Pachyonychia nechtov

V dermatológii existuje málo známy termín "pachyonychia", čo znamená porušenie štruktúry, hustoty a tvaru nechtovej platničky. Tento stav môže sprevádzať rôzne ochorenia alebo sa vyskytovať samostatne - napríklad s dedičným variantom patológie.

V dermatológii existuje málo známy termín "pachyonychia", čo znamená porušenie štruktúry, hustoty a tvaru nechtovej platničky. Tento stav môže sprevádzať rôzne ochorenia alebo sa vyskytovať samostatne - napríklad s dedičným variantom patológie.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Pachyonychia je častejšia u mužov a chlapcov. Približný pomer postihnutých mužov a žien je 7:4.

Pachyonychia ako nezávislá patológia sa zisťuje pomerne zriedkavo. Častejšie tento príznak sprevádza iné ochorenia - dermatologickej alebo endokrinologickej etiológie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny pachyonychiae

Hlavným dôvodom vzniku takejto patológie, ako je pachyonychia, je porucha trofizmu alebo štruktúrovania nechtu. Navonok sa takáto porucha prejavuje vo forme zmeny hrúbky a tvaru nechtovej platničky.

Ak pachyonychia nie je vrodená, môže byť spôsobená kandidózou, vystavením chemikáliám alebo zápalovými procesmi na báze nechtu.

Nasledujúce rizikové faktory zohrávajú osobitnú úlohu pri rozvoji pachyonychie:

• psoriáza;
• bulózna dermatóza;
• plochý lišajník;
• ichtyóza;
• alopécia;
• pyodermia;
• ekzém.

V starobe môže byť pachyonychia dôsledkom zhoršenia kapilárneho obehu krvi a lymfy, čo môže spôsobiť narušenie procesu tvorby nechtov v ich lôžku.

U mladých ľudí môže byť zhoršený kapilárny obeh spôsobený cukrovkou, metabolickými a endokrinnými poruchami.

Keď sa hovorí o vrodenej forme ochorenia, zvyčajne sa myslí Jadassohn-Lewandowského syndróm. Ide o genetickú patológiu s niekoľkými vzormi dedičnosti, ktorá sa vyskytuje so zmenou v procese tvorby stratum corneum kože a nechtov. V tejto situácii je hlavným príznakom pachyonychia, ktorá je spôsobená nesprávnou tvorbou kolagénu a zhoršeným vstrebávaním niektorých vitamínových látok.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogenézy

Pachyonychia sa považuje za typ onychodystrofického ochorenia. Môže byť získaná alebo vrodená, spojená s určitými genetickými zmenami.

Dedičnú formu pachyonychie objavili dermatológovia Jadassohn a Lewandowsky pred sto rokmi. Získaná pachyonychia je oveľa častejšia a môže sprevádzať rôzne dermatologické ochorenia.

Niekedy sa pachyonychia zistí ako vekom podmienený znak u starších pacientov.

Keďže pachyonychia je vo veľkej väčšine prípadov spojená s inými chorobami alebo zmenami tkaniva súvisiacimi s vekom, mnohí odborníci ju nerozlišujú ako samostatnú patológiu a považujú ju len za symptóm alebo bolestivý znak.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky pachyonychiae

Hlavným rozlišovacím znakom pachyonychie je zhrubnutie a zhrubnutie nechtu. V tomto prípade nie sú nevyhnutne postihnuté všetky nechty - môže byť postihnutý jeden alebo dva nechty. Okrem toho je možná hyperkeratóza kože na spodnej časti nechtovej platničky, narušenie jej tvaru a zmena farby.

Ak je pachyonychia nechtu jedným z príznakov dermatologických ochorení, môžu sa vyskytnúť aj ďalšie príznaky - napríklad vyrážka, šupiny na koži, papuly, vezikuly, plaky. Lézia sa spravidla šíri na spodnú časť nechtu a potom sa zmení na plnohodnotnú pachyonychiu.

Ak je ochorenie spôsobené chronickým vystavením pokožky a prídavných látok alkalickým chemikáliám, potom sa tento stav prejavuje ako uvoľnená štruktúra nechtu a časom jeho zhrubnutie. Vývoj nechtov môže byť tiež narušený v dôsledku zápalovej reakcie, ktorá je dôsledkom pravidelných nepriaznivých účinkov z praxe.

