Pankreatická fistula

Pankreatická fistula, tiež známa ako pankreatická fistula, je nezvyčajný patologický stav, pri ktorom sa medzi pankreasom a susednými orgánmi alebo štruktúrami vytvára komunikácia alebo kanál. [1], [2]Existujú tri rôzne spôsoby klasifikácie pankreatických fistúl: anatómia, proces základného ochorenia a bezprostredná predisponujúca príčina. Tradične sa anatomicky delia na vnútorné a vonkajšie. [3]Vnútorná pankreatická fistula vzniká pri pretrhnutí vývodu pankreasu, čo vedie k jeho komunikácii s brušnou alebo pleurálnou dutinou. Vonkajšia pankreatická fistula, tiež známa ako pankreatická kožná fistula, je spojenie pankreatického vývodu s kožou, čo vedie k odtoku pankreatickej tekutiny. Pri vonkajšej pankreatickej fistule môže byť ďalej definovaná, ak je spojená s pooperačnými príčinami.

Pankreatické fistuly môžu byť výsledkom rôznych patologických procesov a ich prítomnosť môže byť spojená s rôznymi zdravotnými stavmi.

Najčastejšou príčinou pankreatickej fistuly je pankreatitída, zápalové ochorenie pankreasu. Pankreatitída môže spôsobiť poškodenie tkaniva pankreasu a tvorbu fistúl, cez ktoré môže pankreatická šťava alebo infekcia uniknúť do okolitých tkanív alebo orgánov.

Príznaky pankreatickej fistuly môžu zahŕňať bolesť v hornej časti brucha, výtok tekutiny cez kožné otvory alebo iné otvory a príznaky infekcie alebo zápalu. Diagnostika pankreatickej fistuly môže vyžadovať použitie rôznych vyšetrovacích techník, ako je počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), endoskopická cholangiopankreatikografia (ECPG) a iné.

Liečba pankreatickej fistuly môže zahŕňať konzervatívne metódy, ako sú antibiotiká a lieky proti bolesti, alebo chirurgický zákrok na odstránenie fistuly a obnovenie normálnej funkcie pankreasu. Liečba bude závisieť od špecifického stavu pacienta a povahy fistuly.

Príčiny Pankreatická fistula

Pankreatická fistula môže byť spôsobená rôznymi príčinami a stavmi. [4]Tu sú niektoré z možných príčin:

1. Pankreatitída : Zápal pankreasu (pankreatitída) môže viesť k tvorbe fistuly. Pankreatitída môže byť akútna (náhla) alebo chronická (trvalá), pričom v oboch prípadoch môže stav poškodiť tkanivo žľazy a okolitých orgánov, čo môže viesť k tvorbe fistuly.
2. Cysty pankreasu : Cysty, ktoré sa tvoria v pankrease, môžu spôsobiť fistuly, keď prasknú do susedných orgánov alebo čriev.
3. Trauma alebo chirurgický zákrok : Príčinou tvorby fistuly môže byť aj brušná trauma alebo chirurgické zákroky na pankrease.
4. Zápalové ochorenia : Niektoré zápalové ochorenia, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, môžu spôsobiť zápal v oblasti pankreasu a viesť k tvorbe fistúl.
5. Zhubné nádory : Rakovina pankreasu alebo okolitých tkanív môže tiež spôsobiť fistuly, pretože nádor môže zničiť tkanivo a infiltrovať blízke orgány.
6. Infekcie : Infekcie pankreasu môžu viesť k tvorbe fistúl.
7. Iné príčiny : V zriedkavých prípadoch môže byť fistula spôsobená inými faktormi, ako je nekontrolovaná konzumácia alkoholu alebo lekárske zákroky.

