Otvorené rany

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ISD 2010) prijatej WHO sú otvorené rany klasifikované ako trieda 19 (zranenia) a majú kódy ICD 10 S00-S90 a T00-T98.

Otvorené rany viacerých oblastí tela sa teda označujú ako T01.1 - T01.9 a otvorená rana nešpecifikovanej oblasti tela sa kóduje ako T14.0 - T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny otvorená rana

Otvorené rany zahŕňajú mechanické poranenia tela s rôznymi morfologickými parametrami a porušením integrity kože: bodové (prepichnuté), porezané, sekané, roztrhnuté, rozdrvené, pomliaždené, uhryznuté, strelné. Otvorená rana môže postihnúť nielen kožu a pod ňou ležiace mäkké tkanivá, ale aj kosti, kĺby, cievy, nervy a jednotlivé orgány.

Pri páde s kĺzaním alebo trením na nerovnom povrchu dochádza k odreninám - poškodeniu horných vrstiev kože. Patogenéza bodnej otvorenej rany je spojená s bodovým traumatickým poškodením rôznymi úzkymi ostrými predmetmi, teda vpichmi kože, sliznice a mäkkých tkanív.

Pri rezných a sekaných ranách je poškodenie ostrým predmetom v horizontálnej rovine (alebo pod uhlom k určitým častiam tela) kombinované s rôznym stupňom prieniku do mäkkých tkanív, so súčasným poškodením ciev a najčastejšie s divergenciou okrajov rezu (zejnenie).

Príčiny otvorenej rany môžu byť spojené aj so silnou pomliaždeninou pri páde osoby, páde ťažkého predmetu na rôzne časti ľudského tela alebo pri náraze malého predmetu na osobu, ktorý sa však pohybuje vysokou rýchlosťou. Otvorená tržná rana môže byť spôsobená zlomeninou končatiny - keď sa podkožné tkanivo a koža zlomia úlomkom kosti, ktorý vyšiel von.

Ak sa poškodené tkanivá (najmä podkožné tkanivo a svalové vlákna) úplne oddelia od okrajov rany, potom v tomto prípade hovoríme o skalpovanej (chlopňovej) otvorenej rane. Pri rozdrvených ranách - v dôsledku veľmi silného mechanického nárazu - dochádza k čiastočnej alebo úplnej deštrukcii tkanív, čo môže ovplyvniť kosti, šľachy, nervy a cievy.

Ako poznamenávajú chirurgovia, akékoľvek traumatické poškodenie kože otvára prístup pre nepriaznivé účinky vonkajšieho prostredia na všetky vnútorné štruktúry v poškodenej oblasti.

[ 8 ], [ 9 ]

Príznaky otvorená rana

Treba mať na pamäti, že príznaky otvorenej rany závisia od povahy a sily škodlivého faktora, ako aj od veľkosti, hĺbky a umiestnenia poškodenia.

Medzi prvé príznaky otvorenej rany patrí bolesť a krvácanie. Ich intenzita je tiež určená vyššie uvedenými faktormi: pri menších poraneniach (škrabance, odreniny) môže byť stupeň bolesti minimálny s malým množstvom krvi uvoľnenej z kapilár. Bodné, tržné a strelné poranenia sú však sprevádzané veľmi silnou bolesťou (až do bolestivého šoku) a krvácaním (často vnútorným), ktoré v prípade poškodenia veľkých ciev ohrozuje veľkú stratu krvi a je plné nezvratných následkov pre život obete.

Klinické príznaky väčšiny typov rán zahŕňajú divergenciu ich protiľahlých okrajov a roztiahnutie otvorených vnútorných tkanív. Tento príznak je výraznejší pri rezných alebo sekaných poraneniach, ktoré majú priečny smer vzhľadom na fasciu a svalové vlákna. Súčasne môžu byť poškodené aj hlbšie štruktúry vrátane vnútorných orgánov.

Výskyt hematómov (ktoré môžu hnisať) typických pre pomliaždené, rozdrvené a uhryznuté rany je spojený s hromadením krvi, ktorá unikla z poškodených kapilár v medzibunkovom priestore mäkkých tkanív. A otvorené penetrujúce strelné rany sa vyznačujú nerovnými okrajmi s prvkami nekrózy, prítomnosťou modrín, ako aj prenikaním krvi do vnútorných dutín tela. Zároveň ťažké rany vedú k významnej strate krvi, ktorá spôsobuje pokles krvného tlaku, závraty, cyanózu kože a slizníc, zmenu pulzovej frekvencie a stratu vedomia.

Ak sa rany neošetria včas, v dôsledku bakteriálnej infekcie podkožného tkaniva vznikajú nevyhnutné komplikácie vo forme zápalu: hyperémia oblasti rany, opuch, zvýšená bolesť, tvorba nekrotických oblastí a hnisavý výtok s hnilobným zápachom, zvýšená lokálna teplota a celková horúčka. Toto je typický obraz otvorených hnisavých rán.

