Paroxyzmálna tachykardia u detí

V rámci tohto typu srdcovej poruchy rytmu pochopiť náhlemu, prudkému zrýchlenie srdcovej frekvencie, ktorá sa prejavuje vo forme špecifických zmien EKG, a to od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín (niekedy dní) s charakteristickou náhly koniec napadnutia a normalizáciu rytmu.

Paroxyzmálna tachykardia detstva je pomerne bežným typom arytmie, vyskytuje sa s frekvenciou 1: 25 000 detí. Medzi inými typmi porúch srdcového rytmu sa deteguje paroxyzmálna tachykardia u 10,2% všetkých arytmií.

Paroxyzmálna tachykardia - poruchy srdcového rytmu, čo sa prejavuje náhlymi záchvatmi búšenie srdca so špecifickými elektrokardiografických prejavy (srdcová frekvencia viac ako 150-160 za minútu u starších detí a viac ako 200 - mladší), trvajúce od niekoľkých minút až po niekoľko hodín.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny paroxyzmálnej tachykardie:

• poruchy vegetatívnej regulácie srdcového rytmu;
• poškodenie organického srdca;
• poruchy elektrolytu;
• psychoemotional a fyzického stresu.

Paroxysmálna tachykardia sa vo väčšine prípadov vyskytuje u detí, ktoré nemajú organické poškodenie srdca a považujú sa za ekvivalent paniky. Vo vekovom aspekte sú zaznamenané záchvaty paroxyzmálnej tachykardie u starších detí, adolescentov a dojčiat. Maximálna frekvencia záchvatov je stanovená vo veku 4 - 5 rokov.

Intrakovinové mechanizmy na iniciáciu a vykonanie záchvatu paroxyzmálnej tachykardie boli skúmané dostatočne podrobne. Elektrofyziologické základ paroxyzmálna tachykardia je vznik z sinoatrial, átria alebo atrioventrikulárny uzol kruhové vlny (ri-Entre) alebo k prudkému nárastu ektopickej automacie vlastným krbu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptómy paroxyzmálnej tachykardie

Klinicky sa u detí s paroxyzmálnymi tachykardiálnymi záchvatmi zaznamenajú predbežné a provokujúce faktory. Nežiaduce udalosti počas tehotenstva a pôrodu boli pozorované u takmer všetkých matiek. Zvyčajne je v rodinách detí s paroxyzmálnou tachykardiou vysoké percento ľudí s autonómnou dysfunkciou, psychosomatickými ochoreniami a neurózami.

Znaky ústavy, štruktúra systému srdcového prevodného môže slúžiť ako základ pre rozvoj paroxyzmálna tachykardia. Existencia ďalších ciest (DPP), prispieva k WPW syndrómu predisponujúce k útokom paroxyzmálna tachykardia a zváženie. Ak WPW syndróm paroxyzmálna tachykardia sa vyskytujú v 22-56% detí, čo potvrdzuje, že je dôležité dôkladné štúdie EKG tejto kategórie pacientov. Všeobecne somatického stavu u detí s útokmi paroxyzmálna tachykardia sú charakteristické pre prítomnosť lézií chronickou infekciou (Chronický zápal mandlí, chronických ochorení dutín, a ďalšie.) Dishormonal narušenie (oneskorenie sexuálneho dozrievania u dievčat nepravidelná menštruácia a kol.), Dyskinetický symptómy gastrointestinálny trakt a žlčové cesty. Telesná hmotnosť detí s paroxyzmálna tachykardia, zvyčajne v normálnom rozmedzí, ale často sú deti podváhu, a to najmä vo veku 10-12 rokov.

