Patologické znaky a organické duševné poruchy pri Parkinsonovej chorobe

Zisťujú sa charakteristiky oblasti s emocionálnymi potrebami, závažnosť osobných charakteristík, typy postojov k ochoreniu u pacientov s Parkinsonovou chorobou a duševnými poruchami. Pathopsychological identifikovanej faktory organickej depresívnej poruchy (F06.36), organická úzkostná porucha (F06.4), organická emočne labilný porucha (F06.6), opisuje mechanizmy patogenézy. Relatívne demencia (F02.3) u pacientov s Parkinsonovou chorobou patopsihologicheskogo jednotného mechanizmu jej vzniku nie je detekovaný, hlavnú úlohu v patogenéze patrí organické poškodenie mozgu.

Kľúčové slová: Parkinsonova choroba, organické duševné poruchy, patopsychologické schémy tvorby.

Parkinsonova choroba je jednou z najčastejších neurologických ochorení starších ľudí, ktorá sa vyskytuje u 1-2% ľudí nad 65 rokov. Znepokojujúce štatistiky z posledných rokov naznačujú zvýšenie frekvencie tejto choroby vo väčšine krajín sveta vrátane Ukrajiny, čo súvisí s nárastom priemernej dĺžky života, nepriaznivými environmentálnymi faktormi a zlepšením diagnostiky tejto patológie.

Napriek tomu, že diagnóza Parkinsonovej choroby je založená na detekciu špecifických motorových prejavy, vyplývajúce zo zlyhania prenosu dopamínergické v nigrostriatálním systéme sú duševné poruchy, rovnako ako charakteristiky tohto ochorenia. Duševné poruchy sú pozorované vo všetkých štádiách Parkinsonovej choroby a často predchádzajú motorickým prejavom. V neskorších štádiách Parkinsonovej choroby začínajú dominovať duševných porúch ako faktorov ovplyvňujúcich kvalitu života pacienta, a sú stále dôležitejšie a zakázanie než motorických porúch, čo predstavuje neprekonateľné ťažkosti samotných a ich opatrovatelia pacientov. Najčastejšími psychopatologickými javmi Parkinsonovej choroby sú depresia, úzkosť, halucinogénna paranoidná a kognitívna porucha.

Niekoľko štúdií poznamenať, multifaktoriálne genézu neuropsychiatrických porúch, medzi prednými faktorov v patogenéze Parkinsonovej choroby liečených dopaminergnej, noradrenergný a sérotonínergnú dysfunkciou v limbickom systéme mozgu, okrem toho poznamenať, vplyv na tvorbu ich premorbid psychologické charakteristiky jedinca. Avšak, k dnešnému dňu, v aktuálnych štúdií o problematike Parkinsonovej choroby, neodráža psychologické zákonitosti a mechanizmy patogenézy neuropsychiatrických porúch u Parkinsonovej choroby, ktorá vyžaduje podrobnejšiu analýzu.

Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať patopsychologické schémy tvorby organických psychiatrických porúch pri Parkinsonovej chorobe.

Skúmali sme 250 pacientov s Parkinsonovou chorobou, z ktorých základná skupina štúdie predstavoval 174 osôb s organickými duševných porúch v klinického obrazu Parkinsonovej choroby (89 osôb s organickým non-psychotickou depresívne poruchy (F06.36), 33 osôb s organickým úzkostné poruchy (F06.4); 52 osôb s organickými emočne labilný (astenické) porucha; 28 ľudí s demenciou (F02.3)), kontrolná skupina - 76 pacientov s Parkinsonovou chorobou bez duševných porúch (F06.6.).

Boli použité nasledujúce metódy: stupnica klinickej úzkosti (CAS); test SMIL; Lusherov test farieb; dotazník Bekterovského ústavu pre určenie typu postoja k tejto chorobe.

Analýza reprezentácie mentálnej patológie u pacientov s Parkinsonovou chorobou preukázala významnú prevahu vo svojej štruktúre duševných porúch organického pôvodu v 68,0% prípadov. Medzi organickými psychickými patologiami sa najčastejšie zaznamenala organická nonpsychotická depresívna porucha (F06.36) - v 29.9% prípadov; organické emocionálne labilné (asténne) poruchy (F06.6) - 17,5%; organická úzkostná porucha (F06.4) - 11,1% a demencia (F02,3) - 9,5%.

