Parafaryngitída

Parafaryngitída (parapharyngeálny flegmón, hlboký flegmón krku) je zápalový proces v tkanive perifaryngeálneho priestoru.

Kód MKCH-10

• J39.0 Retrofaryngeálny a parafaryngeálny absces.
• J39.1 Iný absces hltana.
• J39.2 Iné choroby hltana.

Epidemiológia parafaryngitídy

Akútna parafaryngitída sa pozoruje pomerne zriedkavo a vyskytuje sa ako komplikácia peritonzilárneho abscesu a odontogénnych ochorení.

Príčiny parafaryngitídy

Etiológia parafaryngitídy je rovnaká ako etiológia paratonzilitídy.

Patogenéza parafaryngitídy

Šírenie infekcie do tkaniva perifaryngeálneho priestoru je možné pri tonzilitíde, najmä komplikovanej vonkajšou (laterálnou) paratonzilitídou, s traumatickým poškodením sliznice hltana; možná je odontogénna povaha parafaryngitídy; nakoniec sa hnis môže šíriť z mastoidného výbežku cez mastoidný zárez a faryngeálno-maxilárny priestor. Najčastejšie sa parafaryngeálny absces vyvíja s hlbokým vonkajším paratonzilárnym abscesom, pretože táto forma má najmenej priaznivé podmienky pre spontánny prienik hnisu do dutiny hltana.

K prenikaniu infekcie z mandlí do perifaryngeálneho priestoru môže dôjsť lymfatickými cestami pri hnisavých lymfatických uzlinách perifaryngeálneho priestoru; hematogénnou cestou, keď sa trombóza žíl podnebných mandlí rozšíri do väčších žíl s následným hnisavým roztavením trombu a zapojením tkanív perifaryngeálneho priestoru do procesu; nakoniec, keď sa zápalový proces presunie z mandlí alebo keď hnis prenikne priamo do perifaryngeálneho priestoru.

Príznaky parafaryngitídy

Ak sa parafaryngitída vyvinie ako komplikácia dlhodobo nevyriešeného peritonzilárneho abscesu, prejaví sa zhoršením celkového stavu pacienta, ďalším zvýšením teploty a zvýšením bolesti v hrdle, ktorá sa zosilňuje pri prehĺtaní. Trizmus žuvacích svalov sa stáva výraznejším, v oblasti uhla dolnej čeľuste a za ním sa objavuje bolestivý opuch. Intoxikácia pri parafaryngitíde je zvyčajne intenzívnejšia ako pri paratonzilitíde; bolesť pri prehĺtaní je niekedy sprevádzaná vyžarovaním bolesti do zubov v dôsledku poškodenia dolného alveolárneho hrebeňa a objavuje sa bolesť v uchu. Môže sa pozorovať vynútená poloha hlavy s naklonením na bolestivú stranu, pohyby hlavy sú prudko bolestivé.

Skríning

Pacienti so sťažnosťami na bolesť hrdla, ťažkosti s prehĺtaním, ťažkosti s otváraním úst, ako aj submandibulárnu lymfadenitídu a zvýšenú telesnú teplotu by mali byť odporučení na konzultáciu k otorinolaryngológovi.

Diagnóza parafaryngitídy

Počas vyšetrenia sa najprv určí sploštenie podčeľustnej oblasti a projekcia uhla dolnej čeľuste a následne sa tu môže zistiť zväčšený, bolestivý infiltrát. Niekedy sa pozoruje difúzna infiltrácia podčeľustnej oblasti a bočného povrchu krku až po kľúčnu kosť s opuchom šíriacim sa do príušnej oblasti a oblasti brady.

Mezofaryngoskopia odhaľuje charakteristický výčnelok laterálnej steny hltana, niekedy v oblasti zadného oblúka.

Parafaryngeálny absces, ktorý nie je včas otvorený, môže viesť k vzniku ešte závažnejších komplikácií - mediastinitídy, hnisavej parotitídy.“

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Laboratórna diagnostika parafaryngitídy

V krvi sa určuje leukocytóza (až do 20*10 ⁹ /l a vyššia), posun leukocytového vzorca doľava a zvýšenie ESR.

Inštrumentálne vyšetrenia: ultrazvuk, CT, MRI. Pri röntgenovom vyšetrení krku laterálna projekcia röntgenového vyšetrenia často odhalí predný posun priedušnice, najmä ak sa infekcia rozšírila z hypofaryngeálnej oblasti. Niekedy sa v mäkkých tkanivách zistia bubliny plynu.

Diferenciálna diagnostika parafaryngitídy

Vedie s záškrtom, malígnymi novotvarmi [tácky. Šírenie hnisavého procesu môže viesť k rozvoju mediastinitídy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

• Chirurg - ak existuje podozrenie na mediastinitídu.
• Špecialista na infekčné choroby - vykonávať diferenciálnu diagnostiku so záškrtom.
• Maxilofaciálny chirurg - ak existuje odontogénna príčina vzniku parafaryngitídy.
• Onkológ - ak existuje podozrenie na malígny nádor hltana.
• Endokrinológ - v prípade kombinácie hnisavého ochorenia s diabetes mellitus alebo inými metabolickými poruchami.

