Absces pečene

Čo je absces pečene? Tento vývoj zápalového procesu v tkanivách pečene na stav ich nekrózy a tvorbu dutiny s purulentným obsahom. To znamená, že absces je výsledkom zápalu, ktorý môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiológia

Podľa klinickej štatistiky je absces pravého laloku pečene diagnostikovaný päťkrát častejšie ako absces ľavého laloku a dvakrát presahuje počet prípadov, keď je zistená bilaterálna hnisavosť.

Epidemiológia pečeňových abscesov dáva dôvod tvrdiť, že hnisavý pečeňové abscesy sú najčastejším typom viscerálny abscesu: predstavujú takmer 48% prípadov septických abscesov v brušnej dutine. Podľa niektorých údajov sa ročný výskyt odhaduje na 2,3 až 3,6 prípadov na 100 tisíc obyvateľov; zatiaľ čo patológia u mužov sa javí 2,5 krát častejšie ako u žien.

Najvyššia úroveň vývinu amébového abscesu pečene vo svete zaznamenáva krajiny východnej Ázie a ázijsko-pacifickej oblasti. Podľa WHO je 12% svetovej populácie chronicky infikovaných dysenterickou amébou a môže mať latentný chronický absces z pečene.

[6], [7], [8]

Príčiny absces pečene

Odborníci volajú ako najčastejšiu príčinu pečeňových abscesových kameňov v žlčníku a vznikajú pri ich pozadí cholecystitída alebo cholangitída. Taktiež pečeňový absces môže byť dôsledkom pretrhnutia zapáleného prídavku, perforácie žalúdočného vredu alebo sigmoidu hrubého čreva s divertikulózou; ulceratívna kolitída; pyogénny zápal portálnej žily; Crohnova choroba; všeobecná infekcia krvi; cholangiokarcinom; kolorektálny karcinóm alebo malígny nádor pankreasu; hojenie pečeňových cyst alebo trauma orgánov.

Purulentná alebo pyogénne pečeňové absces (K75.0 kód ICD-10) má vždy infekčné etiológie. A patogenézy vo vzťahu k expozícii k pečeňových mikróbov (hlavne je E. Coli, St. Millera, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Ktoré migruje z prameňa primárny zápal s prietokom krvi vo forme septického embolu.

V pečeni pokračuje násobenie baktérií, čo vedie k smrti buniek parenchýmu a nekróze jeho jednotlivých oblastí s tvorbou infiltrátu; potom sa infiltrát roztaví a vytvorí sa dutina naplnená hnisom obklopeným vláknitou kapsulou. Často kapsuly tvoria septa. Takto sa vyvíjajú bakteriálne abscesy pečene.

Ak rovnaké baktérie prenikať do pečene zo žlčníka (primárna lézia infekčný zápal) zo extrahepatálnych žlčovodov, biliárna alebo lekárovi určiť holangiogennye pečene abscesy. Medzi nimi spôsobí, že s výnimkou priechodnosti žlčových ciest v dôsledku prítomnosti v nich kameňov označených zúženie priesvitu (stenóza a striktúry) iatrogénnou pôvod kanáliky: po žlčových pečeňové operácii, ako aj užívanie drog (napríklad steroidy alebo cytostatík).

Okrem toho príčiny abstinencie pečene môžu byť spojené s inváziou parazitov (ascarids, echinococcus alebo dyzentéria améba). Najmä v pečeni úplavica ochorení améby (Entamaeba histolytica) vyvíja amébovej pečeňové absces (kód MKN-10 - A06.4) alebo dysenterický mimočrevné amebiasis pečeň. Infekcia sa vyskytuje cestou fekálne-orálnej v endemických oblastiach (tropy a subtropy). Améby napadnúť črevnú sliznicu a môže sa pripojiť na portálnej žily systému a potom prenikajú pečeňového tkaniva, ktoré sú transformované do formy trofoizotov pečene a zanesenie kapilár. Výsledkom nekrózy nedostatočnej výživy hepatocytov je vznik chronického abscesu pečene.

Bolo zistené, že abiotický pečeňový absces sa môže vyskytnúť bez predchádzajúcej histórie amaébovej kolitídy a dyzentérie, to znamená, že sa infekcia môže prejaviť v mesiacoch a dokonca rokoch po invázii améby.

Oveľa menej často diagnostikovaný pečeňové absces hubové etiológie (Candida, Aspergillus), ktorá sa vyvíja po chemoterapii zhubných nádorov v brušnej alebo leukémia - u pacientov s výrazne zníženou imunitou.

