Paratonsilárny absces (paratonsilitída) - liečba

Cieľom liečby peritonzilárneho abscesu (paratonzilitídy) je zastaviť zápal v štádiu edému a infiltrácie, odvodniť hnisavý proces a odstrániť zdroj infekcie.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti so známkami tvorby abscesu podliehajú hospitalizácii. Ak je v počiatočných štádiách paratonzilitídy, keď je prítomný edém a infiltrácia tkaniva, konzervatívna liečba opodstatnená, potom je pri prítomnosti príznakov tvorby abscesu určite indikovaný chirurgický zákrok (otvorenie abscesu alebo, ak je to indikované, vykonanie abscesovej tonzilektómie).

Nelieková liečba peritonzilárneho abscesu

Na začiatku ochorenia (v štádiu edému a infiltrácie), ako aj po dosiahnutí dostatočnej drenáže hnisavého procesu (v štádiu zastavenia zápalových javov) je možné použiť rôzne tepelné procedúry, UHF terapiu. V štádiu tvorby abscesu však tepelné procedúry nie sú indikované. Používa sa kloktanie roztokmi dezinfekčných prostriedkov, roztokmi harmančeka, šalvie, soľným roztokom atď.

Liečba paratonzilitídy liekmi

Izolované patogény vykazujú najväčšiu citlivosť na lieky ako amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulánovou, ampicilín v kombinácii so sulbaktámom, cefalosporíny II. - III. generácie (cefazolín, cefuroxím), linkosamidy (klindamycín); ich kombinácia s metronidazolom je účinná, najmä v prípadoch, keď sa predpokladá účasť anaeróbnej flóry.

Súčasne sa vykonáva detoxikačná a protizápalová terapia, predpisujú sa antipyretiká a analgetiká.

Vzhľadom na deficit všetkých článkov imunitného stavu identifikovaný u pacientov s paratonzilitídou je indikované použitie liekov s imunomodulačným účinkom (azoximer, deoxyribonukleát sodný).

Chirurgická liečba

Keď absces dozrie, zvyčajne na 4. až 6. deň, nemalo by sa čakať, kým sa sám otvorí a vyprázdni. V takýchto prípadoch je vhodné absces otvoriť, najmä preto, že spontánne vytvorený otvor často nestačí na rýchle a stabilné vyprázdnenie abscesu.

Otvorenie sa vykonáva po lokálnej anestézii lubrikáciou alebo postrekom hltana 10% roztokom lidokaínu, niekedy doplneným infiltráciou tkaniva 1% roztokom prokaínu alebo 1-2% roztokom lidokaínu. Rez sa robí v mieste najväčšieho vydutia. Ak takýto orientačný bod nie je, potom v mieste, kde zvyčajne dochádza k spontánnemu otvoreniu - na priesečníku dvoch čiar: vodorovnej čiary vedúcej pozdĺž dolného okraja mäkkého podnebia zdravej strany cez základňu čípku a zvislej čiary vedúcej nahor od dolného konca predného oblúka chorej strany.

Otvor v tejto oblasti je menej nebezpečný z hľadiska poranenia veľkých ciev. Rez skalpelom sa urobí v sagitálnom smere do hĺbky 1,5-2 cm a dĺžky 2-3 cm. Potom sa cez rez zavedú Hartmannove kliešte do dutiny rany a otvor sa rozšíri na 4 cm, pričom sa súčasne roztrhnú prípadné mostíky v dutine abscesu.

Niekedy sa peritonzilárny absces otvára iba Hartmannovými kliešťami alebo Schneiderovým nástrojom, špeciálne navrhnutým na tento účel. Schneiderov nástroj sa používa na otvorenie predno-horného peritonzilárneho abscesu cez supratindalárnu jamku. Pri zadnom peritonzilárnom abscese sa urobí rez za podnebnými mandľami v mieste najväčšieho výčnelku (hĺbka rezu 0,5-1 cm), pri nižšej lokalizácii abscesu - rez v dolnej časti predného oblúka do hĺbky 0,5-1 cm. Absces vonkajšej lokalizácie (laterálny) sa ťažko otvára a k spontánnej ruptúre tu často nedochádza, preto je indikovaná abscesová tonzilektómia. Niekedy sa vytvorený priechod pre odtok hnisu uzavrie, preto je potrebné ranu opakovane otvárať a absces vyprázdňovať.

V posledných desaťročiach sa v klinikách čoraz viac uznáva a rozširuje aktívna chirurgická taktika v liečbe paratonzilitídy - vykonávanie abscesovej tonzilektómie. Keď pacient s paratonzilárnym abscesom alebo paratonzilitídou v štádiu infiltrácie vyhľadá lekársku pomoc, operácia sa vykoná v prvý deň alebo dokonca hodiny („horúce“ obdobie), alebo v nasledujúcich 1-3 dňoch („teplé“ obdobie). Treba poznamenať, že pooperačné obdobie je menej závažné a menej bolestivé ako po otvorení abscesu alebo vykonaní operácie v neskoršom termíne.

Indikácie na vykonanie abscesovej tonzilektómie u pacienta s abscedujúcou alebo infiltratívnou formou paratonzilitídy sú nasledovné:

• opakujúce sa bolesti hrdla počas niekoľkých rokov, ktoré naznačujú, že pacient má chronickú tonzilitídu: indikácia u pacienta s paratonzilitídou predtým diagnostikovanej chronickej tonzilitídy;
• opakujúce sa pyratióny a anamnéza;
• nepriaznivá lokalizácia abscesu, napríklad laterálna, keď ho nemožno účinne otvoriť a odvodniť;
• žiadne zmeny v stave pacienta (závažné alebo zhoršujúce sa) ani po otvorení abscesu a získaní hnisu;
• výskyt príznakov komplikácií paratonzilitídy - sepsa, parafaryngitída, flegmón krku, mediastinitída.

Otázka, či je opodstatnené odstrániť druhú mandľu na opačnej strane ako je absces počas tonzilektómie s abscesom, sa posudzuje individuálne. Štúdie vykonané v posledných rokoch však naznačujú významné patologické zmeny v tkanive intaktnej mandle, podobné zmenám pri ťažkom (toxicko-alergická forma štádia II) chronickom zápalovom procese. To naznačuje vhodnosť súčasného odstránenia oboch mandlí. Operácia by sa mala začať chorou mandľou, pretože to uľahčuje zákrok na druhej strane.

Ďalšie riadenie

Ak majú pacienti chronickú tonzilitídu I. alebo II. toxicko-alergického štádia, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu a liečebným kurzom. Pacientom s chronickou tonzilitídou II. toxicko-alergického štádia sa odporúča podstúpiť plánovanú bilaterálnu tonzilektómiu, najskôr mesiac po prekonaní paratonzilitídy.

Predpoveď

Prognóza paratonilitídy je vo všeobecnosti priaznivá. Približné obdobie dočasnej invalidity je 10-14 dní.