetizovaný. Potom sa pacient vyberie do stehna a druhý lekár uchopí nohu, drží pätu a zadnú časť chodidla. V tejto polohe lekári pomaly natiahnu končatinu a určujú pozíciu presunutých fragmentov.

Po premiestnení lekár skontroluje dĺžku poškodenej nohy so zdravou dĺžkou. Ak sa ich parametre zblížia, ošetrujte otvorenú ranu a imobilizujte holenku. Po 10 dňoch musí pacient podstúpiť kontrolný röntgen. To je potrebné na potvrdenie normálnej fúzie. Ak nemožno vykonať repozíciu, na upevnenie posunov sa používajú kovové konštrukcie.

Rozštiepená fraktúra otvorenej holennej kosti

Porušenie integrity kosti s viac ako troma fragmentami a pretrhnutie mäkkých tkanív je troska otvorená zlomenina holennej kosti. Je považovaná za jednu zo zložitých zranení, pretože nesie riziko interpozície mäkkých tkanív, kompresie nervov a ciev. Pri veľkom počte fragmentov počas premiestňovania vznikajú ťažkosti, pretože fragmenty nie je možné porovnať.

Symptómy rozdrveného poranenia otvorenej nohy:

• Bolesť a krvácanie
• opuchy
• hematóm
• Deformácia a patologická mobilita

Pre diagnostiku sa vykonáva röntgen. Liečba začína vytváraním podmienok pre zlúčenie fragmentov a následné obnovenie fungovania končatiny. V prvej fáze sú fragmenty kostí presunuté a upevnené, aby sa zabránilo opakovaným posunom. Metóda liečby závisí od charakteru a polohy poranenia, jeho závažnosti, celkového zdravotného stavu obete, prítomnosti sprievodných zranení a chorôb.

S veľkým počtom fragmentov sa liečba uskutočňuje chirurgickým obnovením povrchu. Na tento účel sa používajú rôzne metódy: Ilizarov prístroj, osteosyntéza pomocou skrutiek, dosiek a kolíkov. Pri komplexných viacllobulárnych intraartikulárnych poraneniach s posunom je operácia absolútnou indikáciou. V niektorých prípadoch sa pri poškodení holennej kosti a fibuly uskutočňuje operácia len na prvej. Keď sa obnoví, splynutie druhej kosti sa vyskytne samo.

Trvanie imobilizácie závisí od závažnosti poranenia, ale spravidla je to 3-5 mesiacov. Rehabilitácia na obnovenie normálnej funkcie nohy a jej motorické funkcie trvá 3-4 mesiace. Pacient čaká na cvičenie, masáže, špeciálnu gymnastiku.

Otvorená zlomenina dolnej tretiny dolnej končatiny

Najčastejšie zlomeniny nohy spadajú do dolnej tretiny holene. Ak mechanizmus priameho zranenia (namierené hrbole, dopravné nehody), potom dochádza k priečnemu zlomeninu jednej alebo dvoch kostí. Pri nepriamych zraneniach (zalomenie, rotácia holene s pevnou nohou) dochádza ku skrutkovitému tvaru, tj šikmému poškodeniu.

Otvorená zlomenina dolnej tretiny holennej kosti je veľmi nebezpečná, pretože má pasívnu polohu končatín. V obzvlášť závažných prípadoch je tak výrazné, že povrch nohy môže byť umiestnený na akejkoľvek rovine. Keď sa pri palpácii prejaví ťažká bolesť, určujú sa bočné odchýlky dolnej končatiny. Ak sú obe kosti rozbité, potom dochádza k krepitácii a pohyblivosti fragmentov.

Na presné určenie polohy defektu sa vykonávajú röntgenové lúče. Liečba závisí od závažnosti zlomeniny, prítomnosti vytesnenia, stavu mäkkých tkanív. Otvorená rana sa vyčistí a dezinfikuje, fragmenty sa odstránia chirurgicky. Ak chcete ich opraviť, použite pletacie ihlice, skrutky alebo dosky. Za 1 až 1,5 mesiaca sa aplikuje sadra v tvare písmena V, ale predtým sa použije autobus Belera a systém kostrového napätia, aby sa uzdravila rana a pýcha sa znížila. Poškodenie v dolnej tretine holenia rastie pomaly, na rozdiel od zranení v oblastiach nad nimi. Úplné obnovenie končatiny trvá 4-5 mesiacov.