Liečba parafaryngitídy

Cieľom liečby parafaryngitídy je otvoriť a odvodniť hnisavú cestu v perifaryngeálnom priestore a predchádzať komplikáciám; vykonáva sa liečba ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj parafaryngitídy.

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia pacienta je povinná.

Nelieková liečba parafaryngitídy

V štádiu vyriešenia procesu a ústupu zápalových javov je možné predpísať UHF terapiu.

Liečba parafaryngitídy liekmi

Predpisovanie vysokých dávok antibiotík (cefalosporíny druhej a tretej generácie, fluorochinolóny, makrolidy) a po obdržaní údajov z mikrobiologických testov - antibiotiká s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry. Okrem toho sa vykonáva detoxikačná terapia a korekcia porúch vody a elektrolytov.

Chirurgická liečba parafaryngitídy

Ak sa proces vyvinul na pozadí paratonzilitídy, je indikované odstránenie „príčinnej“ podnebnej mandle. V prípadoch, keď konzervatívna terapia nezastaví rozvoj parafaryngitídy a vznikne parafaryngeálny flegmón, je potrebné urgentne otvoriť parafaryngeálny priestor cez laterálnu stenu hltana (počas tonzilektómie) alebo externým prístupom.

Otvorenie parafaryngeálneho abscesu alebo infiltrátu cez orofarynx sa vykonáva bezprostredne po tonzilektómii. Často je po odstránení mandlí možné zistiť nekrotické tkanivo a fistulu vedúcu do perifaryngeálneho priestoru. V tomto prípade sa fistula rozšíri, čím sa zabezpečí odtok hnisu. Ak sa fistula nezisti, potom sa v mieste najväčšieho vydutia alebo v strednej časti laterálnej steny mandľového výklenku tupo, najčastejšie pomocou Hartmannovho nástroja, preparuje faryngeálna fascia a svalové vlákna horného alebo stredného konstriktora hltana a prenikne sa do perifaryngeálneho priestoru. Je potrebné mať na pamäti možnosť poranenia veľkých ciev a nevykonávať otvorenie ostrými nástrojmi.

Pri vonkajšej disekcii parafaryngitídy, ktorá sa najlepšie vykonáva v celkovej anestézii, sa rez vedie pozdĺž predného okraja sternokleidomastoidného svalu, pozdĺž jeho hornej tretiny, začínajúc na úrovni uhla dolnej čeľuste. Preparuje sa koža a povrchová fascia krku. Mierne pod uhlom dolnej čeľuste sa nachádza oblasť, kde šľacha dvojbruškového svalu preniká do vlákien stylohyoidného svalu. Nad týmito vláknami sa tupým nástrojom, alebo ešte lepšie ukazovákom, prechádza v smere pomyselnej čiary vedúcej od uhla dolnej čeľuste k špičke nosa. Tkanivá perifaryngeálneho priestoru sa oddelia, pričom sa skúma oblasť zodpovedajúca polohe podnebných mandlí, oblasť styloidného výbežku a stylohyoidného svalu. V závislosti od charakteru zápalu sa v perifaryngeálnom priestore nachádzajú serózne, hnisavé, hnilobné alebo nekrotické zmeny. Niekedy dochádza k hnilobnému zápalu s tvorbou plynu a nepríjemným zápachom. Niekedy je absces ohraničený granulačným tkanivom.

Otvor abscesu by mal byť široký (6-8 cm, niekedy aj viac), a ak je veľký, otvor sa vytvorí z rôznych strán (vytvoria sa protiotvory), aby sa zabezpečila spoľahlivá drenáž. Po otvorení a vyprázdnení abscesu sa jeho dutina premyje roztokom antibiotika a drénuje sa gumovou rukavicou. V nasledujúcich dňoch sa obväzy vykonávajú dvakrát denne. V pooperačnom období sa predpisujú masívne dávky antibiotík, často v kombinácii s metronidazolom. Predpisuje sa parenterálna detoxikačná terapia, vitamíny atď.

Ďalšie riadenie

Liečba sprievodných ochorení (metabolické poruchy atď.).

Prevencia parafaryngitídy

Parafaryngitíde sa dá predísť, ak sa akútne zápalové ochorenia hltana a odontogénne ochorenia liečia včas a primerane stavu pacienta.

Predpoveď

Pri včasnom otvorení parafaryngeálneho abscesu a použití aktívnej antibakteriálnej terapie je prognóza vo väčšine prípadov priaznivá. S rozvojom mediastinitídy sa však prognóza zhoršuje. Približné obdobia invalidity po liečbe sú 14 – 18 dní.

[ 13 ], [ 14 ]