Home hnisavý zápal pečene parenchýmu častejšie osamelé (single), ale niektoré patologické stavy - v prípade tvorby kameňov v pečeni, zatiaľ čo holangiogennom pôvod zdroja infekcie, s extra-črevné amebiasis - tam môže byť viac pečeňové abscesy.

[9], [10], [11], [12]

Rizikové faktory

Rizikové faktory vývoja pečeňových abscesov zahŕňajú diabetes mellitus, cirhózu pečene, ťažké ochorenia pankreasu, transplantáciu pečene, rakovinu, imunodeficienciu, vek nad 70 rokov.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Príznaky absces pečene

Klinické príznaky abscesu pečene sú nešpecifické a sú podobné ako iné hepatobiliárne zápalové procesy a infekcie. Zvyčajne prvé príznaky pečeňovej absces hnis patrí pyrexia (horúčka s teplotách nad + 38,5 ° C s horúčkou a potenie v noci), letargia a malátnosť, periodické nepohodlie a bolesť v pravom hornom kvadrante (bolesť sa stáva silnejšie, keď lisovanie), zemitá pleť. Tiež skúsenosti nevoľnosť a zvracanie, úplnú stratu chuti do jedla a telesnej hmotnosti, k výraznému nárastu objemu pečene (často problém v oblasti pravého rebrami).

Menej časté sú kašeľ, dyspnoe alebo závraty spôsobené podráždením membrány s poškodenou pečeňou; ožarovanie bolesti v pravom rameni a chrbte; žltý tón pleti a skléra (keď sa objavia cholangiogénne abscesy pečene).

Praktické rovnaké symptómy môžu mať amoébový pečeňový absces, ale stane sa, že jediným problémom je horúčka (až + 38 ° C) alebo bolesť na pravej strane brucha.

[21]

Komplikácie a následky

Ak sa príslušné lekárske opatrenia neuskutočnia včas, dôsledky purulentného pečeňového abscesu nevyhnutne spôsobia smrť následkom komplikácií.

A komplikácie tejto patológie sú početné a veľmi nebezpečné. Najskôr ide o prasknutie dutiny abscesu s odtokom necrotických masy do pleurálnej alebo peritoneálnej dutiny. Výsledkom je pleurálny empyém alebo peritonitída s hrozbou rozvoja sepsy. Po naliatí hnisu a nahromadení v depresii umiestnenej pod kopulou membrány vedie k tzv. Sub-diafragmatickému abscesu. Obsah hit seropurulent dierovaná pečeňovej absces v ľavom laloku perikardiálneho vaku, môže spôsobiť zápal vonkajšieho osrdcovníka (perikarditídou), a perikardiálna efúzia a perikardiálna tamponáda.

Okrem toho komplikácie abscesov pečene sa prejavujú zvýšeným tlakom v portálovom systéme pečeňových žíl (čo môže mať za následok krvácanie); akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascita); septická embólia pľúcnych artérií; absces mozgového tkaniva.

Absorpcia pečene môže tiež preniknúť cez membránu do pleurálnej dutiny a pľúc, čo často vedie k vzniku fistúl.

[22], [23], [24]

Diagnostika absces pečene

Diagnóza pečeňových abscesov začína anamnézou a palpatorickým vyšetrením brušných orgánov. Laboratórne vyšetrenia sú absolútne nevyhnutné, pre ktoré sa vykonajú testy: všeobecný a biochemický krvný test (vrátane bilirubínu a alkalickej fosfatázy), odber krvi, analýza moču.

Pri podozrení na extra črevnú amebiáza (ak sa ukáže, že pacient bol v endemických oblastiach) je nutné skúmať na fekálnych cýst alebo trophozoites úplavica améby a správanie sérologické testy. A na určenie druhu baktérií sa vykonáva perkutánna punkcia aspirácia hnisavého výpotku.

Dnes inštrumentálne diagnostika zvyšuje lekárstva a röntgenové žiarenie okrem obvyklých brušnej použitej cholangiografie (X-ray žlčovodu sa kontrastných látok) a splenoportography (Roentgen pečeňových ciev), ultrazvukom a CT.

Hlavné ultrazvukové príznaky abscesu pečene sú prítomnosť orgánov v rôznych tkanivách rôznych hypoekoických štruktúr s nízkym zoslabovacím koeficientom ultrazvukového signálu.

Kontrast v štúdii vám umožňuje presnejšie určiť charakter formácií, stanoviť ich veľkosť a prítomnosť vnútorných oddielov. To je dôležité, pretože s malými abscesmi (až 3 cm) s priečkami vnútri purulentnej dutiny sa neodporúča drenáž.