Dvojité otvorené zlomeniny stopky

Vo frekvencii medzi dvojitými poraneniami tubulárnych kostí je na prvom mieste dvojitá otvorená zlomenina holennej kosti. Mechanizmus jeho vzniku je vo väčšine prípadov priamy, ale je sprevádzaný rozsiahlym poškodením okolitých tkanív. Stredný kostný fragment vstupuje do hlavného krvného zásobenia a deformuje tepnu. Musí sa vypnúť z krvného obehu, pretože to spôsobuje pomalú konsolidáciu a časté prípady neprijatia. Trvanie imobilizácie sa predlžuje a môže dosiahnuť 4-6 mesiacov.

V závislosti od charakteristík posunu existujú štyri druhy poranení dvojitým otvoreným kĺbom:

• Bez zaujatosti
• S posunom na úrovni distálneho zranenia
• S posunom na úrovni proximálneho zranenia
• S vymazaním medziproduktu fragmentu

Všetky tieto druhy majú typický klinický obraz s viac alebo menej výraznými príznakmi prasknutia a krvácania do mäkkých tkanív. Diagnóza sa vykonáva pomocou rádiografie v rôznych projekciách. Liečba závisí od povahy úrazu:

• Pri presunutí sa imobilizácia uskutočňuje pomocou kruhového liateho pásika, ktorý obaluje kolenný kĺb po dobu až 4-5 mesiacov.
• Ak dôjde k posunu v úrovni distálnej zlomeniny, zobrazí sa zmena polohy s kosťou v priebehu 1,5 - 2 mesiacov. To je nevyhnutné na odstránenie posunu pozdĺž dĺžky. Po rozšírení na končatinu sa k hornej tretine stehna aplikuje kruhová sadra 3,5 - 4 mesiace.
• Keď je medziprodukt premiestnený alebo na úrovni proximálnej zlomeniny, vykoná sa otvorená repozícia. Kvôli zhoršenému zásobovaniu krvi by mal byť chirurgický zákrok s minimálnou traumou. Na tento účel sa používajú prístroje extraste-syntézy alebo osteosyntézy s fixačným zariadením. Dĺžka konsolidácie poranení tejto povahy je 2 krát dlhšia ako doba fúzie jednotlivých zlomenín. Kompletné obnovenie končatiny trvá 7-10 mesiacov.

[18], [19], [20],

Komplikácie a následky

Najťažším terapeutickým účinkom sú otvorené zlomeniny. To súvisí s rizikom možných posunov, fragmentov, pretrhnutia krvných ciev a nervov. Všetky dôsledky a komplikácie sú rozdelené do troch veľkých skupín, v závislosti od toho, kedy sa objavili.

1. Priame - pozorované počas zranenia.
2. Skoré - objaví sa pár dní po zlomenine.
3. Neskoro - objaví sa po dlhšej dobe po poškodení.

Priamy	Zavčas	Neskoro
Systém
Hypovolemický šok	Hypovolemický šok Tuková embólia Trombóza hlbokých žíl Sepsa Infekcie	Nesprávna fúzia kostí Nesrastanie Cross-fúzie
Miestna
Poškodenie veľkých krvných ciev Poškodenie svalov, šliach, kĺbov	Infekcie Traumatický kompresný syndróm	Aseptická nekróza Skrátenie a tuhosť kĺbov Osteomyelitída Ischemická kontraktúra Osteoartritída Dudrophy Zoudeka

Pri otvorených zlomeninách dolnej končatiny môže byť poškodený konfrontovaný s takými následkami a komplikáciami:

• Poškodenie nervov a ciev - deformácia veľkej tepny môže spôsobiť amputáciu celej končatiny, ktorá je pod zlomeninou. Môžu sa vyskytnúť abnormality v chôdzi a pohybe nohy.
• Infekcia - otvorená rana spôsobuje hnisanie, hnisavé poškodenie koncov fragmentov kostí, ich skrátenie a pomalé hojenie. Infekcia je možná po operácii.
• Pri predčasnom alebo nesprávnom chirurgickom zákroku sa pozoruje deformita končatiny.
• Tuková embólia - častice tukového tkaniva, ktoré vstúpili do ciev, môžu migrovať s prietokom krvi, čím narušujú zásobovanie krvou v rôznych orgánoch.
• Vytvorenie falošného spoja je možné, ak medzi trosky kosy, ktoré nesplynú, dochádza k uškrteným tkanivám, ale medzi nimi zostáva pohyblivosť.
• Komplikácie vznikajú po použití zariadenia Ilizarov - infekcia v miestach lúčov, poškodenie šliach, ciev a nervov, zakrivenie končatiny, nesprávne zlúčenie trosiek v dôsledku nedostatočnej fixácie.

