Parafaringit

Parafaryngitída (parafaryngeálny flegón, hlboký flegón krku) je zápalový proces v tkanivách v blízkosti hypofaryngeálneho priestoru.

Kód ICD-10

• J39.0 Retrofaryngeálny a parafaryngeálny absces.
• J39.1 Iný faryngálny absces.
• J39.2 Ďalšie faryngálne ochorenia.

Epidemiológia paraparariátu

Akútna parafaryngitída je relatívne zriedkavá, vyskytuje sa ako komplikácia paratonzilárneho abscesu a odontogénnych ochorení.

Príčiny parafarynitídy

Etiológia parafarynitídy je rovnaká ako pri paratonsillitide.

Patogenéza parafarynitídy

Šírenie infekcie nie je možné vlákno peripharyngeal priestor angina pectoris, najmä komplikovaný vonkajšej (laterálna) paratonzillitom, traumatické lézie sliznice hltana; možná odontogénna povaha parafaryngitídy; Nakoniec sa hnis môže rozšíriť z mastoidného procesu cez mastoid a hltanový priestor. Najčastejšie parafaringealny absces vyvíja v hlbokom vonkajšom peritonzilárny absces, pretože v tejto podobe, tam sú najmenej priaznivé podmienky pre spontánnu vypuknutie hnis v dutine hrdla.

Penetrácia infekcie do amygdala peripharyngeal priestoru môže byť prostredníctvom lymfatických ciest s hnisanie lymfatických uzlín peripharyngeal priestor; podľa hematogénnym šírenie žilová trombóza mandliach u väčších žíl, nasledovaný hnisavá topenia trombom a zapojenie do tkanív peripharyngeal priestoru procesu; konečne, keď zápalový proces prechádza z mandlí alebo keď preniká hnis priamo do blízkych hltanových priestorov.

Symptómy parafarynitídy

Ak parafaringit vyvinutý ako komplikácia dlhodobo nemôžu peritonzilárny absces, je zrejmé zhoršenie celkového stavu pacienta, ďalšie zvýšenie teploty, rast bolesťou v krku, horšie prehĺtanie. Stáva sa výraznejším trismus žuvacieho svalstva, bolestivé opuchy v uhle spodnej čeľuste a za ním. Intoxikácia s parafarynitídou je zvyčajne výraznejšia ako pri paratonzilitíde; na bolesť pri prehltnutí niekedy zahŕňa ožarovanie bolesti v zuboch v dôsledku porážky dolných alveolárnych perín, bolesť v uchu. Môže existovať prehnaná poloha hlavy so sklonom na bolavú stranu, pohyby hlavy sú ostro bolestivé.

Premietanie

Pacienti sa sťažujú na bolesť v krku, ťažkosti pri prehĺtaní, ťažkosti pri otváraní úst, rovnako ako podčeľustné kazeózna, horúčka by mala byť postúpená na posúdenie do otolaryngologist.

Diagnóza parafarynitídy

Pri vyšetrení najprv určiť vyhladenie submaxilárnej oblasti a premietnutie uhla spodnej čeľuste, následne je možné zistiť zväčšenú bolestivú palpáciu infiltrátu. Niekedy sa zaznamenáva difúzna infiltrácia submaxilárnej oblasti a bočnej plochy krku až do klícovej dutiny s rozširovaním opuchu v oblasti žliabku a brady.

Pri mesofaryngoskopii sa určuje charakteristický výbežok bočnej steny hltana, niekedy v oblasti zadného oblúka.

Parafaryngeálny absces, ktorý nebol včas otvorený, môže viesť k vzniku ešte vážnejších komplikácií - mediastin, purulentná parotitída. "

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Laboratórna diagnostika parafarynitídy

V krvi sa určuje leukocytóza (až do 20 x ¹⁰⁹ / l a viac), posun leukocytového vzorca doľava, zvýšenie ESR.

Inštrumentálne štúdie: ultrazvuk, CT, MRI. Röntgenové vyšetrenie krku na roentgenograme v bočnej projekcii často odhaľuje posun trachey dopredu, najmä ak sa infekcia rozšírila z hypofaryngeie. Niekedy sa určujú bubliny plynu v mäkkých tkanivách.

Diferenciálna diagnostika parafarynitídy

Vedie s diftémiou, malígnymi novotvarmi [podnosy. Šírenie hnisavého procesu môže viesť k rozvoju mediastinity.

[10], [11], [12]

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

• Chirurg - ak existuje podozrenie na vznik mediastinity.
• Infekčnosť - pre diferenciálnu diagnostiku s diftériou.
• Maxilofaciálny chirurg - za prítomnosti odontogénnej príčiny parafaryngitídy.
• Onkológ - pri podozrení na malígny novotvar hltana.
• Endokrinológ - s kombináciou hnisavého ochorenia s diabetes mellitus alebo inými metabolickými poruchami.