Pachyonychia súvisiaca s vekom sa vyvíja postupne v priebehu mnohých rokov. Prvými príznakmi poškodenia súvisiaceho s vekom sú zakalenie a zmena farby nechtu. Ak človek fajčí dlhé roky, necht môže zmeniť farbu na žltú alebo dokonca hnedú.

Vrodená pachyonychia má najvýraznejší klinický obraz. Vzhľadom na genetickú povahu ochorenia ju odborníci rozdelili na nasledujúce typy:

• Jadassohn-Lewandowského syndróm (zjavné zhrubnutie nechtov na končatinách, bolesť v chodidlách, na vnútornej strane rúk a chodidiel sú príznaky hyperkeratózy);
• Jacksonov-Lawlerov syndróm (okrem zhrubnutia nechtov sa pozoruje skorý výskyt zubov, mentálna retardácia a fokálna alopécia).

Etapy

Vrodená pachyonychia môže postupovať rôzne v závislosti od štádia a prítomnosti jednotlivých symptómových komplexov:

1. Pachyonychia, ktorá sa vyznačuje symetrickým usporiadaním keratodermy a folikulárnej hyperkeratózy.
2. Pachyonychia so symetrickou keratodermou, hyperkeratózou a leukokeratózou slizníc.
3. Pachyonychia s keratodermou, hyperkeratóza, leukokeratóza slizníc a rohovky.
4. Pachyonychia s keratodermiou, hyperkeratózou a pachydermiou na pozadí vrodených defektov mezodermu (napr. osteopatia).

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikácie a následky

Pachyonychia je ochorenie, ktoré je takmer nemožné úplne vyliečiť. Vyznačuje sa periodicky sa zhoršujúcim priebehom s častými relapsmi.

Pachyonychia nepredstavuje hrozbu pre život pacienta, ale tento stav môže negatívne ovplyvniť sebaponímanie a socializáciu človeka. Preto sa niekedy pozorujú také nepriame komplikácie, ako sú neurózy, depresia a závislosť od alkoholu.

V prípadoch vrodenej pachyonychie je v budúcnosti možná úplná strata postihnutých nechtov.

Diagnostika pachyonychiae

Pre skúseného lekára nie je ťažké správne diagnostikovať pachyonychiu. Už počas predbežného vyšetrenia bude venovať pozornosť zmene nechtových platničiek. Na predpísanie najoptimálnejšej liečby je však často potrebné vykonať množstvo ďalších diagnostických postupov - v prvom rade určiť počiatočnú príčinu ochorenia.

Vyšetrenie nám umožňuje odhaliť také patológie, ako je ekzém, psoriáza a lišaj. A na diagnostiku iných ochorení, ktoré môžu spôsobiť pachyonychiu, sú takmer vždy potrebné ďalšie diagnostické postupy – to platí napríklad pre diabetes mellitus alebo iné endokrinné a mikrocirkulačné ochorenia.

Ďalšie testy na pachyonychiu:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• analýza moču na obsah hydroxyprolínu;
• biochemický krvný test;
• test na hladinu cukru v krvi;
• Krvný test na hladinu hormónov štítnej žľazy.

Inštrumentálna diagnostika pachyonychie:

• Ultrazvuk brušnej dutiny;
• Ultrazvuk štítnej žľazy;
• počítačová tomografia;
• angiografia.

[ 20 ], [ 21 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika pachyonychie sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• anonychia je vrodená anomália, ktorá je sprevádzaná absenciou nechtových platničiek;
• hapalonychia – nadmerná mäkkosť nechtov, ktorá je sprevádzaná ich štiepením, zmenou tvaru a výskytom trhlín;
• onycholýza – oddelenie nechtu od nechtovej koreňovej šnúry;
• onychorrhexis – zmeny a štiepenie nechtových platničiek pozdĺž pozdĺžnych línií;
• onychoschisis – priečne štiepenie nechtov;
• trachyonychia je typ onychodystrofického stavu, pri ktorom sa necht stáva matným, šupinatým a drsným;
• dyschrómia – zmena farby nechtov;
• kandidóza – plesňové infekcie nechtových platničiek;
• bulózne dermatózy, pyokoková paronychia, psoriáza nechtových platničiek, lézie nechtov pri syfilise alebo kvapavke.