Analýza patopsychologických faktorov a modelov vzniku týchto mentálnych porúch je uvedená nižšie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Organická nonpsychotická depresívna porucha (F06.36)

Podľa výsledkov štúdie úzkosti (na stupnici CAS) bola u pacientov s Parkinsonizmom s organickou depresívnou poruchou (F06.36) (6,5 ± 1,3, p> 0,5) diagnostikovaná nízka úroveň úzkosti.

Použitie SMIL u pacientov s Parkinsonovou chorobou a depresívnou poruchou (F06.36) ukázalo zvýšenie indexov v mierke depresie (79 ± 6 T-skóre); impulzívnosť (75 ± 7 T-skóre) a úzkosť (72 ± 5 T-skóre). Takéto výsledky odzrkadľovali existenciu vnútorného konfliktu spojeného s protichodnou kombináciou vysokej úrovne tvrdení so sebou samozrejmosťou, vysokou aktivitou s rýchlym psychofyzikálnym vyčerpaním. Poznanie psychologických problémov a odmietnutie realizovať ich zámery boli sprevádzané poklesom nálady.

Priemerný profil SMIL odhaľuje prítomnosť vyrovnávacieho depresívne reakcie, ktorá sa vyvíja na pozadí konfliktu vyjadrené konfliktné motivačný a správanie tendencie u pacientov s dystymickou, úzkosti a vzrušivosti, najmä v reakcii na nepriaznivé faktory.

Podľa výsledkov Luscherovho testu bola prevalencia zelených a hnedých (+ 2 + 6) farieb v prvej a druhej pozícii (79,8% a 75,3%) a žltá a červená (-4- 3) - v siedmej a ôsmej polohe série (u 84,3% a 80,9%), p <0,05. Získané výsledky sú uvedené frustrácie potreba pre svojpomocnú výstavbu a uznanie, ktorá viedla k pasívnej-obrannej polohy a úzkosti, ktoré sa prejavujú vo forme podráždenosť, úzkosť, neistota, únava a depresie.

Medzi prevažujúcimi typmi postojov k tejto chorobe u pacientov s Parkinsonizmom s depresiou (F06.36) boli diagnostikované melancholické (77,5%) a neurastenické (60,7%) (p <0,01). Tieto typy sa vyznačovali depresívnou náladou s depresívnymi výpovediami; nedôvera v zlepšovanie svojho zdravia, úspechu liečby; blesky podráždenia, ktoré kulminujú pokáním a slzami; netrpezlivý postoj k zdravotníckemu personálu a postupom.

Hlavné patopsychologické črty tvorby organickej nonpsychotickej depresívnej poruchy boli: frustrácia potrieb sebarealizácie a uznania; kombinácia dystymických, úzkostných a excitabilných čŕt reakcie na nepriaznivé faktory; vytvorenie kompenzačnej depresívnej reakcie na pozadí výrazného konfliktu konfliktných motivačných a behaviorálnych tendencií.

Spúšťacím faktorom depresie (F06.36) rokoval existenciu Parkinsonovej choroby a jej fyzikálnych javov, ktoré viedli k frustrácii na vysokú úroveň ašpirácie, sebarealizáciu a uznanie potrieb. Vytrvalosť v snahe o frustrovaných polôh v spojení s vnútornými rôznych motivačných a behaviorálnych tendencií (úspech - vyhnúť sa zlyhanie, aktivitu a odhodlanie - zámok aktivity, túžba dominovať - neistota), pôsobí kompenzačné depresívne reakcie charakteristiku osôb s dysthymická, nervózny a vznetlivý osobitostí reakcie na nepriaznivé faktory.

Organická emocionálno-labilná (asténická) porucha osobnosti (F06.6)

Parkinsonizmus s organickou poruchou (F06.6) bol diagnostikovaný s nízkou úrovňou úzkosti (5,2 ± 2,8) podľa výsledkov stupnice CAS.

V osobnom profile (SMIL) u pacientov s poruchou F06.6 došlo k nárastu indexov na mieru depresie (72 ± 6 T-skóre); úzkosť (70 ± 7 T-skóre) a neurotická nadmerná kontrola (68 ± 7 T-skóre), čo naznačuje výraznú hyposthenickú formu emocionálnej a behaviorálnej odpovede na nepriaznivé faktory.

Podľa výsledkov testu M. Luschera došlo k posunu šedej a tmavo modrej (+ 0 + 1) farieb na prvé pozície série (82,7% a 78,8%) a červené a hnedé (- 3-6) - posledné z radu miest (86,5% a 82,7%) (p <0,05), čo odráža frustráciu z fyziologických potrieb, porušuje pocit nezávislosti a spôsobiť únavu, pocit bezmocnosti, že je potrebné pre odpočinok a obmedzujúce správanie.

