Otvorené oválne okno v srdci: čo je nebezpečné, príznaky, diagnostika, liečba

Medzera v stene medzi pravou a ľavou predsieňou je otvorené oválne okno srdca. Pozrime sa na príčiny a patogenézu tohto javu, metódy liečby a prevencie.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 je vrodená komunikácia medzi pravou a ľavou predsieňou zaradená do triedy XVII: Q00-Q99 Vrodené anomálie (malformácie), deformácie a chromozomálne abnormality.

Q20-Q28 Vrodené anomálie obehového systému.

Q21 Vrodené anomálie (malformácie) srdcovej priehradky.

• Q21.1 Defekt predsieňového septa:
  • Defekt koronárneho sínusu.
  • Neuzavreté alebo zachované: foramen ovale, sekundárny foramen.
  • Defekt venózneho sínusu.

Srdce má zložitú štruktúru a vykonáva mnoho dôležitých funkcií. Orgán sa rytmicky sťahuje a zabezpečuje prietok krvi cievami. Nachádza sa za hrudnou kosťou v strednej časti hrudnej dutiny a je obklopené pľúcami. Za normálnych okolností sa môže posúvať do strany, pretože visí na cievach a má asymetrickú lokalizáciu. Jeho základňa je otočená smerom k chrbtici a vrchol smeruje do piateho medzirebrového priestoru.

Anatomické znaky srdcového svalu:

• Srdce dospelého človeka sa skladá zo 4 komôr: 2 predsiení a 2 komôr, ktoré sú oddelené priečkami. Steny komôr sú zhrubnuté a steny predsiení sú tenké.
• Pľúcne žily vstupujú do ľavej predsiene a duté žily vstupujú do pravej predsiene. Pľúcna tepna vystupuje z pravej komory a vzostupná aorta vystupuje z ľavej komory.
• Ľavá komora a ľavá predsieň tvoria ľavú časť, ktorá obsahuje arteriálnu krv. Pravá komora a predsieň tvoria venózne srdce, teda pravú časť. Pravá a ľavá časť sú oddelené pevnou prepážkou.
• Ľavá a pravá komora sú oddelené medzikomorovou a medzipredsieňovou priehradkou. Vďaka nim sa krv z rôznych častí srdca nemieša.

Neúplné uzavretie septa je vrodená anomália, teda zvyškový prvok embryonálneho vývoja. V podstate ide o otvor medzi dvoma predsieňami, cez ktorý sa počas kontrakcií vrhá krv z jednej komory do druhej.

Medzipredsieňový otvor s chlopňou sa vyvíja v maternici a je nevyhnutnou podmienkou pre normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému v tomto štádiu vývoja. Umožňuje časti placentárnej a okysličenej krvi preniknúť z jednej predsiene do druhej bez ovplyvnenia nevyvinutých a nefunkčných pľúc. To zabezpečuje normálne prekrvenie hlavy a krku plodu, ako aj vývoj miechy a mozgu.

Keď novorodenec prvýkrát plače, pľúca sa otvoria a tlak v ľavej predsieni sa výrazne zvýši. Vďaka tomu chlopňa úplne uzavrie embryonálnu medzeru. Postupne sa chlopňa pevne zrastie so stenami medzipredsieňovej priehradky. To znamená, že medzera medzi pravou a ľavou predsieňou sa uzavrie.

V približne 50 % prípadov dochádza k zrasteniu chlopne v prvom roku života dieťaťa, ale v niektorých prípadoch do 3 – 5 rokov. Ak je chlopňa malá, medzera sa neuzavrie a predsiene nie sú izolované. Táto patológia sa klasifikuje ako MARS syndróm, teda menšia anomália vo vývoji srdca. U dospelých pacientov sa tento problém vyskytuje v 30 % prípadov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Lekárske štatistiky ukazujú, že otvorený foramen ovale (PFO) v srdci je bežný v dvoch vekových kategóriách:

• U detí mladších ako jeden rok je to normálne. Pri ultrazvukovom vyšetrení sa anomália zistí u 40 % novorodencov.
• U dospelých sa táto srdcová chyba vyskytuje u 3,6 % populácie.
• U pacientov s viacerými srdcovými chybami je PFO diagnostikovaná v 8,9 % prípadov.

V 70 % prípadov sa v detstve zistí neúplné uzavretie septa. U 30 % dospelých sa táto porucha prejavuje ako kanál alebo skrat, ktorý vyvoláva rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému. U zdravých a donosených detí sa otvor v prvom roku života uzavrie o 50 %.

[ 4 ], [ 5 ]

Príčiny otvoriť oválne okno

Vo väčšine prípadov sú príčiny otvoreného oválneho okna spojené s genetickou predispozíciou. Anomália sa spravidla prenáša po materskej línii, ale môže sa vyskytnúť aj z iných dôvodov:

• Narodenie predčasne narodeného dieťaťa.
• Škodlivé návyky matky počas tehotenstva (alkohol, drogová závislosť, fajčenie).
• Vrodené srdcové chyby.
• Otrava toxickými liekmi počas tehotenstva.
• Poruchy CNS: silný stres a nervové zážitky, emocionálne vyčerpanie.
• Dysplázia spojivového tkaniva.
• Nepriaznivá ekológia.
• Zlá výživa počas tehotenstva.

Veľmi často sa patológia zisťuje aj pri iných patológiách vývoja srdca: otvorený aortálny kanál, vrodené chyby mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.

[ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Defekt predsieňového septa sa vyskytuje z rôznych dôvodov. Rizikové faktory vzniku patologického stavu sú najčastejšie spojené s genetickými poruchami v prvej línii príbuzenstva.

Vývoj poruchy je uľahčený:

• Zvýšená fyzická aktivita (silové športy, potápanie, vzpieranie atď.).
• Pľúcna embólia u pacientov s tromboflebitídou dolných končatín a panvových orgánov.
• Zlé návyky žien počas tehotenstva.
• Toxická otrava.
• Predčasný pôrod.
• Znížený imunitný stav ženy.
• Zlé ekologické prostredie.
• Nedostatok vitamínov a minerálov v ženskom tele počas tehotenstva v dôsledku nesprávnej výživy.