Príznaky Pankreatická fistula

Príznaky pankreatických fistúl sa môžu líšiť v závislosti od ich polohy a stupňa komplikácií. Klinické znaky pacientov sa pohybujú od asymptomatických až po prejavujúce sa znaky a symptómy. [5], [6]Nasledujú niektoré možné príznaky, ktoré môžu sprevádzať pankreatické fistuly:

1. Bolesť v hornej časti brucha: Bolesť sa môže vyskytnúť v dôsledku zápalu a deštrukcie tkaniva spôsobenej fistulou.
2. Zápach z dychu: V niektorých prípadoch môže pankreatická fistula viesť k zhoršenému tráveniu a tvorbe vodíka so sivými riasami, čo môže spôsobiť nezvyčajný zápach dychu.
3. Hnačka: Fistuly môžu spôsobiť narušenie normálneho tráviaceho procesu a tým aj hnačku.
4. Uvoľnenie pankreatickej šťavy: Fistuly môžu viesť k uvoľneniu pankreatickej šťavy do iných orgánov alebo telesných dutín, čo môže spôsobiť podráždenie a zápal.
5. Žltačka: Ak pankreatická fistula naruší normálny tok žlče, môže spôsobiť žltačku, ktorá sa vyznačuje žltým sfarbením kože a očných sklér.
6. Hepatitída: Fistuly môžu tiež viesť k zápalu pečene (hepatitída).
7. Chudnutie a celková slabosť: Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť v dôsledku narušenia normálneho trávenia a vstrebávania živín.

Diagnostika Pankreatická fistula

Diagnóza pankreatickej fistuly môže zahŕňať nasledujúce metódy:

1. Klinické hodnotenie : Lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie a zhromažďuje anamnézu, aby identifikoval symptómy, ktoré môžu naznačovať fistulu, ako je bolesť v hornej časti brucha, žltačka alebo poruchy trávenia.
2. Laboratórne testy: Na posúdenie funkcie pankreasu a zistenie prítomnosti zápalu sa môžu vykonať krvné testy, ako sú hladiny amylázy a lipázy.
3. Inštrumentálne metódy :
   • Ultrazvuk (ultrasonografia) : Ultrazvuk pankreasu môže pomôcť odhaliť prítomnosť fistúl a vyhodnotiť ich vlastnosti.
   • Počítačová tomografia (CT) : CT vyšetrenie je možné vykonať na podrobnejšie zobrazenie pankreasu a okolitých tkanív.
   • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) : MRI sa môže použiť na podrobnejšie vyhodnotenie pankreasu a súvisiacich štruktúr.[7]
   • Endoskopická cholangiopankreatikografia (ECPPG) : Ide o invazívny postup, pri ktorom sa cez endoskop vstrekuje kontrastná látka na vizualizáciu pankreasu a žlčových ciest.[8]
4. Chirurgické metódy : Ak existuje podozrenie na fistuly, môže byť potrebný chirurgický zákrok, ako je chirurgický zákrok na odstránenie fistuly a obnovenie normálnej anatómie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika pankreatickej fistuly je široká a závisí od stavu pacienta v závislosti od lokalizácie a veľkosti fistuly. Diferenciálna diagnóza bude zahŕňať príčiny bolesti brucha, ascitu a pleurálneho výpotku. Príčiny bolesti brucha zahŕňajú traumu, retroperitoneálne krvácanie, intraabdominálnu malignitu, pankreatitídu, choledocholitiázu, mezenterickú ischémiu, obštrukciu čriev, ruptúru orgánov a peritonitídu.[9]

Liečba Pankreatická fistula

Liečba pankreatickej fistuly závisí od jej typu, lokalizácie a klinických príznakov. [10]Najbežnejšie spôsoby liečby pankreatickej fistuly zahŕňajú nasledujúce metódy a kroky:

1. Diagnostika: Najprv je potrebné vykonať diagnostiku, aby sa presne určila prítomnosť fistúl a ich charakteristiky. Na tento účel možno využiť rôzne vyšetrovacie metódy ako počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), endoskopická cholangiopankreatikografia (ECPG), ultrazvuk a iné.
2. Konzervatívna liečba: Ak pankreatické fistuly nespôsobujú výrazné príznaky alebo komplikácie, lekár môže navrhnúť konzervatívnu liečbu, ktorá zahŕňa užívanie antibiotík na boj proti infekcii a lieky proti bolesti na zníženie bolesti.
3. Drenáž: V niektorých prípadoch môžu byť fistuly vypustené, aby sa uľahčil odtok tekutiny alebo hnisu. To možno vykonať pomocou špeciálnych stentov alebo drenážnych systémov zavedených cez endoskopický prístup. [11],[12]
4. Chirurgia: Ak pankreatické fistuly spôsobujú vážne komplikácie alebo sa nedajú liečiť konzervatívne, môže byť potrebná operácia. Počas operácie môže chirurg odstrániť časť pankreasu, prerezať fistulu alebo vykonať iné postupy na obnovenie normálnej anatómie.
5. Sledovanie: Po liečbe je potrebné pravidelné lekárske sledovanie na sledovanie pankreasu a na vylúčenie recidívy fistuly.

