Periférna paralýza

Periférna paralýza (flæksɪd pəræləsɪs) je príznak charakterizovaný svalovou slabosťou a zníženým svalovým tonusom a úplnou alebo čiastočnou imobilizáciou z rôznych príčin (napr. úrazy, infekčné choroby). Základom pre vznik je poškodenie periférnych neurónov motorického systému (tzv. rohovinových buniek prednej časti miechy), ako aj vlákien alebo jadier hlavových alebo somatických nervov, ktoré inervujú kostrové svaly.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny periférna paralýza

Poliovírus a iné vírusy

Periférna paralýza je najčastejším príznakom akútnej detskej obrny. Sprevádza aj ochorenia spôsobené enterovírusmi, echovírusmi, vírusom západného Nílu a adenovírusmi.

[ 6 ], [ 7 ]

Botulizmus

Baktérie Clostridium botulinum sú pôvodcom botulizmu a spôsobujú chabú paralýzu blokovaním uvoľňovania acetylcholínu, čím zastavujú postsynaptický prenos impulzov cez neuromuskulárne spojenie. Medzi ďalšie príznaky spojené s infekciou neurotoxínom patrí dvojité videnie, rozmazané videnie, ovisnuté viečka, nezrozumiteľná reč, ťažkosti s prehĺtaním, sucho v ústach a svalová slabosť.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kurare

Kurare je rastlinný jed. Rastlina rastie v tropických lesoch Južnej Ameriky. Divoké kmene Južnej Ameriky melú a varia korene a stonky kurare a potom ich zmiešajú s jedom z iných rastlín a zvierat. Potom ním natierajú hroty svojich šípov na lov zvierat. Tento jed používajú aj Juhoameričania na liečbu vodnatielky, šialenstva, opuchov, horúčky, obličkových kameňov a modrín. Kurare blokuje neuromuskulárny prenos a spôsobuje periférnu paralýzu. Tento jed sa viaže na acetylcholínové receptory vo svaloch a blokuje ich interakciu s acetylcholínom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Iné dôvody

Priečna myelitída, Guillain-Barréov syndróm, enterovírusová encefalopatia, traumatická neuritída, Reyov syndróm atď.

Patogenézy

Atónia a strata reflexov vznikajú v dôsledku narušenia reflexného oblúka, čo vedie k strate svalového tonusu. Svalová atrofia sa vyvíja v dôsledku odpojenia svalových vlákien od neurónov v mieche.

Môže sa vyskytnúť fibrilárne zášklby svalov.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Príznaky periférna paralýza

Hlavné príznaky a prvé prejavy, ktoré odlišujú periférnu paralýzu od centrálnej paralýzy, sú:

1. Úplná absencia alebo výrazné zníženie základných reflexov (areflexia, hyporeflexia).
2. Znížený alebo úplne chýbajúci svalový tonus (hypotónia, atónia).
3. Svalové tkanivo atrofizuje.
4. Ochabnutá forma strnulosti.
5. Paralýza môže postihnúť iba určité časti tela (závisí to od poškodených rohov miechy a ich umiestnenia).

Syndróm periférnej paralýzy

Poruchy v ktoromkoľvek periférnom nerve vedú k rozvoju syndrómu periférnej paralýzy tých svalových skupín, ktoré sú ním inervované. V takýchto prípadoch sa môžu vyskytnúť vegetatívne poruchy a zmeny citlivosti. Vysvetľuje sa to tým, že periférny nerv sa považuje za zmiešaný - obsahuje senzorické aj motorické vlákna.

Dobrým príkladom tohto syndrómu je poškodenie končatín, ku ktorému dochádza v dôsledku detskej obrny. Okrem toho môže u pacienta dôjsť k paralýze dýchacích svalov, čo vedie k zhoršeným dýchacím pohybom až po zástavu dýchania.

Paralýza periférnych nervov

Takmer vždy, keď je poškodený periférny nerv, dochádza k strate jeho citlivosti. Paralýza nastáva v dôsledku porušenia motorických vlastností nervu. V tomto prípade dochádza k ochabnutosti tých svalových skupín, ktoré sa tiahnu pozdĺž kmeňa pod poškodeným nervom. Vďaka tomuto dôležitému diagnostickému znaku bude lekár schopný presne určiť, kde k poškodeniu došlo.