V neurologickom stave má 86% oddelené organické mikro-znaky. U 60% detí sa zistí príznaky hypertenzie a hydrocefalického syndrómu. Deti majú výraznú vegetatívnu labilitu vazomotorického aparátu, ktorá sa prejavuje pretrvávajúcou dermografizáciou červených kvapiek, akrohyperhidrózou kefiek a posilnením vaskulárneho vzoru pokožky. V vegetatívnom stave väčšina má vagotonický počiatočný tón, hypersympaticko-tonickú reaktivitu. Vegetatívna údržba aktivity je spravidla nedostatočná, prejavujúca sa hyperdiastolickou verzi klinovo-ortostatického testu.

Vo všeobecnosti môžeme hovoriť o nedostatku sympatického autonómneho nervového systému u pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou, ktorá je spojená so zvýšeným parasympatickým tónom.

Úzkostné depresívne a fobické zážitky sú charakteristickou zložkou duševného stavu tejto skupiny pacientov. To platí predovšetkým pre deti z vyšších vekových skupín, majú pomerne dlhú skúsenosť neúspešnom liečenie paroxyzmálna tachykardia útokov, najmä ak k nim dôjde často, a pre ich reliéf je nutné intravenózne podanie antiarytmík, vykonala brigádu "prvá pomoc". Okrem psychologickým traumou tohto druhu, mikrosotsialnoe prostredie dieťaťa s paroxyzmálna tachykardia často nepriaznivo (spoločný neúplných rodín, rodičovská alkoholizmu, rodinné konflikty, a tak ďalej.), Čo prispieva k znepokojujúce patoharakterologicheskie radikálnej osobnosti.

Najviac charakteristické symptómy sú uvedené v priebehu záchvatu paroxyzmálna tachykardia. Paroxyzmálna tachykardia sa vyskytuje hlavne na pozadí emocionálny stres, a len 10% zrážacie faktor je fyzická aktivita. Niektoré deti sa môžu objaviť predzvesť blížiacej sa útok. Väčšina staršie deti, dospievajúci presne definovať začiatok a koniec útoku. Paroxyzmálna tachykardia sprevádzané značným zmenám hemodynamiky: zníži zdvihom výstupu, periférne odpor sa zvyšuje, čím dôjde k zhoršeniu regionálnej prietok krvi do mozgu, srdca a iných vnútorných orgánov, sprevádzané stresujúce, bolestivé pocity. Počas útoku paroxyzmálna tachykardia pritiahnuť pozornosť zisk zvlnenie krčka maternice nádoby, bledosť, potenie pokožky, ľahko cyanotická pery, sliznicu ústnej dutiny, prípadne zvýšením teploty na subfebrile oznobopodobnogo a hyperkinéza. Po útoku, veľké množstvo svetla inkontinencie. Reakcia dieťaťa na začiatku útoku sa určuje podľa veku a emocionálnych a osobnostných charakteristík. Niektoré deti trpia tachykardia útoku pokojne môže byť aj naďalej zapojená do bežných pracích (prehrávať, čítať). Niekedy len pozorný rodičia môžu zachytiť niektoré z subjektívnych dôvodov prítomnosti krátkych epizód paroxyzmálnej tachykardie. V prípade, že útok je dlho (hodiny, dni), blaho detí sa zhoršuje výrazne. Pacienti, ktorí priťahujú pozornosť rušivého správania, úzkosti, sa sťažujú na ťažké tachykardia ( "srdce vyskočí z hrude"), pocit búšenia srdca v chrámoch, závraty, slabosť, tmavé kruhy pod očami v očiach, pocit, dýchavičnosť, nevoľnosť, nutkanie na zvracanie.

Niektoré deti vyvinuli zručnosti, ktoré pomáhajú zastaviť útok s použitím oneskorenia dýchania a napätia (t. J. Vagálnych reflexov), niekedy aj zvracanie pomáha, po ktorom sa útok zastaví. V 45% detských útokov dochádza vo večerných a nočných hodinách, v 1/3 - až v popoludňajších hodinách. Najvážnejšie sú večerné záchvaty paroxyzmálnej tachykardie. Priemerná dĺžka trvania útoku je 30-40 minút.

