Pedofília: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Pedofília je preferovanou voľbou pre sexuálne aktivity detí pred pubertou. Pedofília často vedie k uväzneniu; lekárske ošetrenie by malo zahŕňať farmakoterapiu a psychoterapiu.

Sexuálne trestné činy proti deťom predstavujú podstatnú časť registrovaných sexuálnych trestných činov. Predpokladá sa, že vek osoby s pedofíliou je 16 rokov a starší, s rozdielom vo veku medzi páchateľom a dieťaťom 5 rokov alebo viac. Vek dieťaťa je zvyčajne až 13 rokov. U starších dospievajúcich s pedofíliou neexistujú žiadne rozdiely vo veku; závisí od klinického a súdneho rozhodnutia.

Väčšina pedofilov sú muži. Pedofili preferujú deti rovnakého pohlavia deťom rovnakého pohlavia v pomere 2: 1. Vo väčšine prípadov dospelý pozná dieťa a môže byť členom svojej rodiny, nevlastným otcom alebo osobou, ktorá má autoritu. Skúmanie a dotýkanie sú bežnejšie ako kontakt s pohlavnými orgánmi. Homosexuálni muži majú zvyčajne menej vedomosti s dieťaťom. Niektorí pedofili majú príťažlivosť len pre deti. Množstvo pedofilov môže byť priťahovaných dospelým.

[1], [2], [3], [4]

Incest

Niektorí pedofili obmedzujú svoju sexuálnu aktivitu na vlastné deti alebo blízkych príbuzných.

Incest je trestný čin spáchaný v prípade koitus (vaginálny sex) muža so ženou, ktorá je s ním v prvom stupni príbuzenstva, za predpokladu, že človek vie o tom, čo robí. Nakoľko koitus je nevyhnutný na pridelenie trestného činu incestu, do tejto kategórie patrí len 1% sexuálnych zločinov proti deťom. Najčastejšie sa považujú za obscénnosť voči dieťaťu alebo za obscénny útok. Mali by sme sa však nevylučuje možnosť zníženie výskytu vaginálny sex s deťmi v rodine, ako je často vinníkom preferuje svoju vinu na menej závažné obvinenie, aby sa vyhol obvinení zo závažného trestného činu. Ak neexistujú iné súdne dôkazy, môže to byť tvrdenie dieťaťa proti potvrdeniu obvineného. Hoci väčšina odsúdení týkajúcich sa incestu sa týka incestu medzi otcom a dcérou, najčastejšie sú sexuálne vzťahy medzi bratmi a sestrami. V 65% prípadov incestu sa do nich podieľajú dievčatá vo veku 10-15 rokov (13). V posledných rokoch sa čoraz viac uznávajú prípady sexuálneho zneužívania matiek vo vzťahu k ich mladým synom. 20% takýchto obetí je mladších ako 4 roky a 70% je medzi 4 a 10 rokmi. Najbežnejšou formou správania zo strany ženy je hladenie pohlavných orgánov dieťaťa a orálny sex. Najmenší častý je vaginálny sex, ako v skutočnosti v prípade sexuálneho zneužívania v rámci rodiny u mužov. Toto správanie by sa však malo zvážiť aj v kontexte a malo by sa nahradiť medzi študovanými javmi. V roku 1993 bolo vo Veľkej Británii zadržaných iba 12 žien za trestné činy sexuálnej povahy.

Počet hlásených prípadov incestu klesol z 444 v roku 1986 na 183 v roku 1997. Štatistika kriminality nevedú záznamy o veku obetí sexuálnych trestných činov, s výnimkou kategórie hrubej obscénnosti proti dieťaťa (1259 do 1977) a nezákonné sexuálny styk s dievčaťom mladší ako 13 rokov a mladší 16 rokov (v tomto poradí, 148 a 1112 v roku 1997). Podľa štúdie odborníci z ministerstva vnútra dospeli k záveru, že miera sexuálneho zločinu proti deťom je oveľa vyššia, než sa predpokladalo.

Predtým existoval rozdiel medzi zločincami v rámci rodiny a zločincami z vonku. Ale ako sa ukázalo, že 20 až 33% "vnutresemeynyh" sexuálnych delikventov prejavovať sexuálne vzrušenie pri pohľade na deti, čo znamená, že je pedofil príťažlivosti, takéto rozdelenie nie je v súčasnej dobe považované za platné. Viac ako 80% tých, ktorí spáchali sexuálne trestné činy proti deťom, sú buď ich príbuzní (13%) alebo známi (68%). Jedna tretina týchto zločincov sú tínedžeri.

