Parenterálna výživa

V praxi sa používa parenterálna výživa niekoľko pojmov: úplná parenterálna výživa, čiastočná, doplnková. Niektorí autori sa domnievajú, že parenterálna výživa by mala byť adekvátna a mohla by byť kombinovaná s prirodzeným alebo sondovaním.

[1], [2], [3],

Čo je parenterálna výživa?

S nedostatkom potravín vyčerpané obrany porušená funkcie epiteliálnej bariéry na kožu a sliznice, funkcia T-buniek sa znižuje syntézu protilátok, baktericídne funkcie zhoršuje leukocytov, čo má za následok zvýšené riziko infekčných ochorení, sepsa. Hypoalbumémia nepriaznivo ovplyvňuje hojenie rán a zvyšuje riziko edémov (pľúc a mozog), detských vredov.

Pri nedostatku esenciálnych mastných kyselín (linolová, linolénová, arachidonovej) vyvíja zvláštny syndróm, ktorý sa prejavuje retardáciu rastu dieťaťa, peeling kože, zníženie odolnosti voči infekcii. Tento syndróm sa môže vyskytnúť aj pri krátkodobej (5-7 dňovej) parenterálnej výžive detí bez zahrnutia tukových emulzií.

Tieto živné roztoky na parenterálnu výživu, musí predložiť rovnaké základné zložky (a v rovnakom pomere), a že v normálnom jedle: aminokyseliny, sacharidy, tuky, elektrolyty, stopové prvky a vitamíny.

Úspešnosť liečby pacientov do veľkej miery závisí od rovnováhy zavedených živín a starostlivom výpočte všetkých zložiek. Pri sepse, ťažkej hnačke, toxikóze, hypermetabolizmu sa pozoruje stav, pri ktorom stúpa stráviteľnosť tukov a dochádza k poklesu sacharidov. V týchto prípadoch môže zavedenie veľkého množstva sacharidov spôsobiť prehĺbenie stresu s nárastom počtu katecholamínov, zvýšenie potreby kyslíka a prebytok oxidu uhličitého. Akumulácia týchto látok prispieva k rozvoju hyperkapnie a súvisiaceho nedostatku dychu, respiračného zlyhania (DV).

Pri vymenovaní parenterálnej výživy zohľadnite fázu stresovej reakcie:

1. adrenergná (počas prvých 1-3 dní);
2. kortikoid, reverzný vývoj (4. - 6. Deň);
3. prechod na anabolickú fázu metabolizmu (6-10. Deň);
4. fáza akumulácie tuku a proteínu (od 1 týždňa do niekoľkých mesiacov alebo rokov po vzniku šoku, stresovej reakcie).

Aj fáza organizmus vytvára dodatočnú ochranu pre prežitie, ktorý je sprevádzaný zvýšenou tónovou sympatoadrenálního systém zahŕňajúci veľké množstvo hormónov (hypofýzy, nadobličiek a ďalšie.) Prudko zvyšuje spotreba energie, ktorá je splnený rozpadu vlastných proteínov, tukov, glykogén, narušený HEO (pozorované zadržiavanie vody a sodíka v tele a izolácii väčšie množstvo draslíka, vápnika, horčíka a fosforu v moči).

V priebehu fázy II stresovej reakcie contrainsular znížených hladín hormónov, katecholamíny, glukokortikoidy, zvyšuje diurézu, zníženie strát dusíka, znížená katabolizmus, čo je klinicky odráža vo zníženie telesnej teploty, chuti do jedla vzhľad, zlepšenie hemodynamiky a mikrocirkulácie.

V III. Fáze začína syntéza proteínov, hypokalémia je charakteristická. Tu je dôležitý dostatočný príjem potravy pre pacienta, bez ohľadu na jeho varianty (enterálne alebo parenterálne), ako aj dodatočné podávanie draselných a fosfátových solí.