Obzvlášť vážne zranenia, ako aj predčasné alebo nesprávne liečenie môžu spôsobiť amputáciu končatín. V tomto prípade sú rozhodujúce faktory: rozsah poškodenia, miera porušenia krvného zásobenia holennej a nohejni, objem poškodenej kože. Čím dlhšie sa rozhoduje o spôsobe liečby alebo amputacii, tým väčšie je riziko vzniku gangrény.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostika otvorená zlomenina holenie

Ak je podozrenie na zlomeninu veľmi dôležité pre správnu diagnózu, správna liečba závisí od ďalšej liečby a zotavenia. Diagnóza otvorenej zlomeniny holennej dutiny je založená na charakteristických znakoch indikujúcich patologické traumy. Obeť je vyšetrená traumatológom alebo chirurgom pomocou klinických a inštrumentálnych metód a zvážiť ich:

• Pacientova skúška a anamnéza
• Porovnanie poškodených končatín s neporušenými
• Palpation a percussion
• Posúdenie objemu mobility kĺbov
• Kontrola krvného obehu
• Stanovenie citlivosti a svalovej sily

Pri vizuálnej kontrole nemôže byť otvorená zlomenina zamenená s inými poraneniami. Keďže fragmenty kosti vyčnievajú z otvorenej rany, dochádza k krvácaniu, opuchu, krepitus. Noha nevykonáva podpornú funkciu. Mechanizmus poranenia môže byť priamy a nepriamy, na ktorých závisí charakter zlomeniny: priečny, šikmý, rozdrvený, špirálovitý, s posunom, dvojitý. Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú ďalšie štúdie.

Inštrumentálna diagnostika

Pri určovaní stupňa traumatických lézií sa osobitná pozornosť venuje inštrumentálnej diagnostike. Ak je podozrenie z poranenia kože, je indikovaná rádiografia. Obraz sa odoberá na dvoch projektoch. Na objasnenie závažnosti kompresnej zlomeniny sa vykoná počítačová tomografia. Ide o špeciálnu röntgenovú štúdiu, ktorá poskytuje kompletné informácie o povahe poranenia a prítomnosti ďalších poranení.

Okrem röntgenových lúčov a CT, môže byť použitá magnetická rezonancia a iné metódy, ktoré vizualizujú oblasť lézie. Pri diagnostike sa spravidla používa niekoľko metód súčasne. Je to spôsobené vysokým výskytom intraartikulárnych lézií s otvorenými zlomeninami chrbtice. Zničenie kĺbov subchondrálnych dosiek sprísňuje proces liečby a zhoršuje prognózu na úplné zotavenie. Údaje získané v dôsledku komplexnej diagnostiky umožňujú určiť taktiku liečby a vyhnúť sa možným chybám.

[25], [26], [27], [28]

Odlišná diagnóza

Línia lomu je charakteristickým rádiografickým dôkazom, preto sa v zriedkavých prípadoch uskutočňuje diferenciálna diagnostika a predstavuje ťažkosti. Je to spôsobené tým, že patologické a zdravé obrazy tkanív v niektorých prípadoch simulujú lomové línie, trhliny alebo fragmenty kostí.

• Chybná diagnóza môže byť vykonaná za prítomnosti epifýzových línií. V tomto prípade je osifikácia možná v mnohých variantoch, čo komplikuje interpretáciu charakteru tieňových línií. Za týmto účelom sa vykonáva kontrolný rádiogram zdravých končatín, na ktorých môžu byť aj línie simulujúce zlomeninu.
• Pseudoepifýza je ďalším dôvodom pre diferenciálnu diagnostiku. Veľký význam majú extra kosti. Výrazným znakom patológie sú kontúry tkanív. Pri zlomeninách sú jemne zúbkované a nerovnomerné, dodatočná špička je zaoblená a má hladké kontúry.

