Patopsychologické znaky a organické psychiatrické poruchy pri Parkinsonovej chorobe

Analyzujú sa charakteristiky emocionálno-potrebovej sféry, závažnosť osobnostných čŕt a typy postojov k ochoreniu u pacientov s Parkinsonovou chorobou a duševnými poruchami. Identifikujú sa patopsychologické faktory pri vzniku organickej depresívnej poruchy (F06.36), organickej úzkostnej poruchy (F06.4), organickej emocionálne labilnej poruchy (F06.6) a opisujú sa ich patogenetické mechanizmy. Pokiaľ ide o demenciu (F02.3), u pacientov s Parkinsonovou chorobou sa nenašiel jediný patopsychologický mechanizmus jej vzniku; hlavnú úlohu v jej patogenéze zohráva organické poškodenie mozgu.

Kľúčové slová: Parkinsonova choroba, organické duševné poruchy, patopsychologické vzorce formovania.

Parkinsonova choroba je jedným z najčastejších neurologických ochorení starších ľudí, vyskytuje sa u 1 – 2 % populácie nad 65 rokov. Sklamávajúce štatistiky z posledných rokov naznačujú nárast výskytu tohto ochorenia vo väčšine krajín sveta vrátane Ukrajiny, čo súvisí so zvýšením priemernej dĺžky života, nepriaznivými faktormi prostredia a zlepšenou diagnostikou tejto patológie.

Hoci diagnóza Parkinsonovej choroby je založená na detekcii špecifických motorických prejavov vyplývajúcich z nedostatočného dopaminergného prenosu v nigrostriatálnom systéme, pre toto ochorenie sú charakteristické aj duševné poruchy. Duševné poruchy sa pozorujú vo všetkých štádiách Parkinsonovej choroby a často predchádzajú jej motorickým prejavom. V neskorých štádiách Parkinsonovej choroby začínajú duševné poruchy dominovať ako faktory ovplyvňujúce kvalitu života pacienta a stávajú sa dôležitejšími a invalidizujúcimi ako motorické poruchy, čo vytvára neprekonateľné ťažkosti pre samotných pacientov a ich opatrovateľov. Medzi najčastejšie psychopatologické javy Parkinsonovej choroby patria depresia, úzkosť, halucinácie a paranoidné a kognitívne poruchy.

Množstvo štúdií poukazuje na multifaktoriálnu genézu neuropsychiatrických porúch; medzi hlavné faktory ich patogenézy pri Parkinsonovej chorobe sa považuje dopaminergná, noradrenergná a serotonergná dysfunkcia v limbickom systéme mozgu; okrem toho sa zaznamenáva vplyv premorbidných psychologických charakteristík jednotlivca na ich formovanie. Súčasné štúdie venované problematike parkinsonizmu však doteraz neodrážajú psychologické vzorce a mechanizmy patogenézy neuropsychiatrických porúch pri Parkinsonovej chorobe, čo si vyžaduje ich podrobnú analýzu.

Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať patopsychologické vzorce vzniku organických duševných porúch pri Parkinsonovej chorobe.

Celkovo bolo vyšetrených 250 pacientov s Parkinsonovou chorobou, z ktorých hlavnú študijnú skupinu tvorilo 174 osôb s organickou duševnou patológiou v klinickom obraze Parkinsonovej choroby (89 osôb s organickou nepsychotickou depresívnou poruchou (F06.36); 33 osôb s organickou úzkostnou poruchou (F06.4); 52 osôb s organickou emocionálne labilnou (astenickou) poruchou (F06.6); 28 osôb s demenciou (F02.3)), kontrolnú skupinu - 76 pacientov s Parkinsonovou chorobou bez duševných porúch.

Použili sa nasledujúce metódy: stupnica klinickej úzkosti (CAS); SMIL test; Luscherov farebný test; dotazník Bechterevovho inštitútu na určenie typu postoja k chorobe.

Analýza zastúpenia duševnej patológie u pacientov s Parkinsonovou chorobou preukázala významnú prevahu duševných porúch organického pôvodu v jej štruktúre v 68,0 % prípadov. Spomedzi organickej duševnej patológie bola najčastejšie zaznamenaná organická nepsychotická depresívna porucha (F06.36) - v 29,9 % prípadov; organická emocionálne labilná (astenická) porucha (F06.6) - 17,5 %; organická úzkostná porucha (F06.4) - 11,1 % a demencia (F02.3) - 9,5 %.

Nižšie je uvedená analýza patopsychologických faktorov a vzorcov vzniku týchto duševných porúch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Organická nepsychotická depresívna porucha (F06.36)

Podľa výsledkov štúdie úzkosti (podľa škály CAS) bola u pacientov s parkinsonizmom a organickou depresívnou poruchou (F06.36) diagnostikovaná nízka úroveň úzkosti (6,5±1,3; p> 0,5).