Predpoveď

Prognóza pankreatickej fistuly závisí od viacerých faktorov vrátane príčiny vzniku fistuly, jej lokalizácie, rozsahu poškodenia okolitých tkanív a včasnosti liečby. Celková prognóza sa môže pohybovať od priaznivej až po vážnu a dokonca smrteľnú. Nasledovné sú všeobecné body, ktoré je potrebné zvážiť:

1. Príčina a povaha fistuly : Prognóza bude závisieť od základného ochorenia alebo stavu, ktorý spôsobil fistulu. Napríklad fistuly spôsobené pankreatitídou alebo infekciou môžu byť zvládnuteľné a majú lepšiu prognózu ako fistuly spôsobené rakovinou pankreasu.
2. Umiestnenie fistúl : Umiestnenie fistúl môže výrazne ovplyvniť prognózu. Fistuly, ktoré sú bližšie k povrchu tela alebo v oblastiach dostupných na operáciu, sa dajú ľahšie liečiť.
3. Rozsah poškodenia : Ak fistula spôsobila značné poškodenie okolitých tkanív alebo orgánov, prognóza môže byť menej priaznivá. Poškodenie mohlo ovplyvniť funkciu pankreasu alebo iných orgánov.
4. Včasnosť liečby : Je dôležité začať liečbu fistuly čo najskôr. Oneskorenie diagnózy a liečby môže zvýšiť riziko komplikácií a zhoršiť prognózu.
5. Charakteristiky jednotlivých pacientov : Prognóza môže závisieť aj od celkového zdravotného stavu pacienta, veku a prítomnosti iných zdravotných problémov.

V prípade pankreatickej fistuly môže včasná lekárska pomoc, správna diagnóza a adekvátna liečba zlepšiť prognózu a pomôcť predchádzať komplikáciám.

Zoznam autoritatívnych štúdií súvisiacich so štúdiom pankreatických fistúl

1. "Pankreatické fistuly: Súčasné dôkazy a stratégia - Naratívny prehľad"

   • Autori: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Rok vydania: 2023

2. "Meranie amylázy v drenážnej tekutine na detekciu pankreatickej fistuly po operácii rakoviny žalúdka: predbežná analýza"

   • Autori: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Rok vydania: 2015

3. "Diagnostika pooperačnej pankreatickej fistuly."

   • Autori: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Rok vydania: 2012

4. "Hodnota drenážnej amylázy ako včasný prediktor pankreatickej fistuly po cefalickej duodenopankreatektómii"

   • Autori: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Rok vydania: 2014

5. "Endoskopická liečba pankreatikopleurálnych fistúl: správa troch pacientov"

   • Autori: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Rok vydania: 2006

6. "Pankreatické úniky a fistuly: klasifikácia orientovaná na endoskopiu."

   • Autori: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Rok vydania: 2017

7. "Pseudocysty pankreasu, ascites a fistuly."

   • Autor: Yeo CJ
   • Rok vydania: 1994

8. "Skúsenosť jedného centra vnútorných pankreatických fistúl."

   • Autori: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Rok vydania: 2022

9. "Redo pankreatojejunálna anastomóza pre neskorý nástup úplnej pankreatokutánnej fistuly po pankreatojejunostómii"

   • Autori: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Rok vydania: Neuvádza sa

10. "Pankreatická fistula"

• Autor: Do tohto zdroja prispievajú rôzni autori, ktorí pokrývajú rôzne aspekty pankreatických fistúl.
• Rok vydania: Priebežné aktualizácie

Literatúra

Saveliev, VS klinická chirurgia. V 3 sv. Vol. 1 : národná príručka / Ed. Od VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.