Ministerstvo vnútra Spojeného kráľovstva si vyžiadalo vyhodnotenie účinnosti komunitných liečebných programov zameraných na sexuálnych delikventov - tzv. Projekt STEP (Projekt hodnotenia liečby sexuálnych delikventov). Ukázalo sa, že takmer 90% študovaných zločincov spáchalo zločiny proti deťom. Všeobecne platí, že vedci popísali túto skupinu ako "izolované, osamelých jedincov, ktorí nemajú sebavedomie, spravidla schopný brániť svoje záujmy, ktoré nie sú schopné sa vyrovnať s vlastnými negatívnymi emóciami, rovnako ako nie je schopný posúdiť, emocionálne rozrušenie v ich kriminálne správanie obete." Porovnávali zločincov z rodiny a zvonku. Bolo zistené jeden rozdiel medzi týmito skupinami - úroveň emocionálnej kongruencie s deťmi. Podrobnejší popis bude nasledujúci. Výskumní pracovníci nezaraďovali zločincov do ich vzťahu s obeťou, považovali za spoľahlivejšie rozdeliť všetky osoby, ktoré spáchali sexuálne trestné činy proti deťom, do skupín s vysokou a nízkou odchýlkou. V skupine s vysokým stupňom odchýlky sa rozlišujú tieto charakteristiky:

1. Spáchali zločiny vo vnútri aj mimo rodiny.
2. Spáchali zločiny proti chlapcom a dievčatám.
3. Medzi nimi je pravdepodobnosť predchádzajúcich zločinov sexuálnej povahy zdvojnásobená.
4. Pre nich bolo vysoké riziko opakovaného presvedčenia o Thorntonovej stupnici.
5. Oni boli viac pravdepodobné, ako iní boli zneužívaní počas ich detstva.

Pedofili, z ktorých mnohí majú antisociálnu poruchu osobnosti, môžu použiť násilie alebo hrozbu telesného poškodenia dieťaťa alebo jeho domácich miláčikov, ak sa násilie otvára. Priebeh pedofílie je chronický a zločinci často vyvíjajú zneužívanie alebo závislosť, depresiu, rodinný konflikt. Mnoho prípadov násilia voči deťom sa pozoruje v súvislosti s zneužívaním návykových látok alebo vážnymi rodinnými problémami.

Identifikácia pedofíla často predstavuje pre lekára etickú otázku. Lekár by sa mal snažiť chrániť pacientovo tajomstvo, ale zároveň musí chrániť deti. Lekár potrebuje poznať zákonné požiadavky na takéto správy.

Liečba pedofílie

Dlhodobá individuálna alebo skupinová psychoterapia je zvyčajne potrebné, a môže byť obzvlášť užitočná ako súčasť multimodálnej liečby, ktorá zahŕňa výcvik sociálnych zručností, liečbu chorobných fyzických a psychických porúch (napr, epilepsia, poruchy pozornosti, depresie) a farmakoterapie. Liečba je menej efektívna, ak vykonáva rozhodnutie súdu, hoci mnoho páchateľov sexuálnych deliktov majú zlepšiť liečbu, ako sú skupinové terapie a anti-androgény vymenovanie.

V Spojených štátoch je liek voľbou medroxyprogesterón intramuskulárne; v Európe sa používa cyproterón. Zvyčajné dávky sú 200 mg medroxyprogesterónu intramuskulárne 2 až 3 krát týždenne počas 2 týždňov, potom 200 mg 1-2 krát týždenne počas 4 týždňov a potom 200 mg každé 2-4 týždne. Je potrebné sledovať hladinu testosterónu v krvi a udržiavať ho v normálnych ženských hraniciach (<62 ng / dl). Liečba je zvyčajne zdĺhavá, pretože deviantné fantázie sa zvyčajne vracajú po týždňoch alebo mesiacoch po ukončení liečby. Prípravky hormónu uvoľňujúce gonadotropín (napr. Leiprolid, gosarelín) sa tiež používajú intramuskulárne. Účinok menovania antiandrogénu na pedofilky sa ukázal nedostatočne. Okrem antiandrogénov môže byť užitočné aj použitie SSRI (napríklad vysoké dávky fluoxetínu 60-80 mg jedenkrát denne alebo fluvoxamín 200-300 mg 1 denne). Lieky sú najefektívnejšie, ak sa používajú ako súčasť multimodálneho liečebného programu.