Okrem vyššie uvedených faktorov môže byť porucha spôsobená zvýšeným tlakom v pravej časti srdcového svalu.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenézy

Mechanizmus vzniku priechodného otvoru medzi predsieňami je spojený s mnohými dôvodmi. Patogenéza anomálie je založená na interakcii vnútorných a vonkajších faktorov. Vo väčšine prípadov ide o odchýlky vo formácii, teda dyspláziu spojivového tkaniva. Porucha vedie k zapojeniu srdcových chlopní, subvalvulárneho aparátu a srdcovej priehradky do patologického procesu.

Počas narovnávania pľúc novorodenca a zvýšenia prietoku krvi v pľúcach sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni, čo prispieva k uzavretiu medzery. Dysplázia spojivového tkaniva však tomuto procesu bráni. Ak sa na tomto pozadí diagnostikuje primárna pľúcna hypertenzia, patológia má priaznivú prognózu, čo zvyšuje dĺžku života pacienta.

Hemodynamicky nevýznamný otvorený foramen ovale

Pohyb krvi cievami je spojený s rozdielom hydrostatického tlaku v rôznych častiach obehového systému. To znamená, že krv sa pohybuje z oblasti vysokého tlaku do oblasti nízkeho tlaku. Tento jav sa nazýva hemodynamika. Otvorená štrbina v stene medzi pravou a ľavou predsieňou sa nachádza na dne oválnej drážky na vnútornej ľavej stene pravej predsiene. Otvor má malé rozmery od 4,5 mm do 19 mm a spravidla má tvar štrbiny.

Hemodynamicky nevýznamný otvorený foramen ovale je anomália, ktorá nespôsobuje poruchy prekrvenia a neovplyvňuje zdravie pacienta. Pozoruje sa, ak je defekt malý a chlopňa zabraňuje odtoku krvi zľava doprava. V tomto prípade si ľudia s patológiami neuvedomujú jej prítomnosť a vedú normálny život.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky otvoriť oválne okno

Vo väčšine prípadov sa príznaky otvoreného oválneho okna nijako neprejavujú. O prítomnosti patológie sa človek dozvie náhodou počas bežného vyšetrenia. Latentný priebeh ochorenia má však charakteristický komplex symptómov, ktorý môže dlhodobo zostať bez náležitej pozornosti:

• Cyanóza a zvýšená bledosť nasolabiálneho trojuholníka počas fyzickej námahy.
• Tendencia k prechladnutiu a bronchopulmonálnym patológiám zápalovej povahy.
• Pomalý fyzický vývoj.
• Pomalý nárast hmotnosti u dieťaťa.
• Slabá chuť do jedla.
• Respiračné zlyhanie.
• Náhle mdloby.
• Príznaky cievnej mozgovej príhody.
• Časté bolesti hlavy a migrény.
• Syndróm posturálnej hypoxémie.

Prítomnosť vyššie uvedených príznakov si vyžaduje starostlivú diagnostiku a lekársku starostlivosť. Ak sa pozorujú rôzne neurologické poruchy, môže to naznačovať komplikácie poruchy v dôsledku jej dlhodobého priebehu.

Prvé príznaky

Vrodená komunikácia medzi pravou a ľavou predsieňou nemá žiadne špecifické prejavy. Prvé príznaky vo väčšine prípadov zostávajú nepovšimnuté. Podozrenie na prítomnosť problému vzniká v nasledujúcich prípadoch:

• Silné bolesti hlavy a závraty.
• Modré pery pri kašľaní alebo počas akejkoľvek inej fyzickej aktivity.
• Predispozícia k zápalovým léziám dýchacieho systému.
• Závažné respiračné zlyhanie počas fyzickej námahy.
• Mdloby.
• Kŕčové žily a tromboflebitída dolných končatín v mladom veku.

Osteoartróza má minimálne rádiologické príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na anomáliu: zvýšenie objemu krvi v pľúcnom cievnom riečisku a zväčšenie pravých srdcových komôr.

[ 13 ], [ 14 ]

Otvorený foramen ovale u dospelých

Hlavným životne dôležitým orgánom každej živej bytosti je srdce. U ľudí má zložitú štruktúru a je zodpovedné za mnoho funkcií. Orgán zahŕňa ľavú/pravú komoru a predsiene, ktoré sú spojené špeciálnymi chlopňami. Otvorené oválne okno u dospelého je patológia, ktorá sa najčastejšie diagnostikuje u novorodencov a predčasne narodených detí.

U dospelých je neuzavretý otvor skrat. Jeho prítomnosť môže spôsobiť zmeny v kardiovaskulárnom systéme a pľúcach v dôsledku rozdielu krvného tlaku v predsieňach. Prítomnosť tejto anomálie však nie je vždy dôvodom na obavy. Veľmi často ľudia žijú plnohodnotný život a nemajú podozrenie na poruchu. Problém môže odhaliť iba ultrazvuk.

Správne fungovanie srdca a tela ako celku závisí od veľkosti defektu. Veľkosť otvoru môže byť od 2 mm do 10 mm.

• Ak sa okno otvorí o 2-3 mm, ale nie je sprevádzané odchýlkami od kardiovaskulárneho systému, potom tento stav neovplyvňuje fungovanie tela.
• Ak je priechodný otvor 5-7 mm, naznačuje to, že porucha je hemodynamicky nevýznamná. Odchýlka sa prejavuje iba pri zvýšenej fyzickej námahe.
• Ak sú rozmery 7-10 mm, pacientovi sa diagnostikuje otvorené okno. Svojimi príznakmi je tento typ ochorenia podobný vrodenej srdcovej chybe.

Inferiornosť panvových orgánov zvyčajne nemá špecifické príznaky. Lekár môže len hádať o príčinách bolestivého stavu. Na identifikáciu poruchy je indikovaná komplexná diagnostika. Zohľadňuje sa aj prítomnosť zdanlivo klinicky nevýznamných príznakov:

• Modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka pri zápalových ochoreniach a po fyzickej námahe.
• Časté mdloby.
• Porucha mozgového obehu.
• Kŕčové žily a tromboflebitída.
• Dýchavičnosť.
• Predispozícia k prechladnutiu.
• Tachykardia.
• Migréna.
• Neznášanlivosť na fyzickú námahu.
• Zvýšený objem krvi v pľúcach.
• Časté znecitlivenie končatín a zhoršená pohyblivosť tela.

Táto porucha je diagnostikovaná u 30 % ľudí a pretrváva od narodenia. Riziko vzniku ochorenia sa však výrazne zvyšuje u športovcov a pri zvýšenej fyzickej aktivite. Do rizikovej skupiny patria: potápači, pacienti s pľúcnou embóliou (PE) a tromboflebitídou.

