Paratonsilárny absces (paratonsilitída)

Označenie ochorenia termínom „peritonzilárny absces“ je legitímne iba pre konečné štádium patologického procesu, sprevádzané hnisavosťou. Použitie predtým používaného termínu „flegmonózna angína“ na označenie zápalového procesu v paratonzilárnom tkanive je v podstate nesprávne, pretože označuje hnisavé roztavenie parenchýmu mandlí s tvorbou intratonzilárneho abscesu.

Paratonzilitída (peritonzilárna, peritonzilárny absces) je zápalový proces v tkanivách obklopujúcich podnebné mandle.

Kód MKCH-10

J36. Peritonzilárny absces.

Epidemiológia paratonzilitídy

Paratonzilitída je jedným z najzávažnejších hnisavých procesov hltana a vyskytuje sa u ľudí všetkých vekových kategórií, ale najčastejšie postihuje ľudí vo veku 15 až 30 rokov; v mladšom aj staršom veku je diagnostikovaná menej často. Ochorenie postihuje rovnako mužov aj ženy. Mnohí autori poznamenávajú sezónnosť ochorenia: paratonzilitída sa najčastejšie pozoruje koncom jesene a začiatkom jari. Vyskytuje sa však aj v lete, najmä v horúcom počasí; vo väčšine takýchto prípadov je dôležité lokálne ochladenie (studené nápoje, zmrzlina atď.).

Prevencia paratonzilitídy

Individuálna prevencia spočíva v posilňovaní celkovej odolnosti tela, zvyšovaní jeho odolnosti voči infekčným vplyvom a nepriaznivým podmienkam prostredia. Veľký význam má všeobecné a lokálne otužovanie tela, systematický telesný tréning a šport, vzdušné a vodné procedúry a ultrafialové ožarovanie.

Včasná hygiena ústnej dutiny a nosa pomáha eliminovať ložiská chronickej infekcie. Kazivé zuby, chronická gingivitída, adenoidy a podobné stavy prispievajú k rozvoju patogénnej flóry, ktorá sa môže aktivovať za nepriaznivých faktorov. Vo väčšine prípadov sa paratonzilitída zistí ako komplikácia tonzilitídy, preto je veľmi dôležité predpísať pacientovi racionálnu liečbu a dodržiavať predpísaný režim. Dávkovanie a trvanie antibakteriálnej liečby by nemali byť ovplyvnené rýchlou (do 2-3 dní) normalizáciou telesnej teploty a subjektívnym zlepšením pohody pacienta.

Verejná prevencia je do značnej miery sociálny problém, spojený predovšetkým so zlepšením environmentálnej situácie, ako aj pracovných a životných podmienok; dodržiavaním hygienických požiadaviek zameraných na zníženie mikrobiálnej kontaminácie životného prostredia.

Skríning

Pacienti so sťažnosťami na bolesť hrdla, ťažkosti s prehĺtaním, ťažkosti s otváraním úst, submandibulárnu lymfadenitídu, zvýšenú telesnú teplotu by mali byť odporučení na konzultáciu k otorinolaryngológovi.

Klasifikácia paratonzilitídy

Existujú klinické a morfologické formy paratonzilitídy: edematózna, infiltratívna a abscesujúca. Každá z týchto foriem môže existovať samostatne alebo byť iba štádiom, fázou, ktorá potom prechádza do inej.

V závislosti od miesta vzniku a lokalizácie môže byť paratonzilitída predno-horná (predná), zadná, dolná a laterálna (vonkajšia).