Vo IV fáze je akumulácia MT možná iba so zvýšenou spotrebou plastových materiálov s jedlom. Na využitie 1 g bielkovín (aminokyselín) je potrebná energia 25-30 kcal. Následkom toho, čím je stres ťažší, tým viac energetických materiálov potrebuje pacient, ale s povinným zvážením obdobia regenerácie zo stresovej reakcie a tolerancie parenterálnej výživy.

Indikácie a kontraindikácie pre parenterálnu výživu

Indikácie pre parenterálnu výživu:

• črevná nedostatočnosť vrátane perzistujúcej hnačky;
• mechanická obštrukcia čriev;
• syndróm "tenkého čreva";
• ťažká pankreatitída (pankreatická nekróza);
• vonkajšia fistula tenkého čreva;
• predoperačný prípravok ako súčasť infúznej transfúznej terapie.

Kontraindikácie pre parenterálnu výživu:

• neznášanlivosť jednotlivých živín (vrátane anafylaxie);
• šoku;
• gipyergidratatsiya.

Prípravky na parenterálnu výživu

Lieky používané na parenterálnu výživu zahŕňajú glukózu a mastné emulzie. Roztoky kryštalických aminokyselín, ktoré sa používajú pri parenterálnej výžive, slúžia aj ako energetické substráty, ale ich hlavným účelom je plast, pretože syntetizuje sa z aminokyselín rôzne proteíny organizmu. Ak chcete splniť tento cieľ, je nevyhnutné dodať telu dostatočnú energiu vďaka glukózovým a tukovým neproteinovým energetickým substrátom. S nedostatkom takzvaných neproteínových kalórií sú aminokyseliny zahrnuté do procesu neoglukogenézy a stávajú sa len energetickým substrátom.

Sacharidy pre parenterálnu výživu

Najbežnejšou živinou pre parenterálnu výživu je glukóza. Jeho energetická hodnota je asi 4 kcal / g. Podiel glukózy v parenterálnej výžive by mal byť 50 - 55% skutočných výdavkov na energiu.

Racionálna rýchlosť dodávania glukózy v parenterálnej výžive bez rizika glukozúrie je 5 mg / (kg x min) [0,25-0,3 g / (kg x h)] s maximálnou rýchlosťou 0,5 g / kg h). Dávka inzulínu, ktorá je potrebná na infúziu glukózy, je uvedená v tabuľke. 14-6.

Denné množstvo podanej glukózy by nemalo prekročiť 5-6 g / kg x deň). Napríklad s telesnou hmotnosťou 70 kg sa odporúča podať 350 g glukózy denne, čo zodpovedá 1750 ml 20% roztoku. V tomto prípade 350 g glukózy poskytuje dodávku 1 400 kcal.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Tukové emulzie na parenterálnu výživu

Tukové emulzie na parenterálnu výživu obsahujú energeticky náročné živinové tuky (hustota energie 9,3 kcal / g). Mastné emulzie v 10% roztoku obsahujú asi 1 kcal / ml, v 20% roztoku - asi 2 kcal / ml. Dávka tukových emulzií je až 2 g / kg x deň). Rýchlosť podávania je až 100 ml / h pre 10% roztok a 50 ml / h pre 20% roztok.

Príklad: dospelému s telesnou hmotnosťou 70 kg sa predpísalo 140 g alebo 1400 ml 10% roztoku tukových emulzií denne, čo by malo poskytnúť 1260 kcal. Takýto objem pri odporúčanej rýchlosti sa naleje 14 hodín, v prípade aplikácie 20% roztoku sa objem zníži na polovicu.

Historicky sa rozlišujú tri generácie tukových emulzií.

• Prvá generácia. Tukové emulzie na báze triglyceridov s dlhým reťazcom (intralipid, lipofundín 5 atď.). Prvý z nich, intralipid, bol vytvorený Arvidom Vretlindom v roku 1957.
• Druhá generácia. Tukové emulzie na báze zmesi triglyceridov s dlhým a stredným reťazcom (MCG a LCT). Pomer MCT / LCT = 1/1.
• Tretia generácia. Štruktúrované lipidy.