Liečba ochorenia závisí od jeho závažnosti. Mnohým dospelým sa predpisuje súbor preventívnych metód. V obzvlášť závažných prípadoch je indikovaná nielen farmakoterapia, ale aj chirurgický zákrok.

Etapy

Otvorená medzera v stene medzi pravou a ľavou predsieňou je kardiovaskulárna chyba. Štádiá patológie sa odlišujú stupňom poškodenia orgánov a povahou vznikajúcich symptómov. V lekárskej praxi existuje taký koncept ako MARS syndróm (menšie anomálie vo vývoji srdca), ktorý zahŕňa túto poruchu. Skupina patológií zahŕňa poruchy vo vývoji štruktúr vonkajšej a vnútornej štruktúry srdcového svalu a ciev, ktoré k nemu priliehajú.

Neúplné uzavretie septa je zahrnuté vo všeobecnej klasifikácii syndrómu MARS:

1. Umiestnenie a tvar.

• Predsiene:
  • Patentované oválne okienko.
  • Zväčšená Eustachova chlopňa.
  • Aneuryzma medzipredsieňového septa.
  • Prolaps chlopne dolnej dutej žily.
  • Trabekuly.
  • Prolaps pektinálnych svalov v pravej predsieni.
• Trikuspidálna chlopňa - posunutie septálnej chlopne do dutiny pravej komory, dilatácia pravého AV otvoru, protrúzia trikuspidálnej chlopne.
• Pľúcna artéria - prolaps chlopňových cípov pľúcnej artérie a dysplázia jej kmeňa.
• Aorta – hranične široký/úzky koreň aorty, bikuspidálna chlopňa, dilatácia sinusov, asymetria cípov chlopne.
• Ľavá komora - malá aneuryzma, trabekuly, akordy.
• Mitrálna chlopňa.

2. Príčiny a podmienky výskytu.

• Dysplázia spojivového tkaniva.
• Vegetatívne dysfunkcie.
• Ontogenéza.
• Poruchy kardiogenézy.

3. Možné komplikácie.

• Poruchy srdcového rytmu.
• Pľúcna hypertenzia.
• Infekčná endokarditída.
• Kardiohemodynamické poruchy.
• Fibróza a kalcifikácia chlopňových chlopní.
• Náhla smrť.

Akákoľvek forma alebo štádium syndrómu MARS je variantom viscerálnej dysplázie spojivového tkaniva. Vyznačuje sa vysokou frekvenciou zmien v centrálnom nervovom systéme a neurovegetatívnymi poruchami.

Po stanovení typu anomálie, hemodynamických porúch a regurgitácie sa identifikuje ich závažnosť. V 95 % prípadov sa hemodynamické poruchy a vedľajšie príznaky nevyskytujú. S pribúdajúcim vekom dieťaťa štrukturálne odchýlky miznú.

[ 15 ], [ 16 ]

Formuláre

Normálne je otvorené oválne okno dočasné, pretože je nevyhnutné pre saturáciu plodu kyslíkom počas embryonálneho vývoja. To znamená, že anomália existuje u všetkých detí, ale do narodenia sa zahojí, pretože už nie je potrebná dodatočná saturácia kyslíkom, pretože pľúca začnú fungovať.

Typy neúplného uzavretia septa závisia od veľkosti otvoru:

• 2-3 mm je norma, ktorá nespôsobuje odchýlky a následky.
• 5-7 mm – charakteristiky tejto patológie závisia od prítomnosti sprievodných provokujúcich faktorov.
• >7 mm je zejúca diera, ktorá vyžaduje chirurgické ošetrenie. Podľa štúdií môže maximálna veľkosť presiahnuť 19 mm.

Okrem oválneho okienka existujú aj ďalšie defekty srdcovej priehradky. Ich rozdiely spočívajú v tom, že okienko má chlopňu zodpovednú za reguláciu prietoku krvi. PFO nie je srdcová chyba, ale označuje menšie anomálie vo vývoji kardiovaskulárneho systému.

Otvorený foramen ovale s výtokom

Vo väčšine prípadov priechodný otvor medzi predsieňami nespôsobuje vážne obavy. Keďže tlak v ľavej predsieni je vyšší ako v pravej, chlopňa medzi septami je zatvorená. To zabraňuje toku krvi z pravej predsiene doľava. Spravidla sa to pozoruje, keď veľkosť okna nie je väčšia ako 5-7 mm.

Otvorené oválne okienko s výtokom naznačuje veľké rozmery patológie. Pozoruje sa to pri dočasnom zvýšení tlaku v pravej predsieni v dôsledku namáhania, fyzickej námahy, plaču alebo dlhotrvajúceho nervového napätia. Tento stav spôsobuje výtok venóznej krvi cez OA, čo sa prejavuje dočasnou cyanózou nasolabiálneho trojuholníka a bledosťou kože.

Porucha môže viesť ku komplikácii, ako je paradoxná embólia. Tromby, plynové bubliny, embólie, cudzie telesá z pravej predsiene sa po vstupe do ľavej a pokračovaní v ďalšom pohybe môžu dostať do mozgových ciev. To vedie k rozvoju mozgovej príhody, trombózy a infarktu. Aby sa predišlo takýmto poruchám, je potrebná komplexná diagnostika a včasná liečba.

[ 17 ]

Patentované oválne okno s výpustom zľava doprava

Krátky kanál medzi pravou a ľavou predsieňou, prekrytý chlopňou a s abnormálnym krvným obehom, je otvorené oválne okno s výtokom zľava do prava. Normálne k výtoku tekutiny dochádza jedným smerom - sprava doľava. PFO je fyziologický znak tela, ktorý je nevyhnutný počas obdobia embryonálneho vývoja. Po narodení však jeho potreba mizne a medzera sa zahojí, pretože pľúca začnú fungovať.

Rozlišujú sa tieto typy fungovania oválneho okna:

• Bez hemodynamickej úľavy.
• S resetom doprava-doleva.
• S resetom zľava doprava.
• S biderektorálnym bypassom.

Ľavopravá skratová fibrilácia predsiení naznačuje, že tlak v pravej predsieni je nižší ako v ľavej. Medzi hlavné príčiny tejto formy poruchy patria:

• Perforácia oválnej okennej chlopne.
• Nedostatok chlopne s dilatáciou ľavej predsiene
• Porucha ventilu.