Použitie SMIL u pacientov s Parkinsonovou chorobou a depresívnou poruchou (F06.36) preukázalo zvýšenie skóre na škále depresie (79±6 T-skóre); impulzivity (75±7 T-skóre) a úzkosti (72±5 T-skóre). Tieto výsledky odrážali prítomnosť vnútorného konfliktu spojeného s protichodnou kombináciou vysokej úrovne ašpirácií s pochybnosťami o sebe, vysokej aktivity s rýchlym psychofyzikálnym vyčerpaním. Uvedomenie si psychologických problémov a odmietanie realizovať svoje zámery boli sprevádzané poklesom nálady.

Priemerný profil SMIL naznačoval prítomnosť kompenzačnej depresívnej reakcie, ktorá sa vyvíjala na pozadí výrazného konfliktu protichodných motivačno-behaviorálnych tendencií u pacientov s dystymickými, úzkostnými a excitačnými charakteristikami reakcie na nepriaznivé faktory.

Podľa výsledkov Luscherovho testu pacienti s Parkinsonovou chorobou s F06.36 vykazovali prevahu zelenej a hnedej (+2+6) farby na prvej a druhej pozícii (u 79,8 % a 75,3 %) a žltej a červenej (–4–3) na siedmej a ôsmej pozícii riadku (u 84,3 % a 80,9 %), p < 0,05. Získané výsledky naznačovali frustráciu z potreby sebarealizácie a uznania, čo viedlo k pasívne-obrannému postoju a distresu, prejavujúcemu sa vo forme podráždenosti, úzkostnej neistoty, únavy a depresie.

Medzi prevládajúcimi typmi postojov k ochoreniu u pacientov s Parkinsonovou chorobou a depresiou (F06.36) bol diagnostikovaný melancholický (77,5 %) a neurastenický (60,7 %) typ (pri p < 0,01). Tieto typy sa vyznačovali depresívnou náladou s depresívnymi vyhláseniami; nedôverou v zlepšenie svojho zdravia, v úspech liečby; výbuchmi podráždenia končiacimi ľútosťou a slzami; netrpezlivým postojom k zdravotníckemu personálu a postupom.

Hlavnými patopsychologickými znakmi vzniku organickej nepsychotickej depresívnej poruchy boli teda: frustrácia potrieb sebarealizácie a uznania; kombinácia dystymických, úzkostných a excitačných znakov reakcie na nepriaznivé faktory; vznik kompenzačnej depresívnej reakcie na pozadí výrazného konfliktu protichodných motivačných a behaviorálnych tendencií.

Spúšťacím faktorom pre rozvoj depresie (F06.36) bola skutočnosť, že pacient má Parkinsonovu chorobu a jej fyzické následky, ktoré viedli k frustrácii z vysokej úrovne ašpirácií, potreby sebarealizácie a uznania. Vytrvalosť v obhajovaní frustrovaných pozícií v kombinácii s vnútornými mnohostrannými motivačnými a behaviorálnymi tendenciami (dosiahnutie úspechu - vyhýbanie sa zlyhaniu, aktivita a odhodlanie - blokovanie aktivity, snaha o dominanciu - nedostatok sebavedomia) spôsobila kompenzačnú depresívnu reakciu, charakteristickú pre jednotlivcov s dystymickými, úzkostnými a excitačnými črtami reakcie na nepriaznivé faktory.

Organická emocionálne labilná (astenická) porucha osobnosti (F06.6)

U pacientov s Parkinsonovou chorobou s organickou poruchou (F06.6) bola podľa výsledkov škály CAS diagnostikovaná nízka úroveň úzkosti (5,2 ± 2,8).

V osobnostnom profile (SMIL) pacientov s poruchou F06.6 sa pozoroval nárast skóre na škálach depresie (72±6 T-skóre), úzkosti (70±7 T-skóre) a neurotickej nadmernej kontroly (68±7 T-skóre), čo naznačovalo výraznú hypostenickú formu emocionálnej a behaviorálnej reakcie na nepriaznivé faktory.

Podľa výsledkov testu M. Luschera sa u pacientov s Parkinsonovou chorobou s F06.6 pozoroval posun sivej a tmavomodrej (+0+1) farby na prvé pozície riadku (u 82,7 % a 78,8 %) a červenej a hnedej (–3–6) na posledné pozície riadku (u 86,5 % a 82,7 %) (p < 0,05), čo odrážalo frustráciu fyziologických potrieb, narúšalo pocit nezávislosti a spôsobovalo únavu, pocit bezmocnosti, potrebu odpočinku a obmedzujúce správanie.

