Otvorené rany

Podľa WHO Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ISD 2010) otvorené rany majú 19. Ročník (zranenia) a kód ICD 10 - S00 - S90 a T00 - T98.

Otvorené rany niekoľkých oblastí tela sú označené ako T01.1 - T01.9 a otvorená rana jednoznačne definovanej zóny tela je zakódovaná T14.0 - T14.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Príčiny otvorené rany

Ak chcete otvoriť rany zahŕňajú rôzne morfologické parametre mechanickému poškodeniu tela v rozpore s integritou kože: bod (sekané), plátky, sekané, roztrhané, rozbíjať pomliaždené, štípu, výstrel. Otvorená rana môže ovplyvniť nielen kožu a podkladové mäkké tkanivá, ale aj kosti, kĺby, krvné cievy, nervy a oddelené orgány.

Pri páde s posunutím alebo trením proti nerovným povrchom dochádza k odieraniu - poškodeniu horných vrstiev kože. Patogenéza nasekanej otvorenej rany je spojená s bodovým poškodením rôznych úzkych ostrých predmetov, to znamená, prepichnutie kože, sliznice a mäkkého tkaniva.

Keď narezané rany a poškodenia nasekané s ostrým predmetom, v horizontálnej rovine (alebo v uhle k rôznym častiam tela), sú spojené s rôznym stupňom depresie v mäkkých tkanivách, zatiaľ čo poškodenie krvných ciev, a, najčastejšie, rezané okraja divergencia (samovoľného otvorenia).

Príčiny otvorenej rany môžu byť tiež spojené s vážnym zranením, keď osoba padá, ťažký predmet padá na rôzne časti tela človeka, alebo malý objekt zasiahne osobu, ale pohybuje sa vysokou rýchlosťou. Otvorená lacerovaná rana sa môže získať zlomeninou končatiny - keď sa subkutánne tkanivá a koža pretrhnú cez kostné fragmenty, ktoré vychádzajú.

Ak sa poškodené tkanivá (najmä podkožné tkanivá a svalové vlákna) úplne odchyľujú od okrajov rany, potom v tomto prípade ide o skalnatú otvorenú ranu. V prípade rozdrvených rán - vďaka veľmi silnému mechanickému pôsobeniu - dochádza k čiastočnej alebo úplnej deštrukcii tkanív, ktorá môže ovplyvniť kosti, šľachy, nervy a cievy.

Ako povedali lekári, pri každom traumatickom narušení kože sa poskytuje prístup k nepriaznivému vplyvu vonkajšieho prostredia na všetky vnútorné štruktúry v oblasti poškodenia.

[8], [9]

Príznaky otvorené rany

Treba mať na pamäti, že symptómy otvorenej rany závisia od povahy a sily poškodzujúceho faktora, ako aj od veľkosti, hĺbky a polohy lézie.

Prvé príznaky otvorenej rany zahŕňajú bolesť a krvácanie. Ich intenzita a sú stanovené vyššie uvedené faktory: malé poškodenia (poškriabaniu, oderu) stupeň bolesti môže byť minimálna s uvoľnením malého množstva kapilárnej krvi. A bodné, tržné rany, strelné rany sprevádzaná veľmi silné bolesti (až bolestivého šoku) a krvácanie (často interné), ktoré - v prípade poškodenia veľkých ciev - hrozia veľké straty krvi a plná nezvratnými dôsledkami pre život obete.

Klinické príznaky väčšiny typov poranení zahŕňajú divergenciu ich protiľahlých okrajov a otvorenie otvorených vnútorných tkanív. Táto vlastnosť je výraznejšia s rezanými alebo narezanými léziami, ktoré majú priečny smer vzhľadom na fascia a svalové vlákna. Súčasne sa môžu poškodiť hlbšie štruktúry vrátane vnútorných orgánov.

Vzhľad charakteristika modriny, drvenie a pohryznutie hematómy (ktoré môžu hnisať), spojená s hromadením v medzibunkového priestoru mäkkých tkanív krvi odobratej z poškodených kapilár. A otvorené prenikajúce strelné rany sú charakterizované nerovnými okrajmi s prvkami nekrózy, prítomnosťou krvných podliatin, ako aj prienikom krvi do vnútornej dutiny tela. V tomto prípade ťažké rany vedú k výraznej strate krvi, ktorá spôsobuje pokles krvného tlaku, závrat, cyanózu kože a slizníc, zmenu srdcovej frekvencie a stratu vedomia.

V prípade, že rana nie je čas pre spracovanie, výsledkom bakteriálne infekcie podkožia vznikajú nevyhnutné komplikácie zápalu: začervenanie v mieste rany, opuch, amplifikačnej bolesť, vzdelávanie uchactkov nekrotické a hnisavé exsudáty s hnilobný zápach, zvýšiť lokálnu teplotu a celkovú horúčku. Toto je typický obraz otvorených hnisavých rán.