[25], [26], [27], [28],

Odlišná diagnóza

Významné ťažkosti sú spôsobené diferenciálnou diagnostikou abscesov pečene. Po prvé, je ťažké jasne odlíšiť abiotické abscesy v pečeni od pyogenických. A hnisavé abscesy treba odlišovať od pečeňových cýst s hnisavý zápal pohrudnice kapsúl subdiafragmalnogo absces, cholecystitída, hepatocelulárny karcinóm a pečeňové metastázy.

Liečba absces pečene

Lekári varujú, že s abscesmi pečene nie je prijateľná ani homeopatia, ani alternatívna liečba ani pokusy o použitie bylinnej medicíny.

V súčasnosti je štandardom liečba abscesov pečene minimálne invazívnymi metódami v kombinácii s cielenou antimikrobiálnou liečbou.

Ak chcete odstrániť hnisavý obsah z dutiny, kontrolovaný ultrazvuk alebo CT kontroluje odtokovú drenáž abscesu pečene. Inštalácia drenážnych katétrov cez kožu sa uskutočňuje u všetkých pacientov buď bezprostredne po začiatočnej aspirácii počas diagnózy alebo do 24 hodín od času exacerbácie. Dĺžka umiestnenia katétrov, ktorými sa môžu listy listov pohybovať od troch dní do týždňa, závisí od výsledkov opätovnej vizualizácie abscesu a klinického stavu pacientov. Nasiaknutý obsah abscesu sa zasieva patogénmi zápalu. Počas umiestnenia katétra existuje riziko šírenia hnisu z abscesu, po ktorom nasleduje bakteriémia a sepsa.

Súčasne predpisujúci - Amoksiklav antibiotiká (amoxil, Augmentin), klindamycín (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), ceftriaxon a iné prípravky sú podávané do žily: Amoksiklav - 1000 mg každých 8 hodín. Klindamycín - 250 až 300 mg až 4 krát denne; Ceftriaxón - 50 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Nežiaducimi účinkami uvedených antibiotík sa môže prejaviť tým, nauzea a hnačka, vyrážky, zvýšené hladiny pečeňových transamináz a alkalickej fosfatázy (najmä u seniorov).

Medzi antiprotozoálne liečivá používané na liečbu amoeóbneho pečeňového abscesu patria metronidazol, tinidazol a diloxanid. Metronidazol pôsobí priamo na trophozoity E. Histolytica. Dokonca aj jednorazová perorálna dávka tohto lieku (2,5 g) a súčasné odtokové odtoky pečeňového abscesu prinášajú pozitívny účinok. Častejšie sa metronidazol používa parenterálne - vo forme kontinuálnych infúzií 0,5 až 1 g 4 krát denne. Vedľajšie účinky zahŕňajú gastrointestinálne príznaky, bolesti hlavy, plaky na jazyku, sucho a pichanie kovu v ústach; niekedy dochádza k závratom, ataxii a parestéze, poruchám močenia, ako aj alergickým reakciám.

Liečba pečeňového abscesu s hubovou etiológiou sa uskutočňuje s antifungálnym antibiotikom Amfotericin B (podáva sa intravenózne, dávka sa vypočíta podľa telesnej hmotnosti).

Operatívna liečba pečeňového abscesu je potrebná pri absencii účinku konzervatívnej liečby. A spravidla je operácia nevyhnutná, keď je absces komplikovaný. Intervencia sa môže uskutočniť otvorenou metódou alebo laparoskopickou a môže zahŕňať buď otvorenú drenáž dutiny abscesu, alebo resekciu (vyrezanie) zamerania zápalu a postihnutých tkanív.

Pomáha zmierniť priebeh choroby stravou s pečeňovým abscesom, najmä dieta č. 5 pre Pevzner je veľmi vhodná .

Prevencia

Vzhľadom na etiológiu a patogenézu abscesov pečene, ich prevencia spočíva v včasnej liečbe hepatobiliárnych a gastrointestinálnych ochorení, ako aj v súlade s hygienickými pravidlami.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Predpoveď

Prognóza výsledkov pečeňových abscesov podľa WHO sa za posledných 30 rokov značne zlepšila. V prípade, že miera úmrtnosti pacientov, u ktorých sa vyvinula pyogénne pečeňovej absces, bol 60 až 80%, potom sa dnes v polovici minulého storočia - za predpokladu, včasná identifikácia chorôb a adekvátnej lekárskej starostlivosti - mortalita sa pohybuje od 5 do 30%.

[37], [38], [39]