Prítomnosť otvorenej rany s roztrhávanými tkanivami a vyčnievajúcimi kostnými fragmentami z nej veľmi zriedka spôsobuje ťažkosti s diagnózou alebo vyžaduje diferenciáciu. Preto je diagnóza založená na röntgenových a CT údajoch.

Liečba otvorená zlomenina holenie

Rôzne typy zlomenin chrbtice vyžadujú rôzne terapie. Liečba pozostáva zo súboru postupov zameraných na normálnu fúziu poškodených kostí a hojenie otvorenej rany.

Algoritmus liečby:

• Porovnanie fragmentov kosti, aby sa dosiahla normálna poloha. To je potrebné pre správnu fúziu. Procedúra sa vykonáva pri lokálnej anestézii, ručne alebo pomocou systému kostrového traktu počas operácie.
• Liečba otvorenej rany s povinným zavedením niekoľkých drenážnych systémov. Rana je fixovaná so zriedkavým stehom. Ak sa nepriepustne pokožka nedeformuje okamžite, ale kvôli prenikaniu kostných fragmentov a je sekundárna, je ošetrená antibakteriálnymi látkami a očkami bez drenáže. Ak je otvorená zlomenina sprevádzaná rozsiahlym poškodením kože, je potrebná transplantácia.
• Fixácia fragmentov kostí pomocou špic, skrutiek, bočných slučiek, rôznych prístrojov (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffmann).
• Imobilizácia holennej kosti s aplikáciou longi, inštalácia prístroja na rozptyľovanie tlaku niekoľko týždňov alebo mesiacov. Je to nevyhnutné na to, aby zlomenina rástla spoločne.

Pre každý konkrétny prípad sa používajú rôzne metódy a materiály. Ak sú niektoré metódy neúčinné, potom sú nahradené inými. Trvanie liečby je od 4 mesiacov.

Prvá pomoc s otvorenou zlomeninou holennej kosti

Otvorená zlomenina je vážne poranenie, pri ktorom dochádza k narušeniu integrity kosti a okolitých tkanív. Je veľmi dôležité poskytnúť včasnú pomoc a varovať pred možnými komplikáciami. Trauma môže byť sprevádzaná takými nebezpečenstvami:

• Traumatický šok - otvorená rana spôsobuje silnú bolesť, čo môže spôsobiť dočasnú stratu vedomia.
• Ťažké krvácanie - dôležitou úlohou je zastaviť krvácanie. Vzhľadom na silnú stratu krvi to predstavuje hrozbu pre život.

Ak máte podozrenie na zranenie kosti, musíte zavolať na ambulanciu, ktorá zranenú osobu prevedie na traumu a poskytne profesionálnu lekársku starostlivosť. Ale pred príchodom lekárov s cieľom minimalizovať alebo úplne zabrániť všetkým druhom komplikácií sa zobrazí prvá pomoc. Keď je zlomenina dolnej nohy otvorená, odporúčajú sa nasledujúce opatrenia:

1. Oprava poškodenej nohy. Pre tieto účely sa budú robiť nejaké užitočné materiály (dosky, armatúry, vetvy stromov). K nim je potrebné znovu pripojiť končatinu bandážou alebo dlhým kúskom tkaniva. Ak je to možné, je lepšie vytvoriť pneumatiku vo forme písmena G, čo umožní opraviť koleno a nohu. Ak nemáte žiadne materiály po ruke, potom zranená noha bude pribinthovuyut na poškodené.
2. Vždy odoberajte topánky. Patologické trauma spôsobuje opuch, takže topánka môže spôsobiť krvácanie v končatine. Pevné topánky prinesú ešte bolestivé pocity. Ak sa obeť neodvracia, neskôr to bude ťažké.
3. Dajte anestetikum. To pomôže prekonať bolesť šok. Ak to urobíte, urobia akékoľvek dostupné lieky (analgin, sedalgin, nimesulid). Ak je to možné, je lepšie urobiť intramuskulárnu injekciu (Novocain, Lidocaine), čím bližšie k zlomenine bude injekcia, tým lepší je analgetický účinok. Po príchode lekárov je potrebné uviesť, ktoré prípravky boli použité a v akej dávke.
4. Zastavte krvácanie. Otvorené zlomeniny sú veľmi často sprevádzané silnými stratami krvi. Na posúdenie miery poškodenia musíte odstrániť oblečenie, ktoré pokrýva poranenú nohu. Pri roztrhnutí veľkých ciev krv prúdi silným prúdom. Aby sme ju zastavili na rane, mal by sa použiť tampón z vaty a bandáže a bandáž na vrchu. Turnaj sa neodporúča, pretože svaly pod ňou budú napnuté, a ak sa zlomenina rozdrví, fragmenty budú ďalej presunuté. Existuje tiež riziko poškodenia iných plavidiel. Ak krv prúdi pomaly, potom sa nepoužije tampón, ale vykoná sa antiseptické ošetrenie rany. Ako antiseptikum môžete použiť: jód, zelenok, peroxid vodíka a akúkoľvek kvapalinu na báze alkoholu. Je potrebné liečiť len okraje rany, nie je možné vylievať antiseptikum dovnútra.