Skrat zprava doľava, keď je tlak v pravej predsieni väčší ako v ľavej, sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov: predčasný pôrod a nízka telesná hmotnosť, zvýšená fyzická aktivita a psychoemocionálne poruchy, novorodenecká pľúcna hypertenzia, syndróm respiračnej tiesne.

Otvorený foramen ovale bez známok embolickej aktivity

Oválny otvor (foramen ovale) je chlopňová komunikácia medzi predsieňami. V embryonálnom období je zodpovedný za prechod arteriálnej krvi do ľavej predsiene z pravej bez ovplyvnenia nevyvinutých ciev pľúc. U väčšiny ľudí sa otvorený foramen ovale po narodení uzavrie, ale u 30 % zostáva otvorený, čo spôsobuje rôzne patologické príznaky.

Pri tejto menšej srdcovej anomálii existuje vysoké riziko vzniku paradoxnej embólie. Patológia vedie k tomu, že malé plynové bubliny a tromby vstupujú do ľavej predsiene a cez ľavú komoru s prietokom krvi do mozgu. Zablokovanie mozgových ciev vyvoláva mozgovú príhodu.

Otvorené oválne okno bez známok embolickej aktivity a iných patológií možno považovať za variant normálnej štruktúry srdca. Ale za prítomnosti provokujúcich faktorov (fyzická aktivita, namáhanie, kašeľ) sa tlak v pravej predsieni zvyšuje a dochádza k pravo-ľavému skratu, ktorý spôsobuje paradoxnú embóliu.

Komplikácie a následky

Nedostatočná včasná diagnostika a liečba priechodného otvoru predsiene je hlavným dôvodom vzniku rôznych následkov a komplikácií. Pacienti sa môžu stretnúť s nasledujúcimi problémami:

• Poruchy srdcového rytmu.
• Porucha mozgového obehu.
• Pľúcna hypertenzia.
• Paradoxná embólia.
• Fibróza a kalcifikácia chlopňových cípov srdcového svalu.
• Kardiohemodynamické poruchy.
• Infarkt srdca.
• Mŕtvica.
• Náhla smrť.

Podľa lekárskych štatistík sú vyššie uvedené komplikácie mimoriadne zriedkavé.

Je otvorený foramen ovale nebezpečný?

Mnohí odborníci považujú vrodenú komunikáciu medzi pravou a ľavou predsieňou za normálnu. Či je otvorené oválne okno nebezpečné, závisí výlučne od celkového zdravotného stavu pacienta a prítomnosti sprievodných patológií.

Ak je okno malé, spravidla to nie je dôvod na obavy. Pacientovi sú predpísané pravidelné vyšetrenia u kardiológa, ročné plánované ultrazvukové vyšetrenia srdca a súbor preventívnych opatrení. Pri sprievodných ochoreniach môže PFO spôsobiť vážne zmeny v kardiovaskulárnom systéme. Je to spôsobené presunom krvi z pravej predsiene do ľavej, čím sa obchádza pľúca. V tomto prípade môže akákoľvek fyzická aktivita spôsobiť rôzne komplikácie.

Táto vrodená anomália je nebezpečná kvôli vzniku embólie. Ide o stav, keď sa krvné zrazeniny, plynové bubliny a bakteriálne mikroorganizmy dostávajú z venóznej krvi do arteriálnej krvi a cez ľavé časti srdca do tepien vnútorných orgánov. V tomto prípade môžu byť postihnuté koronárne tepny, obličky, slezina a končatiny. Poruchy srdcového rytmu sú nebezpečné kvôli mozgovým príhodám a infarktom.

[ 18 ]

Diagnostika otvoriť oválne okno

Drobné srdcové anomálie sa vyznačujú latentným, teda skrytým priebehom. Patológiu možno podozrievať pri prítomnosti charakteristických symptómov alebo počas bežného vyšetrenia tela. Diagnóza otvoreného oválneho okna sa vykonáva nasledujúcimi metódami:

1. Zber anamnézy - lekár sa pýta na prítomnosť genetických abnormalít u príbuzných, na priebeh tehotenstva, zlé návyky ženy a lieky užívané počas tehotenstva a na úroveň fyzickej aktivity pacientky.
2. Externé vyšetrenie – táto metóda je neúčinná, pretože PFO sa nie vždy prejavuje jasne vyjadrenými príznakmi. Modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka počas plaču a namáhania, bledosť kože, slabá chuť do jedla a oneskorenie fyzického vývoja nám však umožňujú podozrenie na poruchu.
3. Laboratórne testy – v súčasnosti neexistujú žiadne genetické testy, ktoré by dokázali odhaliť MARS syndróm u novorodencov. Pacientom sú predpísané nasledujúce testy:

• Všeobecný a klinický krvný rozbor.
• Mutácia génu protrombínu.
• Protrombínový čas.
• Faktor V (Leiden).
• Stanovenie hladín homocysteínu a antitrombínu.
• Stanovenie hladín proteínu C a proteínu S.

4. Inštrumentálne vyšetrenia – na diagnostiku sa vykonáva auskultácia, teda počúvanie hrudníka na prítomnosť systolických šelestov. Pacientovi je predpísaný ultrazvuk srdca, echokardiografia, angiografia, magnetická rezonancia a rad ďalších vyšetrení.

Počas diagnostiky lekár hodnotí výživu, identifikuje poruchy príjmu potravy a príznaky anomálií spojených s nerovnováhou konzumovaných živín. Zohľadňujú sa aj environmentálne charakteristiky životného prostredia pacienta.

Hluk z otvoreného foramen ovale

Jednou z metód diagnostiky priechodného otvoru medzi predsieňami je počúvanie hrudníka fonendoskopom. Keď kardiovaskulárny systém pracuje, vznikajú zvláštne tóny. Srdce pumpuje krv a chlopne regulujú jej smer.

• Predtým, ako sa srdce stiahne, sa chlopne medzi predsieňami a komorami zatvoria.
• Krv z ľavej komory vstupuje do aorty a z pravej komory do pľúcnej tepny. Keď sa to stane, vytvorí sa tón.
• Tón vzniká pri zatvorení chlopní, ak sa v srdci vytvorí nejaká prekážka a v dôsledku mnohých ďalších faktorov.

Hluk s otvoreným oválnym oknom srdca nie je vždy možné zistiť fonendoskopom. Je to spôsobené tým, že tlakový rozdiel medzi predsieňami je malý, takže sa nemusí vytvoriť vírové prúdenie charakteristické pre anomáliu.