Liečba parafarynitídy

Cieľom liečby parafaryngitídy je otváranie a odvodnenie hnisavého procesu v periférnom priestore a prevencia komplikácií; liečiť ochorenie, ktoré spôsobilo vývoj parafaryngitídy.

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia pacienta je povinná.

Nefarmakologická liečba parafarynitídy

V štádiu vyriešenia procesu a potlačenia zápalových javov sa môže predpísať liečba UHF.

Liečba parafarynitídy

Vymenovanie veľkých dávok antibiotík (cefalosporínov II-III fluorochinolóny generácie, makrolidy), a po prijatí dát z mikrobiologických štúdií - antibiotiká, pričom sa berie do úvahy citlivosť mikroflóry. Okrem toho sa vykonáva detoxikačná liečba, korekcia porúch vody a elektrolytov.

Chirurgická liečba parafarynitídy

Ak sa proces vyvinul na pozadí paratonzilitídy, indikuje sa odstránenie "kauzálneho" palatinového mandlí. V takých prípadoch, keď konzervatívna terapia nezastaví vývoj parafaryngitídy a nevytvára parafaryngeálny flegmón. Je potrebné vykonať núdzové otvorenie blízkych faryngálnych priestorov cez bočnú stenu hltana (s tonzilektómii) alebo vonkajším prístupom.

Pitva parafaringealnogo absces alebo preniknúť cez hltana vyrobených bezprostredne po mandlí. Často sa stáva, po odstránení mandlí podarí odhaliť odumreté tkanivo a fistuly, vedúci peripharyngeal priestor. V tomto prípade je fistula zväčšená a poskytuje odtok hnisu. Ak nie je detekovaný fistuly, je maximálna poloha výstupok alebo v strednej časti bočnej steny vybrania tonsilární pri tupé, často prostredníctvom nástroja Hartmann delaminácii faryngální prístrojovej dosky a svalových vlákien na hornej alebo strednej hltana constrictor a prenikajú peripharyngeal priestor. Malo by sa pamätať na možnosť zranenia veľkých plavidiel a nevykonávať otvorenie ostrými nástrojmi.

Pre externé parafaringita pitve, čo je lepšie, aby sa pod narkózou, rez je vedený pozdĺž predného okraja sternoklavikulárního-ostsevidnoy svalov cez hornej tretine to, začína na úrovni dolnej čeľuste uhla. Disekujte pokožku a povrchovú časť krku. Trochu pod uhlom spodnej čeľuste sa nachádza miesto, kde šľacha digastrického svalu perforuje vlákna dorzálneho sublingválneho svalu. Nad týmito vláknami prechádza tupý nástroj a výhodne ukazovák v smere imaginárnej línie vedúcej od rohu spodnej čeľuste k špičke nosa. Rozdeľ tkanivo peripharyngeal priestor na prieskum oblasti zodpovedajúcej polohe poschodové mandle oblasti procesu styloid a stylohyoid. V závislosti od povahy zápalu v periférnom priestore sa zistia serózne, purulentné, hnilobné alebo nekrotické zmeny. Niekedy dochádza k hnilobnému zápalu pri tvorbe plynu a nepríjemnom zápachu. Niekedy je absces vymedzený granulačným tkanivom.

Otvorenie abscesu by malo byť široké (6-8 cm, niekedy viac), a pri veľkých rozmeroch sa vykoná pitva z rôznych strán (tvorí protiprúd), aby sa zabezpečila spoľahlivá drenáž. Po otvorení a vyprázdnení abscesu sa dutina premyje roztokom antibiotík a odsaje gumovou rukavicou. V najbližších dňoch sa obväzy vykonávajú dvakrát denne. V pooperačnom období sú predpísané masívne dávky antibiotík, často v kombinácii s metronidazolom. Priraďte parenterálnu detoxifikačnú liečbu, vitamíny atď.

Ďalšie riadenie

Liečba sprievodných ochorení (metabolické poruchy atď.).

Prevencia parafarynitídy

Parafaryngitíde je možné predchádzať, ak je včasná a adekvátna liečba pacientov s akútnymi zápalovými ochoreniami hltanu, odontogénnych ochorení.

Výhľad

Pri včasnom otvorení parafaryngeálneho abscesu a pri použití aktívnej antibakteriálnej terapie je prognóza vo väčšine prípadov priaznivá. Avšak s vývojom mediastinity sa prognóza zhoršuje. Približné podmienky pracovnej neschopnosti po liečbe 14-18 dní.

[13], [14]