Medzi ďalšie lipidy v posledných rokoch rozsiahlo prípravky, ktoré obsahujú čo-3 mastných kyselín - eykozopentoevuyu (EPA) a dekozopentoenovuyu (DPA), obsiahnuté v rybom oleji (Omegaven). Farmakologický účinok čo-3 mastných kyselín v fosfolipidu je stanovená nahradením štruktúry bunkovej membrány kyseliny arachidónovej na EPA / DPA, čím sa znižuje tvorbu prozápalových metabolitov kyseliny arachidonovej - tromboxány, leukotriény, prostaglandíny. Omega-3-mastné stimulujú tvorbu eikosanoidov, majú protizápalový účinok, znižujú emisie mononukleárnych cytokínu (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) a prostaglandínu (PGE2), znížiť výskyt infekcie v rane a dĺžke pobytu v nemocnici.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Aminokyseliny na parenterálnu výživu

Hlavným účelom aminokyselín pre parenterálnu výživu je poskytnúť tela dusíku pre plastové procesy, ale s nedostatkom energie sa stávajú aj energetickým substrátom. Preto je potrebné dodržiavať racionálny pomer neproteínových kalórií k dusíku - 150/1.

Požiadavky WHO pre roztoky aminokyselín na parenterálnu výživu:

• absolútna transparentnosť riešení;
• obsah všetkých 20 aminokyselín;
• pomer esenciálnych aminokyselín k vymeniteľným 1: 1;
• pomer esenciálnych aminokyselín (d) k dusíku (d) je bližšie k 3;
• pomer leucín / izoleucín je približne 1,6.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Aminokyseliny na parenterálnu výživu s rozvetveným reťazcom

Zahrnutie roztoku kryštalickej aminokyseliny, esenciálne aminokyseliny s rozvetveným reťazcom (valín, leucín, izoleucín-VS) vytvoria rôzne terapeutické účinky, ktoré sa prejavujú najmä pri zlyhaní pečene. Na rozdiel od aromatických rozvetvených aminokyselín zabraňuje tvorbe amoniaku. Skupina VLI slúži ako zdroj ketónových telies - dôležitý zdroj energie pre pacientov v kritických podmienkach (sepsa, zlyhanie viacerých orgánov). Zvýšenie koncentrácie rozvetvených aminokyselín v moderných roztokoch kryštalických aminokyselín je odôvodnené ich schopnosťou oxidovať priamo vo svalovom tkanive. Slúžia ako dodatočný a účinný energetický substrát pre podmienky, v ktorých je absorpcia glukózy a mastných kyselín pomalá.

So stresom sa arginín stáva nevyhnutnou aminokyselinou. Slúži tiež ako substrát na tvorbu oxidu dusnatého, pozitívne ovplyvňuje sekréciu polypeptidových hormónov (inzulín, glukagón, somatotropný hormón, prolaktín). Ďalšie zaradenie arginínu do potravy znižuje hypotyrofiu týmusu, zvyšuje hladinu T-lymfocytov, zlepšuje hojenie rán. Okrem toho arginín dilatuje periférne cievy, znižuje systémový tlak, podporuje uvoľňovanie sodíka a zvyšuje perfúziu myokardu.

Farmakutrienty (nutraceutiká) sú živinami, ktoré majú liečebné účinky.

Glutamín je najdôležitejším substrátom pre bunky tenkého čreva, pankreasu, alveolárneho epitelu pľúc a leukocytov. V zložení glutamínu sa v krvi prepravuje asi 3% dusíka; Glutamín sa používa priamo na syntézu iných aminokyselín a proteínov; tiež slúži ako darca dusíka na syntézu močoviny (pečene) a amoniakózy (obličiek), antioxidantov glutatiónu, purínov a pyrimidínov zapojených do syntézy DNA a RNA. Tenké črevo je hlavným orgánom, ktorý spotrebováva glutamín; pri strese sa zvyšuje používanie glutamínových čriev, čo zvyšuje jeho nedostatok. Glutamín, ktorý je hlavným zdrojom energie pre bunky tráviacich orgánov (enterocyty, kolonocyty), sa ukladá do kostrových svalov. Zníženie hladiny voľného glutamínu na svaly na 20-50% normy sa považuje za znak poškodenia. Po chirurgických zákrokoch a iných kritických stavoch sa intramuskulárna koncentrácia glutamínu zníži o faktor 2 a jeho deficit pretrváva na 20 až 30 dní.