Príčiny paratonzilitídy

Ochorenie vzniká v dôsledku prenikania virulentnej infekcie do paratonzilárneho priestoru za prítomnosti priaznivých podmienok pre šírenie a rozvoj. Pôvodcom sú najčastejšie streptokoky skupiny A (Streptococcus pyogenes), pričom sa môžu podieľať aj nepatogénne a oportúnne kmene. Staphylococcus aureus je približne rovnako častým pôvodcom infekcie, o niečo menej často Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella a kvasinkové huby rodu Candida. V posledných rokoch sa preukázala dôležitá úloha anaeróbnej infekcie pri vzniku paratonzilitídy a práve v skupine pacientov, u ktorých boli izolované patogény s anaeróbnymi vlastnosťami: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - bol zaznamenaný najzávažnejší klinický priebeh ochorenia.

Peritonzilárny absces (paratonzilitída) - Príčiny a patogenéza

Príznaky peritonzilárneho abscesu (paratonzilitídy)

Vo väčšine prípadov je proces jednostranný; bilaterálna paratonzilitída, ale podľa rôznych autorov sa vyskytuje v 1 – 10 % prípadov. Tonzilogénna paratonzilitída sa zvyčajne vyvíja niekoľko dní po skončení tonzilitídy alebo inej exacerbácie chronickej tonzilitídy.

Ochorenie začína výskytom ostrej, často jednostrannej bolesti v krku pri prehĺtaní, ktorá sa neskôr stáva konštantnou a zosilňuje sa pri pokuse o prehĺtanie slín. Možné je vyžarovanie bolesti do ucha, zubov príslušnej strany.

Stav pacienta je zvyčajne závažný a neustále sa zhoršuje: objavuje sa bolesť hlavy, únava, slabosť; teplota stúpa na horúčkovité čísla. Zaznamenáva sa zápach z úst. Trizmus, tonický kŕč žuvacích svalov, sa vyskytuje v rôznej miere. Výskyt trizmu podľa väčšiny autorov naznačuje vznik peritonzilárneho abscesu.

Peritonzilárny absces (paratonzilitída) - Príznaky

Diagnóza peritonzilárneho abscesu (paratonzilitídy)

Pri tvorbe abscesu, zvyčajne do 3. až 5. dňa, sa v mieste najväčšieho výčnelku pozoruje fluktuácia a často dochádza k spontánnemu otvoreniu abscesu, najčastejšie cez predný oblúk alebo supratindalárnu jamku. Zadná paratonzilitída je lokalizovaná v tkanive medzi zadným podnebným oblúkom a mandľami: zápalový proces sa môže rozšíriť do zadného oblúka a tkanív laterálneho hrebeňa hltana. Kolaterálny edém sa môže rozšíriť do hornej časti hrtana, čo môže viesť k jeho stenóze a zjazveniu. Dolná paratonzilitída sa vyznačuje menej výraznými faryngoskopickými príznakmi: edémom a infiltráciou dolnej časti predného podnebného oblúka. Pozornosť priťahuje ostrá bolesť pri stlačení na oblasť jazyka blízko infiltrovaného oblúka. Pri vyšetrení laryngeálnym zrkadlom sa zistí opuch dolného pólu mandlí; často sa hyperémia a infiltrácia šíria na laterálny povrch koreňa jazyka; možný je kolaterálny edém lingválneho povrchu epiglottis.

Peritonzilárny absces (paratonzilitída) - Diagnostika

Liečba peritonzilárneho abscesu (paratonzilitídy)

Izolované patogény vykazujú najväčšiu citlivosť na lieky ako amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulánovou, ampicilín v kombinácii so sulbaktámom, cefalosporíny II. - III. generácie (cefazolín, cefuroxím), linkosamidy (klindamycín); ich kombinácia s metronidazolom je účinná, najmä v prípadoch, keď sa predpokladá účasť anaeróbnej flóry.

Súčasne sa vykonáva detoxikačná a protizápalová terapia, predpisujú sa antipyretiká a analgetiká.

Vzhľadom na deficit všetkých článkov imunitného stavu identifikovaný u pacientov s paratonzilitídou je indikované použitie liekov s imunomodulačným účinkom (azoximer, deoxyribonukleát sodný).

Peritonzilárny absces (paratonzilitída) - liečba

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]