Medzi prevládajúce typy prístupu k ochorenia u pacientov s Parkinsonovou chorobou F06.6 označené neurasthenic (61,5%) a apatická (48,1%) v súvislosti s druhmi Parkinsonovej choroby (p <0,01), ktoré boli charakterizované záchvaty hnevu; výrazné psychofyzikálne vyčerpanie; lhostejnosť k svojmu osudu, výsledok ochorenia, výsledky liečby; pasívne podávanie postupov a liečby; strata záujmu o všetko, čo sa predtým obávalo.

V dôsledku toho bol medzi hlavnými patopsychologickými znakmi vzniku ochorenia F6.6.6 u pacientov s parkinsonizmom zistený frustrácia fyziologických potrieb, ktoré značne obmedzili nezávislosť pacienta; kombinácia získaných dystymických a psychaschénnych osobnostných charakteristík, ktoré vedú k hypostenickej (psychasténnej) forme emocionálnej a behaviorálnej reakcie pacientov na nepriaznivé faktory.

Spúšťacím faktorom v rozvoji ekologického emočne labilný poruchy (F06.6), opakujúce sa správal existenciu Parkinsonovej choroby, ktorá spôsobila frustrácie fyziologické potreby v plnej fyzickej a psychickej aktivity tým, že obmedzí nezávislosť. Táto frustrácia na pozadí mozgu, dystymická a psychasténna osobnosť získaná v dôsledku organických poškodení viedla k vytvoreniu kompenzačnej hyposthenickej formy emocionálnej a behaviorálnej odpovede.

Organická úzkostná porucha osobnosti (F06.4)

Podľa výsledkov stupnice CAS bola u pacientov s Parkinsonizmom s úzkostnou poruchou (F06.4) diagnostikovaná úzkosť vysokého stupňa (20,2 ± 1,1). Najvýznamnejšou zložkou úzkosti bola psychická záťaž (78,8%), svalové napätie (72,7%), úzkosť (69,7%) a obavy (63,6%) (p <0,05).

Podľa profilu SMIL u pacientov s Parkinsonovou chorobou a úzkostná porucha (F06.4), došlo k zvýšeniu na škále úzkosti (78 ± 8 T-skóre) a introversion (72 ± 6 T-bodov), čo odráža oslabenie sociálnych kontaktov, odňatie a odcudzenia, inertnosť duševných funkcií, rigidita postojov, únik z problémov do samoty. Priemerný profil SMIL svedčil o ťažkú sociálnu neprispôsobivosť a vedúci alarmujúce formu odozvy u pacientov s nepriaznivými faktormi.

Podľa výsledkov Lüscher testu u pacientov s ochorením, a F06.4 pozorovaný výskyt Parkinsonovej tmavo modrej a hnedej (+ 1 + 6) farby do prvej a druhej série pozícií (72,7% a 63,6%), a žltej a červenej (-4-3) - siedmej a ôsmej pozície (78,8% a 66,7%) (p <0,05), čo odráža frustráciu sebarealizácie potrebuje pasívne polohy, závislosť, úzkosť, nepokoj, neistota , podozrievavosť a strach z vlastného zdravia, strach z budúcnosti, pocit nedostatočného emočného tepla zo strany druhých, potreba ich ochrany a pomoc Osch.

Medzi typmi vzťahu k Parkinsonovej choroby u týchto pacientov s diagnózou výhodou alarmujúce (81,8%) a hypochondriální (42,4%, p <0,01), čo sa prejavilo úzkosť, úzkosť a podozrievavosť proti nepriaznivému priebehu choroby, možné komplikácie neúčinnosti zaobchádzania; hľadanie nových spôsobov liečby, ďalšie informácie o Parkinsonovej chorobe, možné komplikácie, metódy liečby; so zameraním na subjektívne bolestivé pocity; prehĺbenie skutočných a neexistujúcich prejavov Parkinsonovej choroby; požiadavky na dôkladnejšie preskúmanie.

Vo všeobecnosti boli hlavnými patopsychologickými faktormi pri vzniku úzkostnej poruchy (F06.4) u pacientov s parkinsonizmom frustrácia potreby sebarealizácie a uznania, frustrácie a strachu z budúcnosti; pasivita pozície, závislosť, pocit nedostatku emočného tepla zo strany druhých, potreba ich ochrany a pomoci; rušivé osobné charakteristiky vedúce k alarmujúcej forme emocionálnej a behaviorálnej reakcie pacientov na nepriaznivé faktory a rozvoj sociálnej nesprávnosti.