Zavedenie glutamínu chráni sliznicu pred vznikom žalúdočných vredov. Zahrnutie glutamínu do nutričnej podpory výrazne znižuje hladinu bakteriálnej translokácie tým, že bráni atrofii mukózy a stimulujúcim účinkom na imunitnú funkciu.

Najbežnejšie používaným dipeptidom je alanín-glutamín (dipeptín). V 20 g dipeptivénu obsahuje 13,5 g glutamínu. Liečivo sa podáva intravenózne spolu s komerčnými roztokmi kryštalických aminokyselín na parenterálnu výživu. Priemerná denná dávka je 1,5 až 2,0 ml / kg, čo zodpovedá 100-150 ml dipeptivénu denne pre pacienta s telesnou hmotnosťou 70 kg. Liečivo sa odporúča vstúpiť aspoň 5 dní.

Podľa moderných štúdií infúzia alanínu-glutamínu pacientom, ktorí dostávajú parenterálnu výživu, umožňuje:

• zlepšiť bilanciu dusíka a metabolizmus bielkovín;
• podporuje intracelulárny pool glutamínu;
• Opravte katabolickú reakciu;
• zlepšiť imunitnú funkciu;
• chrániť pečeň. Multicentrické štúdie zaznamenali:
• obnovenie funkcie čriev;
• zníženie frekvencie infekčných komplikácií;
• znížená úmrtnosť;
• skrátená doba hospitalizácie;
• zníženie nákladov na liečbu pre parenterálne podávanie glutamínových dipeptidov.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Parenterálna výživa

Moderné metódy parenterálnej výžive je založený na dvoch princípoch: infúzie rôznych kapacít ( «bottle») technológie a "všetko v jednom» ( «všetko v jednom»), vyvinutý v roku 1974 K. Solassolom. Technológia "všetko v jednom" predstavuje dve možnosti: "dva v jednom - dva v jednom" a "tri v jednom - tri v jednom".

Metóda infúzie z rôznych kapacít

Táto technika predpokladá intravenózne zavedenie glukózy, roztokov kryštalických aminokyselín a tukových emulzií oddelene. Ak sa táto technika používa súčasne transfúzna roztoky kryštalických aminokyselín a mastných emulzií v režime infúzie synchrónny (kvapka po kvapke) z rôznych fľaštičiek do žily pomocou tvaru Y adaptéra.

Metóda dvaja v jednom

Na parenterálnu výživu sa používajú prípravky obsahujúce roztok glukózy s elektrolytmi a roztok kryštalických aminokyselín, ktoré sa obyčajne vyrábajú vo forme dvojkomorových vakov (nutriflex). Obsah balenia sa pred použitím premieša. Táto technika umožňuje pozorovať podmienky sterility počas infúzie a umožňuje simultánne zavádzanie zložiek parenterálnej výživy, ktoré boli predtým vyvážené v obsahu zložiek.

Metodika "tri in-one"

Pri použití tejto techniky sa z jedného vrecka (kabína) zavádzajú všetky tri zložky (sacharidy, tuky, aminokyseliny). Tašky "tri v jednej" sú navrhnuté s prídavným portom na zavedenie vitamínov a stopových prvkov. Pomocou tejto techniky sa zavádza úplne vyvážená výživa, čím sa znižuje riziko bakteriálnej kontaminácie.

Parenterálna výživa u detí

U novorodencov je hladina metabolizmu v prepočte na MT 3 krát vyššia ako u dospelých, zatiaľ čo približne 25% energie sa vynakladá na rast. Zásoby energie sú v porovnaní s dospelými výrazne obmedzené u detí. Napríklad u predčasne narodeného dieťaťa s telesnou hmotnosťou 1 kg pri narodení sú rezervy tuku len 10 g, a preto sa rýchlo likvidujú v procese metabolizmu pri absencii nutričných prvkov. Zásoba glykogénu u malých detí sa využíva 12 - 16 hodín, starší - 24 hodín.