Vrodená pachyonychia alebo Jadassohn-Lewandowského syndróm by sa mala odlišovať od Siemensovej multiformnej keratózy a Schaeferovho syndrómu. Pri Siemensovej keratóze majú deti často vyrážku v blízkosti pier, leukoplakiu slizníc a mentálnu retardáciu. Pri Schaeferovom syndróme sú zvyčajne prítomné katarakty a folikulárna keratóza s atrofiou.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liečba pachyonychiae

Liečba by mala byť komplexná: je potrebné ovplyvniť príčinu pachyonychie a všetky patogenetické zložky, nielen zabezpečením príjmu potrebných liekov, ale aj zmenou výživy a životného štýlu.

V prípade pachyonychie sa predpisujú vitamíny: retinol 100 tisíc IU denne počas 4-6 týždňov, ako aj komplexné látky s dostatočným obsahom železa a vápnika.

Ak je to indikované, predpisuje sa tiamín, kyanokobalamín, kyselina nikotínová, vitamíny C a E a extrakt z aloe vera.

Potravinová želatína má pozitívny vplyv na pachyonychiu:

• 1 polievková lyžica želatíny sa naleje do 0,5 l studenej vody a nechá sa 2,5 hodiny nabobtnať;
• zahrievajte, kým sa nerozpustí;
• pripravený objem vypite počas celého dňa.

Liečba želatínou zvyčajne trvá 1 až 4 mesiace.

Odporúča sa užívať horúce kúpele s teplotou vody okolo 45 °C s pridaním sódy bikarbóny, borovicového extraktu, škrobu a otrúb. Trvanie kúpeľa je 20 až 40 minút.

Môžete si urobiť kontrastné oblievanie rúk, ako aj trenie roztaveného vosku.

Fyzioterapeutická liečba pachyonychie zahŕňa aplikácie parafínu alebo ozokeritu, použitie terapeutického bahna. Odporúčajú sa procedúry ako paravertebrálna diatermia na postihnuté oblasti, subkutánne insuflácie kyslíka a masáž končatín.

Podľa recenzií je fonoforéza s Aevitom (s predchádzajúcou úpravou oblasti nechtov Fukorcinom) obzvlášť účinná pri pachyonychii. Užitočné je tiež použiť masti, ktoré obsahujú želatínu, vitamín A a/alebo ichtyol. Fonoforéza sa vykonáva v priebehu 12-15 sedení, 15 minút denne. Režim fonoforézy je kontinuálny, s intenzitou 0,8 až 1 W na cm². Po troch mesiacoch sa môže kúra fonoforézy opakovať.

Lieky na pachyonychiu

	Spôsob podávania a dávkovanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Extrakt z aloe vera	Predpísané ako intramuskulárne injekcie, 1 ampulka raz denne alebo každý druhý deň.	Dyspepsia a bolesť v mieste vpichu sa pozorujú zriedkavo.	Liek sa nemá používať počas tehotenstva alebo u detí mladších ako 12 rokov.
Kalcemín	Užívajte 1 tabletu 2-krát denne.	Niekedy sa môžu vyskytnúť alergie, nadúvanie a vracanie.	Liek nie je predpísaný v prítomnosti obličkových kameňov.
Merz	Užívajte 1 tabletu dvakrát denne.	Alergia na liek je možná.	Dávkovanie lieku by sa nemalo prekročiť, pretože to môže poškodiť telo.
Aevit	Užívajte 1 kapsulu denne.	Niekedy sa objavia alergie.	Liek nie je predpísaný deťom mladším ako 14 rokov.