Paralýza periférnych nervov je bežným prejavom pri nasledujúcich ochoreniach:

1. Mŕtvica.
2. Obrna.
3. Zranenie, ktoré má za následok poškodenie nervu.
4. Botulizmus.
5. Amyotrofická laterálna skleróza.
6. Guillain-Barréov syndróm.
7. Skleróza multiplex.
8. Niektoré otravy.
9. Paralýza spôsobená kliešťom.

Periférna paralýza dolných končatín

Keď dôjde k narušeniu funkcie predných rohov miechy v oblasti bedrového zhrubnutia, môže to viesť k periférnej paralýze dolných končatín. Ak lézia postihuje bedrovú alebo krčnú oblasť zhrubnutia na oboch stranách, môže dôjsť k paralýze oboch nôh a rúk alebo jednej oblasti.

Periférna paralýza najčastejšie postihuje iba jednu nohu. V tomto prípade je pohyb chodidla nemožný, pretože je postihnutá skupina holenných svalov.

Distálna periférna paralýza oboch dolných končatín sa často vyvíja u tých, ktorí prekonali ischemickú cievnu mozgovú príhodu.

Pred nástupom periférnej paralýzy dolných končatín pacient pociťuje akútnu bolesť v bedrovej oblasti.

V niektorých prípadoch sa môže v dôsledku intoxikácie alkoholom vyvinúť paralýza oboch nôh. Preto by pacienti so závislosťou od alkoholu mali venovať osobitnú pozornosť parestézii. V tomto prípade sa svaly v rukách stávajú paretickými. Ochorenie sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých dní.

Komplikácie a následky

• Kontraktúra je stvrdnutie svalov, ktorému sa nedá zabrániť.
• Ankylóza kĺbov (kĺb sa stáva nepohyblivým).
• Pretrvávajúca porucha charakterizovaná zníženou svalovou silou (alebo jej nedostatkom) vo svalovej skupine (nohy, ruky alebo krk).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika periférna paralýza

1. Analýza anamnézy a sťažností pacienta:
   • Ako dlho nie je v svalovej skupine žiadna sila?
   • Čo spôsobilo sťažnosť?
   • Mali aj iní členovia rodiny podobné sťažnosti?
   • Je miesto bydliska alebo povolanie pacienta spojené so škodlivými toxickými látkami?
2. Neurológ vykoná vyšetrenie: svalová sila pacienta sa hodnotí na päťbodovej stupnici a lekár tiež hľadá ďalšie príznaky patológie (žiadne reflexy, tvár sa stáva asymetrickou, svaly sa stenčujú, prehĺtanie je narušené, objavuje sa strabizmus).
3. Vykonávajú sa testy a inštrumentálna diagnostika.
4. V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia s neurochirurgom.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testy

Najbežnejšie vyšetrenia, ktoré musí pacient podstúpiť, sú:

1. Kompletný krvný obraz: Toto vyšetrenie dokáže odhaliť markery zápalu (zvýšená sedimentácia erytrocytov, C-reaktívny proteín) alebo zvýšenú kreatínkinázu.
2. Krvný toxikologický test pomáha identifikovať určité toxické látky v krvi.

V niektorých prípadoch sa vykonáva proselínový test. Pomáha identifikovať myasténiu. Ide o patologickú únavu svalových skupín. Po zavedení tohto lieku sa svalová sila veľmi rýchlo vracia.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Inštrumentálna diagnostika

1. Elektroneuromyografia (ENMG) – táto metóda umožňuje vyhodnotiť elektrickú aktivitu svalov a tiež zistiť, ako rýchlo sa nervový impulz prenáša pozdĺž vlákien.
2. Elektroencefalografia (EEG) je metóda, ktorá umožňuje skontrolovať elektrickú aktivitu rôznych oblastí mozgu, ktorá sa môže meniť pri periférnej paralýze.
3. Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú metódy, ktoré dokážu skontrolovať aktivitu miechy a mozgu a zistiť, ktoré tkanivá boli poškodené.
4. Magnetická rezonančná angiografia (MRA) – táto metóda hodnotí priechodnosť tepien v lebečnej dutine. Umožňuje tiež vidieť vývoj nádorov.