Pri strese sa tvorí až 80% energie z tuku. Rezervou je tvorba glukózy z aminokyselín - glykoeogenéza, v ktorej sacharidy pochádzajú z bielkovín tela dieťaťa, predovšetkým zo svalového proteínu. Rozklad proteínu poskytuje stresové hormóny: GCS, katecholamíny, glukagón, somatotropné a tyrotropické hormóny, cAMP a hlad. Tieto rovnaké hormóny majú protizápalové vlastnosti, takže v akútnej fáze stresu sa využívanie glukózy zhoršuje o 50-70%.

Keď sa patologické stavy a hladu u detí rýchlo rozvinú stratu MT, dystrofia; na ich prevenciu je potrebné včasné podávanie parenterálnej výživy. Treba tiež pripomenúť, že v prvých mesiacoch života sa intenzívne rozvíja mozog dieťaťa, nervové bunky sa ďalej delia. Podvýživa môže viesť k zníženiu nielen miery rastu, ale aj úrovne duševného vývoja dieťaťa, ktoré v budúcnosti nie je kompenzované.

Na parenterálnu výživu sa používajú 3 hlavné skupiny zložiek vrátane bielkovín, tukov a sacharidov.

Proteín (aminokyseliny) zmesi: bielkovinové hydrolyzáty - "Aminozol" (Švédsko, USA), "Amigo" (USA, Taliansko), "Izovac" (Francúzsko), "Aminona" (Nemecko), gidrolizina-2 (Rusko), ako aj roztoky aminokyselín - ďalej len "polyamíny" (Rusko), "Levamin-70" (Fínsko), "Vamin" (USA, Taliansko), "Moriamin" (Japonsko), "Friamin" (USA) a ďalšie.

Tukové emulzie: Intralipid-20% (Švédsko), Lipofundin-C 20% (Fínsko), Lipofundin-S (Nemecko), Lipozin (USA) a iné.

Sacharidy: Obvykle sa používa glukóza - roztoky rôznych koncentrácií (od 5 do 50%); fruktóza vo forme 10 a 20% roztokov (menej dráždi intimu žíl ako glukóza); invertóza, galaktóza (zriedka sa používa maltóza); Do tukových emulzií sa pridávajú alkoholy (sorbitol, xylitol), aby sa vytvorila osmolarita a ako doplnkový energetický substrát.

Obvykle sa predpokladá, že parenterálna výživa by mala pokračovať až do obnovenia normálnej funkcie tráviaceho traktu. Často parenterálnej výživa je nutné vo veľmi krátkej dobe (od 2-3 týždňov až 3 mesiace), ale pre chronické ochorenie čriev, chronická hnačka, malabsorpčný syndróm, syndróm krátkych slučiek a ďalších chorôb, môže byť aj dlhšia.

Parenterálna výživa pre dojčatá sa môže vzťahovať na základné potreby organizmu (ak je stabilný fázy črevné zápaly v predoperačnom období, dlhodobá parenterálna výživa, kým v bezvedomí stave pacienta), mierne zvýšené požiadavky (v sepsu, kachexia, gastrointestinálne ochorenia, pankreatitída, u pacientov s rakovinou), ako aj zvýšené požiadavky (ťažký hnačka po stabilizácii Veo, popáleniny II-III stupňa - 40%, sepsa, ťažkým poranením, najmä lebky a mozgu).

Parenterálna výživa sa zvyčajne vykonáva katetrizáciou žíl pacienta. Katetrizácia (venepunktúra) v periférnych žilách sa vykonáva iba pri očakávanej dĺžke parenterálnej výživy menej ako 2 týždne.

Výpočet parenterálnej výživy

Požiadavky na energiu detí vo veku 6 mesiacov a starších sa vypočítajú podľa vzorca: 95 - (3 x vek, roky) a meria sa v kcal / kg * deň.

