Perikardiálna drenáž

Perikardiálna drenáž sa týka chirurgickej techniky, ktorej podstatou je odstránenie tekutého obsahu z perikardiálnej dutiny. V procese perikardiálnej drenáže lekár urobí rez, prereže samotnú perikardiálnu dutinu a odstráni jej obsah. Počas operácie sa často inštaluje odtok, cez ktorý sa uskutočňuje odtok tekutiny z perikardiálnej dutiny.

Operácia sa vykonáva v stacionárnom prostredí. Nepatrí do počtu zložitých operácií. Akýkoľvek chirurgický zákrok v srdcovej dutine je však už dostatočne vážny postup. V súlade s tým pacient potrebuje rehabilitáciu, primeranú starostlivosť a dohľad špecialistov.

Potreba drenáže sa často vyskytuje v pooperačnom období, pri traumatickom poškodení srdca, iných priľahlých orgánov. Ruptúry a trauma brušnej a hrudnej dutiny sú často sprevádzané traumou perikardu, v dôsledku ktorej dochádza k akumulácii tekutiny v jeho dutine. V takýchto situáciách je potrebná naliehavá drenáž zameraná na elimináciu patologického obsahu. Perikard je často poškodený pri veľkých haváriách, katastrofách, v núdzových situáciách prírodnej alebo človekom spôsobenej povahy. V takýchto prípadoch sa operácia vykonáva priamo na mieste nehody, prípadne v automobile, sanitke. V tomto prípade by manipuláciu mal vykonávať skúsený špecialista, ktorý pozná nielen zvláštnosti manipulácie, ale aj spôsoby, ako prekonať možné prekážky.

Drenáž perikardiálnej dutiny sa vykonáva v prípade zranení, ktoré sú sprevádzané silnou stratou krvi, výtokom krvi do perikardiálnej dutiny. Zákrok si vyžaduje operačnú sálu, sterilné podmienky. Preto je pacient hospitalizovaný v plánovanom alebo urgentnom výkone. Ambulantný výkon je možné vykonať v prípade, že sa vyvinie hemotamponáda, a tiež v prípade, že nie je možné hospitalizovať pacienta v nemocnici. Zákrok vykonáva kardiochirurg.

Technika vykonávania postupu je pomerne jednoduchá. Pacient teda leží v polohe na chrbte s rolovaním pod bedrovou oblasťou. V núdzových prípadoch môže byť pacient v sede, ale hlava by mala byť naklonená. Dôležitú úlohu zohráva dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy. Preto pred vykonaním punkcie je pokožka ošetrená antiseptickými prostriedkami. Najčastejšie sa používa etanol, jód. Môžu sa však použiť aj iné komplexné antiseptické činidlá. Na punkciu sa používa tenká ihla, injekčná striekačka s objemom 20 ml. Na zabezpečenie lokálnej anestézie sa do srdcovej dutiny vstrekuje anestetikum. Najčastejšie sa používa novokaín, lidokaín.

Samostatne stojí za to zvážiť techniku ​​postupu. Aby sa zabezpečila drenáž perikardiálnej dutiny, vykoná sa punkcia mierne nad mezoidným procesom. Pozdĺž línie vpichu je ihla nasmerovaná nahor, v šikmom smere. Prepichnutie by sa malo vykonať do hĺbky približne 3 cm. Skutočnosť, že ihla vstúpila do srdcovej dutiny, je indikovaná prietokom tekutiny do injekčnej striekačky. Ak je punkcia vykonaná správne, krv alebo tekutina nahromadená v srdcovej dutine začne prúdiť do injekčnej striekačky. Pacient sa okamžite cíti lepšie: to naznačuje, že manipulácia bola vykonaná správne. Stav pacienta sa výrazne zlepšuje. V prvých minútach po drenáži perikardiálnej dutiny dochádza k normalizácii srdcového tonusu, znižuje sa krvný tlak, obnovuje sa pulz, srdcový rytmus, HR. Subjektívne pocity - pacientovi sa ľahšie dýcha, prestáva "trepotať" srdce. Normálne je v dutine vždy malé množstvo tekutiny, ale malo by sa používať výlučne na mazanie stien, ochranu pred mechanickým poškodením. Prebytok vedie k rozvoju patologických procesov. Preto by po vypustení perikardiálnej dutiny malo normálne zostať malé množstvo tekutiny, čo zabezpečí normálnu činnosť srdca.

Postup sa vykonáva iba na terapeutické účely, ak je indikovaný. Postup sa nevykonáva na profylaktické účely. Hlavnou indikáciou perikardiálnej drenáže je akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine. Tekutina sa môže hromadiť v srdcovej dutine pri traumatickom a zápalovom poškodení osrdcovníka, pri reumatických léziách srdca, pri mnohých onkologických ochoreniach a dokonca aj pri vzniku cýst, benígnych novotvarov. Zákrok je indikovaný pri srdcovej a respiračnej insuficiencii, po ťažkých chirurgických manipuláciách, pri takých ťažkých stavoch ako je kompresia srdca a priľahlých orgánov, srdcová tamponáda a hemitamponáda. Akékoľvek nahromadenie tekutiny je indikáciou pre drenáž perikardiálnej dutiny, či už hnisavého, serózneho alebo hemoragického exsudátu. Pri akútnej srdcovej tamponáde je perikardiálna drenáž dočasným opatrením na získanie času do úplnej operácie.

Treba mať na pamäti, že aj drenáž srdcovej dutiny môže byť za určitých okolností kontraindikovaná. Zákrok teda nemožno vykonať v takých podmienkach, ako sú poruchy zrážanlivosti krvi, trombocytopénia, hemofília. Kontraindikovaný postup pri užívaní antikoagulancií, liekov na riedenie krvi, liečby analgínom. Taktiež nestojí za to vykonať postup, ak je obsah perikardiálnej dutiny malý. Je to spôsobené tým, že nie je možné úplne vylúčiť tekutinu zo srdca, pretože zohráva dôležitú úlohu pri zabezpečovaní jeho normálneho fungovania.