Odlišná diagnóza

Počas diagnostiky je veľmi dôležité nezamieňať si periférnu paralýzu s centrálnou paralýzou tela. Centrálna paralýza sa vyvíja, ak je poškodený pyramídový trakt. Príznaky nezahŕňajú atrofiu svalových skupín. Spočiatku sa u pacienta prejavuje svalová hypotónia, z ktorej sa vyvíja hypertenzia a hypertrofia.

Je tiež dôležité rozlišovať medzi periférnou paralýzou a obmedzeným pohybom v dôsledku rôznych zranení, poškodenia šliach alebo kontrakcií kĺbov.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Liečba periférna paralýza

Pri liečbe periférnej paralýzy je veľmi dôležité najprv odstrániť príčinu, ktorá ju spôsobila. V ťažkých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok. Operácia sa vykonáva na časti miechy, kde boli svaly poškodené.

Je však tiež potrebné pochopiť, že periférna paralýza nie je len príznakom nejakého ochorenia, ale môže byť aj samostatným ochorením.

Liečebné opatrenia používané v takýchto prípadoch sú celým komplexom. Sú vyvinuté tak, aby eliminovali príznaky a následky ochorenia. Niektorí lekári sa však domnievajú, že by sa mala použiť aj symptomatická liečba. V tomto komplexe však hlavnú úlohu zohráva terapeutická fyzioterapia a rôzne masáže.

Počas liečby periférnej paralýzy je veľmi dôležité obnoviť motorickú aktivitu pacienta. To pomôže udržať správnu koordináciu pohybov a zabráni možnému rozvoju ďalších deformačných procesov.

Napríklad počas terapeutickej chôdze sa pacient musí znova naučiť stúpať na ochrnutú končatinu, takže sa práve na ňu používa ako prvá.

Liečba liekmi je založená predovšetkým na odporúčaniach neurológa. Je tiež veľmi dôležité, aby bol pacient neustále pod jeho dohľadom.

Lieky

Prozerín. Ide o syntetický liek používaný na liečbu rôznych ochorení nervového systému. Účinnou látkou je prozerín. Vedie k akumulácii acetylcholínu v synaptickom priestore. Vyrába sa v dvoch hlavných formách: injekčný roztok a tablety.

Tablety Prozerinu sa užívajú trikrát denne (jedna kapsula) pol hodiny pred jedlom. Subkutánne sa tento liek používa dvakrát denne. Dávkovanie by nemalo prekročiť 2 mg. Injekcie sa spravidla odporúčajú podávať počas dňa, pretože vtedy je človek najviac unavený.

Liek je kontraindikovaný u pacientov s: bradykardiou, epilepsiou, angínou pectoris, žalúdočnými vredmi, aterosklerózou, ischemickou chorobou srdca, intoxikáciou, bronchiálnou astmou, peritonitídou. Vedľajšie účinky pri užívaní Prozerinu: nevoľnosť s vracaním, plynatosť, tremor, kŕče, strata vedomia, cefalgia, ospalosť, dýchavičnosť, zvýšené močenie, únava.

Dibazol. Účinnou látkou lieku je bendazol. Je dostupný vo forme injekčných roztokov, tabliet a suspenzií (detská forma).

Dávkovanie pre dospelých pacientov je 5 mg päť až desaťkrát denne (v niektorých prípadoch sa môže podávať každý druhý deň). Po štyroch týždňoch sa kúra opakuje. Prestávka medzi kúrami je potom jeden až dva mesiace.

Liek je kontraindikovaný v prípade intolerancie na jeho zložky, ako aj pri použití u starších pacientov. Medzi hlavné vedľajšie účinky patria: alergie, silné potenie, bolesti hlavy, nevoľnosť, pocit zvýšenej teploty.