Toto sú základné pravidlá, ktoré treba dodržiavať pri poskytovaní prvej pomoci. Navyše môže byť na miesto poranenia aplikovaná studená alebo uteráková tampóza zvlhčená vodou. Je veľmi dôležité vyhnúť sa akýmkoľvek pohybom a pokusom o postavenie na nohe. To povedie k ešte väčšej traumatizácii, posunutiu fragmentov, poškodeniu nervov a ciev. Tiež nemôžete urobiť nič, môže to urobiť traumatológ a až po rádiografii.

Operatívna liečba

Poranenie holennej kosti sa môže vyskytnúť na rôznych miestach, preto sa na liečbu používa kombinácia rôznych techník. Operatívna liečba je najťažšia, pretože výsledky jej výsledkov závisia od správnosti spájania kostí a ďalšieho zotavenia. Hlavné údaje o prevádzke:

• Porovnanie kostí nie je možné bez ďalšieho otvorenia rany.
• Dvojitá zlomenina holennej kosti s výrazným posunom fragmentov.
• Zovretie nervov a krvných ciev s úlomkami kostí.
• Interpretácia tkanív

Ak sú obe kosti poškodené, operácia sa vykonáva iba na holennej kosti, pretože v procese jej zotavovania peroneálna fúzia rastie nezávisle. Chirurgická korekcia fragmentov je možná len s ich dodatočnou fixáciou.

Existuje určitá sekvencia operácie, zvážte to:

• Porovnanie fragmentov kostí. Procedúra vykonáva chirurg v lokálnej anestézii. Na to sa používa skeletová trakcia.

• Úlomky kostí sú fixované pomocou najvhodnejšieho zariadenia.

• Prevádzkovaná končatina musí byť imobilizovaná špeciálnym prístrojom alebo omietkovým obväzom.

Hlavné typy chirurgického zákroku tibiálnych a fibulárnych kostí dolnej končatiny:

Typ fixácie	Rysy	Trvanie liečby a zotavenie
Tyče	Do páteřového kanála je vložená špicatá oceľová tyč. Na prístup kosti v koži urobte rez. Ostro časť jadra ide do kosti a nudná časť zostáva pod kožou. Po priľnutí zranenia to odstráni.	Po chirurgickom zákroku môže noha podať maximálne 25% telesnej hmotnosti. Po 2 týždňoch sa môžete začať dostať z postele a pohybovať sa berliami. Po 3-4 týždňoch sa môžete úplne postaviť. Každé 2 mesiace vykonávajú kontrolné röntgenové lúče. Tyče, skrutky a dosky sa odstránia 1-2 roky po zranení.
Skrutky	S pomocou špeciálnych skrutiek z chirurgickej ocele sú úlomky navzájom pripevnené.
Dosky	Dosky z ocele s otvormi upevnenými na kosti pomocou skrutiek. Táto metóda sa nepoužíva na liečbu detí, pretože môže spôsobiť poškodenie periosteum a narušenie rastu kostí.
Ilizarov prístroj	Operácia sa vykonáva pod miestnou alebo celkovou anestézou (závisí od veku obete). Prostredníctvom kostí stretch kovové lúče tvoria štruktúru tyčí, skrutiek a matiek. Lekár dotiahne matice a upraví stupeň napätia pre adhéziu.	Zaťaženie na nohe je povolené v počiatočných fázach, pretože zariadenie drží kosť bezpečne. Úplné zotavenie je možné po 3-4 mesiacoch.