Komplikácie a následky

Medzi typickými a častými negatívnymi dôsledkami sa lekári odvolávajú na dočasnú alebo trvalú stratu funkcií, napríklad v prípade poškodenia tkaniva kostrového svalstva alebo postihnutých vnútorných orgánov; infekčné komplikácie (sepsa, gangréna); deformácie od vytvorených jaziev.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostika otvorené rany

Pri chirurgovi alebo traumatológovi diagnóza otvorenej rany nespôsobuje ťažkosti a na jej zistenie je postačujúce externé vyšetrenie lézie a hodnotenie jej stupnice.

V prípade nehody musí otvorená rana vyžadovať okamžitú lekársku starostlivosť, najprv zastaviť krvácanie upnutím poškodenej cievy a tiež opatrenia proti bolestivému šoku. Po tom, lekár potrebuje informácie o tom, čo spôsobuje ranu, a zistiť, či sú hlbšie poškodené. Rovnako dôležitým diagnostickým indikátorom je množstvo straty krvi a všeobecný stav obete.

Diagnostika s využitím röntgenu sa vykonáva pri otvorených drvivej poranení a strelných rán - na detekciu prítomnosti cudzích telies, guliek alebo fragmentov a určiť oblasť a rozsah škôd, a v závažných prípadoch hlbokých vpichov a rezy (keď to je veľmi ťažké na oči, aby posúdila, ako hlboko poškodené tkanivá ).

Okrem všeobecného analýzu krvi, s hrozbou alebo čoskoro hnisavé zápaly (pred použitím antibiotík), môže vyžadovať analýzu - bakteriálne krvný kultúry a biochemické exsudáty z rany do stanovenia patogénnych infekcií (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, druh Enterococcus, Clostridium septicum , Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Aj keď sa v klinickej praxi na inhibíciu invazívnej infekcie jednoducho pomocou injekcie antibiotiká so širokým antimikrobiálnym spektrom (najnovšie generácie cefalosporínov v kombinácii s liekmi polosyntetického penicilínu).

[17], [18], [19], [20]

Liečba otvorené rany

Liečba otvorenej rany - hlboká bodkovaná, rozdrvená, roztrhaná, streľba, skalpel - je vykonávaná lekárom. Uistite sa, že ste introdukovali tetanové antisérum a so zvieracím kousnutím - imunoglobulín proti besnote (proti besnote).

V mnohých prípadoch je vykonávaná vyrezanie poškodeného tkaniva a uzatvorenie rany - ak nie je zápal. Avšak, jeho vývoj často nedá vyhnúť, a potom chirurg musí odstrániť švy a na odtoku exsudátu sa hromadí v dutine rán dať odvodnenie alebo sa uchýliť k odvodnenie osmotickým odvodnenie - tj. Každý deň prekrytie obväz zvlhčí roztokom chloridu sodného, síranu horečnatého alebo glukózy.

Na potlačenie infekcie a zápalu, ako aj na aktiváciu procesov granulácie sa používajú nasledujúce lieky:

• Antiseptické roztoky Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadín, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Relievers bolesti, protizápalové a hojenie rán otvorených rán spreje olazol (s Benzokaín, chloramfenikol a rakytníkový olej) Vinizol (s Vinylinum a linetolom) Gipozol (s Nipasol, methyluracil a rakytníkový olej) Levovinizol (s chloramfenikol).
• Masti (vrátane pod obväzy) biopin, Dioksidin, Levosin alebo Levonorsin (s chloramfenikolu a sulfadimetoksin) Triasept alebo Baneotsin (s bacitracín a neomycín), Streptonitol (ko streptotsidom) Oflokain alebo Oflomelid (s ofloxacín a lidokaínu) Sulfamilon acetát , methyluracil, Bactroban (BONDER, Mupirocín) Nitatsid, undecinyl, Wisniewski mazanie, emulzie sintomitsina a kol.

Na urýchlenie procesu hojenia rezov, odrenín a iných povrchových poranení epidermis sa poskytuje koloidný gél pre otvorené rany Feniranu. Ako je uvedené v návode, tento liek sa môže použiť ako v suchých, tak aj zmáčajúcich sa ranách - raz denne s následnou aplikáciou sterilného obväzu alebo uzáverom povrchu rany s náplasťou.

V prípade, že tvorbe granulačného tkaniva v rane je pomalé, takže je možné použiť Kolotsil - špeciálna špongiu kolagenázy s dezinfekciou (furacylinu a kyseliny boritej), novokaín (lokálnej anestézie) a kyseliny chondroitín ako honsurida (pre stimuláciu hojenie procesu epitelizácie). Sterilné list je položený na povrchu rany a zaistené s bandážou alebo omietka (obväz sa odporúča menené každé 2-3 dni). Huba sa postupne rozpúšťa a rany pod ňou - vzhľadom k zrnitosti - hojí.