Komplikácie a následky

Medzi typické a časté negatívne následky lekári uvádzajú dočasnú alebo trvalú stratu funkcií, napríklad v dôsledku poškodenia tkanív pohybového aparátu alebo postihnutých vnútorných orgánov; infekčné komplikácie (sepsa, gangréna); deformácie zo vzniknutých jaziev.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika otvorená rana

Chirurg alebo traumatológ dokáže ľahko diagnostikovať otvorenú ranu a na jej identifikáciu stačí vykonať externé vyšetrenie poškodenia a posúdiť jeho rozsah.

V prípade nehôd si otvorená rana vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť, v prvom rade zastavenie krvácania stlačením poškodenej cievy, ako aj prijatie opatrení proti bolestivému šoku. Následne lekár potrebuje informácie o príčine rany a určiť, či existujú hlbšie poranenia. Rovnako dôležitým diagnostickým ukazovateľom je objem straty krvi a celkový stav obete.

Inštrumentálna diagnostika pomocou rádiografie sa vykonáva pri otvorených rozdrvených a strelných poraneniach - na identifikáciu prítomnosti cudzích predmetov, guliek alebo šrapnelov a na určenie oblasti a rozsahu poškodenia, ako aj v zložitých prípadoch hlbokých vpichov a porezaní (keď je veľmi ťažké vizuálne posúdiť, ako hlboko je tkanivo poškodené).

Okrem všeobecného krvného testu, ak existuje hrozba alebo nástup hnisavého zápalu (pred použitím antibiotík), môžu byť potrebné testy - bakteriologická hemokultúra a biochemické vyšetrenie výtoku z rany na stanovenie patogénneho pôvodcu infekcie (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus species, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Hoci v klinickej praxi na potlačenie invazívneho infekčného procesu jednoducho používajú injekcie antibiotík so širokým antimikrobiálnym spektrom (cefalosporíny najnovšej generácie v kombinácii s polosyntetickými liekmi penicilínovej skupiny).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liečba otvorená rana

Ošetrenie otvorenej rany - hlbokej bodnej rany, rozdrvenej rany, tržnej rany, strelnej rany, skalpovanej rany - vykonáva lekár. Povinné je podanie séra proti tetanu a v prípade uhryznutia zvieraťom - imunoglobulínu proti besnote (proti besnote).

V mnohých prípadoch sa používa excízia poškodených tkanív a rana sa zošíva - ak nie je zápal. Jeho vzniku sa však často nedá vyhnúť a chirurgovia musia odstrániť stehy a nainštalovať drenáž na odtok exsudátu hromadiaceho sa v dutine rany alebo sa uchýliť k sušeniu osmotickou drenážou - to znamená dennú aplikáciu obväzov navlhčených roztokmi chloridu sodného, síranu horečnatého alebo glukózy.

Na boj proti infekcii a zápalu, ako aj na aktiváciu granulačných procesov, sa používajú nasledujúce lieky:

• Antiseptické roztoky Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Spreje na otvorené rany s úľavou od bolesti, protizápalovými a hojivými účinkami Olazol (s anestezínom, chloramfenikolom a rakytníkovým olejom), Vinisol (s vinylínom a linetolom), Hyposol (s nipazolom, metyluracilom a rakytníkovým olejom), Levovinizol (s chloramfenikolom).
• Masti (vrátane obväzov pod obväzy): Biopin, Dioxidin, Levosin alebo Levonorcin (s chloramfenikolom a sulfadimetoxínom), Triasept alebo Baneocin (s bacitracínom a neomycínom), Streptonitol (so streptocidom), Oflokain alebo Oflomelid (s ofloxacínom a lidokaínom), Sulfamylacetát, Methyluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, Višnevský liniment, syntomycínová emulzia atď.

Na urýchlenie procesu hojenia porezaní, odrenín a iných plytkých poškodení epidermy je určený koloidný gél na otvorené rany Feniran. Ako je uvedené v návode, tento produkt sa môže použiť na suché aj mokré rany - raz denne, po čom nasleduje aplikácia sterilného obväzu alebo prekrytie povrchu rany náplasťou.

Ak je tvorba granulačného tkaniva v rane pomalá, môžete použiť Kolotsil - špeciálnu špongiu vyrobenú z kolagenázy s antiseptikami (furacilín a kyselina boritá), novokaínu (na lokálne znecitlivenie) a kyseliny chondroitín sírovej vo forme honsuridu (na stimuláciu procesu epitelizácie rany). Na povrch rany sa priloží sterilná platnička a zaistí sa obväzom alebo náplasťou (odporúča sa meniť obväz každé 2-3 dni). Špongia sa postupne rozpúšťa a rana pod ňou - vďaka granulácii - sa hojí.

Liečba otvorených rán

Prvým a nevyhnutným krokom k úspešnému výsledku poranenia je okamžité zastavenie krvácania akejkoľvek intenzity najefektívnejším spôsobom: priložením škrtidla, stlačením ciev prstami alebo priložením tlakového obväzu. Druhým krokom je včasné ošetrenie otvorených rán v súlade s pravidlami antisepsie. A treťou nevyhnutnou podmienkou: v závažných prípadoch sa nezaobídete bez účasti lekára a v kritických situáciách - bez záchranného zdravotníckeho personálu.

