Pečeňová kóma

Pečeňová kóma je najzávažnejší stav diagnostikovaný v hepatickej encefalopatii (PE). PE sa chápe ako celé spektrum neuropsychických porúch, ktoré sa vyvíjajú pri nedostatočnosti pečeňových buniek alebo portosystémovej posunu krvi.

Ako sa vyvinie hepatálna kóma?

V patogenéze hepatickej encefalopatie a kómy sú dva hlavné účinky endogénneho neurotoxínov mechanizmu a nerovnováha aminokyselín, čo vedie k rozvoju edému a funkčných porúch astroglia. Medzi neurotoxínmi má veľký význam amoniak, ktorý vzniká s poklesom syntézy močoviny a glutamínu v pečeni, ako aj s portosystémovým posunom krvi. Neionizovaný amoniak preniká cez BBB do mozgu, inhibuje syntézu ATP a stimuluje transport aromatických aminokyselín. Tieto zmeny vedú k zvýšeniu afinity postsynaptických 5-HT1-serotonínových receptorov.

Nerovnováha aminokyselín vyznačuje zvýšeným obsahom aromatických aminokyselín v krvi (fenylalanín, tyrozín) a na úrovni aminokyselín sa pokles rozvetveným bočným reťazcom (valín, leucín, izoleucín). Penetrácia aromatických aminokyselín v mozgu spôsobuje tvorbu falošných vysielačov štruktúrne podobných noradrenalínu a dopamínu (beta-fenyletanolamínu a oktopamínu).

Symptómy pečeňovej kómy

Klinické príznaky hepatálnej kómy sú neprítomnosť vedomia a reakcie na zvukové signály, bolestivé podnety a absenciu reakcie žiaka na svetlo.

Liečba hepatálnej kómy

Nežiaduce liečenie

Pacienti, ktorí trpia na zlyhanie pečene, pre zníženie tvorby amoniaku a poskytne dostatok energie hodnotu [130-150 kcal / (kghsut)] odporučiť diétu s obmedzením bielkovín na 0,6 g / kg za deň. Zavedenie lekárskych odporúčaní vedie k zníženiu intenzity katabolizmu a následne k zníženiu závažnosti hyperamonémie.

V neprítomnosti kontraindikácie enterálnej výživy (neprítomnosť krvácania z gastrointestinálneho traktu a kŕčové žily IV štúdia pažeráka) sa používa enterálnej zmesi správy (pečene Aid, Stresstein, Travasorb pečeňové a niektoré ďalšie).

Parenterálna výživa by mala zahŕňať roztoky obsahujúce rozvetvené aminokyseliny (napríklad aminostearyl-H-hepa, aminoplazmálna hepa, hepasol A).

Liečba liečby pečeňovej kómy

Základom liečby hepatálnej kómy je zavedenie spoločného súboru terapeutických opatrení zameraných na udržanie vitálnych funkcií tela a užívanie liekov, ktoré znižujú tvorbu amoniaku a zlepšujú jeho neutralizáciu a viazanie.

Laktulóza je najznámejšie a najčastejšie používané liečivo, ktoré pomáha znižovať tvorbu amoniaku v hrubom čreve (režim liečby - pozri liečbu hepatálnej encefalopatie). Ak nie je možné podávať liek dovnútra, predpísané sú klystíry s laktulózou 1-2 krát denne (dávky pre klystír a požívanie sú rovnaké). Jedna časť laktulózového sirupu sa pridá do troch častí vody.

Antibakteriálne látky so širokým spektrom účinku v štandardných terapeutických dávkach sú predpísané na zníženie tvorby toxínov, vrátane amoniaku, v hrubom čreve.

Ornitín aspartát (OA) (Hepa-Merz) a-ketoglutarát ornitín (ornitín-a-KG) zvýšiť klírens amoniaku v pečeni Hepa-Merz podáva v dávke 2-6 g / deň, intramuskulárna alebo 2-10 g / d intravenózne, alebo 10-50 g / deň intravenózne (príprava sa vopred zriedi v 500 ml infúzneho roztoku, je maximálna rýchlosť infúzie - 5 g / h).

Benzoan sodný viaže amoniak v krvi za vzniku kyseliny hippurovej a tiež aktivuje výmenu glutamátu pre benzoát v perifénnych hepatocytoch. Priraďte do dávky 250 mg / kg denne, dospelých 2-5 g / deň v 3 až 6 recepciách. Často dodatočne používaný fenylacetát sodný, ktorý má tiež schopnosť viazať amoniak, v dávke 250 mg / kg denne pri 3-6 podaniach, maximálna dávka lieku je 100 ml.

Flumazenil poskytuje zníženie inhibičných procesov v centrálnom nervovom systéme. S hepatálnou kómou sa liek podáva intravenózne tryskou v dávke 0,2 až 0,3 mg, potom sa kvapká pri 5 mg / h, po ktorej nasleduje dávka 50 mg / deň.

[1], [2], [3], [4], [5]