Pankreatická fistula

Pankreatická fistula, známa tiež ako pankreatická fistula, je neobvyklý patologický stav, v ktorom sa vytvára komunikácia alebo kanál medzi pankreasom a susednými orgánmi alebo štruktúrami. [1], [2] Existujú tri rôzne spôsoby klasifikácie pankreatických fistuly: anatómia, základný proces choroby a okamžitá príčina predispozičnej príčiny. Tradične sú anatomicky rozdelené na vnútorné a vonkajšie. [3] Vnútorná fistula pankreasu sa vyskytuje, keď praskne pankreatické kanály, čo vedie k jej komunikácii s brušnou alebo pleurálnou dutinou. Vonkajšia pankreatická fistula, tiež známa ako pankreatická kožná fistula, je komunikáciou pankreatického kanálika s kožou, čo vedie k drenáži pankreatickej tekutiny. V externej pankreatickej fistule sa dá ďalej definovať, ak je spojená s pooperačnými príčinami.

Pankreatické fistuly môžu byť výsledkom rôznych patologických procesov a ich prítomnosť môže byť spojená s rôznymi zdravotnými stavmi.

Najbežnejšou príčinou pankreatickej fistuly je pankreatitída, zápalové ochorenie pankreasu. Pankreatitída môže spôsobiť poškodenie pankreatického tkaniva a tvorbu fistuly, prostredníctvom ktorých môže pankreatická šťava alebo infekcia uniknúť do okolitých tkanív alebo orgánov.

Príznaky pankreatickej fistuly môžu zahŕňať bolesť v hornom bruchu, výtok z tekutín cez kožné otvory alebo iné otvory a príznaky infekcie alebo zápalu. Diagnóza pankreatickej fistuly si môže vyžadovať použitie rôznych vyšetrovacích techník, ako je počítačová tomografia (CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), endoskopická cholangiopankreatografia (ECPG) a ďalšie.

Liečba fistuly pankreasu môže obsahovať konzervatívne metódy, ako sú antibiotiká a lieky proti bolesti alebo chirurgický zákrok na odstránenie fistuly a obnovenie normálnej funkcie pankreasu. Liečba bude závisieť od špecifického stavu pacienta a povahy fistuly.

Príčiny Pankreatická fistula

Pankreatická fistula môže byť spôsobená rôznymi príčinami a podmienkami. [4] Tu sú niektoré z možných príčin:

1. Pankreatitída: Zápal pankreasu (pankreatitída) môže viesť k tvorbe fistuly. Pankreatitída môže byť akútna (náhla) alebo chronická (trvalá) av oboch prípadoch môže tento stav poškodiť tkanivo žľazy a okolitých orgánov, čo môže viesť k tvorbe fistuly.
2. Pankreatické cysty: Cysty, ktoré sa tvoria v ThePancrease, môžu spôsobiť fistuly, keď sa prasknú do susedných orgánov alebo čriev.
3. Trauma alebo chirurgický zákrok: Abdominaltrauma alebo chirurgické zákroky v pankrease môžu byť tiež príčinou tvorby fistuly.
4. Zápalové choroby: Niektoré zápalové choroby, ako je Crohnovo ochorenie alebo ulcerózna kolitída, môžu spôsobiť zápal v oblasti pankreasu a viesť k tvorbe fistuly.
5. Zhubné nádory: Rakovina pankreasu alebo okolitých tkanív môže tiež spôsobiť fistuly, pretože nádor môže zničiť tkanivo a infiltrovať v blízkosti orgánov.
6. Infekcie: Infekcie pankreasu môžu viesť k tvorbe fistuly.
7. Ďalšie príčiny: V zriedkavých prípadoch môže byť fistula spôsobená inými faktormi, ako je nekontrolovaná konzumácia alkoholu alebo lekárske postupy.