Srdcové šelesty môžu byť: tiché, drsné, dunivé. Všetky šelesty sa delia do nasledujúcich skupín:

• Patologické – často pôsobia ako prvý a niekedy jediný príznak anomálií kardiovaskulárneho systému.
• Zdravé – spojené s rastovými charakteristikami srdcových komôr a ciev a štrukturálnymi vlastnosťami orgánu.

Na určenie povahy hluku a dôvodov jeho výskytu lekár vykonáva echokardiografiu a ultrazvukové vyšetrenie. Tieto metódy umožňujú vyhodnotiť štruktúru srdca a okolitých ciev a tkanív.

[ 19 ], [ 20 ]

Inštrumentálna diagnostika

Vyšetrenie tela pomocou špeciálneho zariadenia je inštrumentálna diagnostika. Ak existuje podozrenie na neúplné uzavretie srdcovej priehradky, sú indikované nasledujúce štúdie:

• Rádiografia – určuje možné poruchy funkcie srdca spôsobené zvýšeným krvným tlakom v pravej komore v dôsledku defektu predsieňového septa.
• Ultrazvuk srdca – vykonáva sa na určenie hraníc PFO a jeho veľkosti. Predpisuje sa novorodencom a starším pacientom.
• Echokardiografia – vykonáva sa pri podozrení na rôzne srdcové abnormality. Umožňuje odhaliť patológiu aj v latentnom štádiu. Vykonáva sa za dvoch podmienok: po fyzickej námahe a v pokoji.
• Transtorakálna dvojrozmerná echokardiografia – umožňuje odhaliť nedostatočnosť oválneho okna chlopne u novorodencov. Zobrazuje pohyb chlopní, určuje rýchlosť a objem prietoku krvi z jednej predsiene do druhej.
• Transezofageálna echokardiografia – predpisuje sa pri podozrení na abnormalitu u starších detí a dospievajúcich. Počas vyšetrenia sa do pažeráka zavedie endoskop, čím sa priblíži čo najbližšie k srdcovému svalu. Pre dosiahnutie spoľahlivejších výsledkov sa môže predpísať bublinková kontrastná látka.
• Sondovanie srdca je jednou z najpresnejších, ale zároveň najagresívnejších diagnostických metód. Najčastejšie sa používa pred chirurgickými zákrokmi. Procedúra zahŕňa zavedenie sondy cez arteriálny prietok do srdca pre jeho detailnú vizualizáciu.

Na základe výsledkov inštrumentálnej diagnostiky je možné stanoviť konečnú diagnózu alebo predpísať ďalšie štúdie.

Otvorený foramen ovale na ultrazvuku

Ultrazvukové vyšetrenie kardiovaskulárneho systému je jednou z inštrumentálnych metód na identifikáciu vrodených aj získaných anomálií u novorodencov a starších pacientov.

Otvorené oválne okno na ultrazvuku sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• Zväčšenie pravej srdcovej komory.
• Malé rozmery otvorov – od 2 do 5 mm.
• Posunutie hlavnej priehradky medzi predsieňami smerom k pravej predsieni.
• Riedenie stien medzipredsieňovej priehradky.

Pomocou ultrazvuku je možné vizualizovať chlopne v ľavej predsieni, posúdiť celkový stav orgánu a objem prietoku krvi, lokalizáciu a ďalšie znaky patológie.

Echografické znaky otvoreného foramen ovale

Echokardiografia je diagnostická metóda využívajúca ultrazvukové vlny. Používa sa na štúdium a určenie lokalizácie vnútorných orgánov a štruktúr.

Sonografické príznaky otvoreného foramen ovale možno zistiť ihneď po narodení pomocou nasledujúcich testov:

• Kontrastná echokardiografia – odhalí PFO alebo defekt predsieňového septa najmenšej veľkosti. Na stanovenie diagnózy sa pacientovi podá intravenózna injekcia soľného roztoku. Ak existuje medzera, cez ňu preniknú drobné vzduchové bubliny z pravej predsiene do ľavej.
• Transtorakálna dvojrozmerná echokardiografia (EchoCG) – zobrazuje nielen otvorenie, ale aj funkčnú chlopňu. Táto metóda je obzvlášť informatívna u novorodencov a pacientov v ranom detstve.

Okrem vyššie uvedených metód môže byť na určenie echografických znakov poruchy predpísaná transezofageálna echokardiografia s bublinovým zvýraznením.

[ 21 ], [ 22 ]

Rozmery otvoreného oválneho okna

Drobné srdcové anomálie možno podozrievať podľa ich charakteristických príznakov, ktoré sa veľmi často vyskytujú v latentnej forme. Veľkosť otvoreného oválneho okna a prítomnosť sprievodných ochorení ovplyvňujú závažnosť patologických príznakov ochorenia.

Otvorená medzera v stene medzi pravou a ľavou predsieňou môže mať nasledujúce rozmery:

• 2-3 mm – považuje sa za normálnu veľkosť a nespôsobuje žiadne príznaky ani komplikácie.
• 5-7 mm je malá veľkosť anomálie. Pod vplyvom určitých faktorov spôsobuje množstvo nepríjemných symptómov, ktoré môžu progredovať bez lekárskej diagnózy a liečby.
• 7 mm a viac je veľké alebo zejúce okno, ktoré si vyžaduje chirurgický zákrok. V zriedkavých prípadoch môže dosiahnuť maximálne rozmery - viac ako 19 mm.

Podľa štúdií nie je u približne 40 % dospelých otvor medzi predsieňami pevne uzavretý. Veľkosť medzery je v priemere 4,5 mm. Ak okno zostane úplne otvorené, diagnostikuje sa defekt predsieňového septa, ktorý sa na rozdiel od PFO vyznačuje absenciou funkčnej chlopne.

[ 23 ]

Otvorené oválne okienko 2, 3, 4, 5 mm

Vrodená komunikácia medzi pravou a ľavou predsieňou je veľmi často diagnostikovaná u predčasne narodených detí a o niečo menej často u zdravých detí. Otvorené oválne okno 2, 3, 4, 5 mm sa považuje za normálne, ale pod vplyvom určitých faktorov môže spôsobiť patologické príznaky.

