Lekársky expert článku
Nové publikácie
Parkinsonova choroba - diagnostika
Posledná kontrola: 03.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Pri absencii alternatívnej diagnózy možno Parkinsonovu chorobu diagnostikovať, ak sú prítomné aspoň tri zo štyroch jej hlavných prejavov: pokojový tremor, rigidita (zvýšený svalový odpor v celom rozsahu pasívneho pohybu v konkrétnom kĺbe končatiny), často typu „ozubené koleso“, bradykinéza a posturálna instabilita. Často sa pozoruje aj oslabená mimika (maskovitá tvár), mikrografia, zhoršená jemná motorická koordinácia, zhrbené (flexorové) držanie tela a fenomén „zamrznutia“, ktorý sa vyznačuje náhlou blokádou pohybu a je často vyvolaný strachom pri náhlom výskyte podnetu.
[ Diferenciálna diagnostika Parkinsonovej choroby
Parkinsonova choroba by sa mala odlišovať od iných ochorení, ktoré spôsobujú parkinsonov syndróm, vrátane parkinsonizmu vyvolaného liekmi, progresívnej supranukleárnej paralýzy, mnohopočetnej systémovej atrofie (striatonigrálna degenerácia, Shy-Dragerov syndróm), difúznej Lewyho telieskovej choroby, kortikobazálnej degenerácie. Každého pacienta s parkinsonizmom by sa malo najprv opýtať, či užíva lieky, ktoré blokujú dopamínové receptory, vrátane neuroleptík (napr. chlórpromazín a haloperidol), liekov na liečbu nevoľnosti a oslabenej motility žalúdka (napr. prochlórperazín alebo metoklopramid). Rezerpín môže tiež spôsobiť parkinsonizmus.
Iné ochorenia by sa mali zvážiť ako prvé, ak pacient nemá klasický pokojový tremor. Pri progresívnej subnukleárnej obrne (PNP) sú posturálne reflexy zvyčajne narušené už skoro, čo sa prejavuje častými nevysvetliteľnými pádmi. Progresívnu subnukleárnu obrnu treba podozrievať aj v prípadoch narušených vôľových sakád, najmä vo vertikálnej rovine, ako aj v prípadoch, keď je rigidita v krku a trupe prejavená v oveľa väčšej miere ako v končatinách. Striatonigralná degenerácia a Shy-Dragerov syndróm sú klinickými variantmi toho istého ochorenia - mnohopočetnej systémovej atrofie (MSA), ktorá sa vyznačuje špecifickými patomorfologickými zmenami, ale môže sa prejavovať rôznymi klinickými syndrómami. Hoci niektorí pacienti s multisystémovou atrofiou majú pokojový tremor, častá prítomnosť spasticity v dolných končatinách, extenzorové plantárne znaky, ortostatická hypotenzia a niekedy aj ataxia ich odlišujú od pacientov s Parkinsonovou chorobou. Kortikobazálna degenerácia sa často prejavuje apraxiou a fenoménom „cudzej končatiny“, ktorý sa vyznačuje tým, že ruka (menej často noha) spontánne zaujíma nezvyčajné polohy a vykonáva mimovoľné pohyby. Difúzna Lewyho telieska sa zvyčajne vyznačujú demenciou so sklonom k vizuálnym halucináciám, niekedy sa však prejavujú ako parkinsonizmus, ktorý môže byť rezistentný na levodopu. Úplná absencia pokojového tremoru často naznačuje, že pacient nemá Parkinsonovu chorobu, ale jedno z vyššie uvedených ochorení. Spoľahlivejším diagnostickým znakom Parkinsonovej choroby je vysoká účinnosť dopaminergných liekov.
Hoci je symptomatická terapia v skorých štádiách Parkinsonovej choroby pomerne účinná, neovplyvňuje proces neuronálnej smrti v substantia nigra, ktorý stabilne pokračuje a vedie k progresii ochorenia. S postupom Parkinsonovej choroby sa objavujú neskoré komplikácie, ktoré sú do značnej miery vyvolané samotnou terapiou. Patria sem dyskinézy vyvolané liekmi a fenomén „on-off“, charakterizovaný rýchlymi výkyvmi medzi stavom nehybnosti v dôsledku nárastu príznakov parkinsonizmu a mobilnejším stavom, zvyčajne sprevádzaným dyskinézami. Existujú tri hlavné typy dyskinéz, z ktorých najbežnejšie sú dyskinézy „peak dose“. Tieto pohyby majú zvyčajne choreoatetoidný charakter, zosilňujú sa vzrušením, ale zriedkavo spôsobujú pacientovi výrazné nepohodlie. Ďalším typom dyskinézy sú bifázické dyskinézy – na začiatku a na konci účinku ďalšej dávky dopaminergného činidla. Bifázické dyskinézy spôsobujú pacientovi oveľa väčšie nepohodlie ako dyskinézy „peak dose“ a zvyčajne majú balistický alebo dystonický charakter. Často sú závažnejšie popoludní. Tretí typ dyskinézy - dyskinéza "off" obdobia - sa vyskytuje na pozadí vyčerpania účinku ďalšej dávky a zintenzívnenia príznakov Parkinsonizmu, zvyčajne sú reprezentované bolestivou kontrakciou dolných končatín.