Je potrebné urobiť diferenciálnu diagnózu medzi chronickou (ne-paroxysmálnou) tachykardiou a paroxysmálnou tachykardiou, ak paroxyzma tachykardie trvá niekoľko dní. Prvý záchvat paroxyzmálnej tachykardie sa v 90% prípadov vyliečil samovoľne, opakovane - len v 18%. Tieto bankovanie paroxyzmálna tachykardia pomocou predominanciou vzorka (okulo-srdcové reflexu, Valsalvov manéver, solárne reflexné Tom - Ru - lisovanie päsťou ruka v solar plexus). Horšie sú prípady paroxyzmálnej tachykardie u detí, ktoré majú počas EKG rozšírený QRS komplex na EKG, pričom s touto možnosťou sú možné regionálne hemodynamické poruchy.

Zmeny sekundárneho EKG v dôsledku poklesu objemu cievnej mozgovej príhody s paroxyzmálnou tachykardiou a zhoršenia koronárneho prietoku krvi možno pozorovať aj niekoľko dní po záchvate. Na EEG 72% vykazuje známky nedostatočnosti mechodentálnych štatistík mozgu s poklesom prahu konvulzívnej pripravenosti, keď je vyvolaný 66%. Neexistuje žiadna epileptická aktivita.

Typy paroxyzmálnej tachykardie

Väčšina autorov rozlišuje dve hlavné formy paroxyzmálnej tachykardie: supraventrikulárne (supraventrikulárne) a ventrikulárne.

• Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia. U detí sú vo väčšine prípadov funkčné, často vznikajú v dôsledku zmien vo vegetatívnej regulácii srdcovej aktivity.
• Ventrikulárna paroxysmálna tachykardia. Sú zriedkavé. Sú klasifikované ako život ohrozujúce štáty. Spravidla vznikajú na pozadí organických ochorení srdca.

Na diagnostikovanie záchvatu paroxyzmálnej tachykardie sa používajú tieto kritériá:

1. srdcovej frekvencie viac ako 200 v 1 min u malých detí a viac ako 150 v 1 min u starších detí a dospievajúcich, pričom rytmus je stabilný;
2. nezvyčajne odlišné od sínusového zuba P;
3. paroxyzmálny je prítomnosť najmenej 3 kontrakcií v rade;
4. komorovému komplexu QRS predchádza zub P;
5. PR interval je zvyčajne normálny alebo predĺžený;
6. Zaznamenali sa sekundárne zmeny v ST-T;
7. Použitie vágových vzorky (Danini - Aschner, solárne reflexné) vedie k ukončeniu útoku (ak ektopickej prevedenie paroxyzmálna tachykardia často žiadny účinok).

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

Pri liečbe paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa vykonávajú vagálne testy, predpisujú sa lieky ovplyvňujúce centrálny nervový systém a antiarytmiká.

• Vagálne testy (reflexná činnosť na vagusovom nervu).
• Masáž karotického sínusu. Každý sínus je striedavo ovplyvnený o 10-15 sekúnd, začínajúc ľavicou ako bohatší koniec nervu vagusu.
• Test Valsalva - napínanie na maximálnu inšpiráciu s oneskorením dýchania po dobu 30-40 sekúnd.
• Mechanické podráždenie hltanu - vyvolanie zvracajúceho reflexu. U mladších detí sa tieto postupy nahrádzajú silným tlakom na žalúdok, ktorý často spôsobuje reflexné reflexe alebo reflexné "potápače". Tento komplexný reflex môže byť tiež spôsobený podráždením hlavy a (alebo) tváre dieťaťa s ľadovou vodou. Mal by byť pripravený na liečbu bradykardiou a asystóliu, i, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku prudkého nárastu predominanciou tónu počas prerušením supraventrikulárnych arytmií.
• Lieky ovplyvňujúce centrálny nervový systém.