Medzi prevládajúcimi typmi postojov k ochoreniu u pacientov s Parkinsonizmom s F06.6 boli zaznamenané neurastenické (61,5 %) a apatické (48,1 %) typy postojov k Parkinsonovej chorobe (p < 0,01), ktoré boli charakterizované výbuchmi podráždenia; ťažkým psychofyzikálnym vyčerpaním; ľahostajnosťou k vlastnému osudu, výsledku choroby a výsledkom liečby; pasívnym podriadením sa postupom a liečbe; stratou záujmu o všetko, čo ich predtým trápilo.

V dôsledku toho boli medzi hlavnými patopsychologickými znakmi vzniku poruchy F06.6 u pacientov s Parkinsonovou chorobou identifikované: frustrácia fyziologických potrieb, nadmerné obmedzenie nezávislosti pacienta; kombinácia získaných dystymických a psychastenických osobnostných čŕt, čo vedie k hypostenickej (psychastenickej) forme emocionálnej a behaviorálnej reakcie pacientov na nepriaznivé faktory.

Spúšťacím faktorom pre rozvoj organickej emocionálne labilnej poruchy (F06.6) bola skutočnosť opakujúcej sa Parkinsonovej choroby, ktorá spôsobila frustráciu fyziologických potrieb plnej fyzickej a duševnej aktivity prostredníctvom obmedzenia samostatnosti. Táto frustrácia na pozadí dystymických a psychastenických osobnostných čŕt získaných v dôsledku organického poškodenia mozgu viedla k vzniku kompenzačnej hypostenickej formy emocionálnej a behaviorálnej reakcie.

Organická úzkostná porucha osobnosti (F06.4)

Podľa výsledkov škály CAS bola u pacientov s Parkinsonovou chorobou a úzkostnou poruchou (F06.4) diagnostikovaná vysoká úzkosť (20,2 ± 1,1). Najvýraznejšími zložkami úzkosti boli psychické napätie (78,8 %), svalové napätie (72,7 %), obavy (69,7 %) a obavy (63,6 %) (p < 0,05).

Podľa SMIL profilu vykazovali pacienti s Parkinsonovou chorobou a úzkostnou poruchou (F06.4) zvýšené skóre na škále úzkosti (78±8 T-skóre) a introverzie (72±6 T-skóre), čo odrážalo oslabenie sociálnych kontaktov, izoláciu a odcudzenie, zotrvačnosť mentálnych funkcií, rigiditu postojov a únik pred problémami do samoty. Priemerný SMIL profil naznačoval výraznú sociálnu maladaptáciu a vedúcu úzkostnú formu reakcie pacientov na nepriaznivé faktory.

Podľa výsledkov Luscherovho testu pacienti s Parkinsonovou chorobou a F06.4 vykazovali prevahu tmavomodrej a hnedej (+1+6) farby na prvej a druhej pozícii riadku (u 72,7 % a 63,6 %) a žltej a červenej (–4–3) na siedmej a ôsmej pozícii (u 78,8 % a 66,7 %) (p < 0,05), čo odrážalo frustráciu z potreby sebarealizácie, pasivitu pozície, závislosť, úzkosť, obavy, neistotu, podozrievavosť a obavy o svoje zdravie, strach z budúcnosti, pocit nedostatku emocionálneho tepla od ostatných, potrebu ich ochrany a pomoci.

Spomedzi typov postojov k Parkinsonovej chorobe boli títo pacienti diagnostikovaní prevažne s úzkostným (81,8 %) a hypochondrickým (42,4 %, p < 0,01), ktoré sa prejavovali úzkosťou, obavami a podozrievavosťou týkajúcou sa nepriaznivého priebehu ochorenia, možných komplikácií, neúčinnosti liečby; hľadaním nových metód liečby, dodatočných informácií o Parkinsonovej chorobe, možných komplikáciách, liečebných metódach; zameraním sa na subjektívne bolestivé pocity; zveličovaním skutočných a neexistujúcich prejavov Parkinsonovej choroby; požiadavkami na dôkladnejšie vyšetrenie.

Vo všeobecnosti boli hlavnými patopsychologickými faktormi pri vzniku úzkostnej poruchy (F06.4) u pacientov s Parkinsonovou chorobou frustrácia z potreby sebarealizácie a uznania, sklamanie a strach z budúcnosti; pasivita postoja, závislosť, pocit nedostatku emocionálneho tepla od ostatných, potreba ich ochrany a pomoci; úzkostné osobnostné črty vedúce k úzkostnej forme emocionálnej a behaviorálnej reakcie pacientov na nepriaznivé faktory a rozvoj sociálnej maladaptácie.