V prípade bežného škrabanca stačí natrieť ho brilantnou zelenou, ale v prípade kontaminovaného odreniny alebo akejkoľvek inej otvorenej rany bude potrebné ho vopred umyť. Čím umyť otvorenú ranu? Zdravotnícki pracovníci odporúčajú na to peroxid vodíka (3% roztok), roztok furacilínu alebo furocínu, slabý roztok manganistanu draselného (mangán) alebo 0,5% roztok chlórhexidín biglukonátu. Môžete tiež použiť tekuté antibakteriálne látky, ako je Dioxidine, Dekasan, Miramistin (Dezmistin) alebo Octenisept. Potom sa rana pomocou sterilnej obrúsky (alebo kusu sterilného obväzu) osuší a jej okraje sa natria alkoholovým roztokom jódu.

Baktericídna náplasť sa aplikuje na otvorenú ranu iba v prípade menšieho poškodenia - po ošetrení antiseptikom. Ak je však rana rozsiahla, aplikuje sa na ňu obrúsok namočený v tekutom antiseptiku (neobsahujúcom etylalkohol), navrch sa položí suchý obrúsok, ktorý sa zaistí náplasťou, pletenou sieťovinou alebo bežným gázovým obväzom. Hlboké rany sa tamponujú.

Treba mať na pamäti, že obväzy na otvorených ranách by mali chrániť pred ďalším poranením a infekciou. Preto by sa časť tela, na ktorú sa obväz aplikuje, mala udržiavať v čo najfyziologickejšej polohe; tesné obväzovanie je zakázané; všetky obväzové materiály by mali byť sterilné a ruky osoby, ktorá obväz aplikuje, by mali byť čisté.

Taktiež sa neodporúča samostatne vyťahovať z rany všetko, čo je hlboko zakorenené v poškodených tkanivách: mal by to urobiť lekár počas chirurgického ošetrenia poranenej oblasti.

Ľudová liečba otvorených rán

Je zrejmé, že ľudová liečba v tejto situácii nie je vždy možná, hoci protizápalové a regeneračné vlastnosti propolisu, aloe alebo jedľového oleja sú nepochybné.

Je opísaný spôsob liečby hnisavých rán pomocou zmesi dreveného uhlia a kamenca, ako aj terpentínovej emulzie (50-60 ml čistého terpentínu na 500 ml prevarenej vody).

V prípade otvorenej rany spočíva bylinná liečba v aplikácii obkladov s odvarmi a nálevmi z koreňov kostihoja obyčajného (larkspur) alebo puškvorca, ľubovníka bodkovaného, rebríčka obyčajného, túžobníka obyčajného, ďateliny bielej, vstavača obyčajného, dubovej kôry, listov skorocelu, malín, brezy a jelše, ako aj kvetov harmančeka a nechtíka lekárskeho.

Mimochodom, existuje masť a gél na báze kostihoja lekárskeho, ktorý obsahuje alantoín (podporuje proliferáciu fibroblastov a syntézu extracelulárnej matrice). Použitie tejto masti môže výrazne urýchliť hojenie rán.

A východiskovou látkou pre antibakteriálny liek Imanin (vo forme prášku na sušenie mokvajúcich rán) je ľubovník bodkovaný. Keď sa tento prášok zmieša s vazelínou a lanolínom, získa sa antiseptická masť (mala by sa skladovať pri teplote +12-15°C v tesne uzavretej nádobe).

Na liečbu otvorených rán homeopatia ponúka:

• liek Hepar sulfuris (na báze vápnika a síry) - znižuje intenzitu hnisania;
• Lachesis (na báze jedu štrkáča) - zabraňuje vzniku nekrózy;
• Staphysagria, liek vyrobený z rastliny z čeľade iskerníkovitých Delphinium staphisagria, sa predpisuje, ak je rana porezaná;
• Ledumový liek z bahenného rozmarínu – na lepšie hojenie bodných rán;
• Príprava z arniky (na báze horskej rastliny arniky) - stimuluje prietok krvi v kapilárach;
• Silicea terra, prípravok na báze kremíka, napomáha procesu zjazvenia.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prevencia

V tomto prípade je možná iba prevencia komplikácií, ktorá spočíva v dodržiavaní zásad antisepsy, používaní vhodných liekov pri vzniku zápalu a hnisania, ako aj v správnej starostlivosti o ranu vo všetkých štádiách jej liečby.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Predpoveď

Dôsledky otvorených rán a ich prognóza závisia od takmer rovnakých faktorov ako úspešnosť ich liečby.

A nezabúdajme, že otvorená rana – v závislosti od jej umiestnenia a hĺbky – môže byť smrteľná. Podľa štatistík predstavujú neúmyselné poranenia s otvorenými a uzavretými ranami viac ako 6 % všetkých úmrtí na celom svete.