Melliktin. Účinnou látkou lieku je alkaloid hydrojodid. Je dostupný vo forme prášku a tabliet.

Pri rôznych druhoch paralýzy aplikujte jeden až päťkrát denne v dávke 0,02 g. Trvanie liečby je až osem týždňov. Kúru je možné opakovať po troch až štyroch mesiacoch.

Liek je kontraindikovaný pri srdcovom zlyhaní, zlyhaní obličiek alebo pečene, myasténii.

Vedľajšie účinky pri užívaní lieku: slabosť končatín, ťažkosť, apnoe, hypotenzia.

Roztok tiamínchloridu. Účinnou látkou je tiamín. Je to vitamínu podobné činidlo. Vyrába sa vo forme roztoku, ktorý sa používa na injekcie.

Odporúča sa podávať injekcie pomaly a dostatočne hlboko. Liečba by sa mala vykonávať každý deň. Jedna dávka je 50 mg. Kúra trvá desať až tridsať dní.

Kontraindikované v prípade intolerancie na zložky lieku. Medzi hlavné vedľajšie účinky patria: tachykardia, potenie, alergické reakcie.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutická liečba periférnej paralýzy je dlhodobá, ale pomerne účinná metóda, ktorej výsledok závisí od závažnosti ochorenia a oblasti, kde sa vyskytuje. Okrem toho fyzioterapia nevyžaduje veľké finančné náklady.

Upozorňujeme, že fyzioterapeutické procedúry pomôžu obnoviť motorické funkcie iba čiastočne, preto sa odporúča vykonávať ich v kombinácii s inými liečebnými metódami.

Ľudové prostriedky

1. Vezmite jednu čajovú lyžičku pivonky (suché korene) a zalejte tromi pohármi horúcej prevarenej vody. Lúhujte jednu hodinu, potom preceďte. Je potrebné užívať jednu polievkovú lyžicu trikrát denne štvrť hodiny pred jedlom.
2. Vezmite jednu čajovú lyžičku čerstvého sumachu a listov sumachu triesliaceho. Zalejte jedným pohárom horúcej prevarenej vody. Lúhujte jednu hodinu a preceďte. Užívajte jednu polievkovú lyžicu trikrát denne pol hodiny pred jedlom.
3. Šípkový nálev sa môže použiť na prípravu špeciálnych kúpeľov, ktoré sú celkom účinné pri paralýze dolných končatín.

Fyzikálna rehabilitácia pre periférnu paralýzu

Hlavnú úlohu vo fyzickej rehabilitácii pri periférnej paralýze zohráva terapeutické cvičenie. Pomáha čiastočne obnoviť pohyb. Súbor fyzických cvičení na liečbu periférnej paralýzy pozostáva z:

1. Umiestnenie ochrnutej končatiny (končatín) do správnej polohy.
2. Vykonávanie masáže.
3. Vykonávanie aktívnych a pasívnych pohybov.

Pri periférnej paralýze je veľmi dôležité dať telu polohu, ktorá pomôže predchádzať vzniku kontraktúr v budúcnosti. Masáž by mala byť selektívna. Paretické svaly sa môžu masírovať všetkými technikami, ale antagonistické svaly sa môžu iba hladiť. Spolu s masážou sa vykonávajú aj pasívne pohyby. Keď sa pacient začne pohybovať samostatne, postupne sa k nim pridávajú aktívne cvičenia. Veľmi účinná je gymnastika vykonávaná v bazéne alebo vani.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prevencia

1. Je potrebné včas liečiť infekčné choroby.
2. Vzdajte sa všetkých svojich zlých návykov.
3. Viesť zdravý životný štýl (tráviť viac času vonku, chodiť na prechádzky, cvičiť).
4. Jedzte správne.
5. Ak máte akékoľvek zdravotné problémy, okamžite sa poraďte s lekárom.
6. Sledujte si krvný tlak.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Predpoveď

Pri správnej liečbe a včasnej diagnóze je možné periférnu paralýzu takmer úplne alebo úplne vyliečiť.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]