Spúšťacím faktorom pre rozvoj úzkostnej poruchy (F06.4) bola Parkinsonova choroba, ktorá spôsobila frustráciu z potreby sebarealizácie a uznania v dôsledku komplexu menejcennosti vytvoreného v dôsledku prejavov Parkinsonovej choroby. Táto frustrácia na pozadí konštitučných úzkostných osobnostných čŕt prispela ku kompenzačným úzkostným formám správania, ktoré sa prejavovali pasivitou, závislosťou, úzkosťou, neistotou, podozrievavosťou, pocitom nedostatku emocionálneho tepla od ostatných, potrebou ich ochrany a pomoci.

Demencia (F02.3) pri Parkinsonovej chorobe

Podľa výsledkov štúdie úzkosti s použitím stupnice CAS bola u pacientov s parkinsonizmom s demenciou (F02.3) diagnostikovaná nízka úroveň úzkosti (5,5 ± 1,1; p > 0,5). Pri použití SMIL testu u pacientov s demenciou (F02.3) boli získané nespoľahlivé výsledky; kvôli ich mentálnemu postihnutiu pacienti z tejto skupiny nedokázali zvládnuť dotazník a získané výsledky nebolo možné interpretovať. Podľa Luscherovho testu pacienti s parkinsonizmom s demenciou (F02.3) neodhalili štatisticky významné vzorce v rozložení farieb na prvej až druhej a siedmej až ôsmej pozícii. Medzi typmi postojov k ochoreniu boli pacienti v tejto skupine prevažne apatickí (57,1 %), anosognozickí (35,7 %) a euforickí (32,1 %), p < 0,01, ktorí sa vyznačovali úplnou ľahostajnosťou k svojmu osudu, výsledku ochorenia a výsledkom liečby; pasívnym podriadením sa postupom a liečbe; stratou záujmu o všetko, čo ich predtým znepokojovalo; ignorovanie a ľahkovážny postoj k chorobe a liečbe; popieranie prejavov choroby, pripisovanie ich iným menej závažným ochoreniam; odmietnutie vyšetrenia a liečby.

Výsledky získané počas štúdie nám neumožňujú identifikovať jediný patopsychologický mechanizmus vzniku demencie (F02.3) pri Parkinsonovej chorobe. Hlavnú úlohu v tomto procese zohráva organické poškodenie mozgu a patopsychologické mechanizmy zapojené do vzniku jednotlivých klinických psychopatologických prejavov sú derivátmi kognitívnych porúch a porúch myslenia pri tejto forme demencie.

Uskutočnená štúdia organických duševných porúch u pacientov s Parkinsonovou chorobou nám teda umožňuje identifikovať bežné patopsychologické vzorce vzniku organických duševných porúch pri Parkinsonovej chorobe: hlavným dôvodom vzniku organických duševných porúch je samotná prítomnosť závažnej Parkinsonovej choroby a jej následky. Parkinsonova choroba spúšťa organické (F06.6) alebo kombinované (F06.36, F06.4) mechanizmy vzniku duševnej patológie, alebo je duševná patológia patogenetickým nemotorickým prejavom samotnej Parkinsonovej choroby (F02.3).

Hlavnou príčinou vzniku organických duševných porúch u pacientov s parkinsonizmom je frustrácia vysokej úrovne ašpirácií, potreba sebarealizácie a uznania (u pacientov s F06.36 a F06.4), fyziologické potreby plnej fyzickej a duševnej aktivity (u pacientov s F06.6). Hlavným mechanizmom vzniku organických duševných porúch u pacientov s parkinsonizmom je mechanizmus konštitučne podmienenej alebo získanej kognitívnej, emocionálnej a behaviorálnej reakcie na frustráciu základných potrieb: depresívna reakcia ako kompenzačná reakcia na výrazný konflikt protichodných motivačných a behaviorálnych tendencií (u F06.36); hypostenická forma emocionálnej a behaviorálnej reakcie v dôsledku získaných dystymických a psychastenických osobnostných čŕt organického pôvodu (u F06.6); úzkostná forma emocionálnej a behaviorálnej reakcie konštitucionálneho a organického pôvodu (u F06.4).

Výsledky získané počas štúdie sa zdajú byť potrebné využiť pri vývoji programov prevencie a diferencovanej terapie pacientov s Parkinsonovou chorobou komplikovanou organickou duševnou patológiou.

PhD D. Yu. Saiko. Patopsychologické znaky a organické duševné poruchy pri Parkinsonovej chorobe // International Medical Journal - 2012 - č. 3 - s. 5-9