Otvory väčšie ako 5 mm majú charakteristické znaky, ktoré umožňujú podozrenie z porušenia:

• Modrosť nasolabiálneho trojuholníka počas fyzickej aktivity, plaču, kriku.
• Spomalenie duševného a fyzického vývoja.
• Strata vedomia a závraty.
• Rýchla únava.
• Prítomnosť srdcových šelestov.
• Rôzne poruchy dýchacieho systému.
• Časté prechladnutia.

Výskyt vyššie uvedených príznakov je dôvodom na okamžité kontaktovanie kardiológa. Po vykonaní súboru rôznych diagnostických opatrení lekár predpíše liečbu a poskytne odporúčania na nápravu ochorenia.

Odlišná diagnóza

Abnormálna chlopňová komunikácia medzi predsieňami vyžaduje komplexné vyšetrenie a v prípade potreby aj liečbu. Diferenciálna diagnostika otvoreného oválneho okna sa vykonáva s patológiami s podobnými príznakmi.

V prvom rade je potrebné rozlišovať s inými medzipredsieňovými komunikáciami:

• Defekt predsieňového septa.
• Aneuryzma medzipredsieňového septa.
• Poruchy hemodynamického výtoku.

Pozrime sa podrobnejšie na rozdiely medzi vrodenou komunikáciou medzi pravou a ľavou predsieňou a defektom predsieňového septa:

	Spoločnosť s.r.o.	PAS
EchoCG	Uloženie primárnej a sekundárnej septy. Vytvorenie skratu medzipredsieňovej komunikácie.	Nedostatok tkaniva chlopne.
Anatomické znaky	Insuficiencia chlopne foramen ovale alebo otvorenej predsieňovej chlopne.	Absencia väčšej alebo menšej časti sekundárnej priehradky.
Vylievanie krvi	V 95 % prípadov ľavopravý skrat; v prípade dekompenzácie spravaľavý skrat. Hemodynamický význam krvného skratu nie je rozhodujúci.
Rozmery	Nemajú zásadný význam.

Na základe výsledkov štúdií lekár stanoví konečnú diagnózu alebo predpíše ďalšie vyšetrenia/testy.

Liečba otvoriť oválne okno

Taká malá anomália srdca, ako je priechodný otvor medzi predsieňami, si vyžaduje osobitnú pozornosť. Liečba otvoreného oválneho okna závisí od mnohých faktorov:

• Rozmery a klinický význam medzery.
• Kolísanie veľkosti shuntu počas fyzickej námahy.
• Charakteristiky septa (zvýšená rozťažnosť, strata kontraktility).
• Stupeň zvýšenia tlaku v pľúcnej artérii.
• Zväčšenie pravých srdcových komôr.
• Riziko embolických/mozgových komplikácií.
• Prítomnosť sprievodných ochorení.
• Celkový stav tela.

Taktika liečby je založená výlučne na prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov PFO:

1. Pri absencii príznakov nie je potrebná terapia. Pacientovi sa odporúča sledovať terapeuta/pediatra a kardiológa, pravidelne hodnotiť dynamiku anomálie pomocou ultrazvuku. Ak existuje riziko komplikácií (mŕtvica, infarkt myokardu, ischémia, lézie žíl dolných končatín), pacientom sa predpisujú lieky na riedenie krvi (warfarín, aspirín atď.).
2. Pri bolestivých príznakoch je indikovaná nielen medikamentózna, ale aj chirurgická liečba. V prípade výrazného prietoku krvi sprava doľava a rizika embólie sa defekt uzavrie pomocou okluzívnej pomôcky alebo špeciálnej vstrebateľnej náplasti.

Elkar s otvoreným oválnym oknom

Jednou z metód liečby syndrómu MARS je farmakoterapia. Elkar sa predpisuje na otvorené oválne okno srdca od prvých dní ochorenia. Pozrime sa podrobnejšie na pokyny k tomuto lieku a vlastnosti jeho použitia.

Elkar je liek používaný na úpravu metabolických procesov v tele. Liek obsahuje L-karnitín, aminokyselinu, ktorá má podobnú štruktúru ako vitamíny skupiny B. Podieľa sa na procesoch metabolizmu lipidov, stimuluje enzymatickú aktivitu a sekréciu žalúdočnej šťavy a zvyšuje odolnosť voči fyzickej námahe.

Účinná zložka reguluje spotrebu glykogénu a zvyšuje jeho zásoby v pečeni a svalovom tkanive. Má výrazné lipolytické a anabolické vlastnosti.

• Indikácie na použitie: zlepšenie stavu predčasne narodených detí a novorodencov po pôrodných úrazoch, asfyxii. Predpísané pri slabom sacom reflexe, nízkom svalovom tonuse, slabom vývoji mentálnych a motorických funkcií a nedostatočnej telesnej hmotnosti. Liek sa používa v komplexnej terapii chronickej gastritídy a pankreatitídy a dermatologických ochorení. Urýchľuje regeneráciu tela počas intenzívneho fyzického a psychoemocionálneho stresu, so zníženou výkonnosťou a zvýšenou únavou.
• Spôsob podania: liek sa užíva perorálne 30 minút pred jedlom. Dávkovanie a priebeh liečby sú individuálne pre každého pacienta, preto ich určuje ošetrujúci lekár.
• Vedľajšie účinky: boli zaznamenané ojedinelé prípady dyspeptických porúch, myasténie, gastralgie, systémových alergických reakcií.
• Kontraindikácie: precitlivenosť na ktorúkoľvek z zložky lieku. Ak sa liek predpisuje pacientom mladším ako 3 roky, je potrebný starostlivý lekársky dohľad. Nepoužíva sa na liečbu tehotných žien a počas laktácie.
• Predávkovanie: myasténia, dyspeptické poruchy. Neexistuje špecifické antidotum, preto je indikovaná symptomatická liečba.

Elkar je dostupný vo forme roztoku na perorálne podanie vo fľašiach s objemom 25, 50 a 100 ml s dávkovacím zariadením.

[ 24 ]

Je potrebné operovať otvorený foramen ovale?

Pri takejto diagnóze, ako je priechodný otvor medzi predsieňami, sa mnohí pacienti pýtajú: je potrebné operovať otvorené oválne okno? Potreba chirurgického zákroku je určená veľkosťou medzery, prítomnosťou sprievodných ochorení, bolestivými príznakmi a inými charakteristikami tela.