Zastavenie paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie by sa malo začať menovaním liekov, ktoré normalizujú kortikálno-subkortikálny vzťah. Možno priradiť Phenibutum (1/2 až 1 tableta), karbamazepín (10 až 15 mg / kg za deň) infúziu kozlíku (1-2 kvapky za roka života), pivonka tinktúru (1-2 kvapky za rok života), tinktúru hlohu (1-2 kvapky za rok života), ako aj prípravky draslíka a horčíka (asparagináty draslíka a horčíka).

• Antiarytmické lieky

Ak je uvedená terapia neúčinná po 30-60 minútach, predpisujú sa antiarytmiká, ktoré sa aplikujú postupne (bez účinku na predchádzajúci) v intervale 10-20 minút. Najprv odporúčame aplikovať 1% roztok trifosadenínu bez zriedenia vo vekovej dávke 0,5 mg / kg intravenózne struino rýchlo (2-3 sekundy). Ak je to potrebné, môže byť liek znovu vložený v dvojnásobnej dávke po 5 až 10 minútach. V prípade, že elektrokardiogram QRS komplexu je úzky, zatiaľ čo použitie trifosadenina neviedli k ukončeniu útoku, sa odporúča použiť roztok 0,25% verapamilu intravenózne v 0,9% roztoku chloridu sodného v dávke 0.1-0,15 mg / kg. Kontraindikácie pre jeho účel zahŕňajú atrioventrikulárny blok, hypotenzia, Wolff-Parkinson-White syndróm, označený zhoršenie kontraktility myokardu, príjem beta-blokátory. Ak je to potrebné, po intravenóznom podaní verapamilu s supraventrikulárnou tachykardiou sa 0,1 - 0,3 ml 0,025% roztoku digoxínu pomaly vstrekuje.

Ukončenie supraventrikulárna tachykardia diel môže byť dosiahnuté s betablokátory (propranolol sa podáva v dávke 0,01-0,02 mg / kg s nárastom na maximálnu celkom 0,1 mg / kg a ESMOCARD - 0,5 mg / kg a iné intravenózne). Avšak u detí sú lieky tejto skupiny zriedka používané.

• Paroxyzmálna tachykardia so širokými QRS komplexmi

Vyťahovanie po použití trifosadenina tachykardia je spočiatku giluritmalom, amiodarón, alebo spoločne s fenylefrínom prokaínamid, a to len v neprítomnosti účinku lidokaínu je používaný ako 1% roztoku intravenózne pomaly, aby sa 5% roztokom dextrózy vo výške 0,5 až 1 mg / kg.

• Liečba, ak nemožno zaznamenať elektrokardiogram

Bolo preukázané intravenózne pomalé podanie 2,5% roztoku giluritmu v dávke 1 mg / kg. Okrem toho sa 5% roztok amiodarónu podáva intravenózne pomaly na 5% roztoku dextrózy v dávke 5 mg / kg. Ak nie je žiadny vplyv podáva pomalou intravenóznou prokaínamid 10% roztoku 0,9% chloridu sodného pre výpočet roztok 0,15-0,2 ml / kg pri súčasnom intramuskulárnou injekciou 1% roztoku fenylefrínu v dávke 0,1 ml na roku života.

• Liečba elektropulzou

Ak je liek neúčinný, útok trvá 24 hodín a keď sa príznaky srdcového zlyhania zvyšujú, vykoná sa terapia elektropulzou.

Prognóza paroxyzmálnej tachykardie je dobrá, pokiaľ nie je samozrejme priradená organická porážka srdca. Liečba paroxyzmálna tachykardia, navyše k útoku pri použití antiarytmiká (v prípade poruchy predominanciou reflexu u vzoriek odobratých) sa vykonáva v interiktálné období. Účinne sa používa finlepsín (v dávke súvisiacej s vekom) v kombinácii s psychotropnými (sedatívnymi) liekmi, vymenovanie akupunktúry, vegetotrofie, psychoterapia.