Paranefralová blokáda

Paranefrálna blokáda je typ lokálnej medikamentóznej anestézie injekciou anestetika do perirenálneho priestoru (paranefrónu), čo je tukom vyplnená časť retroperitonea nachádzajúca sa medzi zadným povrchom parietálneho peritonea a perirenálnou fasciou.

Indikácie postupu

Injekcia roztoku prokaín hydrochloridu (novokaínu) blokuje nervové zakončenia, periférne nervové plexy a gangliá autonómneho nervového systému, čo vedie k deaktivácii citlivosti na bolesť, teda k dočasnému zastaveniu prenosu bolestivých nervových impulzov pozdĺž viscerálnych nervových vlákien. Novokaín tiež znižuje kŕče zmijovitých svalov a znižuje intenzitu spastického bolestivého syndrómu.

Paranefrálna novokaínová blokáda sa vykonáva na zvládnutie akútnej bolesti pri:

• Trauma brucha;
• Akútne záchvaty pečeňovej, obličkovej alebo črevnej koliky;
• Kalkulózna cholecystitída (s upchatím žlčovodov unikajúcimi konkréciami);
• Urolitiáza - kamene v močovom mechúre;
• Ochorenie obličkových kameňov;
• Akútna pankreatitída.

Ako diagnostický postup sa môže vykonať perirenálna novokaínová blokáda v prípadoch črevnej obštrukcie (na rozlíšenie jej etiológie), ako aj obliterujúcej endarteritídy (na detekciu vazospazmu).

Pri popáleninovom šoku je na prevenciu akútneho zlyhania obličiek nevyhnutná bilaterálna paranefrálna blokáda podľa Višnevského.

Príprava

Príprava pacientov na tento zákrok zahŕňa kontrolu citlivosti na novokaín (aby sa vylúčilo riziko alergickej reakcie), na čo sa 24 hodín pred blokádou podáva subkutánna injekcia anestetika v minimálnej dávke.

Koncentrácia novokaínu na paranefrálnu blokádu je 0,25-0,5% a jednorazová dávka je 60-80 ml.

Technika paranefralová blokáda

Algoritmus paranefrálnej blokády je nasledovný:

• Pacient je položený na boku, bedrová oblasť je zdvihnutá umiestnením valčeka;
• Oblasť vpichu ihly na blokádu sa dezinfikuje antiseptikami a anestetizuje sa intradermálnou injekciou novokaínu v bode 10 mm pod vrcholom podmieneného uhla, ktorý je na jednej strane tvorený najdlhším svalom chrbta (musculus longissimus) a na druhej strane dolným (12.) rebrom prechádzajúcim cez zadný povrch obličky. Miesto vpichu sa vyznačuje tvorbou tzv. kožnej žltačky;
• Dlhá ihla vložená do injekčnej striekačky na periférnu blokádu sa opatrne a pomaly (pod rovnou stranou) zavádza cez kožu laloku do viscerálneho tukového tkaniva obklopujúceho obličku - povrchového paranefrálneho tkaniva. Ihla prechádza cez svaly a zadnú obličkovú fasciu (fascia retrorenalis);
• Roztok sa vstrekuje plynule, na čo sa piest špicu pri posúvaní ihly nepretržite stláča;
• Po vstreknutí celého roztoku sa ihla pomaly vytiahne, miesto vpichu sa na niekoľko minút pritlačí sterilnou vreckovkou a potom sa uzavrie sterilnou lekárskou náplasťou.

Ide o tzv. paranefrálnu blokádu podľa Višnevského. V dôsledku toho dochádza k blokáde takýchto nervových plexov periférnej časti autonómneho nervového systému inervujúcich retroperitoneálne orgány: renálny plexus (plexus renalis), lebečný plexus (plexus celiacus), horný mezenterický plexus (plexus mesentericus superior), dolný mezenterický plexus (plexus mesentericus inferior), nervové kmene pečeňového plexu (plexus hepaticus).

Kontraindikácie postupu

Paranefrálna blokáda novokaínom sa nevykonáva u pacientov v terminálnom stave, v prítomnosti abscesov akejkoľvek lokalizácie, v prípadoch peritonitídy a sepsy.

Tento postup je kontraindikovaný, ak:

• Intolerancia alebo precitlivenosť na novokaín;
• Hypertermia a horúčkový stav;
• Krvácanie akejkoľvek etiológie;
• Zvýšené krvácanie, hemorágia a koagulopatie;
• Myasténia gravis;
• Pretrvávajúca arteriálna hypertenzia;
• Zápal miechy (myelitída);
• Pri závažnej kardiovaskulárnej insuficiencii;
• Psychomotorická agitácia a psychotické poruchy.

Novokaínová blokáda perirenálneho priestoru sa nevykonáva u detí (do 14 rokov), ako aj u tehotných a dojčiacich žien.

Dôsledky po postupe

Medzi možné následky perirenálnej blokády patrí celková slabosť so závratmi, prudkými zvýšeniami krvného tlaku a kožnými vyrážkami (ako vedľajšie účinky prokaín hydrochloridu). Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť a vracanie, kŕče a rýchle plytké dýchanie.

Existuje riziko komplikácií, ako je narušená vaskulárna integrita (s hematómami, modrinami a vnútorným krvácaním); opuch podkožného a perirenálneho tkaniva, infekcia a zápal; a poškodenie podkladového obličkového tkaniva (parenchýmu).

Veľmi hrozivými komplikáciami paranefrálnej blokády, vyplývajúcimi z hrubých chýb a neznalosti topografickej anatómie, je vpich ihly do črevnej dutiny, ktorá je plná prenikania infekcie do panvovej dutiny a rozvoja peritonitídy.

Starajte sa o postup

Je potrebné poznamenať, že po paranefrálnej blokáde nie je potrebná špeciálna starostlivosť a rehabilitácia, ktorú možno vykonať hospitalizovaným aj ambulantným pacientom. Pacient by však mal po zákroku jednu alebo dve hodiny odpočívať (ležať v pokoji) a jeho stav monitoruje zdravotnícky personál.

Po návrate domov (ak pacient nie je liečený v nemocnici) sa odporúča ešte jeden deň odpočívať a počas nasledujúcich dní sa vyhýbať ťažkým jedlám.