U detí, prvých 6 mesiacov života je denná požiadavka je 100 kcal / kg, alebo (podľa iných vzorcov): až 6 mesiacov - 100 - 125 kcal / kg * d), u detí starších ako 6 mesiacov do 16 rokov, sa určí z výpočtu: 1000 + (100 n), kde n je počet rokov.

Pri výpočte energetických potrieb sa môžete sústrediť na priemernú výkonnosť s minimálnym (core) a optimálnym metabolizmom.

Ak sa telesná teplota zvýši na HS, táto minimálna potreba sa musí zvýšiť o 10-12%, so strednou motorickou aktivitou o 15-25%, s výraznou motorickou aktivitou alebo kŕčom - o 25-75%.

Potreba vody sa určuje na základe množstva potrebnej energie: u dojčiat od pomeru 1,5 ml / kcal, u starších detí - 1,0 až 1,25 ml / kcal.

S ohľadom na dennej potreby vody MT u novorodencov ako 7 dní a u dojčiat je 100-150 ml / kg, MT 10 až 20 kg, -50 ml / kg + 500 ml, viac ako 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. U novorodencov vo veku prvých 7 dní života sa objem tekutiny vypočíta podľa vzorca: 10-20 ml / kg x L, kde n je vek, dni.

Pre predčasne narodené a malé deti narodené s MT menej ako 1000 g je tento údaj 80 ml / kg alebo viac.

Rovnako je možné vypočítať dopyt po vode podľa Aberg-Din nomogramu a pripočítať množstvo patologických strát. V prípade nedostatku MT sa vyvinie kvôli akútnej strate tekutín (zvracanie, hnačka, potenie), najprv by sa mal tento nedostatok odstrániť podľa štandardnej schémy a až potom pokračovať v parenterálnej výžive.

Tuk emulzie (Intralipid, Lipofundin), väčšina detí, s výnimkou predčasne podáva intravenózne od 2,1 g / kgsut) a zvyšujúce sa dávky v najbližších 2-5 dňoch sa na 4 g / kgsut) (s príslušnou toleranciou). U predčasne narodených detí je prvá dávka 0,5 g / kg / deň, u dojčiat a dojčiat - 1 g / kg / deň). Pri stmievanie stav toxémie detí črevných 1. Polovica život s počiatočnou dávka vyjadrená hypotrofia lipidov určenie rýchlosti 0,5 g / kg-deň), a ďalšie 2-3 týždne nepresahuje 2 g / kg-deň). Rýchlosť podávania lipidov je 0,1 g / kg-h) alebo 0,5 ml / (kg-h).

Pomocou tukov sa do tela dieťaťa dodáva 40 až 60% energie a 9 kcal na gram lipidov sa uvoľní po odstránení tuku. V emulziách je táto hodnota 10 kcal vďaka použitiu xylitolu, sorbitolu pridaného v zmesi ako emulzného stabilizátora a látok, ktoré zabezpečujú osmolaritu zmesi. V 1 ml 20% lipofondínu obsahuje 200 mg tuku a 2 kcal (v 1 litri 20% zmesi obsahuje 2000 kcal).

Lipidové roztoky sa nesmú zamieňať s ničím, kedy sa injekčne podajú do žily; nepridávajú heparín, hoci je žiaduce podávať (intravenózne, v prúde spolu so zavedením tukových emulzií) v obvyklých terapeutických dávkach.

Tým Trope Rosenfeld, "tuky spáliť sacharidov plameňa, takže počas parenterálnej výživy na Scandinavian režimu musí spojiť podávanie sacharidov tuk transfúznej riešenie. Sacharidy (roztok glukózy, menej často fruktóza) v tomto systéme by mali poskytovať rovnaké množstvo energie ako tuky (50:50%). Použitie 1 g glukózy poskytuje 4,1 kcal tepla. V roztokoch glukózy sa inzulín môže podávať v dávke 1 jednotku na 4-5 g glukózy, čo sa však nevyžaduje pri predĺženej parenterálnej výžive. Pri rýchlom zvýšení koncentrácie glukózy pri intravenóznych podaniach sa môže vyvinúť hyperglykémia s kómou. Aby ste tomu zabránili, musíte ho postupne zvyšovať o 2,5 - 5,0% každých 6-12 hodín infúzie.