Počas chirurgického zákroku je výhodou menej traumatická metóda. To umožní správne spájanie kostí a priaznivo ovplyvní proces obnovy. Aby normálna funkcia nohy v budúcnosti prevládala, mali by kosti hrudníka správne rásť spolu. Ak bol proces liečby nesprávny alebo porušený, spôsobí to postihnutie obete a postihnutie.

Dvojstupňové liečenie otvorených zlomenín dolnej končatiny

Na odstránenie poškodenia končatín je potrebný integrovaný terapeutický prístup. Ošetrenie dvojstupňové otvorených zlomenín osteosyntézy tyče holennej kosti sa skladá z externých fixačných zariadení, nasleduje omietky a ošetrenie otvorených rán, pre ktoré vo väčšine prípadov vyžaduje Autoplasty.

1. Osteosyntéza je chirurgická operácia, ktorej podstatou je fixácia fragmentov kostí s rôznymi štruktúrami. Tento postup vám umožňuje skombinovať všetky úlomky v správnej polohe, zachovať funkčnosť a pohyblivosť poškodenej oblasti po uzdravení.

Existuje niekoľko typov osteosyntézy:

• Vonkajšie (transosseous) - miesto poškodenia fixujem pomocou ihiel na pletenie bez aplikácie sadry.
• Ponorenie - západka je zasunutá do postihnutej oblasti, nie je potrebná žiadna aplikácia sadry.
• Transmembránové prúty alebo iné fixačné prostriedky sa preťahujú cez kosť, ktorá je cez léziu.
• Intraosseous - dutinka alebo špicatý stonka je ponorená do kosti, ktorá je tam až do úplnej fúzie. Vyžaduje kompletnú imobilizáciu končatiny.
• Kumulatívna - vnútorná chirurgia, zámky sú umiestnené okolo alebo blízko zranenia.

Osteosyntéza je hlavnou indikáciou s otvorenými zlomeninami. Celý postup je pod anestéziou, takže obeť necíti bolesť. Pri správnej prevádzke dochádza k adhézii v priebehu 3-4 mesiacov.

2. Autoplastika poškodenej kože - transplantácia alebo transpozícia vlastných tkanív. Klapky používané počas operácie sú rozdelené na jednoduché a zložité. Pri prítomnosti alebo neprítomnosti krvného zásobovania v mieste úrazu závisí od možnosti transplantácie. Jednoduché chlopne sa vyznačujú tkanivami, ktoré patria: kožu, fasciálnu, svalovú, šľachovú, kosť, tuk, cievne a iné. Sú vyvolané transplantáciami. Ich prienik závisí od difúzie živín.

Pre autoplastiku pomocou jednoduchých fasciálnych chlopní je malá hrúbka so zachovaním pokožky v mieste darcu. Tento variant transplantácie je obmedzený na malý objem tkanív. V budúcnosti sa na uzavretie transplantovanej fascie použije dermatomický plast. Táto metóda je vynikajúca na liečbu otvorených zlomenín holennej kosti s defektmi pokožky.

Rehabilitácia

Počas liečby otvorenej zlomeniny holennej dutiny a po jej priľnutí sa očakáva, že pacient bude mať dlhý priebeh obnovy. Rehabilitácia pozostáva zo súboru opatrení zameraných na obnovenie funkcií poškodenej končatiny. Jeho hlavnými cieľmi sú:

• Eliminácia svalovej atrofie, pýcha a iné stagnujúce javy v mäkkých tkanivách
• Obnovenie elasticity a tónu lýtkových svalov
• Normalizácia zásobovania krvou
• Vývoj mobility kotníku a kolenného kĺbu

Rehabilitácia pozostáva z nasledujúcich etáp:

1. V prvej fáze je postihnutému osobám predpísané masáže a trenie holení rukami pomocou krémov a mastí, ktoré obsahujú látky, ktoré urýchľujú oprave tkaniva (Chondroxide, Collagen Plus). Okrem masáže je tu aj relácia magnetoterapie. Počas tohto obdobia nemôže byť chorá končatina naplnená cvičením, pretože to spôsobuje silnú bolesť. Môžete sa pokúsiť pohybovať nohou, ohnúť nohu v kolennom kĺbe, napnúť a uvoľniť svaly tela. Táto etapa rehabilitácie trvá až do odstránenia zariadenia, upevňovacej kosti alebo omietkového obväzu.
2. Druhá fáza je zameraná na obnovenie funkcií končatín. Na tento účel použite masáže, trenie, špeciálne zásobníky a cvičenia. Komplex sa skladá z týchto cvičení:

