Perikardiálna drenáž

Perikardiálna drenáž sa vzťahuje na chirurgickú techniku, ktorej podstatou je odstránenie tekutého obsahu z perikardiálnej dutiny. Pri procese perikardiálnej drenáže lekár urobí rez, prereže samotnú perikardiálnu dutinu a odstráni jej obsah. Počas operácie sa často inštaluje drén, cez ktorý sa vykonáva odtok tekutiny z perikardiálnej dutiny.

Operácia sa vykonáva v lôžkovom prostredí. Nepatrí medzi zložité operácie. Akýkoľvek chirurgický zákrok v srdcovej dutine je však už dostatočne závažným zákrokom. Pacient preto potrebuje rehabilitáciu, primeranú starostlivosť a dohľad špecialistov.

Potreba drenáže sa často vyskytuje v pooperačnom období, pri traumatickom poranení srdca alebo iných priľahlých orgánov. Ruptúry a traumy brušnej a hrudnej dutiny sú často sprevádzané traumou osrdcovníka, v dôsledku čoho dochádza k hromadeniu tekutiny v jeho dutine. V takýchto situáciách je potrebná urgentná drenáž zameraná na odstránenie patologického obsahu. Osrdcovník sa často poškodzuje pri veľkých nehodách, katastrofách, v núdzových situáciách prírodnej alebo človekom spôsobenej povahy. V takýchto prípadoch sa operácia vykonáva priamo na mieste nehody alebo v reanimobile, sanitke. V tomto prípade by mal manipuláciu vykonávať skúsený odborník, ktorý pozná nielen zvláštnosti manipulácie, ale aj spôsoby prekonania možných prekážok.

Drenáž perikardiálnej dutiny sa vykonáva v prípade poranení, ktoré sú sprevádzané silnou stratou krvi, krvným výtokom do perikardiálnej dutiny. Zákrok vyžaduje operačnú sálu, sterilné podmienky. Preto je pacient hospitalizovaný v rámci plánovaného alebo urgentného zákroku. Ambulantný zákrok sa môže vykonať, ak sa vyvinie hemotamponáda, a tiež ak nie je možné pacienta hospitalizovať v nemocnici. Zákrok vykonáva kardiochirurg.

Technika vykonania zákroku je pomerne jednoduchá. Pacient teda leží na chrbte s rolkou pod bedrovou oblasťou. V núdzových prípadoch môže pacient sedieť, ale hlava by mala byť naklonená. Dôležitú úlohu zohráva dodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy. Preto sa pred vpichom pokožka ošetrí antiseptickými prostriedkami. Najčastejšie sa používa etanol a jód. Môžu sa však použiť aj iné, komplexné antiseptické prostriedky. Na vpich sa používa tenká ihla, injekčná striekačka s objemom 20 ml. Na zabezpečenie lokálnej anestézie sa do srdcovej dutiny vstrekne anestetikum. Najčastejšie sa používa novokaín a lidokaín.

Samostatne stojí za zváženie technika zákroku. Na zabezpečenie drenáže perikardiálnej dutiny sa teda vykoná punkcia mierne nad mezoidným výbežkom. Pozdĺž línie punkcie sa ihla vpichne šikmo nahor. Puknutie by malo byť vykonané do hĺbky približne 3 cm. Skutočnosť, že ihla vstúpila do srdcovej dutiny, je indikovaná prietokom tekutiny do striekačky. Ak je punkcia vykonaná správne, krv alebo tekutina nahromadená v srdcovej dutine začne prúdiť do striekačky. Pacient sa okamžite cíti lepšie: to naznačuje, že manipulácia bola vykonaná správne. Stav pacienta sa výrazne zlepšuje. V prvých minútach po drenáži perikardiálnej dutiny dochádza k normalizácii srdcového tonusu, znižuje sa krvný tlak, obnovuje sa pulzná frekvencia, srdcový rytmus a srdcová frekvencia. Subjektívne pocity - pacientovi sa ľahšie dýcha, srdce prestáva „trepotať“. Normálne je v dutine vždy malé množstvo tekutiny, ale mala by sa používať výlučne na mazanie stien a ochranu pred mechanickým poškodením. Nadbytok vedie k rozvoju patologických procesov. Preto by po vyprázdnení perikardiálnej dutiny malo normálne zostať malé množstvo tekutiny, čo zabezpečí normálnu funkciu srdca.

Zákrok sa vykonáva len na terapeutické účely, ak je indikovaný. Zákrok sa nevykonáva na profylaktické účely. Hlavnou indikáciou pre perikardiálnu drenáž je hromadenie tekutiny v perikardiálnej dutine. Tekutina sa môže hromadiť v srdcovej dutine pri traumatickom a zápalovom poškodení perikardu, pri reumatických léziách srdca, pri mnohých onkologických ochoreniach a dokonca aj pri vzniku cýst, benígnych nádorov. Zákrok je indikovaný pri srdcovej a respiračnej insuficiencii, po závažných chirurgických zákrokoch, v závažných stavoch, ako je kompresia srdca a priľahlých orgánov, srdcová tamponáda a hemithamponáda. Akékoľvek hromadenie tekutiny je indikáciou pre drenáž perikardiálnej dutiny, či už ide o hnisavý, serózny alebo hemoragický exsudát. Pri akútnej srdcovej tamponáde je perikardiálna drenáž dočasným opatrením, ktoré má získať čas do plnej operácie.

Treba mať na pamäti, že aj drenáž srdcovej dutiny môže byť za určitých okolností kontraindikovaná. Zákrok sa preto nemôže vykonať pri poruchách zrážanlivosti krvi, trombocytopénii, hemofílii. Zákrok je kontraindikovaný pri užívaní antikoagulancií, liekov na riedenie krvi, pri liečbe analginom. Zákrok sa tiež neoplatí vykonávať, ak je obsah perikardiálnej dutiny malý. Je to spôsobené tým, že nie je možné úplne odstrániť tekutinu zo srdca, pretože zohráva dôležitú úlohu pri zabezpečovaní jeho normálneho fungovania.