Príznaky Pankreatická fistula

Príznaky pankreatických fistuly sa môžu líšiť v závislosti od ich polohy a stupňa komplikácií. Klinické vlastnosti pacientov siahajú od asymptomatických až po vykazovanie príznakov a príznakov. [5], [6] Nasledujú možné príznaky, ktoré môžu sprevádzať pankreatické fistuly:

1. Horná bolesť brucha: Bolesť sa môže vyskytnúť v dôsledku zápalu a deštrukcie tkaniva spôsobená fistula.
2. Dychový zápach: V niektorých prípadoch môže pankreatická fistula viesť k narušeniu trávenia a tvorbe vodíka šedými riasami, ktoré môžu spôsobiť nezvyčajný zápach dychu.
3. Hnačka: Fistuly môžu spôsobiť narušenie normálneho tráviaceho procesu, a teda hnačky.
4. Uvoľňovanie pankreatickej šťavy: Fistuly môžu viesť k uvoľňovaniu pankreatickej šťavy do iných orgánov alebo telových dutín, ktoré môžu spôsobiť podráždenie a zápal.
5. Žltačka: Ak pankreatická fistula narúša normálny prietok žlče, môže spôsobiť žltačku, ktorá sa vyznačuje žltým zafarbením kože a skléra očí.
6. Hepatitída: Fistuly môžu tiež viesť k zápalu pečene (hepatitída).
7. Strata hmotnosti a všeobecná slabosť: Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť v dôsledku narušenia normálneho trávenia a absorpcie živín.

Diagnostika Pankreatická fistula

Diagnóza fistuly pankreasu môže obsahovať nasledujúce metódy:

1. Klinické hodnotenie: Lekár vykonáva fyzikálne vyšetrenie a zhromažďuje anamnézu na identifikáciu symptómov, ktoré môžu naznačovať fistulu, ako je bolesť horného brucha, žltačka alebo poruchy trávenia.
2. Laboratórne testy: Krvné testy, ako je hladiny amylázy a lipázy, sa môžu vykonať na vyhodnotenie funkcie pankreasu a detekciu prítomnosti zápalu.
3. Inštrumentálne metódy:
   • Ultrazvuk (ultrasonografia): Ultrazvuk pankreasu môže pomôcť zistiť prítomnosť fistuly a vyhodnotiť ich charakteristiky.
   • Počítačová tomografia (CT) Skenovanie: CT skenovanie je možné vykonať na vizualizáciu pankreasu a okolitých tkanív podrobnejšie.
   • Zobrazovanie magnetickej rezonancie (MRI): MRI sa môže použiť na podrobnejšie hodnotenie pankreasu a súvisiacich štruktúr. [7]
   • Endoskopická cholangiopancreatografia (ECPPG): Toto je invazívny postup, v ktorom sa kontrastné činidlo injektuje endoskopom na vizualizáciu Topanreas a biliárneho traktu. [8]
4. Chirurgické metódy: Ak sú podozrenie na fistuly, môže sa vyžadovať chirurgický zákrok, ako je chirurgický zákrok, na odstránenie fistuly a obnovenie normálnej anatómie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika pankreatickej fistuly je široká a závisí od stavu pacienta v závislosti od umiestnenia a veľkosti fistuly. Diferenciálna diagnóza bude zahŕňať príčiny bolesti brucha, ascitov a pleurálneho výtoku. Medzi príčiny bolesti brucha patrí trauma, retroperitoneálne krvácanie, intraabdominálna malignita, pankreatitída, choledocholitiáza, mezenterická ischémia, obštrukcia čreva, prasknutie orgánov a peritonitída. [9]

Liečba Pankreatická fistula

Liečba fistuly pankreasu závisí od jej typu, umiestnenia a klinických príznakov. [10]

1. Diagnóza: Diagnóza sa musí najskôr vykonať, aby sa presne stanovila prítomnosť fistuly a ich charakteristiky. Na tento účel sa môžu použiť rôzne metódy vyšetrenia, ako je počítačová tomografia (CT), zobrazovanie magnetickej rezonancie (MRI), endoskopická cholangiopancreatografia (ECPG), ultrazvuk a ďalšie.
2. Konzervatívna liečba: Ak pankreatické fistuly nespôsobujú významné príznaky alebo komplikácie, váš lekár môže navrhnúť konzervatívnu liečbu, ktorá zahŕňa užívanie antibiotík na boj proti liekom proti infekcii a bolesti na zníženie bolesti.
3. Odtok: V niektorých prípadoch môžu byť fistuly vypustené, aby sa uľahčil odtok tekutiny alebo hnisu. To sa dá dosiahnuť pomocou špeciálnych stentov alebo drenážnych systémov vložených endoskopickým prístupom. [11], [12]
4. Chirurgia: Ak pankreatické fistuly spôsobujú vážne komplikácie alebo sa nedajú liečiť konzervatívne, môže byť potrebná chirurgia. Počas chirurgického zákroku môže chirurg odstrániť časť pankreasu, rezať fistulu alebo vykonať ďalšie postupy na obnovenie normálnej anatómie.
5. Následné opatrenia: Po liečbe je potrebné pravidelné lekárske sledovanie na monitorovanie pankreasu a na vylúčenie recidívy fistuly.