Spúšťacím faktorom v rozvoji úzkostné poruchy (F06.4) slúžil ako skutočnosť, že bude Parkinsonovej choroby, spôsobujú frustráciu a nutnosť sebapoznania vďaka komplexu menejcennosti vytvoreného v dôsledku choroby prejavy Parkinsonovou chorobou. Táto frustrácia je v kontexte ústavnej úzkostných osobnostných charakteristík prispieť kompenzačné rušivé formy správania, ktoré sa prejavujú v pasivitu, závislosť, úzkosť, neistota, podozrievavosť, pocity nedostatku emocionálne teplo od ostatných, že je potrebné pre ich ochranu a pomoc.

Demencia (F02.3) pri Parkinsonovej chorobe

Podľa štúdie na CAS úzkosti meradle u pacientov s Parkinsonovou demenciou (F02.3) diagnostikuje nízkej hladiny úzkosti (5,5 ± 1,1; p> 0,5). Pri použití testu SMIL u pacientov s demenciou boli získané (F02.3) nespoľahlivých výsledkov na základe svojho intelektuálneho defektu, mohli pacienti v tejto skupine sa vyrovnať s dotazníkom a výsledkami nereagoval na interpretáciu. Podľa Luscherovho testu sa u pacientov s parkinsonizmom s demenciou (F02.3) nezistili štatisticky významné rozdelenie farieb v prvej, druhej a siedmej až ôsmej polohe. Medzi typy prístupu k ochoreniu v tejto skupine pacientov apatických prevažoval (57,1%), anosognostic (35,7%) a eufórie (32,1%), p <0,01, ktorá bola charakterizovaná kompletná ľahostajnosti svojmu osudu, výsledok choroby , výsledky liečby; pasívne podávanie postupov a liečby; strata záujmu o všetko, čo bolo predtým znepokojené; zanedbávanie a frivolny postoj k chorobe a liečbe; popieranie prejavov choroby, priradenie im k iným závažným ochoreniam; odmietnutie vyšetrenia a liečby.

Výsledky získané v priebehu štúdie neumožňujú zistiť jediný patopsychologický mechanizmus vzniku demencie (F02.3) pri Parkinsonovej chorobe. Hlavnú úlohu v tomto procese patrí organické poškodenie mozgu, a pathopsychological mechanizmy sa podieľajú na tvorbe individuálneho klinického psychopatológia sú deriváty kognitívnych porúch a myslenia v tejto formy demencie.

To znamená, že štúdium organických duševných porúch u pacientov s Parkinsonovou chorobou umožňuje vybrať všeobecné pathopsychological zákonitosti organických duševných porúch u Parkinsonovej choroby: hlavným dôvodom tvorby organických duševných porúch je existencia ťažkou Parkinsonovej choroby a jej následkov. Parkinsonova choroba začína organické (F06.6) alebo kombinácie (F06.36, F06.4) mechanizmy tvorby duševných chorôb alebo psychiatrické patológie sú patogénne, nemotorizované prejavom riadnej Parkinsonova choroba (F02.3).

Hlavným dôvodom pre tvorbu organických mentálnych porúch u pacientov s Parkinsonovou chorobou - frustrácia vysokej úrovne ašpirácie, self-realizácia a uznanie potreby (pre pacientov s a F06.36 F06.4), fyziologickým potrebám v plnej telesnej a duševnej aktivitu (pre pacientov s F06.6). Hlavný mechanizmus tvorby organických mentálnych porúch u pacientov s Parkinsonovou chorobou je spôsobený mechanizmom ústavným alebo získané kognitívne, emocionálne a behaviorálne reakcie na frustráciu základných potrieb: depresívne reakciu ako kompenzačné reakciu na kontroverzné motivačných a behaviorálnych tendenciou vyjadrené konfliktu (pre F06.36); hyposthenic forma emocionálne a správanie v dôsledku v dôsledku získaných a dysthymické psychasthenic osobné charakteristiky organického pôvodu (pre F06.6); znepokojujúcu formu emocionálnej a behaviorálnej odozvy ústavno-organickej geneze (pre F06.4).

Výsledky získané v priebehu štúdie sú potrebné na použitie pri vývoji preventívnych programov a diferencovanej liečby u pacientov s Parkinsonovou chorobou, komplikovaných organickou psychiatrickou patológiou.

Cand. Med. Sciences D. Yu, Saiko. Patologické znaky a organické duševné poruchy pri Parkinsonovej chorobe // International Medical Journal - 2012 - №3 - str. 5-9

[13], [14]