Fistuly po rádioterapii (postradialová fistula)

Zvlášť závažnou komplikáciou rádioterapie malígnych nádorov panvy je postradialálna fistula, ktorá predstavuje asi 8% všetkých močových fistúl. Fistuly po rádioterapii sa tvoria u 1-5% pacientov, ktorí podstúpili rádioterapiu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Príčiny fistuly po rádioterapii (postradialová fistula)

Frekvencia tvorby fistuly sa zvyšuje s opakovanými priebehmi rádioterapie. V etiológii urázových uráchových komplikácií hrajú úlohu vaginálny aj epigastrický plexus ako aj prítomnosť vaskulárnych ochorení. Napríklad u pacientov s diabetes mellitus a hypertenzívnou chorobou sa vyvinú závažnejšie po radiačné komplikácie. Napriek vývoju moderného vybavenia na rádioterapiu zostáva počet pacientov s rôznymi postradiačnými komplikáciami vrátane postradialových genitourinálnych fistúl významný. Operatívna intervencia tiež prispieva k narušeniu trofizmu genito-močových orgánov.

Pri kombinovanej liečbe  rakoviny krčka maternice sa  riziko vzniku urogenitálnych fistúl zvyšuje štyrikrát. Takéto komplikácie sa zvyčajne vyskytujú neskoro v priebehu radiačnej terapie (v priemere za dva roky), pretože trofické zmeny vedú k tvorbe fistuly. Postupuje pomaly.

Avšak v literatúre existujú správy o tvorbe píšťalu 28 rokov po ukončení rádioterapie a dokonca 38 rokov po ukončení ožiarenia. Takéto dlhé obdobie od okamihu ožiarenia až po vytvorenie fistuly umožňuje odlíšiť ožarovanie urogenitálnej fistuly od primárnej nádorovej fistuly, ku ktorej dochádza ihneď po deštrukcii nádoru. To naznačuje zapojenie trofických porúch pri tvorbe uráchovej urogenitálnej fistuly.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Liečba fistuly po rádioterapii (postradialová fistula)

Operatívna korekcia sa uskutočňuje po stabilizácii celkového stavu pacientov a získaní vlastností plastu tkanivami v oblasti fistuly. Súčasne zmizne zápal, nekrotické oblasti sú vyradené a jazvy sa stávajú citlivejšie. Post-fistula fistuly fungujú v priemere 7 mesiacov po ukončení radiačnej terapie alebo relapsu.

Typické metódy na uzavretie postradialovej fistuly sú ťažké, lekár sa musí kreatívne približovať k vývoju operácie. Pacienti často pracujú viackrát. Samozrejme, je stále ťažšie uzavrieť rekurentnú fistulu, pretože po predchádzajúcich operáciách sa jazvy v okolitých tkanivách stávajú rozsiahlejšie a hustejšie, čo vedie k zhoršeniu prívodu krvi do tkanív. Opakované operácie majú za následok nielen obnovenie dobrovoľného močenia, ako aj následné zníženie kapacity močového mechúra, ktoré je už znížené na polovicu pacientov.

Na zlepšenie trofizmu tkanív a nahradenie rozsiahlych defektov postradiačnými fistulami je základom väčšiny metód použitie chlopne na nohe vyrezanej z neinfikovaných tkanív. SR Kovac a kol. (2007) sa domnievajú, že fistuloplastika pomocou tkanivových podložiek je hlavnou metódou chirurgickej liečby post-  močových urogenitálnych fistúl. V súčasnosti na uzatvorenie postradiačných močových fistulov odporúčajú mnohí autori použitie klapky Martius.

Okrem toho sa pri operatívnej liečbe postradialových fistúl ako mriežky používa m. Gracilis, m. Rectus abdominis, peritoneum a omentum.

Na liečbu postradialných vezikovaginálnych fistúl bolo navrhnuté použiť modifikáciu operácie Lacko. Podstata navrhovanej techniky spočíva v tom, že po najširšej mobilizácii tkanív vagíny a močového mechúra v oblasti fistuly nie sú okraje fistuly vyrezané. Na chybu steny močového mechúra sa aplikujú prekrývajúce sa švy zo syntetických absorbovateľných materiálov.

Ak existuje technická možnosť, druhá škála švov sa aplikuje na paravické tkanivá. Stehy pre vaginálnu poruchu sú superponované takým spôsobom, že predná a zadná stena vagíny sú zosietované pod fistulou. Preto bola operácia nazývaná "vysoká kolchýza". V tejto technike bolo podaných 174 pacientov s pooperačnou vesikovaginálnou fistulou. Pozitívne výsledky sa dosiahli u 141 (81%) žien.

V niektorých vyjadreniach, môže významne znížiť kapacitu močového mechúra a panvovej zapojenie močovodu, močovej obnovenie akákoľvek prirodzene sa vykonáva s črevných štepov. Avšak, v prípade, že kapacita močového mechúra nenávratne stratený alebo existujú rozsiahle defekty dolnej močového mechúra a močovej trubice nie je, je otázkou o presadení ureters do čreva v priebehu alebo supravezikalnom derivácie moču za vzniku nádrží Bricker. Mainz-Pouch a ich rôzne modifikácie, ktoré zabezpečujú normálne funkčné uchovanie obličiek.

Napriek dodržiavaniu všetkých pravidiel a zásad chirurgických zákrokov, zlepšenia chirurgických techník a vytvárania stehov so zlepšenými vlastnosťami zostáva účinnosť operácií u urogenitálnych fistúl po močení nízka. Frekvencia recidívy v rôznych klinikách sa pohybuje od 15 do 70%. So. V jednom zo skúšok chirurgickej liečby 182 pacientov s postradialovým puer-vaginálnym píšťalom bolo náhodné močenie obnovené u 146 pacientov (80%). Vysoká frekvencia relapsov vyvoláva vývoj a zlepšenie chirurgických metód liečby pacientov s post-močovými urogenitálnymi fistulami.