Predpoveď

Prognóza fistuly pankreasu závisí od niekoľkých faktorov vrátane príčiny fistuly, jej polohy, rozsahu poškodenia okolitých tkanív a včasnosti liečby. Celková prognóza sa môže pohybovať od priaznivých až po vážny a dokonca smrteľný. Všeobecné body, ktoré je potrebné zvážiť:

1. Príčina a povaha fistuly: Prognóza bude závisieť od základného ochorenia alebo stavu, ktorý spôsobil fistulu. Napríklad fistuly spôsobené pankreatitídou alebo infekciou môžu byť zvládnuteľné a majú lepšiu prognózu ako fistuly spôsobené rakovinou pankreasu.
2. Umiestnenie fistuly: Poloha fistuly môže výrazne ovplyvniť prognózu. Fistuly, ktoré sú bližšie k povrchu tela alebo v prístupných oblastiach chirurgického zákroku, sa môžu ľahšie ošetriť.
3. Rozsah poškodenia: Ak fistula spôsobila značné poškodenie okolitých tkanív alebo orgánov, prognóza môže byť menej priaznivá. Poškodenie mohlo ovplyvniť funkciu pankreasu alebo iných orgánov.
4. Včasnosť liečby: Je dôležité začať liečbu fistuly čo najskôr. Oneskorenie v diagnostike a liečbe môže zvýšiť riziko komplikácií a zhoršiť prognózu.
5. Individuálne charakteristiky pacienta: Prognóza môže tiež závisieť od všeobecného zdravia, veku a prítomnosti iných zdravotných problémov pacienta.

V prípade fistuly pankreasu môžu včasná lekárska starostlivosť, správna diagnostika a primeraná liečba zlepšiť prognózu a pomôcť predchádzať komplikáciám.

Zoznam autoritatívnych štúdií týkajúcich sa štúdie pankreatických fistuly

1. „Pankreatické fistuly: Súčasné dôkazy a stratégia - naratívny prehľad“

   • Autori: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Bieb, Rainer Schoefl
   • Rok publikácie: 2023

2. „Meranie amylázy v odtokovej tekutine na detekciu pankreatickej fistuly po operácii rakoviny žalúdka: dočasná analýza“

   • Autori: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Rok publikácie: 2015

3. "Diagnóza pooperačnej fistuly pankreasu."

   • Autori: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Rok publikácie: 2012

4. „Odtečte hodnotu amylázy ako skorý prediktor pankreatickej fistuly po cefalickom duodenopanpancreatektómii“

   • Autori: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Rok publikácie: 2014

5. „Endoskopické manažment pankreatických fistuly: správa troch pacientov“

   • Autori: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shinta H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Rok publikácie: 2006

6. "Pankreatické úniky a fistuly: Endoskopicky orientovanú klasifikáciu."

   • Autori: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Rok publikácie: 2017

7. "Pankreatické pseudocysty, ascity a fistuly."

   • Autor: Yeo CJ
   • Rok publikácie: 1994

8. „Jeden centrum zážitku z vnútorných fistuly pankreasu.“

   • Autori: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Rok publikácie: 2022

9. „Redo pankreatijunálová anastomóza pre neskorý nástup do úplnej pankreaticutánnej fistuly po pankreaticojjunostómii“

   • Autori: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M.
   • Rok publikácie: nie je uvedený

10. „Pankreatická fistula“

• Autor: Rôzni autori prispievajú k tomuto zdroju a pokrývajú rôzne aspekty pankreatických fistuly.
• Rok publikácie: Prebiehajúce aktualizácie

Literatúra

Saveliev, V. S. Klinická chirurgia. V 3 obj. Zväzok 1: Národná príručka / ed. Autor: V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.