Ľudové prostriedky

• Raz alebo dvakrát týždenne opakujte kúpele s použitím zohriateho rastlinného oleja, pridajte olejový roztok vitamínu A a citrónovej šťavy.
• Do kúpeľa s rastlinným olejom je užitočné pridať trochu domáceho jablčného octu.
• Pri pachyonychii sú veľmi užitočné obklady zo zmesi 5 g kamenca, 25 g glycerínu a 70 g teplej vody. Obklady sa aplikujú každý večer počas dvoch týždňov.
• Pripravte si soľné kúpele s morskou soľou (bez farbív a aróm). Použite 1 polievkovú lyžicu soli na 1 liter vody. Trvanie procedúry je 20 minút.
• Pred spaním namažte postihnuté nechty olejom z rakytníka alebo broskyne. Nasaďte si bavlnené rukavice, ktoré si vyzlečiete až ráno.

Bylinná liečba sa tiež používa ako komplexný prístup: bylinné nálevy sa užívajú vnútorne alebo sa používajú na prípravu kúpeľov.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Bylinná liečba

• V noci sa odporúča aplikovať obklady s harmančekovým alebo šalviovým nálevom.
• Do nechtových platničiek by ste si mali pravidelne vtierať silné nálevy z rebríčka, ľubovníka bodkovaného a listov viniča.
• Dobrým liekom je obklad na báze aloe vera alebo zlatého fúzika. Rez rastliny sa aplikuje na postihnutý necht a obviaže sa, pričom sa nechá pôsobiť cez noc.
• Vmasírujte si čajovníkový olej do nechtov.

Rovnako užitočné je pridať do bežného detského krému šťavu z lastovičníka alebo cesnaku a malé množstvo medu. Tento krém vtierajte do postihnutých nechtov 3-4 krát denne, každý deň.

Homeopatia

Spomedzi homeopatických liekov je len niekoľko prípravkov obzvlášť populárnych pri pachyonychii. Mali by sa vyberať nasledovne: zlepšenie by sa malo prejaviť do dvoch týždňov, ale ak k nemu nedôjde, treba vyskúšať iný liek.

Po zlepšení stavu by ste mali prestať užívať vybraný liek a obnoviť ho až vtedy, keď sa príznaky pachyonychie vrátia.

• Kremík (Silica) 6X – 2 granule trikrát denne;
• Calcarea carbonica – 2 tablety 2-3 krát denne;
• Natrium muracicum – na začiatku liečby užívať každé 3 hodiny, potom 2-3 krát denne;
• Grafit 12 – 3 granule na noc, denne.

Pri výbere homeopatického lieku je potrebné zohľadniť špecifickú poruchu v tele, ktorá viedla k pachyonychii. Neexistujú žiadne priame kontraindikácie pre použitie homeopatických liekov.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok v mnohých prípadoch nie je taký účinný, ako sa na začiatku očakávalo. Vzhľad nechtovej platničky po chirurgickom zákroku môže zostať prakticky nezmenený. Deformácia nechtu spravidla pretrváva aj po operácii.

Odborníci odporúčajú venovať väčšiu pozornosť starostlivosti o postihnuté prsty, používať posilňujúce prípravky a vonkajšie prostriedky. Skúsený dermatológ individuálne vysvetlí vlastnosti starostlivosti o zmenené a zhrubnuté nechty.

Prevencia

Preventívne opatrenia pozostávajú z kvalitnej a včasnej liečby akýchkoľvek kožných a zápalových ochorení.

Okrem toho je dôležité chrániť si ruky a nechty pred negatívnymi vplyvmi vonkajšieho prostredia:

• pri práci s chemikáliami používajte ochranné prostriedky;
• používajte správne vybranú kozmetiku na nohy a ruky;
• vyberajte si kvalitnú a ľahkú obuv, ktorá vám nedeformuje chodidlá a nechty.

Pravidelne by ste mali užívať komplexné prípravky obsahujúce potrebné vitamíny a minerály. Dôležité je tiež správne jesť, aby ste zabránili nedostatku určitých látok v tele.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Predpoveď

Prognostické údaje pre pachyonychiu nie sú úplne definované: závisia od základnej príčiny patológie. Ak je terapia predpísaná pre pachyonychiu účinná, deformovaný necht môže postupne nadobudnúť vzhľad normálnej nechtovej platničky.

V prípade vrodeného variantu pachyonychie je vo väčšine prípadov prognóza nepriaznivá: väčšina pacientov stráca nechty a tiež sa u nich vyvíjajú ďalšie poruchy v tele.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]