Medicína tvrdí, že do dvoch rokov veku je PFO normou. Pacient musí byť sledovaný kardiológom a každý rok absolvovať echokardiografiu a ultrazvuk srdca. Ak sa okno po dosiahnutí staršieho veku nezatvorí, pacient je pod prísnym monitorovaním kardiológom, ktorý rozhodne o spôsobe liečby defektu. Lekár berie do úvahy skutočnosť komplikácií: tvorba trombov, pľúcna insuficiencia, paradoxná embólia, ischemická a kardioembolická mozgová príhoda.

Ak je oválne okno veľké, chýba chlopňa (defekt predsieňového septa) alebo došlo k mozgovej príhode, je priamou indikáciou chirurgický zákrok.

[ 25 ]

Chirurgická liečba

Jednou z najúčinnejších metód eliminácie PFO je chirurgická liečba. Vykonáva sa v akomkoľvek veku, ale iba ak sú prítomné nasledujúce indikácie:

• Hrubé hemodynamické poruchy.
• Vysoké riziko komplikácií.
• Silné bolestivé príznaky.
• Priemer defektu je väčší ako 9 mm.
• Prietok krvi do ľavej predsiene.
• Obmedzená fyzická aktivita spôsobená patológiou.
• Kontraindikácie pre užívanie liekov.
• Komplikácie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Hlavným cieľom chirurgického zákroku je uzavrieť defekt náplasťou. Zákrok sa vykonáva cez femorálnu alebo radiálnu artériu pomocou špeciálneho endoskopu a so zavedením kontrastnej látky.

Chirurgická liečba je kontraindikovaná v prípade patologických zmien v pľúcnom tkanive a zlyhania ľavej komory. Operácia sa spravidla vykonáva po dosiahnutí 2-5 rokov, kedy by sa okno malo fyziologicky uzavrieť, ale nestane sa tak. Každý prípad je individuálny a vyžaduje si komplexnú komplexnú diagnostiku na posúdenie všetkých možných rizík operácie.

Operácia otvoreného foramen ovale

Jedinou a najúčinnejšou metódou liečby reziduálneho prvku srdca plodu u dospelých pacientov je chirurgický zákrok. V prípade otvoreného oválneho okna môžu byť predpísané nasledujúce chirurgické zákroky:

1. Operácia na otvorenom srdci.

Rezom na hrudníku chirurg odpojí srdce od ciev. Funkcie srdca preberá špeciálne zariadenie, ktoré pumpuje krv po tele a obohacuje ju kyslíkom. Pomocou koronárneho odsávania lekár vyčistí orgán od krvi a urobí rez v pravej predsieni, aby odstránil chybu. Metóda má nasledujúce indikácie:

• Otvor s priemerom väčším ako 10 mm.
• Závažná porucha krvného obehu.
• Neznášanlivosť na fyzickú námahu.
• Časté prechladnutia a zápalové ochorenia.
• Pľúcna hypertenzia.

Na odstránenie medzery sa najčastejšie používajú nasledujúce metódy:

• Šitie - otvor v medzipredsieňovej priehradke sa zošije. Rovnaké manipulácie sa vykonávajú pri sekundárnych defektoch nachádzajúcich sa v hornej časti priehradky.
• Aplikácia náplasti zo syntetickej tkaniny, osrdcovníka (laloku vonkajšej membrány srdca) alebo špeciálnej náplasti. Táto metóda sa používa pri primárnych srdcových chybách nachádzajúcich sa bližšie k komorám, v dolnej časti septa.

Po operácii lekár zašije rez a spojí srdce s jeho cievami. Rez na hrudníku sa uzavrie stehom.

Výhodami takejto operácie sú vysoká presnosť vykonania a rýchle obnovenie zhoršeného krvného obehu v pľúcach a celom tele, ako aj schopnosť eliminovať defekty akejkoľvek veľkosti a lokalizácie. Medzi nevýhody metódy patrí: potreba pripojenia prístroja na umelý krvný obeh, trauma v dôsledku veľkého rezu na hrudníku, dlhé obdobie rekonvalescencie - približne 2 mesiace a rehabilitácia až 6 mesiacov.

2. Endovaskulárna chirurgia (uzavretie defektu pomocou katétra).

Ide o menej traumatické operácie, ktoré nevyžadujú otvorenie hrudníka. Indikácie na vykonanie:

• Okno menšie ako 4 mm v centrálnej časti medzipredsieňovej priehradky.
• Prietok krvi z ľavej predsiene do pravej.
• Zvýšená únava.
• Dýchavičnosť počas fyzickej aktivity.

Počas operácie lekár zavedie katéter do otvorov vo veľkých cievach v oblasti slabín alebo krku. Endoskop sa zavedie do pravej predsiene. Na koniec zariadenia je pripevnené špeciálne zariadenie na zatvorenie okienka:

• Gombíkové zariadenia - disky sú inštalované na oboch stranách medzipredsieňovej priehradky a sú navzájom spojené pomocou nylonovej slučky.
• Oklúder je špeciálne zariadenie, ktoré pripomína dáždnik. Zavádza sa a otvára sa v ľavej predsieni, čím blokuje odtok krvi z nej.

Za výhody takejto minimálne invazívnej liečby sa považujú: nízke riziko komplikácií, možnosť vykonania v lokálnej anestézii, výrazné zlepšenie stavu bezprostredne po operácii, krátka doba rekonvalescencie - približne mesiac. Hlavnou nevýhodou endovaskulárnej chirurgie je, že nie je účinná v prípade rozsiahlych defektov a zúženia ciev. Operácia sa nevykonáva s okienkom v dolnej časti septa ani pri ústiach dutých žíl/pľúcnych žíl.

Bez ohľadu na zvolený chirurgický zákrok sa väčšina pacientov po operácii úplne zotaví. Pozoruje sa aj predĺženie priemernej dĺžky života o 20 – 30 rokov.

Indikácie pre okludér

Ak lieková terapia nedokáže eliminovať patologické príznaky alebo komplikácie syndrómu MARS, je indikovaný chirurgický zákrok. Mnohým pacientom sú predpísané endovaskulárne operácie, teda zavedenie špeciálneho zariadenia, najčastejšie okludéra, do srdca cez žilu alebo veľkú tepnu.

Hlavné indikácie pre okludér:

• Malá spoločnosť s ručením obmedzeným.
• Lokalizácia defektu v centrálnej časti medzipredsieňového septa.
• Zvýšená únava a ďalšie príznaky patológie.