• Makhi nohu zo stojacej polohy do strán, dopredu a dozadu
• Chôdza na najdostupnejšom tempe
• Zdvíhanie ponožiek z polohy sedenia a stoja
• Rotujúce pohyby nohy v rôznych smeroch

Cvičenie sa vykonáva v rôznych variantoch, ale pravidelne, to znamená každý deň. Druhá fáza začína hneď po prvej a trvá 2-3 mesiace.

3. V tomto štádiu je pacientovi predpísaný kurz cvičebnej terapie na posilnenie svalov. Úspech rehabilitácie závisí od správnej výživy. Diéta by mali byť produkty, ktoré obsahujú veľké množstvo vápnika a kremíka (mlieko, syry, orechy, fazuľa, kapusta, ríbezle chleba a otruby), C vitamíny, D, E. Tým sa urýchli hojenie a zlepšenie celkového zdravia. Táto fáza trvá 1-2 mesiace po dokončení predchádzajúcej.

Osobitnú pozornosť treba venovať fyzioterapii. V prvom týždni po poranení sa odporúčajú tieto postupy:

• UV ožarovanie - zabraňuje infekcii otvorenej rany, pretože ničí patogénne baktérie.
• Interferenčné prúdy - rozpúšťajú modriny, odstraňujú pýchu a bolestivé pocity.
• Elektroforéza brómu - používa sa pri silnej bolesti.

V budúcnosti sa v priebehu mesiaca uskutočňujú tieto fyzioterapeutické postupy:

• Masáž a ultrafialové žiarenie.
• UHF - posilňuje lokálnu imunitu, zlepšuje prietok krvi, obnovuje normálnu kostnú štruktúru.
• Interferenčné prúdy - používajú sa na normalizáciu metabolizmu a urýchlenie adhézie kostí.

Vyššie opísané rehabilitačné techniky sa používajú až dovtedy, kým sa koniec úplne obnoví pod dohľadom chirurga alebo traumatického špecialistu.

Prevencia

Prevencia zlomeniny kostí dolnej končatiny je založená na prevencii zranení, ktoré ju môžu vyvolať. Prevencia spočíva v týchto aktivitách:

1. Lekárska gymnastika - každý deň musíte vykonať niekoľko fyzických cvičení s vybranou záťažou. Pomáha obnoviť a udržiavať štruktúru svalov, normalizovať krvný obeh, odstrániť zápal a zabrániť atrofii svalov.
2. Fyzioterapia je nevyhnutná na zníženie zápalu, urýchlenie hojenia a obnovenie štruktúry tkaniva. Pomáha zlepšovať zásobovanie krvi a metabolizmus.
3. Masáž - denné trenie a masáže pomáhajú predchádzať stuhnutiu kĺbov, dystrofii svalov na nohách, vzhľad jaziev v mäkkých tkanivách.
4. Diéta - terapeutická a preventívna výživa by mala pozostávať z potravín bohatých na vitamíny a minerály, najmä vápnik, železo, horčík.

Cieľom prevencie je predchádzať komplikáciám po traume. Po úplnom zlúčení kostí lekár predpíše odporúčania pre pacientov na vývoj pohyblivosti nôh a obnovenie jeho normálneho fungovania.

[29], [30], [31], [32], [33]

Predpoveď

Otvorená zlomenina holennej kosti je považovaná za najvážnejšie poškodenie. Prognóza zotavenia závisí vo veľkej miere od včasnosti a správnosti poskytovanej lekárskej starostlivosti. Kvalita primárnej antiseptickej a antibakteriálnej liečby je veľmi dôležitá. Keďže jeho neprítomnosť môže spôsobiť infekciu rany. Taktiež je dôležitá správna imobilizácia poškodenej nohy, technika fixácie fragmentov kostí a hojenie otvorenej rany. Zastavenie v akejkoľvek fáze liečby môže spôsobiť amputáciu končatín, čo znemožňuje prognózu na úplné zotavenie.

[34], [35]