Schéma Dadricu vyžaduje kontinuitu pri zavádzaní roztokov glukózy: dokonca aj jedna hodina prerušenia môže spôsobiť hypoglykémiu alebo hypoglykemickú kómu. Koncentrácia glukózy sa tiež pomaly znižuje, paralelne so znížením objemu parenterálnej výživy, t.j. Za 5-7 dní.

Preto použitie vysoko koncentrovaných roztokov glukózy predstavuje určité riziko, preto je dôležité dodržiavať bezpečnostné pravidlá a monitorovať stav pacienta prostredníctvom klinickej a laboratórnej analýzy.

Roztoky glukózy sa môžu podávať v zmesi s roztokmi aminokyselín, pričom konečný obsah glukózy v roztoku klesá a pravdepodobnosť vzniku flebitídy. So škandinávskou parenterálnou výživou sa tieto roztoky podávajú nepretržite 16-22 hodín denne, s Dadricovým programom 24 hodín denne, bez prerušení, kvapkania alebo injekčných striekačiek. V roztokoch glukózy pridajte potrebné množstvo elektrolytov (vápnik a horčík nemiešajte), vitamínové zmesi (vitafusín, multivitamín, intravit).

Aminokyselinové roztoky (levamin, moriprom, aminín atď.) Sa intravenózne podávajú proteínom: 2-2,5 g / kg-deň) u dojčiat a 1-1,5 g / kg denne) u starších detí , Pri čiastočnej parenterálnej výžive môže celkové množstvo proteínu dosiahnuť 4 g / kg / deň).

Presný popis proteínu, ktorý je potrebný na zastavenie katabolizmu, je lepšie vykonať objemom jeho strát močom, t.j. Na amínovom dusíku močoviny:

Množstvo zvyšného dusíka v dennom moči, g / l × 6,25.

V 1 ml 7% zmesi aminokyselín (levamin atď.) Obsahuje 70 mg proteínu v 10% zmesi (polyamín) - 100 mg. Podávanie sa udržuje na úrovni 1 až 1,5 ml / (kg-h).

Optimálny pomer bielkovín, tukov a sacharidov pre deti je 1: 1: 4.

Program parenterálnej výživy za deň sa vypočíta podľa vzorca:

Množstvo roztoku aminokyselín, ml = Požadované množstvo proteínu (1 -4 g / kg) x MT, kg x K, kde koeficient K je 10 pri 10% koncentrácii roztoku a 15 pri 7% koncentrácii.

Potreba tukovej emulzie sa určuje s prihliadnutím na energetickú hodnotu: 1 ml 20% emulzie poskytuje 2 kcal, 1 ml 10% roztoku - 1 kcal.

Vyberie sa koncentrácia glukózy v roztoku, vzhľadom k tomu uvoľňuje pri jej využití množstvo kilokalórií: v 1 ml 5% roztoku glukózy obsahoval 0,2 kcal, 10% roztok 0,4 kcal, 0,6 kcal% 15, 20% - 0 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30 až 1,2 kcal, 40 až 1,6 kcal a 50 až 2,0 kcal.

V tomto prípade vzorec na určenie percentuálnej koncentrácie roztoku glukózy má nasledujúcu formu:

Koncentrácia roztoku glukózy,% = množstvo kcal / objem vody, ml x 25

Príklad výpočtu kompletného programu parenterálnej výživy

• MT dieťaťa - 10 kg,
• objem energie (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• objem vody (600 kcal x 1,5 ml) - 90 ml,
• objem bielkovín (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
• objem tuku (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml 20% lipofundu.