V prípade menšej srdcovej anomálie vstupuje krv z ľavej predsiene do pravej a potom do pravej komory a pľúcnej tepny. To vedie k natiahnutiu a preťaženiu týchto častí srdca. Normálne sú ľavá a pravá časť orgánu oddelené tenkou stenou, ktorá bráni spätnému toku krvi. To znamená, že hlavnou indikáciou pre použitie uzáveru je práve zväčšenie a preťaženie pravých častí srdca.

Oklúder je dáždnik alebo miniatúrna sieťka. Zavádza sa do femorálnej žily pomocou katétra a inštaluje sa pri vstupe do ľavej predsiene. Implantácia sa vykonáva pomocou röntgenového systému, ktorý vizualizuje celý proces operácie.

Oklúder je vyrobený z biologicky inertného materiálu, ktorý nespôsobuje odmietnutie a je telom dobre akceptovaný. Šesť mesiacov po operácii sa zariadenie endotelizuje, teda pokryje srdcovými bunkami. V zriedkavých prípadoch sa u pacientov po liečbe vyskytnú komplikácie, ako je dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.

Prevencia

Neexistujú žiadne špeciálne metódy, ktoré by zabránili neúplnému uzavretiu srdcovej priehradky. Prevencia otvoreného foramen ovale je založená na zdravom životnom štýle a dodržiavaní týchto odporúčaní:

• Vzdajte sa zlých návykov (fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť).
• Držte sa racionálnej a vyváženej stravy, ktorá telu poskytne komplex potrebných vitamínov a minerálov.
• Včasná liečba akýchkoľvek chorôb.

Ženy plánujúce mať dieťa a tie, ktoré sú už tehotné, by mali venovať osobitnú pozornosť prevencii anomálií:

• Vyhýbajte sa infekčným chorobám. Rubeola je obzvlášť nebezpečná, pretože vyvoláva PFO a iné vrodené chyby.
• Vyhnite sa kontaktu s ionizujúcim žiarením, ako sú röntgenové prístroje a fluorografy.
• Zabráňte kontaktu s chemikáliami a ich výparmi (farby, laky).
• Užívajte akékoľvek lieky iba podľa pokynov lekára.

Existujú aj preventívne odporúčania pre pacientov, u ktorých už bola anomália diagnostikovaná: vyvážená strava, dostatočný spánok a odpočinok, obmedzená fyzická aktivita a pravidelné preventívne vyšetrenia u kardiológa.

[ 26 ]

Predpoveď

Pri včasnej liečbe, dodržiavaní všetkých lekárskych odporúčaní a sledovaní kardiológom je prognóza otvoreného oválneho okna pomerne priaznivá. Výsledok anomálie závisí od toho, aká terapia bola predpísaná a aká je účinná.

Ďalším dôležitým prognostickým faktorom je funkčný stav srdcového svalu. Ak prebehla operácia a bola úspešná, existuje vysoká šanca vyhnúť sa následkom a komplikáciám. To zlepšuje prognózu defektu. Napríklad endovaskulárna oklúzia PFO vám umožňuje vrátiť sa k normálnemu životu v krátkom čase bez akýchkoľvek obmedzení.

Bez včasnej diagnózy, medikamentóznej alebo chirurgickej liečby je prognóza menšej srdcovej anomálie negatívna. Riziko závažných komplikácií existuje pri veľkých veľkostiach okien, rozvoji paradoxnej embólie a prítomnosti sprievodných ochorení.

[ 27 ]

Ambulantné pozorovanie detí

Abnormálna chlopňová komunikácia medzi predsieňami si vyžaduje nielen včasnú liečbu, ale aj lekársky dohľad. Ambulantné pozorovanie detí s otvoreným oválnym oknom zahŕňa systematické lekárske vyšetrenia a výskumy (ultrazvuk, echokardiografia). To nám umožňuje posúdiť dynamiku poruchy a riziko jej komplikácií.

Rodičia dostávajú aj špeciálne odporúčania. Novorodencovi sa zobrazuje ochranný režim s dlhými prechádzkami na čerstvom vzduchu a správnou výživou. To je potrebné na otužovanie tela a zvýšenie imunitnej ochrany. Odporúča sa aj fyzioterapia a terapeutická gymnastika.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Aké profesie sú kontraindikované s otvoreným oválnym oknom?

Takýto fyziologický znak, ako je neúplné uzavretie srdcovej priehradky, zanecháva stopy nielen na životnom štýle, ale aj na sfére činnosti.

Pozrime sa, aké profesie sú kontraindikované pri otvorenom oválnom okne: pilot, potápač, námorný potápač, vodič, strojník, astronaut, pracovník na kesóne, armádny dôstojník alebo člen posádky ponorky. Vyššie uvedené profesie môžu byť pre pacientov nebezpečné.

Napríklad pri stúpaní alebo zostupovaní sa môžu tvoriť krvné zrazeniny, ktoré upchávajú cievy a spôsobujú smrť. A práca v kesóne je nebezpečná, pretože pacient musí dýchať stlačený vzduch, čo má tiež negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém.

Patent foramen ovale a šport

Pacienti s vrodeným priechodným otvorom medzi predsieňami majú mnoho obmedzení, ktorých cieľom je minimalizovať riziko vzniku komplikácií ochorenia.

Otvorené oválne okno a šport sú prijateľné, ak chyba nespôsobuje abnormálny prietok krvi, cyanózu nasolabiálneho trojuholníka v dôsledku fyzickej námahy, embóliu a iné komplikácie. Pri výbere športového koníčka sa zohľadňuje veľkosť okna, ako aj výsledky liečby.

Patentované oválne okno a armáda

Podľa nariadenia Ministerstva obrany Ukrajiny zo dňa 14.08.2008 č. 402 je otvorené oválne okno a armáda nezlučiteľné. Pacienti s touto anomáliou sú čiastočne alebo úplne oslobodení od vojenskej služby.

Branci z rizikovej skupiny absolvujú špeciálnu vojenskú lekársku prehliadku. Po absolvovaní prehliadky sa stanoví kategória:

• Obmedzená fyzická zdatnosť - ochorenie je sprevádzané krvácaním, branec je nespôsobilý na službu v čase mieru.
• Fit s obmedzeniami - anomália bez krvácania, ale existujú patologické príznaky poruchy a riziko komplikácií.

Otvorené oválne okno srdca je vážna vrodená patológia. Konečné rozhodnutie o možnosti vojenskej služby však robí odvodná komisia.