Liečba otvorených rán

Prvým a povinným krokom k bezpečnému výsledku vyplývajúceho zranenia je okamžité zastavenie krvácania akejkoľvek intenzity najefektívnejším spôsobom: aplikáciou škrtiacej klapky, upnutím nádoby prstami alebo aplikovaním tlakového obväzu. Druhým krokom je včasné spracovanie otvorených rán v súlade s pravidlami antiseptických látok. A tretia povinná podmienka: v závažných prípadoch nie je možné robiť bez účasti lekára av kritických situáciách - bez ambulantných lekárov.

To má dostatočné poškriabaniu, aby sa matilo zelenou farbou, a ak kontaminovaná abrázia a akákoľvek iná otvorená rana bude potrebovať jej predplachovanie. Ako umyť otvorenú ranu? Lekári odporučiť aby to s peroxidom vodíka (3% roztok), roztoku alebo furatsilina furotsinom, slabý roztok manganistanu draselného (manganistanu draselného) alebo 0,5% chlórhexidínu bigluconate. Môžete tiež použiť kvapalné antibakteriálne činidlá, ako sú napríklad Dioxydín, Dekasan, Miramistin (Desmistin) alebo Octenisept. Potom pomocou sterilnej handričkou (alebo segmentu sterilným obväzom) ranu pokladaného za sucha, a okraje mazať alkoholického roztoku jódu.

Baktericídna omietka na otvorenej rane sa prekrýva len s malými poškodeniami - po ošetrení antiseptikom. Ale s veľkým rany sa prekrýva obrúsok navlhčený kvapalným dezinfekčný prostriedok (s obsahom etanolu), malo by byť vložený na vrchol suché obrúsky, ktoré musia byť pevné pomocou lepiacej pásky, pletené pletivo, alebo konvenčné gázy obväz. Tampón s hlbokými ranami

Treba mať na pamäti, že obväzy pre otvorené rany by mali chrániť pred ďalšími traumami a infekciami. Preto sa časť tela, na ktorej sa aplikuje obväz, má udržiavať v najviac fyziologickej polohe; tesné nemožno bandážovať; Všetky obväzy by mali byť sterilné a ruky bandáže by mali byť čisté.

Rovnako sa neodporúča vytiahnuť z rany všetko, čo je hlboko zakotvené v poškodených tkanivách: toto by malo urobiť lekár počas chirurgickej liečby poškodenej oblasti.

Alternatívna liečba otvorených rán

Je zrejmé, že alternatívna liečba v tejto situácii pravdepodobne nie je vždy, aj keď protizápalové a regeneračné vlastnosti propolisu, aloe alebo jedlového oleja nespôsobujú pochybnosti.

Popisuje spôsob liečenia hnisajúce rany za použitia aktívneho uhlia v zmesi s alum a terpentínu emulzie (500 ml vody varí 50-60 ml čistého terpentínu).

Keď otvorená rana bylinná liečba spočíva v zavedení komprimuje odvary a odvary koreňov kostihoj (stračonôžka) alebo calamus, bylinu Hypericum perforatum, rebríček, túžobník, melilot biela, orchidey, dubovej kôry, lupeňov skorocel, malina, brezy a jelše a heřmánek kvety a nechtíka.

Mimochodom, na báze kosti, obsahujúceho alantoín (ktorý podporuje proliferáciu fibroblastov a syntézu extracelulárnej matrice), existuje masť a gél. Použitie tejto masti môže výrazne urýchliť hojenie rán.

A počiatočnou surovinou pre antibakteriálne liečivo Imanin (vo forme prášku na sušenie navlhčených rán) je ľubovník bodkovaný. Pri zmiešaní tohto prášku s vazelínou a lanolínom sa získa antiseptická masť (musí sa skladovať pri +12 až 15 ° C v tesne uzavretej nádobe).

Na liečbu otvorených rán homeopatia ponúka:

• liečivo Hepar sulfuris (na báze vápnika a síry) - znižuje intenzitu hnisania;
• Lachesis (na základe jedovatého jedu) - zabraňuje vzniku nekrózy;
• Staphysagria, pripravená z rastliny čeľade Delphinium staphisagria, je predpísaná, ak sa rana rozreže;
• Ledum z bažinatého ledomu - pre lepšie hojenie poškodených rán;
• droga Arnica (založená na rastline horskej arniky) - stimuluje tok krvi v kapilárach;
• Silicea terra na báze kremíka pomáha zjazveniu.

[21], [22], [23],

Prevencia

V tomto prípade je len prevencia komplikácií je možné, ktorý je v súlade so zásadami antiseptiká, uplatnenie zodpovedajúcich liečiv v rozvoji zápalu a hnisu a riadnu starostlivosť o rany vo všetkých fázach liečby.

[24], [25], [26], [27],

Predpoveď

Dôsledky otvorených rán a ich prognózy závisia od prakticky rovnakých faktorov ako úspešnosť ich liečby.

A nezabudnite, že otvorená rana - v závislosti od jej polohy a hĺbky - môže byť smrteľná. Podľa štatistík neúmyselné zranenia s otvorenými a uzavretými ranami predstavujú viac ako 6% všetkých úmrtí na celom svete.