Zvyšný objem vody na riedenie glukózy (900 - 450) - 550 ml. Percento roztoku glukózy (300 kcal: 550 ml x 25) - 13,5%. Pridajte sodík (3 mmol / kg) a draslík (2 mmol / kg), alebo 3 a 2 mmol každý pre každý 115 ml kvapaliny. Elektrolyty sa zvyčajne zriedia v celom objeme roztoku glukózy (okrem vápnika a horčíka, ktoré sa nemôžu miešať v jednom roztoku).

Pri čiastočnej parenterálnej výžive je objem podaných roztokov stanovený odpočítaním celkového počtu kalórií a zložiek pochádzajúcich z potravy.

Príklad výpočtu programu čiastočnej parenterálnej výživy

Podmienky problému sú rovnaké. MT dieťaťa je 10 kg, ale dostane 300 gramov mliečneho prípravku za deň.

• Objem potravy je 300 ml,
• zvyšný objem energie (1/3 zo 600 kcal) je 400 kcal,
• zvyšný objem vody (2/9 z 900 ml) je 600 ml,
• objem proteínu (2/3 z 300 ml) - 200 ml 7% levamínu,
• objem tuku (1/3 zo 150 ml) - 100 ml 20% lipofondínu (200 kcal),
• objem vody na riedenie glukózy (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Roztok percent glukózy (200 kcal 300 ml x 25) - 15%, čo je o dieťa musí zaviesť 300 ml 15% roztoku glukózy, 100 ml 20% lipofundina a 200 ml 7% Levamin ...

V neprítomnosti tukovej emulzie sa môže parenterálna výživa uskutočňovať metódou hyperalimentácie (podľa Dadrica).

Príklad výpočtu programu čiastočnej parenterálnej výživy podľa metódy Dadrik

• Objem potravy je 300 ml, objem vody je 600 ml,
• objem proteínu (1/3 z 300 ml) - 200 ml roztoku 7% levamínu,
• objem glukózy: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, čo zodpovedá 25% roztoku glukózy, ktorý sa má použiť v množstve 400 ml.

Je však potrebné zabrániť rozvoju syndrómu detské nedostatku esenciálnych mastných kyselín (linolová a linolenová), ich potrebné množstvo v tomto prevedení, parenterálnej výživa môže poskytnúť plazmový transfúziu v dávke 5-10 ml / kg (1 každých 7-10 dní). Treba však mať na pamäti, že zavedenie plazmy pacientom sa nepoužíva na doplnenie energie a bielkovín.

[31], [32], [33]

Komplikácie parenterálnej výživy

• infekčná (flebitída, angiogénna sepsa);
• metabolická (hyperglykémia, hyperchlórna, acidóza, hyperosmolárny syndróm);
• tučná embólia pľúcneho a cerebrálneho arteriálneho systému;
• infekcia s vývojom flebitídy (to je uľahčené hyperosmolaritou roztokov), embólia a sepsa;
• acidóza s vývojom hyperventilácie;
• osmotická diuréza (hyperglykémia) s dehydratáciou;
• hyper alebo hypoglykemická kóma;
• porušenie rovnováhy elektrolytov a mikroelementov.

S parenterálnej výžive, je potrebné zabezpečiť, aby sa koncentrácia glukózy v plazme bola v rozmedzí 4 až 11 mmol / l (odobratá vzorka krvi z prsta miesto žily, do ktorej bol pridaný roztok glukózy). Strata glukózy v moči by nemala prekročiť 5% množstva podávaného počas dňa.

Pri zavádzaní lipidov sa môže použiť vizuálne hodnotenie: transparentnosť plazmy u pacienta 30 minút po podaní (pomalá injekcia) / 12 denných dávok tukovej emulzie.

Potrebujú denne stanovenie hladiny močoviny, kreatinínu, albumínu, osmolarity, elektrolytov v krvnej plazme a moču na obrázkoch CBS, koncentrácia bilirubínu, rovnako ako sledovať dynamiku dieťaťa MT a sledovať jeho vylučovanie moču.

Predĺžená parenterálna výživa (týždne, mesiace) je potrebné poskytnúť pacientom stopové prvky (Fe, Zn, Cu, Se), základné lipidy, vitamíny.

[34], [35], [36], [37], [38]